1、一級智力殘疾人的標準一級智力殘疾人的標準劃分標準世界衛生組織(who)和美國智能遲緩協會(aamd)的智力殘疾分級標準，按其智力商數(iq)及社會適應行為來劃分智力殘疾的等級。一級智力殘疾即極重度智殘。iq值在20或25以下。適應行為極差;面容明顯呆滯;終生生活全部需由他人照料;運動感覺功能極差，如通過訓練，只在下肢、手及頜的運動方面有反應。(注：iq值前者為斯坦福-比奈量表測量值后者為韋氏量表測量值)二級智力殘疾即重度智殘。iq值在20-25或25-40之間。適應行為差;生活能力即使經過訓練也很難達到自理，仍需要他人照料;運動、語言發育差，與人交往能力也差。三級智力殘疾即中度智殘。iq值在3

2、5-50或40-55之間。適應行為不完全;實用技能不完全，如生活能部分自理，能做簡單的家務勞動;具有初步的衛生安全常識，但閱讀和計算能力很差;對周圍環境辨別能力差，能以簡單方式與人交往。四級智力殘疾即輕度智殘°iq值在50-70或55-75之間。適應行為低于一般人的水平;具有相當的實用技能，如能自理生活，能承擔一般的家務勞動或工作，但缺乏技巧和創造性;一般在指導下能適應社會;經過特別教育，可以獲得一定的閱讀和計算能力;對周圍環境有較好的辨別能力。能比較恰當地與人交往。智力殘疾的相關定義智殘我國對智力殘疾的定義是：智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應行為障礙。智力殘疾包括：在智力發育期

3、間，由于各種原因導致的智力低下;智力發育成熟以后，由于各種原因引起的智力損傷和老年期的智力明顯衰退導致的癡呆。智殘兒童智力殘疾兒童是指在生長發育時期（18歲以前），智力發育低于同齡兒童的平均水平，同時伴有明顯的社會生活適應能力困難的兒童。可見判斷一個兒童是不是智力殘疾，必須從三個方面考慮：一是智力，二是社會適應能力，三是年齡，三者缺一不可。智力智力程度可以通過智商來表示。智力殘疾兒童的智商必須是在進行個別智力測驗的得分低于平均值的兩個標準差或者智力測驗結果的百分等級在3以下。一般人的平均值智力水平是100，中國韋氏兒童智力量表的標準差是15，如果用這個量表測得某兒童的智商低于70，或者智力測驗

4、所得智商與同齡兒童相比，不如97%的同齡兒童，就可以懷疑這個兒童智力殘疾。社會適應能力對兒童社會適應能力的判斷，要依靠社會適應行為測驗。如果兒童的智商在70以下，他的社會適應能力也有困難，才能認為這個兒童是智力殘疾。否則即使兒童的智商低于70，而社會適應能力是正常的，那么就不應該認為這個兒童是智力殘疾。智力殘疾的發病機制1遺傳因素1.1 (1)染色體畸變)染色體畸變包括數目和結構的改變。數目的改變如多倍體、非整倍體：結構改變如染色體斷裂、缺失、重復、倒位和易位。down綜合征最常見的是第21對常染色體為三體而引起的疾病。本病的另一染色體畸變類型為異位型，如g/d易位和g/g易位等多種核型。do

5、wn綜合征是造成智力殘疾的常見原因。其他染色體如18三體征，第5號染色體短臂部分缺失征都能引起較嚴重的智力缺陷和軀體畸形。患者往往早年夭折。praderwilli綜合征表現小手小腳身材矮小，有不同程度的智力殘疾及強烈的進食欲望，主要是染色體15qllql3部位出現小的缺失，也有少數家族是非平衡易位之故。性染色體畸變：如先天睪丸發育不全癥(klinefelter綜合征)為男性多了一個x染色體。若女性丟失一個性染色體x,表現為先天性卵巢發育不全(turner綜合征)。還有核型為xxx或xo/xxx嵌合體。一般認為性染色體x畸變數越多，智力缺損程度越重。而嵌合體一般智力損害相對較輕。染色體脆性部位(

