1、 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“”我國(guó)占我國(guó)占30%30%，西方可達(dá)，西方可達(dá)6060 胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡細(xì)胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀胰液內(nèi)蛋白質(zhì)沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 擴(kuò)擴(kuò)約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫 酒精進(jìn)食酒精進(jìn)食 胰腺高

2、分泌狀態(tài)胰腺高分泌狀態(tài) 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁細(xì)胞胃酸分泌胃壁細(xì)胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管內(nèi)壓胰管內(nèi)壓 入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.4.5 5 胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCPERCP等。等。如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊物質(zhì)作用、代謝（高脂血癥、高鈣血癥、妊 娠）、內(nèi)分泌及遺傳因素等。娠）、內(nèi)分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。基本病理改變：基本

3、病理改變：胰酶的胰酶的“自體消化自體消化” （self-digestion of pancreatic enzyme）并發(fā)癥并發(fā)癥：l休克休克 lMSOFl化膿性感染：化膿性腹膜炎、敗血癥、化膿性感染：化膿性腹膜炎、敗血癥、 胰周膿腫（胰周膿腫（parapancreatic abscess）等等l胰腺假性囊腫（胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst）、慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 病理分型n1 輕型急性胰腺炎（水腫型）n2 重型急性胰腺炎（出血壞死型）n3暴發(fā)性胰腺炎（猝死型）嚴(yán)重腹脹嚴(yán)重腹脹-腹腔間隔室綜合癥腹腔間隔室綜合癥Gray-T

4、urnerGray-Turner征征發(fā)生率約發(fā)生率約3%3%，為重癥急性胰，為重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)腺炎的表現(xiàn) 3.3.其它檢查其它檢查 血電解質(zhì)血電解質(zhì)：Ca（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后）（反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后） 血糖血糖 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯篜aO2、 PaCO2、pH等等 肝、腎功肝、腎功：白蛋白白蛋白、BUN 、Cr等等（二）影像學(xué)：（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：抽出液：淡黃色：炎癥水腫型淡黃色：炎癥水腫型 血血 性：出血壞死型性：出血壞死型 淀粉酶：淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，明顯高于血清淀粉酶水平， 提

5、示提示AP嚴(yán)重嚴(yán)重1. 1. 充血水腫性：充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、 血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率血、尿淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率 低低2. 2. 出血壞死性：出血壞死性：除以上征象加重外除以上征象加重外 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫持續(xù)高熱、黃疸加深、神志模糊或譫 妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍 周青紫淤斑、出血征象、休克、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC161610109 9/L,/L,血糖血糖11.111.1m

6、molmmol/L,/L, 血血Ca22mmolmmol/L/L，PaO28KPa，BUN、Cr( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者措措 施施： 1 1禁食、胃腸減壓禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestinal decompression）：一般一般2 23 3W.W. 目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹目的：減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹2. 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 補(bǔ)充

7、低右等，補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán)血液粘稠度、改善微循環(huán) （二）手術(shù)治療二）手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目目 的的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù)術(shù) 式式：胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù)性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù)

8、 三造瘺：胃、空腸造瘺、三造瘺：胃、空腸造瘺、T T管引流管引流 經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)經(jīng)后上腰腹膜后引流術(shù)（三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理三）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理1. 出血（出血（Bleeding）：）： 應(yīng)激性潰瘍出血：應(yīng)激性潰瘍出血：H2受體拮抗劑、抗酸藥物；受體拮抗劑、抗酸藥物； 胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。胃出血：冰鹽水縮血管藥胃內(nèi)灌注。 腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：腹腔內(nèi)血管腐蝕、臟器穿孔出血：手術(shù)止血。手術(shù)止血。 2.2.胰瘺（胰瘺（pancreatic fistula）：）：3 36 6月不能月不能 自愈者，需手術(shù)治療。自愈者，需手術(shù)治療。 3.3.腸瘺腸瘺（intestinal fis

