1、概述 超聲檢查是腎內科較為常用的檢查手段，它能迅速的判斷腎臟位置、外形和大小，在腎臟疾病的診斷及療效觀察和預后判斷方面有著十分重要的意義。 1.優(yōu)點：無創(chuàng)、無痛苦，而且便捷、廉價、不受腎功能影響，也不影響腎功能。 2.缺點：超聲的正確性和可靠性高度依賴于操作者的技術和經驗。第1頁/共36頁檢查方法 單純的檢查腎臟無需特殊準備，如果是泌尿系超聲需要大量飲水使膀胱充盈，這樣有助于顯示腎竇，了解輸尿管和膀胱狀態(tài)，但可能會引起腎盂輕度擴張。第2頁/共36頁超聲檢查內容 腎臟的位置、形態(tài)、大小，如果一側找不到腎臟，則應了解有無手術史，注意有無異位腎、萎縮腎或先天發(fā)育不全、腎缺如。 腎皮質、髓質的厚度和回

2、聲強度；腎竇區(qū)回聲結構及其所占比例有無異常，有無積水。 腎內有無異?；芈暭捌洳课弧⒋笮?、形態(tài)和回聲特征。第3頁/共36頁超聲檢查內容 觀察腎周有無積液或其他異?，F象。 懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無留栓。 觀察腎臟及腎臟病變與毗鄰器官和血管的關系。 觀察腎臟隨呼吸的活動情況。第4頁/共36頁腎臟疾病超聲檢查適應證 腎臟先天性異常； 腎臟囊性病變； 腎臟實質腫瘤 ； 腎臟感染疾?。I結核、腎膿腫）； 腎創(chuàng)傷； 腎結石； 尿路梗阻第5頁/共36頁腎臟疾病超聲檢查適應證 腎血管疾??； 腎實質彌漫性疾?。?無功能腎或不顯影腎的診斷和鑒別

3、診斷； 移植腎與并發(fā)癥； 腎臟疾病的介入性超聲診斷和治療。第6頁/共36頁腎臟超聲測量方法和正常值 1.腎臟長徑：在冠狀面上，從上極的上緣到下極的下緣。約1012cm。 2.腎臟寬徑：腎門部橫斷面，從腎門內上緣至外側緣。約56cm。 3.腎臟厚徑：腎門部橫斷面，從前緣至后緣。約34cm。 4.實質厚度：標準冠狀面的中部，從腎竇的外緣至腎皮質的外緣（皮質和髓質）。約，老年人腎實質厚度較薄。第7頁/共36頁腎臟超聲測量方法和正常值 5.皮質厚度：冠狀面的中部，從腎髓質的外緣至腎皮質的外緣。 腎盂無回聲區(qū)寬度小于1cm，當膀胱高度充盈時，腎盂可輕度擴張，但一般不超過。第8頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾

4、病一、泌尿系結石 結石是泌尿系的常見病和多發(fā)病，超聲檢查多用于腎結石的篩選，判斷有無尿路積水、程度和隨訪觀察。 1.腎結石典型的聲像圖：腎內斑點狀或団狀強回聲，伴有聲影。 回聲強度與結石成分和結石前面介質的性質相關。 （1）草酸鈣、磷酸鈣及其他成分混合的結石，多數堅硬而光滑，強回聲團后聲影明顯。 （2）尿酸、胱氨酸和黃嘌呤結石后方聲影較弱或無明顯聲影，應與腎竇強回聲區(qū)別。第9頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結石第10頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結石 （3）較小的結石多積聚于腎下盞的后部。 2.輸尿管結石：輸尿管走行區(qū)特別是輸尿管狹窄處的斑點狀強回聲，伴后聲影，因結石梗阻而致

5、腎積水者，腎盞或腎盂及擴張的輸尿管表現為無回聲區(qū)聲像圖。第11頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病一、泌尿系結石第12頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病二、尿路梗阻 1.特征：腎竇分離擴張，出現無回聲區(qū)。 輕度積水無回聲區(qū)局限在腎盂或腎盞內，隨著梗阻時間的延長，無回聲區(qū)擴展到腎大盞乃至腎小盞，聲像圖形似“煙斗狀”、“手套狀”或“調色碟狀”。2.按集合系統分離程度、形態(tài)和積水量的多少，可將積水分為輕、中、重度。（1）輕度：腎竇分離擴張寬徑小于2cm，腎外形多無明顯改變。第13頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病二、尿路梗阻 （2）中度：腎體積不同程度增大，腎實質變薄。 （3）重度：腎實質萎縮，聲像圖難以顯示腎實

6、質回聲，而成菲薄的條帶狀回聲。第14頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病二、尿路梗阻第15頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實質性疾病 腎實質損害的病因常見的有急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及糖尿病、腎血管病等造成的腎損害，依病變類型可以歸納為三類：(1)以腎實質充血、水腫為主；（2）以腎實質結締組織增生為主；（3）以腎實質萎縮、纖維化改變?yōu)橹?。?6頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實質性疾病 超聲主要用于評估腎臟大小和皮質厚度，以及皮質回聲情況。其中對回聲的觀察極為重要，以回聲增強為主。第17頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病三、彌漫性腎臟實質性疾病第18頁/共36頁超聲檢查與

