1、高溫環(huán)境作業(yè)高溫環(huán)境作業(yè)溫度溫度32、濕度、濕度 60通風(fēng)不良的環(huán)境中通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)輻射輻射是散熱最好途徑。氣溫是散熱最好途徑。氣溫1525時(shí)，輻射散熱約占時(shí)，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手），其次為手及足部。溫度及足部。溫度33時(shí)，輻射散熱降至零。時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對(duì)流傳導(dǎo)與對(duì)流通過對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的通過對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快逐漸又

2、變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍倍蒸發(fā)蒸發(fā)每蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。）的熱量。 重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（CB 1150889），將中），將中暑分為以下暑分為以下3級(jí)：級(jí)：（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射病）熱射病重癥中暑重癥中暑 熱熱 痙痙 攣攣 在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足鹽丟失過多，如僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣

3、，并可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在可引起疼痛。高溫下勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約以上，汗中含氯化鈉約0.3一一0.5，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽失水，從而引起熱痙攣。失水，從而引起熱痙攣。 熱熱 衰衰 竭竭 因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重;也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起也可由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不是，發(fā)生周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。虛脫、休克癥狀。由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)

4、熱量不能通過正常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫常生理性散熱達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)量和呼吸頻率、擴(kuò)張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸熱進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識(shí)障礙為臨床特征

5、的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫為臨床特征的熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫42時(shí)蛋白時(shí)蛋白質(zhì)可變性，體溫質(zhì)可變性，體溫50oC時(shí)，數(shù)時(shí)，數(shù)min后所有細(xì)胞均死亡后所有細(xì)胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點(diǎn)。1評(píng)評(píng) 估估中暑原因損傷持續(xù)時(shí)間開始施救時(shí)間2評(píng)評(píng) 估估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3 觀觀 察察意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量 先兆與輕癥中暑先兆與輕癥中暑 立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱

6、。給予清最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴酒精擦浴。必要時(shí)可靜滴5GNS10002000ml。經(jīng)上述處理后。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時(shí)內(nèi)到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)。即可恢復(fù)。 熱熱 痙痙 攣攣在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml維生素維

7、生素C 0.5。 熱熱 衰衰 竭竭 快速靜滴快速靜滴5GNS20003000ml。如。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在等升壓藥，使血壓維持在12kPa(90mmHg)以上。以上。熱熱 射射 病病預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)預(yù)后嚴(yán)重，死亡率達(dá)30，現(xiàn)場可采取以下急救措施：，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在物理降溫：將患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮膚，加水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至，測肛溫，肛溫降至38.5時(shí)時(shí)C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運(yùn)。藥物降溫：氯丙嗪藥物降溫：氯丙嗪2550mg加入加入500ml溶液，靜滴溶液，靜滴12h觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等觀察血壓。低血壓時(shí)酌情加用間羥胺等受體興奮劑。受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮納洛酮治療：納洛酮0