9、tula）： 一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。一般先采取非手術(shù)治療：引流、持續(xù)灌洗。 經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。經(jīng)久不愈者，病情穩(wěn)定后手術(shù)治療。 1 1 疼痛疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。與胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)。2 2 組織灌流不足組織灌流不足 與炎性滲出、與炎性滲出、 出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3 3 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。4 4 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力下降、與抵抗力下降、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位菌群失調(diào)、細(xì)菌移位 有關(guān)有關(guān)5 5 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏缺乏

10、相關(guān)疾病防治及缺乏相關(guān)疾病防治及 康復(fù)的知識(shí)。康復(fù)的知識(shí)。6 6 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥休克、休克、MODSMODS、感染、感染、 出血、胰瘺或腸瘺。出血、胰瘺或腸瘺。 1 1一般護(hù)理一般護(hù)理 l絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息 l禁食、胃腸減壓：禁食、胃腸減壓： 講明目的、重要性講明目的、重要性 告知過(guò)早進(jìn)食的危害性告知過(guò)早進(jìn)食的危害性 觀察引流物性狀、量觀察引流物性狀、量 據(jù)病情和醫(yī)囑進(jìn)食據(jù)病情和醫(yī)囑進(jìn)食 2. 2. 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理3. 3. 病情觀察：病情觀察：l意識(shí)、生命體征（必要時(shí)意識(shí)、生命體征（必要時(shí)CVPCVP）、腹部體征）、腹部體征l呼吸狀況：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸型態(tài)、血?dú)夥治龊粑鼱顩r：動(dòng)態(tài)監(jiān)

11、測(cè)呼吸型態(tài)、血?dú)夥治鰈2424小時(shí)出入量：必要時(shí)小時(shí)尿量、尿比重小時(shí)出入量：必要時(shí)小時(shí)尿量、尿比重l出血征象出血征象l血糖、尿糖血糖、尿糖l血電解質(zhì)：尤鈣血電解質(zhì)：尤鈣l生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）生化檢查：肝、腎功（白蛋白、肌酐等）l血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC、RBCRBC、紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積4. 4. 維持營(yíng)養(yǎng)需要量：維持營(yíng)養(yǎng)需要量： 第一階段：第一階段：TPN TPN 治療治療2 23 3W.W. 第二階段：第二階段：EN EN 治療治療3 34 4W.W. 第三階段：經(jīng)口進(jìn)食第三階段：經(jīng)口進(jìn)食限制高脂肪飲食限制高脂肪飲食 * * 加強(qiáng)加強(qiáng) TPNTPN、ENEN護(hù)理，防止并

12、發(fā)癥護(hù)理，防止并發(fā)癥5. 5. 控制感染，降低體溫：控制感染，降低體溫： 注意真菌感染的觀察注意真菌感染的觀察 6. 6. 管道護(hù)理管道護(hù)理 腹腔引流管腹腔引流管 胃、空腸造瘺管胃、空腸造瘺管 T型引流管型引流管 胃、尿管胃、尿管 氧氣管、氣管插管、氣管切開(kāi)套管氧氣管、氣管插管、氣管切開(kāi)套管 輸液管：尤輸液管：尤TPN管管 腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理腹腔雙套管灌洗引流護(hù)理 7. 7. 傷口護(hù)理傷口護(hù)理（Wound care） 及時(shí)換藥，保持敷料干燥及時(shí)換藥，保持敷料干燥 胰外漏者，保持負(fù)壓引流通暢胰外漏者，保持負(fù)壓引流通暢 （維持負(fù)壓穩(wěn)定、避免負(fù)壓過(guò)大）（維持負(fù)壓穩(wěn)定、避免負(fù)壓過(guò)大） 保護(hù)瘺口周圍

13、皮膚保護(hù)瘺口周圍皮膚8. 8. 控制感染控制感染 9.9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (multiple system organ failure) Intraabdominal bleeding （gastric fistula）（intestinal fistula）biliary fistula（pancreatic outleakage） （stress ulcer） 胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性胰腺炎易復(fù)發(fā)特性，預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性 積極治療膽道疾病積極治療膽道疾病 飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒飲食指導(dǎo)：低脂、少量多餐、戒酒 易引發(fā)胰腺炎的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥易引發(fā)胰腺炎

