1、會計(jì)學(xué)1腹部腹部(f b)體格檢查體格檢查第一頁，共136頁。第1頁/共135頁第二頁，共136頁。用視診、觸診、叩診、聽診四種方法，尤以觸診最為重要。第2頁/共135頁第三頁，共136頁。 順序(shnx) 視，聽，叩，觸第3頁/共135頁第四頁，共136頁。分分法法及及九九分分法法兩兩種種分分類類法。法。第4頁/共135頁第五頁，共136頁。 一 體表(t bio)標(biāo)志第5頁/共135頁第六頁，共136頁。第6頁/共135頁第七頁，共136頁。第7頁/共135頁第八頁，共136頁。第8頁/共135頁第九頁，共136頁。第9頁/共135頁第十頁，共136頁。第10頁/共135頁第十一頁，共1

2、36頁。第11頁/共135頁第十二頁，共136頁。第12頁/共135頁第十三頁，共136頁。第13頁/共135頁第十四頁，共136頁。第14頁/共135頁第十五頁，共136頁。第15頁/共135頁第十六頁，共136頁。第16頁/共135頁第十七頁，共136頁。置于身體兩側(cè)，充分暴露。n2.安靜，光線(gungxin)充足、柔和n3.醫(yī)生: 在右側(cè)，手干凈、溫暖。第17頁/共135頁第十八頁，共136頁。動(dòng)，動(dòng)，腹腹壁壁皮皮膚，膚，腹腹壁壁靜靜脈，脈，胃胃腸腸型型和和蠕蠕動(dòng)動(dòng)(rdng)波波以以及及疝疝等。等。第18頁/共135頁第十九頁，共136頁。第19頁/共135頁第二十頁，共136頁。o

3、mn)，前前腹腹壁壁稍稍高高于于肋肋緣緣與與恥恥骨骨聯(lián)聯(lián)合合的的平平面，面，稱稱為為腹腹部部飽飽滿滿(bomn)。第20頁/共135頁第二十一頁，共136頁。in)高高于于肋肋緣緣與與恥恥骨骨聯(lián)聯(lián)合合的的平平面。面。第21頁/共135頁第二十二頁，共136頁。第22頁/共135頁第二十三頁，共136頁。f b)呈呈球球形，形，見見于于腸腸梗梗阻阻或或腸腸麻麻痹。痹。n(3)腹腹內(nèi)內(nèi)巨巨大大腫腫塊：塊：如如足足月月妊妊娠、娠、巨巨大大卵卵巢巢囊囊腫、腫、畸畸胎胎瘤瘤等。等。第23頁/共135頁第二十四頁，共136頁。或或炎炎性性腫腫塊塊(zhnkui)、胃胃或或腸腸脹脹氣，氣，以以及及腹腹壁壁上

4、上的的腫腫物物和和疝疝等等均均可可引引起。起。n腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)與與腹腹壁壁包包塊塊的的鑒鑒別別第24頁/共135頁第二十五頁，共136頁。gli)或或囊囊腫。腫。n右右上上腹腹膨膨隆：隆：肝、肝、膽膽腫腫大，大，肝肝曲曲腫腫瘤瘤(zhngli)。n左左上上腹腹膨膨隆：隆：脾脾大，大，脾脾曲曲腫腫瘤瘤(zhngli)，巨巨結(jié)結(jié)腸；腸；第25頁/共135頁第二十六頁，共136頁。第26頁/共135頁第二十七頁，共136頁。周周圍圍膿膿腫；腫；左左下下腹腹膨膨隆：隆：降降結(jié)結(jié)腸，腸，乙乙狀狀結(jié)結(jié)腸腸腫腫瘤，瘤，糞糞塊；塊；卵卵巢巢(luncho)腫腫瘤、瘤、游游走走腎。腎。第27頁/共135頁第二十八

