1、肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七(8)肺肺 痿痿概念：概念：肺痿肺痿為肺氣痿弱所形成的一種肺部慢性衰弱性的疾患為肺氣痿弱所形成的一種肺部慢性衰弱性的疾患， 多繼發于其它疾病或由于誤治轉歸而成。多繼發于其它疾病或由于誤治轉歸而成。 主證：臨床上以主證：臨床上以咳吐濁唾涎沫咳吐濁唾涎沫為主要表現。為主要表現。 分型分型： 虛熱（多見）虛熱（多見）熱在上焦，津液枯燥所致熱在上焦，津液枯燥所致 虛寒虛寒肺中虛冷，不能制下所致。肺中虛冷，不能制下所致。與肺痿相關的西醫疾病：肺纖維化病變，如：矽肺與肺痿相關的西醫疾病：肺纖維化病變，如：矽肺 一、成因、脈癥與鑒別一、成因、脈癥與鑒別（原文1條） 問曰問曰：熱在

2、上焦者，熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰病，何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津被快藥下利，重亡津液，故得之。液，故得之。 曰曰：寸口脈數，其人寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰沫者何？師曰：為肺為肺痿之病。若口中辟辟痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。咳唾膿血。脈數虛者，為肺痿脈數虛者，為肺痿；數實者，為肺癰。數實者，為肺癰。( (一一) ) 病病 因因或因發

3、汗過多或因發汗過多或因嘔吐頻作或因嘔吐頻作或因消渴、小便利數或因消渴、小便利數或因便難，又被攻利太過或因便難，又被攻利太過津液耗傷津液耗傷津虧陰虛津虧陰虛虛熱灼肺虛熱灼肺【提要提要】 本條論述了肺痿病的成因及其與肺癰的鑒別診斷。本條論述了肺痿病的成因及其與肺癰的鑒別診斷。【解析解析】 1. 1.論述了虛熱肺痿的成因。論述了虛熱肺痿的成因。 病機病機：由于熱在上焦，肺受熏灼，氣逆而咳，由于熱在上焦，肺受熏灼，氣逆而咳， 咳久則肺氣痿弱不振，因而形成肺痿。咳久則肺氣痿弱不振，因而形成肺痿。2. 2.肺痿、肺癰的脈證。肺痿、肺癰的脈證。 寸口脈數寸口脈數陰虛內熱陰虛內熱 其人咳其人咳久咳不愈，虛熱灼

4、肺，肺氣上逆久咳不愈，虛熱灼肺，肺氣上逆 口中反有濁唾涎沫口中反有濁唾涎沫肺氣痿弱，通調失職，不能敷布肺氣痿弱，通調失職，不能敷布 脾氣上散之津，津被熱灼，則為稠痰脾氣上散之津，津被熱灼，則為稠痰。 病機：病機：虛熱虛熱灼肺，氣逆而咳，咳久則肺氣痿弱不振。灼肺，氣逆而咳，咳久則肺氣痿弱不振。 口中辟辟燥口中辟辟燥燥咳之甚咳即胸中隱隱痛燥咳之甚咳即胸中隱隱痛 脈反滑數（脈數而實）脈反滑數（脈數而實） 咳唾膿血咳唾膿血癰潰膿出癰潰膿出 病機：病機：實熱蘊肺，結聚成癰。實熱蘊肺，結聚成癰。肺肺痿痿肺肺癰癰3.3.肺痿、肺癰的脈診鑒別。肺痿、肺癰的脈診鑒別。 數虛者數虛者虛熱灼肺傷津，久咳傷氣，氣陰兩

5、傷虛熱灼肺傷津，久咳傷氣，氣陰兩傷肺痿肺痿脈 數實者數實者熱毒蘊肺，壅塞不通，蓄結癰膿熱毒蘊肺，壅塞不通，蓄結癰膿肺癰肺癰二二、證證 治治 （虛寒肺痿-原文5條）肺痿吐涎沫而不咳者，肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也。以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。者，屬消渴。 ( (五五) )【提要提要】 本條論述了本條論述了虛寒肺痿病的證治虛寒肺痿病的證治。【解析解析】2.2.病機病機 上焦陽虛、肺中虛冷而痿、陽虛不能制下上