14、的藥物，強(qiáng)調(diào)勿亂服藥 糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 12月內(nèi)避免過(guò)勞或提舉重物月內(nèi)避免過(guò)勞或提舉重物 需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪 保持情緒穩(wěn)定保持情緒穩(wěn)定【健康教育】【健康教育】 （一）幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎（一）幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。（二）積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺（二）積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。炎的因素。（三）告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)（三）告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。調(diào)戒酒的重要性。（四）告訴

15、病人維持低脂肪飲食和少量多（四）告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐進(jìn)食方式的意義。餐進(jìn)食方式的意義。（五）告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的（五）告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項(xiàng)。意事項(xiàng)。（六）指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食（六）指導(dǎo)并發(fā)糖尿病的病人進(jìn)行飲食控制，并遵醫(yī)囑用藥。控制，并遵醫(yī)囑用藥。（七）注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇（七）注意腹部體征，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。（八）出院后（八）出院后4 46 6周，避免舉重物和過(guò)周，避免

16、舉重物和過(guò)度疲勞。度疲勞。（九）避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神（九）避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。狀態(tài)。課后思考題：課后思考題：為什么胰腺炎病人止痛不用嗎啡？為什么胰腺炎病人止痛不用嗎啡？n1、 急性水腫性胰腺炎最基本的急性水腫性胰腺炎最基本的治療法是治療法是A抗生素抗生素 B. 手術(shù)治療手術(shù)治療 C. 禁食補(bǔ)液禁食補(bǔ)液 D. 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素E. 抑酞酶抑酞酶n2、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是n A. 上腹疼痛上腹疼痛 n B. 進(jìn)行性黃疸進(jìn)行性黃疸 n C. 消化道癥狀消化道癥狀n D. 乏力和消瘦乏力和消瘦 n E. 上腹部腫塊上腹部腫塊n3、 外科急腹癥患者

17、在沒(méi)有確診外科急腹癥患者在沒(méi)有確診之前嚴(yán)格執(zhí)行的四禁不包括之前嚴(yán)格執(zhí)行的四禁不包括n A. 禁用嗎啡類止痛劑禁用嗎啡類止痛劑 n B. 禁飲食禁飲食 n C. 禁服瀉藥禁服瀉藥n D. 禁插胃管禁插胃管 n E. 禁止灌腸禁止灌腸n.4、患者男，、患者男，45歲。因大量飲酒出歲。因大量飲酒出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛3小時(shí)來(lái)院就診，小時(shí)來(lái)院就診，為減少輕疼痛患者的常見(jiàn)體位是為減少輕疼痛患者的常見(jiàn)體位是nA.平臥位平臥位nB.半臥位半臥位nC.頭低足高位頭低足高位nD.端坐臥位端坐臥位nE.彎腰屈膝側(cè)臥位彎腰屈膝側(cè)臥位n5.患者女，患者女，40歲。胰腺癌術(shù)后歲。胰腺癌術(shù)后第第4天，患者出現(xiàn)

18、心慌、出冷汗，天，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗，測(cè)血糖為測(cè)血糖為3.2mmol/L，護(hù)士正，護(hù)士正確的處理是確的處理是nA.加快輸液加快輸液 B.輸注血液輸注血液nC.補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)充葡萄糖 D.減慢輸液減慢輸液nE.增加胰島素用量增加胰島素用量n6、患者男，、患者男，37歲。飽餐飲酒后歲。飽餐飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇痛并向左肩、出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇痛并向左肩、腰背部放射，伴惡心、嘔吐腰背部放射，伴惡心、嘔吐10小時(shí)，擬診為急性胰腺炎。為明小時(shí)，擬診為急性胰腺炎。為明確診斷最重要的檢查是確診斷最重要的檢查是nA.外周血象外周血象 B.腹腔穿刺腹腔穿刺nC.胰腺胰腺B超超 D.血淀粉酶血淀粉酶nE.X線胸腹聯(lián)合