5、頁，共136頁。第28頁/共135頁第二十九頁，共136頁。第29頁/共135頁第三十頁，共136頁。腹部凹陷： 指仰臥位時(shí)前腹部明顯凹陷; 全腹凹陷： 極度消瘦和嚴(yán)重脫水(tu shu)者，全腹如舟狀，稱舟狀腹。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，也可導(dǎo)致。 第30頁/共135頁第三十一頁，共136頁。呼呼吸吸道道梗梗阻。阻。nn局局部部凹凹陷陷：n多多由由于于(yuy)手手術(shù)術(shù)后后腹腹壁壁瘢瘢痕痕收收縮縮所所致致第31頁/共135頁第三十二頁，共136頁。第32頁/共135頁第三十三頁，共136頁。腔腔疾疾病。病。n腹腹式式呼呼吸吸減減弱：弱：n腹腹水、水、急急性性腹腹痛、痛、腹腹腔腔

6、內(nèi)內(nèi)巨巨大大(jd)腫腫物物或或妊妊娠娠等。等。第33頁/共135頁第三十四頁，共136頁。腹式呼吸消失(xiosh)：急性腹膜炎或膈肌麻痹等。第34頁/共135頁第三十五頁，共136頁。第35頁/共135頁第三十六頁，共136頁。在較瘦及皮膚薄而松弛的老年人可見(kjin)，但并不迂曲。第36頁/共135頁第三十七頁，共136頁。 腹壁靜脈： 注意有無曲張（擴(kuò)張）及血流方向。 腹壁靜脈曲張： 門靜脈高壓(goy)及上、下腔靜脈梗阻.第37頁/共135頁第三十八頁，共136頁。第38頁/共135頁第三十九頁，共136頁。shn)-胸胸壁壁V，腋腋靜靜脈脈-上上腔腔V。n臍臍下：下：自自上上而而

7、下下-大大隱隱V-下下腔腔V。第39頁/共135頁第四十頁，共136頁。在在胸胸壁壁也也見見淺淺靜靜脈脈曲曲張張;n下下腔腔靜靜脈脈阻阻塞塞者者血血流流方方向向向向上上, 有有時(shí)時(shí)在在臀臀部部(tn b)及及股股部部外外側(cè)側(cè)也也見見曲曲張張靜靜脈脈第40頁/共135頁第四十一頁，共136頁。第41頁/共135頁第四十二頁，共136頁。第42頁/共135頁第四十三頁，共136頁。形形(b xn)。n腹腹壁壁菲菲薄薄或或松松弛弛者者可可見。見。第43頁/共135頁第四十四頁，共136頁。第44頁/共135頁第四十五頁，共136頁。n觀觀察察(gunch)蠕蠕動(dòng)動(dòng)波波時(shí)時(shí),從從側(cè)側(cè)面面觀觀察察(gu

8、nch)更更易易察察覺覺.用用手手輕輕拍拍腹腹部部也也可可誘誘發(fā)。發(fā)。第45頁/共135頁第四十六頁，共136頁。第46頁/共135頁第四十七頁，共136頁。 1.注意皮疹：某些傳染病、藥物過敏；帶狀皰疹(po zhn)： 一側(cè)腹部、腰部的皰疹(po zhn)，沿N分布。紫癜、蕁麻疹：過敏性疾病的表現(xiàn)。腹壁其他(qt)情況第47頁/共135頁第四十八頁，共136頁。部部(yo b)藍(lán)藍(lán)色色（血血自自腹腹膜膜后后-側(cè)側(cè)腹腹壁）壁）：Grey-turnern熱熱敷敷后后有有紅紅褐褐色色痕痕跡。跡。第48頁/共135頁第四十九頁，共136頁。en,腹腹內(nèi)內(nèi)大大出出血；血；n妊妊娠娠時(shí)時(shí)下下腹腹中中線