6、焦陽虛、肺中虛冷而痿、陽虛不能制下1.1.主癥主癥頻吐涎沫頻吐涎沫上焦陽虛，肺氣虛冷，不能敷布津液上焦陽虛，肺氣虛冷，不能敷布津液不咳不渴不咳不渴肺氣痿弱不振，肺氣痿弱無力作咳肺氣痿弱不振，肺氣痿弱無力作咳 必遺尿、小便數必遺尿、小便數因上焦虛冷、肺氣痿弱因上焦虛冷、肺氣痿弱 不能制約下焦不能制約下焦頭眩頭眩肺氣虛寒、清陽不升肺氣虛寒、清陽不升3.3.治則治則 溫肺復氣，溫陽散寒溫肺復氣，溫陽散寒4.4.方藥方藥 甘草干姜湯甘草干姜湯 炙甘草炙甘草補中益氣補中益氣 干姜（炮用）干姜（炮用）溫復脾肺之陽溫復脾肺之陽 重用炙甘草重用炙甘草 炮干姜炮干姜 治遺尿，還須加補骨脂、桑螵蛸之類治遺尿，還須

7、加補骨脂、桑螵蛸之類【臨床應用臨床應用】 治頭眩治頭眩, ,與痰飲病篇合方與痰飲病篇合方 虛寒型吐血（脾不統血）虛寒型吐血（脾不統血） 肺 癰概念概念肺生癰膿的疾病，由風邪熱毒蘊結肺中所致。肺生癰膿的疾病，由風邪熱毒蘊結肺中所致。 以以咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰咳嗽、胸痛、吐腥臭膿痰為主癥。為主癥。 病變可分為病變可分為表證期、釀膿期、潰膿期表證期、釀膿期、潰膿期三個階段三個階段。與肺癰相關的西醫疾病：與肺癰相關的西醫疾病： 肺膿瘍、大葉性肺炎、滲出性胸膜炎等。肺膿瘍、大葉性肺炎、滲出性胸膜炎等。一、病因病機、脈癥及預后一、病因病機、脈癥及預后（原文2條）問曰問曰：病咳逆，脈之病咳逆，脈之何以知此

8、為肺癰？當何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰其脈何類？師曰：寸寸口脈微而數，微則為口脈微而數，微則為風，數則為熱風，數則為熱；微則微則汗出，數則惡寒。汗出，數則惡寒。風中于衛，呼氣不入風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷出。風傷皮毛，熱傷血血脈脈。風舍于肺，其。風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，咽燥不渴，多多唾濁沫唾濁沫，時時振寒。熱之所，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死始萌可救，膿成則死。 ( (二二) )【提要提要】 本條本條

9、指出指出了了肺癰的肺癰的病因病機、脈癥及預后病因病機、脈癥及預后。【解析解析】1.1.病因病因 微微(浮浮) -微則為風微則為風 寸口脈寸口脈 風熱邪氣風熱邪氣 數數-數則為熱數則為熱 2.2.病機、脈癥病機、脈癥肺癰病理變化大致分為三個階段肺癰病理變化大致分為三個階段： 表證期表證期、釀膿期釀膿期、潰膿期潰膿期。（1 1）表證期表證期，即即“風傷皮毛風傷皮毛” ” 病機：病機：風熱襲表風熱襲表 脈癥：脈癥：惡寒發熱、有汗、咽喉干燥、咳嗽、惡寒發熱、有汗、咽喉干燥、咳嗽、 脈浮數等表證。脈浮數等表證。（2 2）釀膿期釀膿期，即，即“風舍于肺風舍于肺” 病機：病機：風熱客肺，傷及血脈，肺氣不利，

10、風熱客肺，傷及血脈，肺氣不利， 氣不布津，停而為痰，瘀熱成癰氣不布津，停而為痰，瘀熱成癰。 脈癥：脈癥：咳嗽，喘滿，口干咽燥，胸痛，多咳嗽，喘滿，口干咽燥，胸痛，多 唾濁沫，時時振寒，脈象滑數或數實。唾濁沫，時時振寒，脈象滑數或數實。（3 3）潰膿期潰膿期，即，即“膿成膿成”期期 病機：病機：邪熱壅肺，血脈凝滯，血敗肉腐成膿邪熱壅肺，血脈凝滯，血敗肉腐成膿。 脈癥：脈癥：咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥。咳吐膿血，腥臭異常，形如米粥。 3.3.預后預后始萌可救膿成則死二二、證證 治治 （一）邪實氣壅-原文11條（二）瘀熱蘊肺（三）血腐膿潰 -原文12條肺癰，喘不得臥，葶肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺

11、湯主之。藶大棗瀉肺湯主之。 ( (十一十一) )肺癰，胸滿脹，一身肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主，葶藶大棗瀉肺湯主之。之。 ( (十五十五) ) 【提要提要】 本條本條論述肺癰邪實肺氣壅滯的證治。論述肺癰邪實肺氣壅滯的證治。【解析解析】 喘不得臥、胸中脹滿、 咳逆上氣、 喘鳴迫塞邪壅于肺，宣降失司，氣逆不降鼻塞清涕出、不聞香臭酸辛肺竅不利一身面目浮腫肺失通調1.1.主癥主癥2.2.病機病機邪邪氣壅氣壅實實，肺氣壅滯肺氣壅滯3.3.治則治則 瀉肺開閉瀉肺開閉4.4.方藥方藥 葶藶大棗

12、瀉肺湯葶藶大棗瀉肺湯 葶藶子：泄肺下氣，消痰平喘，利水消腫葶藶子：泄肺下氣，消痰平喘，利水消腫 大大 棗：安中護正棗：安中護正 先煎大棗，后下葶藶子。頓服。先煎大棗，后下葶藶子。頓服。千金千金葦莖湯葦莖湯：治治咳，有微熱，煩滿，咳，有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰胸中甲錯，是為肺癰。【提要提要】 本條本條論述論述瘀熱蘊肺、瘀熱蘊肺、肺癰肺癰成膿成膿的證治。的證治。【解析解析】 痰熱蘊肺，肺氣不利咳嗽、胸滿微熱、心煩熱入營分，內擾心神胸中皮膚甲錯瘀血內結，新血不生，肌膚失養3.3.治則治則 清肺化痰、活血排膿清肺化痰、活血排膿4.4.方藥方藥 葦莖湯葦莖湯 葦莖：清肺泄熱 瓜瓣、薏苡仁：排膿消癰

13、 桃仁：活血化瘀【蘆根蘆根】【冬瓜仁冬瓜仁】 【薏苡仁薏苡仁】【桃仁桃仁】1.1.主癥主癥2.2.病機病機瘀熱蘊肺、瘀熱蘊肺、肺肺氣不利氣不利咳而胸滿振寒，脈數咳而胸滿振寒，脈數，咽干，不渴，時出，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。桔梗湯主之。( (十二十二) )【提要提要】 本條本條論述肺癰論述肺癰血腐膿潰的血腐膿潰的證治。證治。【解析解析】風熱蘊肺，肺氣不利咳而胸滿振寒脈數營郁衛阻，正邪相爭咽干不渴熱在血分，蒸騰營陰 3. 3.治則治則 排膿解毒排膿解毒 4. 4.方藥方藥 桔梗湯桔梗湯 桔梗：宣肺祛痰排膿 甘草：清熱解毒時

14、出濁唾腥臭熱壅毒蓄，血敗肉腐，釀成癰膿【桔梗桔梗】1.1.主癥主癥2.2.病機病機熱壅毒蓄，血敗肉腐，釀成癰膿熱壅毒蓄，血敗肉腐，釀成癰膿咳嗽上氣咳嗽上氣病病概念概念 肺氣上逆所致的咳嗽氣喘，有虛實之辨。肺氣上逆所致的咳嗽氣喘，有虛實之辨。 本篇所論，多為本篇所論，多為外外寒寒內飲，肺失宣降內飲，肺失宣降所致所致（肺脹肺脹），證候表現為，證候表現為咳嗽氣喘，咳嗽氣喘，吐痰吐痰或喉間痰鳴或喉間痰鳴，甚，甚則則不能平臥不能平臥等。等。 與咳嗽上氣病相關的西醫疾病：與咳嗽上氣病相關的西醫疾病： 哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎、肺氣腫、哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎、肺氣腫、肺心病、風心病肺心病、