19、透視線胸腹聯(lián)合透視n7、患者男，、患者男，45歲。患急性胰腺炎入院。經(jīng)歲。患急性胰腺炎入院。經(jīng)非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。下列好轉(zhuǎn)的非手術(shù)治療病情好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院。下列好轉(zhuǎn)的陳述中，提示好轉(zhuǎn)對(duì)自身保健原則理解有誤陳述中，提示好轉(zhuǎn)對(duì)自身保健原則理解有誤的是的是A.“我每天飯量要減少，分四五次吃我每天飯量要減少，分四五次吃”B.“我要少吃油膩的食物我要少吃油膩的食物”C.“每天一杯紅酒有助于我康復(fù)每天一杯紅酒有助于我康復(fù)”D.“我的飲食節(jié)律必須規(guī)律，食物以蔬菜為主我的飲食節(jié)律必須規(guī)律，食物以蔬菜為主”E.“我應(yīng)檢查一下，有膽道的疾病要盡早治療我應(yīng)檢查一下，有膽道的疾病要盡早治療”n8、患者女，、患者女

20、，56歲，診斷胰頭癌入歲，診斷胰頭癌入院。住院行胰頭十二指腸切除術(shù)，院。住院行胰頭十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)高血糖。出院飲食指導(dǎo)原術(shù)后出現(xiàn)高血糖。出院飲食指導(dǎo)原則正確的是則正確的是nA.低脂、低糖、低蛋白低脂、低糖、低蛋白nB.高脂、低糖、高蛋白高脂、低糖、高蛋白nC.高脂、低糖、低蛋白高脂、低糖、低蛋白nD.低脂、低糖、高維生素低脂、低糖、高維生素nE.低脂、高糖、高維生低脂、高糖、高維生 胰腺癌是消化道一種較常見(jiàn)的惡性腫胰腺癌是消化道一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn)。90%的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。的病人在診斷后一年內(nèi)死亡。5年生存年生存率

21、僅率僅1%3%。包括胰頭癌、胰體尾癌和。包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺襄腺癌，胰頭癌約占胰腺襄腺癌，胰頭癌約占70-80%胰腺癌概念胰腺癌概念 胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺胰腺癌包括胰頭癌、胰體尾癌和胰腺囊腺癌等，癌等，90%的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還的胰腺癌為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，另外還有黏液癌和腺鱗癌。最常見(jiàn)的部位是胰頭部，有黏液癌和腺鱗癌。最常見(jiàn)的部位是胰頭部，稱為胰頭癌。稱為胰頭癌。發(fā)病情況發(fā)病情況n胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)胰腺癌發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)n男性比女性多見(jiàn)男性比女性多見(jiàn)n好發(fā)部位好發(fā)部位胰頭多見(jiàn)胰頭多見(jiàn)致病因素致病因素n與年齡增長(zhǎng)有關(guān)與年齡增長(zhǎng)有關(guān)n與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲

22、食有關(guān)與富含脂肪和蛋白質(zhì)飲食有關(guān)n與吸煙飲酒有關(guān)與吸煙飲酒有關(guān)n與糖尿病有關(guān)與糖尿病有關(guān)n與慢性胰腺炎有關(guān)與慢性胰腺炎有關(guān) 組織分類組織分類n胰管癌胰管癌n胰管上皮細(xì)胞癌，約占胰管上皮細(xì)胞癌，約占90n腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞癌n胰島細(xì)胞癌胰島細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散途徑n淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 n癌浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)n門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈門(mén)靜脈、腸系膜上靜脈n胰內(nèi)轉(zhuǎn)移胰內(nèi)轉(zhuǎn)移n跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌跳躍式轉(zhuǎn)移、多灶癌n腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移腹腔內(nèi)播散性轉(zhuǎn)移n血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移n肝、肺、骨肝、肺、骨臨床表現(xiàn)（不典型）臨床表現(xiàn)（不典型）n腹痛腹痛 上腹痛和上腹飽脹不適。上腹痛和上腹飽脹不適。n黃疸黃疸 黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的黃疸出現(xiàn)的早晚和癌腫在胰頭的 部位有關(guān)。部位有關(guān)。n消瘦消瘦 患病初期即有消瘦、乏力，體重患病初期即有消瘦、乏力，體重 下降。下降。 診斷診斷實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血尿淀粉酶、肝臟功能、