9、線有有褐褐色色素素(s s)。n腹腹部部和和腰腰部部不不規(guī)規(guī)則則斑斑片片狀狀色色素素(s s)沉沉著，著，多多發(fā)發(fā)性性N纖纖維維瘤。瘤。第49頁/共135頁第五十頁，共136頁。紋紋出出現(xiàn)現(xiàn)(chxin)于于下下腹腹部部和和髂髂部，部，在在妊妊娠娠期期呈呈淡淡藍(lán)藍(lán)色色或或粉粉紅紅色，色，產(chǎn)產(chǎn)后后則則轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)為為銀銀白白色色而而長長期期存存在。在。第50頁/共135頁第五十一頁，共136頁。ndu)，除除下下腹腹和和臀臀部部外，外，還還見見股股外、外、肩肩背背部。部。第51頁/共135頁第五十二頁，共136頁。膚感染的遺跡n5.疝：腹內(nèi)、腹外（多見）；臍疝，切口疝，白線疝；n股疝，腹股溝斜疝。第52

10、頁/共135頁第五十三頁，共136頁。第53頁/共135頁第五十四頁，共136頁。主主動(dòng)動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)動(dòng)(bdng)傳傳導(dǎo)導(dǎo)而而來，來，可可見見于于正正常常人人較較瘦瘦者者n8.臍臍部部漿漿液液性、性、膿膿性性分分泌泌物：物：炎炎癥；癥；有有尿尿味，味，潰潰爛，爛，堅(jiān)堅(jiān)硬。硬。第54頁/共135頁第五十五頁，共136頁。病病確確診診的的主主要要依依據(jù)據(jù)(yj)n驗(yàn)驗(yàn)證證視視診診所所見，見，指指導(dǎo)導(dǎo)叩叩診診和和聽聽診診性性第55頁/共135頁第五十六頁，共136頁。左下逆時(shí)針或自健康一側(cè)始。觀察反應(yīng)與表情，以安慰(nwi)和解釋。第56頁/共135頁第五十七頁，共136頁。淺觸診(ch zhn)法

11、（腹壁下陷1CM）手掌輕放在腹壁，利用掌指關(guān)節(jié)的輕輕進(jìn)行滑行觸摸，如緊張度、抵抗感、表淺壓痛、腫塊(zhn kui)、博動(dòng)、腹壁上腫物。第57頁/共135頁第五十八頁，共136頁。深部觸診（下陷大于2cm）。深壓觸診：壓痛、反跳痛滑行觸診法： 腹壁放松，緩慢(hunmn)腹式呼吸,用手掌和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，逐步加壓以觸摸臟器或腫塊的形態(tài)、大小。 第58頁/共135頁第五十九頁，共136頁。鉤指觸診法： 用于腹壁薄者及兒童。醫(yī)生(yshng)右手指鉤狀，放在病人右下胸，病人腹式呼吸，鉤指指尖迎觸下移的肝緣。第59頁/共135頁第六十頁，共136頁。 沖擊觸診(ch zhn)法（浮沉） 大量腹水時(shí) 醫(yī)

12、生右手2-4指并攏，與腹壁垂直，快速連續(xù)沖擊，將腹水沖開，臟器上浮，可以觸及臟器大小及表面。第60頁/共135頁第六十一頁，共136頁。 深壓觸診法 方法: 醫(yī)生以手指深壓腹部一定位置，明確有無壓痛，突然(trn)放開，疼痛加劇為反跳痛。第61頁/共135頁第六十二頁，共136頁。 雙手觸診法 左手在病人腰部，拇指張開置于肋部，向前頂推器官(qgun)，配合呼吸，右手向下觸摸，如腎，脾觸診。第62頁/共135頁第六十三頁，共136頁。n部部分分不不習(xí)習(xí)慣慣觸觸摸摸或或怕怕癢癢可可致致腹腹肌肌(f j)痙痙攣。攣。n(一一)腹腹壁壁緊緊張張度度增增加加第63頁/共135頁第六十四頁，共136頁。

13、增增加加：腹腹水水(fshu) 脹脹氣氣腹腹部部飽飽滿，滿，無無肌肌痙痙攣，攣，無無壓壓痛。痛。n(2)急急性性彌彌漫漫性性腹腹膜膜炎：炎：板板狀狀腹，腹，壓壓痛、痛、反反跳跳痛。痛。第64頁/共135頁第六十五頁，共136頁。第65頁/共135頁第六十六頁，共136頁。ng)胰胰腺腺炎炎n右右上上腹腹肌肌緊緊張：張：急急性性(jxng)膽膽囊囊炎炎n右右下下腹腹肌肌緊緊張：張：急急性性(jxng)闌闌尾尾炎，炎，胃胃穿穿孔孔n老老年年體體弱弱注注意意體體征征不不明明顯。顯。第66頁/共135頁第六十七頁，共136頁。第67頁/共135頁第六十八頁，共136頁。第68頁/共135頁第六十九頁，