15、風心病一、辨證與預后一、辨證與預后 （原文3、4條）上氣面浮腫，肩息，上氣面浮腫，肩息，其脈浮大，不治其脈浮大，不治；又又加利尤甚。加利尤甚。( (三三) )上氣喘而躁者，屬肺上氣喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發汗脹，欲作風水，發汗則愈。則愈。 ( (四四) )【提要提要】 以上兩條論述咳嗽上氣病的虛實辨證和預后。以上兩條論述咳嗽上氣病的虛實辨證和預后。【解析解析】 原文原文3 3條：條：論述虛喘論述虛喘元氣無根，升而不降上氣面浮腫腎陽衰微，水氣上溢肩息腎虛不能納氣歸元，呼吸極度因難脈浮大脈浮大脈浮大無根脈浮大無根（辨證關鍵辨證關鍵）脈浮大虛陽外越不治兼喘則是腎氣虛衰，不能攝納，病情危重，往往預

16、后不良又加利尤甚陽脫于上，陰竭于下，陰陽離絕外感實邪，內有水飲，兼夾郁熱，外內合邪，肺氣脹滿，沖逆于上肺脹喘肺失宣降躁水氣夾熱上沖原文原文4 4條：條：論述實喘（論述實喘（肺脹肺脹）肺脹肺脹為病名，是以肺氣脹滿為主癥，病機為邪實氣閉，為病名，是以肺氣脹滿為主癥，病機為邪實氣閉，大都因風寒外束，水飲內停，肺失宣肅，邪氣內閉引起。大都因風寒外束，水飲內停，肺失宣肅，邪氣內閉引起。欲作風水肺氣壅閉，不能通調水道，水溢肌表，加之風激水泛，有發風水之勢發汗則愈汗出，使水飲和外邪從汗而解，肺氣宣降復常，諸癥自愈二二、證證 治治 （一）寒飲郁肺-原文6條（二）痰濁壅肺-原文7條（三）飲熱郁肺-原文13條（四

17、）寒飲夾熱-原文8、9、14條（五）肺胃陰虛氣逆 -原文10條咳而上氣，喉中水雞咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之聲，射干麻黃湯主之。 ( (六六) )【提要提要】 本本條論述條論述寒飲郁肺寒飲郁肺咳嗽上氣的證治。咳嗽上氣的證治。【解析解析】寒飲郁肺，肺失清肅，氣逆不降咳而上氣喉中水雞聲寒飲隨氣上逆，阻塞氣道，痰氣相擊3.3.治則治則 溫肺散寒化飲、開結降逆平喘溫肺散寒化飲、開結降逆平喘4.4.方藥方藥 射干麻黃湯射干麻黃湯1.1.主主 證證兼證兼證表寒證：惡寒發熱、無汗身疼、苔白厚、脈浮緊胸膈滿悶：不能平臥2.2.病機病機 寒飲內停、風寒誘發、痰氣交阻（哮喘）寒飲內停、風寒誘發、痰氣交阻（

18、哮喘）方藥：方藥：射干麻黃湯射干麻黃湯 射干：消痰開結，利咽喉 麻黃：發散風寒，宣肺平喘 生姜、細辛：散寒行水，宣利胸中氣機 半夏：降逆化痰 紫菀、款冬花：溫肺化痰止咳 五味子：收斂肺氣，散中有收，不致耗散正氣 大棗：安中和藥，使邪祛而不傷正辛散辛散酸收酸收咳逆上氣，時時唾濁咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠，皂莢，但坐不得眠，皂莢丸主之。丸主之。 ( (七七) )【提要提要】 本本條論述條論述痰濁壅肺痰濁壅肺咳嗽上氣的證治。咳嗽上氣的證治。【解析解析】 咳逆上氣咳逆上氣 肺失清肅，濁痰壅塞肺失清肅，濁痰壅塞 時時吐濁時時吐濁 表示肺中有大量的痰濁壅塞表示肺中有大量的痰濁壅塞, ,雖吐而雖吐而 咳

