1、會計學1呼吸系統常見疾病影像學診斷呼吸系統常見疾病影像學診斷慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理改變有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞病理改變有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞X線表現線表現n早期僅見肺紋理增多、增粗早期僅見肺紋理增多、增粗n逐漸發展可見肺透明度不同程度增高逐漸發展可見肺透明度不同程度增高(慢性慢性阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫)n后期可有肺心病，肺動脈高壓后期可有肺心病，肺動脈高壓 第1頁/共72頁第2頁/共72頁第3頁/共72頁支氣管擴張癥支氣管擴張癥多繼發于支氣管和肺部炎癥。多繼發于支氣管和肺部炎癥。 臨床表現：多見于臨床表現：多見于兒童及青壯年兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、主

2、要癥狀是咳嗽、咳血咳血、咯大量膿痰，反復發熱，呼吸道、咯大量膿痰，反復發熱，呼吸道感染，可有感染，可有杵狀指杵狀指。X線表現線表現n平片：僅見肺紋理增多、增粗平片：僅見肺紋理增多、增粗n造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不 均，均， 或呈一串葡萄狀或呈一串葡萄狀 第4頁/共72頁支氣管擴張癥支氣管擴張癥CT表現表現n柱狀支氣管擴張：柱狀支氣管擴張：呈管狀、環狀形陰影呈管狀、環狀形陰影n囊狀支氣管擴張：囊狀支氣管擴張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見液平，液平，呈葡萄串樣分布呈葡萄串樣分布n曲張型支氣管擴張：曲張型支氣管擴張

3、：擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張第5頁/共72頁囊狀支氣管擴張囊狀支氣管擴張第6頁/共72頁柱狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張第7頁/共72頁大葉性肺炎大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病多由肺炎雙球菌致病 臨床：臨床：高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰鐵銹色痰 X線表現線表現n發病發病1224小時內，小時內，X線可無陽性發現線可無陽性發現（充血期）（充血期）n肺實變：肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致的輪廓一致n12周后逐漸消散周后逐漸消散 第8頁/共72頁第9頁/共72頁第10頁/共72頁第11頁/

4、共72頁第12頁/共72頁大葉性肺炎的大葉性肺炎的CT表現表現n早期：早期：表現為肺紋理增多，增粗表現為肺紋理增多，增粗n實變期：實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，其大葉性或肺段性分布的高密度影，其中可見支氣管充氣征中可見支氣管充氣征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不規則的斑散在的、大小不一和分布不規則的斑片狀陰影片狀陰影第13頁/共72頁第14頁/共72頁支氣管充氣征支氣管充氣征第15頁/共72頁第16頁/共72頁第17頁/共72頁肺結核分型（肺結核分型（1998年）年） 型型 原發型肺結核原發型肺結核（1）原發綜合征原發綜合征 （2）胸內淋巴結結核胸內淋巴結結核型型 血行播散型

5、肺結核血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 （2）慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核型型 浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）型型 結核性胸膜炎結核性胸膜炎 型型 肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺肺 結結 核核第18頁/共72頁原發綜合征原發綜合征 病理病理 肺內原發病灶肺內原發病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺門淋巴結炎肺門淋巴結炎 X線表現線表現n肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影云絮狀影n淋巴管炎呈條索狀致密影淋巴管炎呈條索狀致密影n肺門

6、及縱隔淋巴結腫大肺門及縱隔淋巴結腫大第19頁/共72頁急性粟粒性肺結核急性粟粒性肺結核 大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺 X線表現線表現n兩肺分布、大小、密度均勻相等粟粒狀陰影（直徑兩肺分布、大小、密度均勻相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫毫米）米）n數月內可吸收，也可融合、干酪樣化數月內可吸收，也可融合、干酪樣化 第20頁/共72頁第21頁/共72頁第22頁/共72頁第23頁/共72頁第24頁/共72頁慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核 結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現線表現n大小不一，密

7、度不同，分布不均的粟粒或結節，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結節，n病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存 第25頁/共72頁第26頁/共72頁第27頁/共72頁第28頁/共72頁繼發性肺結核繼發性肺結核 成年人結核最常見類型成年人結核最常見類型 X線表現線表現n病變局限于肺的一部，病變局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖n病灶以滲出為主，可伴有增殖，纖維、空洞等病病灶以滲出為主，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶灶n結核球，干酪性肺炎結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型為兩特殊類型 第29頁/共72頁第30頁/共72頁第31頁/共72頁第32頁/共72頁第

8、33頁/共72頁第34頁/共72頁第35頁/共72頁肺結核的肺結核的CT表現表現滲滲 出：出：病灶呈片狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，以病灶呈片狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。兩肺上葉多見。增增 殖：殖：病灶密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫病灶密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。形成。空空 洞：洞：可多發或單發，病灶內明顯低密度區可多發或單發，病灶內明顯低密度區纖維化：纖維化：纖維索條狀。纖維索條狀。鈣鈣 化：化：形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒狀等高密度。狀等高密度。第36頁/共72頁第37頁/共72頁第38頁/共72頁原發性支氣

9、管肺癌原發性支氣管肺癌分為：分為：鱗癌（鱗癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）細支氣管肺泡癌（細支氣管肺泡癌（2%）按發病部位分：按發病部位分：中心型、外圍型中心型、外圍型生長方式：生長方式：管內型、管壁型、管外型管內型、管壁型、管外型 第39頁/共72頁中心型肺癌中心型肺癌X線表現線表現 第40頁/共72頁第41頁/共72頁第42頁/共72頁第43頁/共72頁中心型肺癌中心型肺癌CT線表現線表現n 支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔內軟組織腫塊n 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管腔狹窄、變形或阻斷n 支氣管管壁不規則增厚支氣管管壁不規則增厚n 常伴有相應的肺葉或肺段不張

10、，阻塞性肺炎常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎第44頁/共72頁第45頁/共72頁第46頁/共72頁第47頁/共72頁外圍型肺癌外圍型肺癌X線表現線表現 早期：早期：輪廓模糊的結節狀或球形輪廓模糊的結節狀或球形 病灶（直徑病灶（直徑3厘米）厘米）隨后隨后發展成球形腫塊，密度不均勻，邊緣呈分葉，伴發展成球形腫塊，密度不均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌，中心可壞死形成癌性空洞細短毛剌，中心可壞死形成癌性空洞 發展較快，倍增時間平均為發展較快，倍增時間平均為7888天天 第48頁/共72頁第49頁/共72頁第50頁/共72頁第51頁/共72頁密密 度度 不不 均均第52頁/共72頁第53頁/共72頁外圍型肺癌外圍型肺癌CT線表現線表現 n 大小不等球形或分葉狀腫塊大小不等球形或分葉狀腫塊n 腫塊內可有液化、壞死，形成空洞腫塊內可有液化、壞死，形成空洞n 腫塊密度不均腫塊密度不均n 腫塊邊緣有細短毛刺腫塊邊緣有細短毛刺第54頁/共72頁第55頁/共72頁第56頁/共72頁第57頁/共72頁縱隔腫瘤縱隔腫瘤前縱隔前縱隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸內甲狀腺胸內甲狀腺中縱隔中縱隔 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤后縱隔后縱隔 神經源性腫瘤神經源性腫瘤