14、共136頁。第69頁/共135頁第七十頁，共136頁。第70頁/共135頁第七十一頁，共136頁。緣、緣、表表面面1. 觸觸診診體體位位2. 觸觸診診手手法法單單手手雙雙手手沖沖去去法法鉤鉤指指3. 注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)第71頁/共135頁第七十二頁，共136頁。 (一) 肝臟觸診 四指并攏(bn ln)，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣平行地放在右上腹部估計(jì)肝下緣的下方，呼氣時(shí)，手指壓向腹壁深部；第72頁/共135頁第七十三頁，共136頁。朝朝肋肋緣緣迎迎觸觸下下移移的的肝肝緣，緣，手手指指逐逐漸漸向向肋肋緣緣移移動(dòng)，動(dòng)，直直到到觸觸到到肝肝緣緣或或肋肋緣緣為為止止n鎖鎖骨骨中中線、線、正正中中線。線。第7

15、3頁/共135頁第七十四頁，共136頁。接接觸觸肝肝臟臟.n(2)腹腹直直肌肌發(fā)發(fā)達(dá)達(dá)者者右右手手宜宜置置于于腹腹直直肌肌外外緣緣(wi yun)向向上上觸觸診診.第74頁/共135頁第七十五頁，共136頁。第75頁/共135頁第七十六頁，共136頁。易誤診(w zhn)為肝下緣:橫結(jié)腸, 腹直肌腱劃, 右腎下極.第76頁/共135頁第七十七頁，共136頁。托托住住被被檢檢查查者者右右腰腰部，部，拇拇指指張張開開置置于于肋肋部，部，觸觸診診時(shí)時(shí)左左手手向向上上推，推，吸吸氣氣時(shí)時(shí)肝肝臟臟更更易易碰碰到到右右手手指。指。n鉤鉤指指觸觸診診法法適適用用(shyng)于于兒兒童童和和腹腹壁壁薄薄軟軟

16、者。者。第77頁/共135頁第七十八頁，共136頁。n)者右肋弓下小于，劍突下多在以內(nèi)。n肝下移，縮小及彌漫性和局限性增大的意義n(2)質(zhì)地：分三級；第78頁/共135頁第七十九頁，共136頁。狀態(tài)：肝邊緣圓鈍、肝邊緣銳利、肝邊緣不規(guī)則、肝呈明顯分葉狀者。第79頁/共135頁第八十頁，共136頁。性性壓壓痛痛(ytng)見見于于肝肝炎、炎、肝肝淤淤血血等，等，局局限限性性劇劇烈烈壓壓痛痛(ytng)見見于于較較表表淺淺的的肝肝膿膿腫。腫。n肝肝-頸頸靜靜脈脈回回流流征。征。第80頁/共135頁第八十一頁，共136頁。擴(kuò)擴(kuò)張張性性（三三尖尖瓣瓣關(guān)關(guān)閉閉不不全）全）n(6)肝肝區(qū)區(qū)磨磨擦擦感感第8

17、1頁/共135頁第八十二頁，共136頁。第82頁/共135頁第八十三頁，共136頁。第83頁/共135頁第八十四頁，共136頁。第84頁/共135頁第八十五頁，共136頁。第85頁/共135頁第八十六頁，共136頁。腫腫大大而而仰仰臥臥位位不不易易觸觸到到時(shí)，時(shí)，可可取取右右側(cè)側(cè)臥臥位，位，雙雙下下肢肢屈屈曲曲(q q)，用用雙雙手手觸觸診。診。第86頁/共135頁第八十七頁，共136頁。第87頁/共135頁第八十八頁，共136頁。第88頁/共135頁第八十九頁，共136頁。第89頁/共135頁第九十頁，共136頁。j),應(yīng)應(yīng)與與脾脾臟臟鑒鑒別別: n增增大大的的左左腎腎; 腫腫大大的的肝肝左