19、逆喘滿依然不解，有膠固不拔之勢咳逆喘滿依然不解，有膠固不拔之勢 但坐不得眠但坐不得眠 臥則氣更逆臥則氣更逆 兼證：兼證：痰稠、咳吐不利、胸脅滿痛、大便秘結、苔黃膩痰稠、咳吐不利、胸脅滿痛、大便秘結、苔黃膩、 脈滑數脈滑數2.2.病機病機 痰濁壅肺，咳嗽不眠痰濁壅肺，咳嗽不眠3.3.治法治法 宣壅導滯，利竅滌痰宣壅導滯，利竅滌痰4.4.方藥方藥 皂莢丸（實證且體質壯實之人使用）皂莢丸（實證且體質壯實之人使用） 皂莢：皂莢：宣壅導滯，滌痰開竅宣壅導滯，滌痰開竅 棗膏：棗膏：顧護脾胃，痰除而不傷正顧護脾胃，痰除而不傷正1.1.主證主證咳而上氣，此為肺脹，咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，其人喘，

20、目如脫狀，脈浮大者，越婢加半脈浮大者，越婢加半夏湯主之。夏湯主之。 ( (十三十三) )【提要提要】 本本條論述條論述飲熱郁肺飲熱郁肺咳嗽上氣的證治。咳嗽上氣的證治。【解析解析】內飲外邪，肺失宣降咳而上氣其人喘，目如脫狀飲熱迫肺，氣逆不降2.2.病機病機 飲熱郁肺飲熱郁肺3.3.治則治則 宣肺泄熱，降逆平喘宣肺泄熱，降逆平喘脈浮大脈浮主風主表，亦主上；脈大有熱，亦主病進1.1.主證主證兼有呼吸困難、發熱、煩躁、痰黃稠兼有呼吸困難、發熱、煩躁、痰黃稠4.4.方藥方藥 越婢加半夏湯越婢加半夏湯 麻黃、石膏：麻黃宣肺平喘，與石膏相配，既可 辛涼清解，又能發越水氣 半夏、生姜：散飲降逆 甘草、大棗：安

21、中，調和諸藥咳而脈浮者，厚樸麻咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。黃湯主之。 ( (八八) )【提要提要】 本本條論述條論述寒飲夾熱，上迫于肺寒飲夾熱，上迫于肺的的咳嗽上氣咳嗽上氣證治。證治。【解析解析】咳喘氣急寒飲夾熱上迫于肺脈浮主表，亦主病邪在上3.3.治則治則 宣肺化飲，利氣降逆，止咳平喘宣肺化飲，利氣降逆，止咳平喘4.4.方藥方藥 厚樸麻黃湯厚樸麻黃湯 厚樸、麻黃、杏仁：宣肺利氣，降逆平喘 細辛、干姜、半夏：化飲止咳 石膏：清熱除煩 五味子：收斂肺氣，可防諸藥辛散耗氣傷陰 小麥：護胃安中1.1.主證主證2.2.病機病機 寒飲夾熱，上迫于肺寒飲夾熱，上迫于肺先煮小麥熟，后納入諸藥。先煮小麥熟，后

22、納入諸藥。脈沉者，澤漆湯主之脈沉者，澤漆湯主之。 ( (九九) )【提要提要】 本本條論述條論述水飲夾熱內結胸脅水飲夾熱內結胸脅的的咳嗽上氣咳嗽上氣證治。證治。【解析解析】 水飲內停，肺失宣降咳喘脈沉水飲內停3.3.治則治則 逐水通陽，止咳平喘逐水通陽，止咳平喘4.4.方藥方藥 澤漆湯澤漆湯 澤漆：消痰逐水 紫參：利大小便而逐水 半夏、生姜、桂枝：散水通陽降逆 人參、甘草：益氣健脾以扶正 白前：降氣祛痰 黃芩：清泄郁熱1. .主證主證2.2.病機病機 水飲夾熱水飲夾熱，內結胸脅內結胸脅主證：主證：咳喘咳喘浮浮沉沉既指既指脈象，脈象，更指更指病機病機脈浮脈浮病機：病機：飲熱偏上而飲熱偏上而 近于表近于表 脈沉脈沉病機：病機：飲結胸脅而飲結胸脅而 近于里近于里治：治：宣發外解宣發外解治：治：治里逐水治里逐水“因因 勢勢 利利 導