1、 闌尾位置決定于盲腸的位置，附于其后內側壁，隨盲腸位置而變異，以回腸前位最多，其次為盆位 、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側位、回腸后位。 血運來自闌尾動脈，它是無側枝的終末動脈，是腸系膜上動脈所屬回結腸動脈的分支；因此，一旦發生血液循環障礙，易發生壞死。 闌尾靜脈回流經闌尾靜脈、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝，因此闌尾發生化膿性感染時，細菌栓子可引起門靜脈炎和肝膿腫。第1頁/共37頁第2頁/共37頁急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫第3頁/共37頁隨著病變進程臨床表現不一： 內臟疼痛定位不明，上腹部或臍周隱痛，常伴惡心及嘔吐、全身不適。 腹痛逐漸轉移至右下腹部，

2、麥氏點局限性壓痛（右髂前上棘與臍聯線中外1/3處）。 全身癥狀嚴重，右下腹疼痛明顯，出現局限性腹膜炎，肌緊張和反跳痛。 體溫超過38.5C，外周血白細胞增多，中性粒細胞數增多。第4頁/共37頁聲像圖表現： 闌尾呈蚯蚓或臘腸形腫脹，其內徑成人6mm，兒童5mm，壁厚2mm；橫斷面呈“靶征”或“同心圓征”。單純性闌尾炎內部顯示為低回聲，壞疽形闌尾回聲強弱不均。 闌尾腔內存在糞石，可在闌尾腔內見斑塊狀、弧形強回聲伴聲影。 回盲部出現無回聲暗區或闌尾周圍非均勻性包塊，邊界不清，形態不規則，內部回聲雜亂，提示闌尾周圍膿腫形成。 盆腔內可及少量液性暗區，內可見點狀回聲。第5頁/共37頁診斷技巧： 首先使用

3、普通腹部（3.55.0MHz）探頭，對右側腹腔由上至下常規掃查，了解有無異常包塊及積液情況，排除肝膽、泌尿系及婦科疾患。 在右下腹找到解剖定位標志，回腸末端橫跨腰大肌，連于盲腸腰大肌及髂外動、靜脈為尋找闌尾的重要標志。 切換高頻探頭（5.010.0Hz，7.5MHz效果較好），在腹部最強壓痛點采用逐漸加壓及向四周掃查。第6頁/共37頁第7頁/共37頁單純性闌尾炎第8頁/共37頁第9頁/共37頁第10頁/共37頁第11頁/共37頁第12頁/共37頁化膿性闌尾炎第13頁/共37頁第14頁/共37頁第15頁/共37頁闌尾糞石第16頁/共37頁。闌尾周圍膿腫：經穿孔的溢出物是腔內寄存的膿液，無腸內容物

4、，加之有大網膜包裹，很少繼發彌漫性腹膜炎，而形成闌尾周圍膿腫。第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁患者男，下腹痛10多天。第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁第25頁/共37頁第26頁/共37頁第27頁/共37頁三種特殊人群闌尾炎 小兒急性闌尾炎：檢查不能配合，不能口述病情。發展快，病情重，穿孔率高，并發癥多。1歲以內的嬰兒急性闌尾炎幾乎100%穿孔，兩歲以內70%80%，五歲內約50%。死亡率約2%-3%。第28頁/共37頁老年急性闌尾炎： 腹肌已萎縮，反應能力低，壓痛不明顯，臨床表現不典型，容易誤診漏診。 老年人抵抗力

5、差，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時已經發生穿孔。第29頁/共37頁妊娠期闌尾炎： 孕婦闌尾向上、向外或向后移位，闌尾難以探及。 妊娠期急性闌尾炎的死亡率約2%，比一般人高十倍，胎兒的死亡率約為20%。第30頁/共37頁鑒別診斷 右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔內炎性病變，可反射性引起右下腹痛。常有咳嗽、咳痰及胸痛癥狀。胸部X線。 腸系膜淋巴結炎：常繼發于上呼吸道感染之后，小腸系膜淋巴結廣泛腫大，回腸末端尤為明顯。可伴有高燒，腹痛較為廣泛。 美克爾憩室炎：為一先天性畸形，主要位于回腸末端。第31頁/共37頁 右側輸尿管結石：疼痛沿輸尿管向外陰部大腿內側放射。血尿、腎絞痛、腎積水、輸尿管

6、擴張及內強光團。 局限性回腸炎：非特異性炎癥，青年人多見。大便異常，腸壁增厚（4mm）,無轉移性腹痛。 婦科急癥：1、右側附件異位妊娠2、附件炎3、卵巢瘤蒂扭轉4、黃體破裂 胃腸道穿孔：慢性潰瘍病史，腹壁呈板狀，膈下游離氣體，診斷性腹穿可抽出消化道液體。第32頁/共37頁 膽囊炎、膽石癥：膽絞痛發作史，伴右肩和背部放射痛。莫菲氏征陽性，膽囊腫大和結石影。 腸道蛔蟲癥 闌尾扭轉、闌尾蛔蟲癥、闌尾占位病變第33頁/共37頁應用超聲測量的闌尾直徑比來預測闌尾穿孔的可能性：闌尾的內外徑比值以小于0.5來預測有闌尾穿孔或很可能穿孔，其特異性和敏感性分別為75%和85%。第34頁/共37頁病例討論和回顧性分析 患者男，30多歲，右下腹陣發性疼痛發作數月，近日加劇。臨床懷疑闌尾炎。B超所見：右下腹探及一低回聲包塊，壁稍厚，呈“葫蘆”狀，邊界清晰。 一剖腹產史孕婦，孕約35W，腹痛一天，陰道少許流血。臨床懷疑先兆流產、胎盤早剝，闌尾炎待排。床邊B超所見，胎兒未見畸形，胎心良好，胎盤未見異常；孕婦腹腔見中量積液，右側中上腹腔內探及一較大低回聲包塊，形態欠規則，邊界欠清晰。第35頁/共37頁 患者女，40歲左右，月經規則，下腹痛3天，偶有嘔吐感。B超所見，右下腹部見一臘腸狀低回聲包塊，邊界清晰，內部呈無回聲暗區；右下腹及子宮直腸窩見少量積液暗區