18、左葉葉; 胰胰尾尾部部囊囊腫腫; 脾脾曲曲腫腫瘤。瘤。第90頁/共135頁第九十一頁，共136頁。n臟臟輕輕度度腫腫大：大：急急性性肝肝炎炎(n yn)、傷傷寒，寒，瘧瘧疾、疾、TB，一一般般較較軟。軟。第91頁/共135頁第九十二頁，共136頁。性性黃黃疸、疸、淋淋巴巴瘤瘤等，等，一一般般較較硬。硬。n高高度度腫腫大：大：n光光滑滑(gung hu)：慢慢粒，粒，慢慢性性瘧瘧疾疾等；等；不不光光滑滑(gung hu)有有結(jié)結(jié)節(jié)：節(jié)：淋淋巴巴瘤，瘤，惡惡組；組；第92頁/共135頁第九十三頁，共136頁。n摩摩擦擦(mc)感：感：脾脾周周圍圍炎、炎、脾脾梗梗塞。塞。第93頁/共135頁第九十四

19、頁，共136頁。觸觸及；及；n可可用用單單手手滑滑行行觸觸診診法法或或鉤鉤指指觸觸診診法法進(jìn)進(jìn)行；行；第94頁/共135頁第九十五頁，共136頁。觸觸及及, 一一般般呈呈梨梨形形或或卵卵圓圓形形, 張張力力(zhngl)較較高高, 常常有有觸觸痛痛, 隨隨呼呼吸吸上上下下移移動(dòng)動(dòng).第95頁/共135頁第九十六頁，共136頁。第96頁/共135頁第九十七頁，共136頁。疸疸進(jìn)進(jìn)行行性性加加深深, 膽膽囊囊(dnnng)顯顯著著增增大大, 但但無無壓壓痛痛.（無無痛痛性性膽膽囊囊(dnnng)增增大大征）征）。第97頁/共135頁第九十八頁，共136頁。平平放放于于患患者者右右胸胸下下部，部，以以

20、拇拇指指壓壓于于右右肋肋下下膽膽囊囊點(diǎn)點(diǎn)處，處，患患者者緩緩慢慢深深吸吸氣，氣，在在吸吸氣氣過過程程中中患患者者因因疼疼痛痛而而突突然然屏屏氣，氣，為為膽膽囊囊觸觸痛。痛。第98頁/共135頁第九十九頁，共136頁。 第99頁/共135頁第一百頁，共136頁。第100頁/共135頁第一百零一頁，共136頁。越越過過(yu gu)患患者者腹腹前前方方從從后后面面托托起起左左腰腰部，部，右右手手掌掌橫橫置置于于患患者者左左上上腹腹部，部，依依前前法法觸觸診。診。n(3).腹腹壁壁較較厚厚或或配配合合不不協(xié)協(xié)調(diào)調(diào)用用沖沖擊擊觸觸診診法法.或或站站立立位、位、坐坐位位或或側(cè)側(cè)位位觸觸診。診。第101頁

21、/共135頁第一百零二頁，共136頁。時(shí)時(shí)為為腎腎下下垂；垂；腎腎臟臟腫腫大大見見于于(jiny)腎腎盂盂積積水、水、腎腎腫腫瘤、瘤、多多囊囊腎腎等等.n(2)左左腎腎下下垂垂應(yīng)應(yīng)與與脾脾腫腫大大相相鑒鑒別別;右右腎腎下下垂垂應(yīng)應(yīng)與與肝肝腫腫大大鑒鑒別別.第102頁/共135頁第一百零三頁，共136頁。,可可在在相相應(yīng)應(yīng)部部位位(bwi)出出現(xiàn)現(xiàn)壓壓痛痛點(diǎn)點(diǎn)第103頁/共135頁第一百零四頁，共136頁。第104頁/共135頁第一百零五頁，共136頁。第105頁/共135頁第一百零六頁，共136頁。第106頁/共135頁第一百零七頁，共136頁。（截截癱，癱，腰腰麻、麻、昏昏迷迷(hnm)）所

