1、會計學1含碘造影劑不良反應及其防范含碘造影劑不良反應及其防范第1頁/共48頁2022-6-252第2頁/共48頁2022-6-253第3頁/共48頁2022-6-254n增加增加正常與異常組織間的差異n使血管和軟組織清晰成影清晰成影n探查探查人體器官的異常形態和功能損害人體器官的異常形態和功能損害n鑒定鑒定一些早期的、小的病變一些早期的、小的病變 n診斷診斷急需治療的惡性病變急需治療的惡性病變 第4頁/共48頁2022-6-255第5頁/共48頁2022-6-256第6頁/共48頁2022-6-257第7頁/共48頁2022-6-258第8頁/共48頁2022-6-259第9頁/共48頁202

2、2-6-2510第10頁/共48頁2022-6-2511第11頁/共48頁2022-6-2512第12頁/共48頁2022-6-2513第13頁/共48頁2022-6-2514第14頁/共48頁2022-6-2515血血管管內內皮皮細細胞胞-細細胞胞脫脫水水-內內皮皮皺皺縮縮和和損損傷傷高高滲滲對對比比劑劑紅紅細細胞胞-細細胞胞脫脫水水-皺皺縮縮和和變變形形血血管管外外組組織織間間隙隙的的水水分分-水水分分通通過過毛毛細細血血管管孔孔內內流流-血血管管擴擴張張血血管管內內皮皮細細胞胞-細細胞胞脫脫水水-內內皮皮皺皺縮縮和和損損傷傷高高滲滲對對比比劑劑紅紅細細胞胞-細細胞胞脫脫水水-皺皺縮縮和和

3、變變形形血血管管外外組組織織間間隙隙的的水水分分-水水分分通通過過毛毛細細血血管管孔孔內內流流-血血管管擴擴張張 血容量過多、血管擴張、紅細胞形態學改變、血管內皮滲透性改變血容量過多、血管擴張、紅細胞形態學改變、血管內皮滲透性改變不適、溫熱感、發冷、疼痛不適、溫熱感、發冷、疼痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.第15頁/共48頁2022-6-2516滲透壓對人紅細胞和血管內皮細胞的影響

4、滲透壓對人紅細胞和血管內皮細胞的影響Nash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham紅紅細細胞胞內內皮皮細細胞胞 等滲對比劑等滲對比劑) 非離子型非離子型低滲對比劑低滲對比劑(844mOsm/kg H2O)第16頁/共48頁2022-6-2517第17頁/共48頁2022-6-2518第18頁/共48頁2022-6-2519第19頁/共48頁2022-6-2520第20頁/共48頁2022-6-2521第21頁/共48頁2022-6-2522第22

5、頁/共48頁2022-6-2523第23頁/共48頁2022-6-2524第24頁/共48頁2022-6-2525第25頁/共48頁2022-6-2526第26頁/共48頁2022-6-2527第27頁/共48頁2022-6-2528第28頁/共48頁2022-6-2529n與患者有關的危險因素n不能交流、靜脈脆弱或受損n動脈功能不全n淋巴和/或靜脈引流受損第29頁/共48頁2022-6-2530u保守治療u對大多數一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、對大多數一般溢出損傷適用，如局部的皮膚紅、 腫、疼痛等腫、疼痛等u患肢抬高患肢抬高u局部冷敷，局部冷敷，1515分鐘分鐘1 1次次/2/2h ,2

6、4hh ,24h后改為熱敷后改為熱敷u密切觀察密切觀察u局部注射透明質酸酶（局部注射透明質酸酶（15-25015-250IU,IU,按醫院常規）按醫院常規）第30頁/共48頁2022-6-2531u外科治療u嚴重的溢出損傷包括u皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征皮膚潰瘍、軟組織壞死、隔室綜合征u如發現以下癥狀，請如發現以下癥狀，請立刻尋求立刻尋求外科支持外科支持A.A. 離子型對比劑溢出超過離子型對比劑溢出超過3030mlml，非離子型對比非離子型對比劑溢出超過劑溢出超過100100mlmlB.B. 皮膚水泡，潰瘍皮膚水泡，潰瘍C.C. 注射局部疼痛持續并注射局部疼痛持續并加重超過加重超過2-4

7、2-4小時小時D.D. 患側肢體遠端感覺改變或異常患側肢體遠端感覺改變或異常第31頁/共48頁2022-6-2532u發生于肢體的急性骨發生于肢體的急性骨-筋膜室綜合征筋膜室綜合征 ，是，是嚴重的外科疾病嚴重的外科疾病u主要是上肢或下肢密閉的骨主要是上肢或下肢密閉的骨-筋膜室內筋膜室內壓力驟然升高壓力驟然升高，使，使毛細血管中的血流量毛細血管中的血流量大幅度減少甚至中斷，而導致大幅度減少甚至中斷，而導致受累組受累組織壞死的病變織壞死的病變u如果不能及時診斷和處理，如果不能及時診斷和處理，輕者截肢致殘，重則造成死亡輕者截肢致殘，重則造成死亡第32頁/共48頁2022-6-2533第五天第六天第三

8、周第二十八天第33頁/共48頁2022-6-2534第34頁/共48頁2022-6-25351 1. .仔細詢問病史，注意高危病人2.2.劑量個體化3.3.水化方案4 4.對比劑的處理第35頁/共48頁2022-6-2536Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.n外周血管疾病n用利尿劑，特別是呋塞米n腎毒性藥物n高血壓n高尿酸血癥或高膽固醇血癥n多發性骨髓瘤第36頁/共48頁2022-6-2537限量限量：最大推薦對比劑用量：最大推薦對比劑用量 (MRCD)(MRCD)MRCD = 5 (ml)

9、 X MRCD = 5 (ml) X 患者體重患者體重 (kg) / (kg) / 血清肌血清肌酐酐 (mg/dL) (mg/dL) 總量總量300-400ml300-400ml第37頁/共48頁2022-6-2538水化擴容利尿水化擴容利尿n水化可水化可降低降低對比劑腎病的對比劑腎病的發生發生n是維一被是維一被循證證實循證證實的有效預防措施的有效預防措施n方法方法n給藥前給藥前6-126-12h h至給藥后至給藥后12-24h12-24h，每小時補液，每小時補液100ml100ml第38頁/共48頁2022-6-2539第39頁/共48頁2022-6-2540低危低危 謹慎謹慎 用藥用藥 低滲對比劑低滲對比劑 高危高危 監測監測 安全性安全性 患者患者 危險評價危險評價 *Choyke et al. (1998)第40頁/共48頁2022-6-2541第41