7、腎臟疾病三、彌漫性腎臟實質性疾病 超聲對彌漫性腎病的診斷敏感性較低，對輕度的疾病不能提示異常，一旦發(fā)生異常，即提示腎實質損害較重，但在判斷腎臟損害的程度及監(jiān)測其發(fā)展或轉歸有一定的參考價值。第19頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭 腎衰竭有慢性與急性之分，按其發(fā)生原因，有腎前性、腎實質性、腎后性。 1.慢性腎衰竭：多與原發(fā)病有關，如腎結核、多囊腎及尿路梗阻。 （1）腎功能代償期：聲像圖無明顯異?；騼H表現為腎實質回聲增強。 （2）氮質血癥期：腎體積縮小，包膜不光滑，與腎周圍組織界限模糊，腎實質回聲明顯增強。第20頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭 （3）嚴重者腎實質和腎竇分界不清，腎內

8、結構模糊，呈不規(guī)則，不均勻回聲團塊。 2.急性腎衰竭 （1）腎前性：腎形態(tài)和內部回聲多正常CDFI可能發(fā)現腎動脈血流及阻力異常，特別是主腎動脈梗阻等。 （2）腎實質性：腎體積不同程度的增大，腎實質增厚、回聲減低或增強；腎椎體增大，回聲減低，與皮質和腎竇分界清晰。第21頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病四、腎衰竭 （3）腎后性：可見于雙側腎積水或一側嚴重損害辦另一側腎積水。若為腎靜脈血栓，顯示為腎臟明顯增大，靜脈增寬，血流緩慢，腎動脈RI增高，CDFI能顯示血栓位置。 腎衰竭的診斷必須依據病史和實驗室檢查結果。第22頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變 腎臟囊性病變主要有單純性腎囊腫和成人

9、型多囊腎病。一般出現在腎實質，以皮質尤為多見。 1.單純性腎囊腫：腎實質內見單發(fā)或多發(fā)類圓形無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方及后壁回聲增強，可有邊測聲影，囊腫可向腎表面隆起，有時可壓迫腎竇，使腎竇回聲變形，但腎實質回聲增強。超聲能顯示的最小囊腫為3mm.第23頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變第24頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變 2.成人型多囊腎?。撼殡p側腎臟受累。腎臟體積增大，表面不光滑，呈分葉狀。腎實質內有大小不等無回聲灶，似蜂窩，集合系統回聲消失，常并有肝、胰腺或脾臟囊腫。第25頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病五、腎臟囊性病變第26頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六

10、、腎臟感染性疾病 1.腎盂腎炎：早期不易發(fā)現異常，病程較重時表現為腎體積彌漫性或局限性增大；腎實質水腫，腎髓質回聲減低，局部出血可致回聲增強；合并腎盂積膿者，明顯分離的腎竇內出現細點狀或團塊狀組織碎屑回聲，慢性腎盂腎炎晚期可見腎外形變小縮小，回聲增強，實質與腎竇分界不清，有時期間可見殘存腎組織呈低回聲團，易誤認為腫瘤。第27頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病 2.腎膿腫：可位于腎實質、腎盂或腎周，多數由急性腎盂腎炎未得到治療或是治療不當的結果。 （1）早期聲像圖表現腎臟彌漫性或局限性增大。腎實質內顯示邊界模糊不清的包塊，內部回聲不均勻，類似腎腫瘤的表現。 （2）腎周圍炎和腎周膿腫

11、指腎包膜和腎周筋膜之間的脂肪囊內發(fā)生感染，聲像圖：第28頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病 腎周圍脂肪囊局限性膨大，壁較厚而粗糙，膿腫多呈橢圓形或棒狀、帶狀回聲減低或無回聲，緊貼腎臟，包繞腎實質。膿腫張力較大時腎臟可有移位或局部壓跡，患者深呼吸，腎臟活動度明顯減低或消失。第29頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病第30頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病 3.腎結核：臨床腎結核多見于一側。 （1）早期或急性期腎結核聲像圖可能無明顯異常，或者表現為腎實質局部腫脹、回聲減弱，邊界模糊，部分酷似腎腫瘤。 （2）少數病灶呈邊界清晰的等回聲或強回聲區(qū)。 （3）稍大的病灶（15mm）多邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，回聲雜亂，第31頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病 （4）晚期，腎外形不規(guī)則，包膜隆突不平或呈結節(jié)狀，難以顯示腎盂和腎盞回聲，代之以形態(tài)不規(guī)則團塊狀或斑片狀強回聲，后方有明顯聲影。第32頁/共36頁超聲檢查與腎臟疾病六、腎臟感染性疾病