22、所致致尿尿儲儲留；留；導(dǎo)導(dǎo)尿尿后后腫腫物物消消失失,可可確確定。定。第107頁/共135頁第一百零八頁，共136頁。第108頁/共135頁第一百零九頁，共136頁。部部相相當(dāng)當(dāng)于于第第1、2腰腰椎椎處處,胰胰頭頭及及胰胰頸頸約約于于中中線線偏偏右；右；胰胰體、體、尾尾在在中中線線偏偏左。左。第109頁/共135頁第一百一十頁，共136頁。肌肌緊緊張，張，并并涉涉及及(shj)左左腰腰部部者：者：急急性性胰胰腺腺炎炎左左腰腰發(fā)發(fā)藍(lán)：藍(lán)：出出血血壞壞死死胰胰腺腺炎炎。胰胰腺腺癌癌；胰胰腺腺囊囊腫。腫。第110頁/共135頁第一百一十一頁，共136頁。u)n1.腹腹直直肌肌肌肌腹腹及及腱腱劃劃；n2

23、.腰腰椎椎椎椎體體及及骶骶骨骨岬；岬；第111頁/共135頁第一百一十二頁，共136頁。ichng)糞糞塊塊；n4.橫橫結(jié)結(jié)腸腸；n5.盲盲腸腸。第112頁/共135頁第一百一十三頁，共136頁。biomin) 邊緣第113頁/共135頁第一百一十四頁，共136頁。移移動(dòng)動(dòng)度度n腫腫塊塊(zhnkui)與與皮皮膚膚及及腹腹壁壁的的關(guān)關(guān)系系第114頁/共135頁第一百一十五頁，共136頁。臨臨床床意意義：義：腹腹水水30004000ML。第115頁/共135頁第一百一十六頁，共136頁。臨臨床床意意義義：幽幽門門梗梗阻、阻、胃胃擴(kuò)擴(kuò)張。張。第116頁/共135頁第一百一十七頁，共136頁。大大小

24、、小、叩叩痛、痛、胃胃腸腸道道充充氣氣情情況、況、腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)有有無無積積氣、氣、積積液液和和腫腫塊塊等。等。n叩叩診診的的手手法法:直直接接叩叩診診法法,間間接接叩叩診診法。法。第117頁/共135頁第一百一十八頁，共136頁。大，大，腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)腫腫瘤瘤或或大大量量(dling)腹腹水水時(shí)，時(shí)，鼓鼓音音范范圍圍縮縮小，小，出出現(xiàn)現(xiàn)濁濁音音或或?qū)崒?shí)音。音。胃胃腸腸高高度度脹脹氣氣和和胃胃腸腸穿穿孔，孔，則則鼓鼓音音范范圍圍增增大。大。第118頁/共135頁第一百一十九頁，共136頁。第119頁/共135頁第一百二十頁，共136頁。七七肋肋間間n右右肩肩胛胛線：線：第第十十肋肋間。間。n正正常

25、常的的肝肝下下界：界：準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性差，差，與與實(shí)實(shí)際際差差1-2CM 。n上上下下界界9-11CM第120頁/共135頁第一百二十一頁，共136頁。第121頁/共135頁第一百二十二頁，共136頁。肺肺不不張、張、氣氣腹。腹。n下下移：移：肺肺氣氣腫。腫。第122頁/共135頁第一百二十三頁，共136頁。拳拳輕輕-中中叩叩右右手手背：背：肝肝炎炎/肝肝膿膿腫。腫。n膽膽囊囊(dnnng)的的叩叩診：診：膽膽囊囊(dnnng)炎炎的的體體征。征。第123頁/共135頁第一百二十四頁，共136頁。以以上。上。n范范圍：圍：上上橫橫膈、膈、肺肺下下界，界，左左脾，脾，右右肝。肝。n縮縮小小或或消消失：失：