6、fragilesite)與x連鎖智力發育不足有關。在x染色體上xq27、28出現易斷部位其表現特殊的臨床特征并合并輕度智力低下構成一個臨床特殊類型稱脆x綜合征。這是僅次于down綜合征的又一個由常染色體改變導致的疾病。我國目前僅有個案報道而尚無本癥的流行病學資料，但金明等(1984)對70例智力殘疾的患兒進行染色體脆性位點檢查，結果54.3%為陽性，分布在除x染色體以外的各組常染色體上。李素水等(1997)對伴有孤獨障礙的90例智力殘疾患兒進行染色體脆性位點和脆x染色體檢查，脆性位點檢出率分別為20%和38%，尚未發現脆x染色體(李素水，1997)。1.2 (2)遺傳代謝型單基因疾病單基因遺傳

7、疾病比較常見。出生活嬰中占1%，大約有40005000種人類疾病由此引起。其中300種屬生化代謝異常所致腦功能受損。通常，單基因病其臨床癥狀約25%在出生時即已存在，在青春早期什么是一級智力殘疾人均已出現。如苯丙酮尿尿癥及幾種神經皮膚綜合征。神經纖維瘤是常見的一種。患病率達1/50001/4000。苯丙酮尿尿癥是遺傳性代謝缺陷病的典型代表。先天性苯丙酮酸羥化酶的缺乏，不能將苯丙酮酸氧化成酪氨酸，致使大量苯丙酮酸蓄積影響到中樞神經系統的發育和正常的生理功能。又如半乳糖血癥，乃由于1-磷酸半乳糖轉變成1-磷酸葡萄糖的過程受阻或乳糖聚積在血液、組織內，對肝腎腦等多種臟器造成損害，除由此引起的軀體癥狀

8、外，患兒還有智力缺損。2環境因素含有廣義的環境因素有：2.1(1)妊、產期有害因素估計妊、產期有害因素對智力殘疾的影響占總數的10%20%，而產后損傷約占5%10%。妊期主要的有害因素是感染，尤其是妊娠早期的感染，如妊娠頭3個月孕婦感染巨細胞病毒和單純皰疹病毒后所生嬰兒的15%20%出現先天畸形。前者發生率約為1/3000。表現為小頭、智力遲鈍、腦積水和癲癇。另一值得注意的是弓形體、原蟲病，多為孕婦接觸動物而感染。有害理化物質對胎兒的影響也常發生在妊娠早期，如藥物的不當使用、輻射、工業污染所致汞、鉛等重金屬造成水質和空氣超標均可能導致對胎兒正常發育的損害。酒精和營養問題亦是另一重要有害因素(n

9、icobkichrodt,1989;楊曉玲，1999)。慢性酗酒的母親中約10%15%生的嬰兒為胎兒酒精綜合征。臨床癥狀包括生長不足、面部畸形、認知損害、智力殘疾，有的還伴有四肢和骨骼異常，常常還伴有注意缺陷障礙。有的地區碘缺乏的結果會引起嚴重的智力發育障礙。鉛在汽油和油漆、涂料中的污染也在一些地區相當嚴重而且可能導致對胎兒的影響。研究認為血鉛水平1025u/dl時則可能產生認知和行為障礙。80年代中期美國學前兒童約近10%血鉛水平達到20u/dl，而在低收入家庭中兒童大約20%的血鉛水平達30u/dl。因此在城市工業發展的國家是一不容忽視的有害因素。妊期婦女的健康直接影響胎兒的正常發育。嚴重慢性疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓，慢性腎臟疾病及嚴重貧血，均可使胎兒缺血缺氧，導致不成熟兒，宮內生長遲緩，低體重兒或神經系統損害，宮內窒息和顱內出血。妊期母親疾病對胎兒的影響大約占新生兒的6%，而其中約1/5是嚴重的。新生兒期預后不佳的征兆包括apgar分低于6或7,早期發作驚厥等。2.2 (2)