1、 細菌耐藥性藥性的產生 細菌耐藥性是細菌產生對抗生素不敏感的現象細菌耐藥性是細菌產生對抗生素不敏感的現象 產生原因：細菌在自身生存過程中的一種特殊表現形式。產生原因：細菌在自身生存過程中的一種特殊表現形式。天然抗生素是細菌產生的次級代謝產物，用于抵御其他微生天然抗生素是細菌產生的次級代謝產物，用于抵御其他微生物，保護自身安全的化學物質。物，保護自身安全的化學物質。人類將細菌產生的這種物質制成抗菌藥物用于殺滅感染的微人類將細菌產生的這種物質制成抗菌藥物用于殺滅感染的微生物，微生物接觸到抗菌藥，也會通過生物，微生物接觸到抗菌藥，也會通過改變代謝途徑改變代謝途徑或或制造制造出相應的滅活物質出相應的滅

2、活物質抵抗抗菌藥物。抵抗抗菌藥物。藥性的種類耐藥性可分為耐藥性可分為固有耐藥固有耐藥（intrinsic resistanceintrinsic resistance）和）和獲獲得性耐藥得性耐藥(acguired resistance)(acguired resistance)。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的。代代相傳，不會改變的。 例如：鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道例如：鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-G-桿桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數抗生素均不菌對青霉素天然耐藥；銅綠假

3、單胞菌對多數抗生素均不敏感。敏感。獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質粒質粒介導，介導，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。例如：例如：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌產生產生-內酰胺酶類抗生素耐藥。細內酰胺酶類抗生素耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質粒將耐藥基因轉移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。將耐藥基因轉移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。病理的機制產生滅活酶產生滅活酶：細菌產生滅活的抗菌藥物酶使抗菌藥物失：細菌產生滅活的

4、抗菌藥物酶使抗菌藥物失活是耐藥性產生的最重要機制之一，使抗菌藥物作用于活是耐藥性產生的最重要機制之一，使抗菌藥物作用于細菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。這些滅活酶可由細菌之前即被酶破壞而失去抗菌作用。這些滅活酶可由質粒質粒和和染色體基因染色體基因表達。表達?？咕幬镒饔冒形桓淖兛咕幬镒饔冒形桓淖儯河捎诟淖兞思毎麅饶ど吓c抗生：由于改變了細胞內膜上與抗生素結合部位的素結合部位的靶蛋白靶蛋白，降低與抗生素的親和力，使抗生，降低與抗生素的親和力，使抗生素不能與其結合，導致抗菌的失敗。素不能與其結合，導致抗菌的失敗。改變細菌外膜通透性改變細菌外膜通透性：很多光譜抗菌藥都對銅綠假單胞：很多光譜抗菌藥都對

5、銅綠假單胞菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進入銅綠假單菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進入銅綠假單胞菌菌體內，故產生天然耐藥。胞菌菌體內，故產生天然耐藥。影響主動流出系統影響主動流出系統：某些細菌能將進入菌體的藥物泵出：某些細菌能將進入菌體的藥物泵出體外，這種泵因需能量，故稱主動流出系統。體外，這種泵因需能量，故稱主動流出系統。鈍化酶的產生鈍化酶的產生 耐藥菌株通過合成某種鈍化酶作耐藥菌株通過合成某種鈍化酶作用于抗菌藥物用于抗菌藥物, ,使其失去抗菌活性使其失去抗菌活性藥物作用的靶位發生改變藥物作用的靶位發生改變細胞壁通透性的改變和主動外排機制細胞壁通透性的改變和主動外排機制產生的機制

6、產生的機制防治措施針對感染病原菌選擇已知抗菌作用最強藥物針對感染病原菌選擇已知抗菌作用最強藥物, ,在可能情況在可能情況下應盡量選用下應盡量選用窄譜窄譜藥物藥物使用抗菌藥物時使用抗菌藥物時, ,劑量應給夠劑量應給夠, ,療程應給足療程應給足, ,以徹底殺滅感以徹底殺滅感染病原菌染病原菌, ,減少耐藥變異菌株衍生的危險性減少耐藥變異菌株衍生的危險性針對感染病原菌使用已知能阻止其耐藥性發生的聯合用針對感染病原菌使用已知能阻止其耐藥性發生的聯合用藥方案藥方案使用抗菌藥物進行化療預防時一定要有明顯指征使用抗菌藥物進行化療預防時一定要有明顯指征, ,療程要療程要盡可能短盡可能短, ,以避免篩選出或誘導出耐藥菌株以避免篩選出或誘導出耐藥菌株; ;防治措施避免環境的抗菌藥物污染避免環境的抗菌藥物污染; ;對已知耐藥菌感染的病人應予以隔離對已知耐藥菌感染的病人應予以隔離, ,對其醫療護理后應對其醫療護理后應認真進行洗手和其他隔離預防措施認真進行洗手和其他隔離預防措施, ,以避免耐藥菌株的傳以避免耐藥菌株的傳播和播和交叉感染交叉感染的發生的發生; ;醫院應加強耐藥菌的流行病學監測醫院應加強耐藥菌的流行病學監測, ,發現問