1、1輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)2目錄v輸血相關(guān)法律法規(guī)輸血相關(guān)法律法規(guī)v輸血相關(guān)制度、規(guī)范輸血相關(guān)制度、規(guī)范v臨床輸血管理臨床輸血管理v輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥v輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案v緊急用血預(yù)案緊急用血預(yù)案3&輸血相關(guān)法律法規(guī)v臨床安全輸血所遵守的法律、法規(guī)有臨床安全輸血所遵守的法律、法規(guī)有中華人民共中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、和和臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范。在。在中華人民共和國(guó)獻(xiàn)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法血法中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是第十五條：為保障公民中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)就是第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期

2、手術(shù)患臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。互助獻(xiàn)血。4輸血相關(guān)法律法規(guī)v20122012年年8 8月月1 1日實(shí)施的日實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法中的：中的：第十九條第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。血治療方案。第二十條第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。5輸血相關(guān)法律法規(guī)v同一患者一天申請(qǐng)備血量在同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至毫升至1600毫升的，毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。可備

4、血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。救用血。6輸血相關(guān)法律法規(guī)v第二十一條第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。輸血治療

5、知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。7輸血相關(guān)法律法規(guī)v第二十二條第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用

6、血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。提高輸血治療效果和安全性。第二十三條第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。量和安全。第二十四條第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。8輸血相關(guān)法律法規(guī)v第二十八條第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效

7、評(píng)價(jià)情況記入病歷。輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷。v第三十條第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。人員工作考核指標(biāo)體系。9&輸血相關(guān)制度、規(guī)范v1.臨床用血申請(qǐng)管理制度臨床用血申請(qǐng)管理制度（根據(jù)（根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法床用血管理辦法第二十條制定的）第二十條制定的） 經(jīng)治醫(yī)師在決定輸血治療后，詳細(xì)填寫經(jīng)治醫(yī)師在決定輸血治療后，詳細(xì)填寫臨床輸血臨床輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單，并由上級(jí)醫(yī)師審核后，遞交血庫備血，并由上級(jí)醫(yī)師審核后，遞交

8、血庫備血，電話、口頭備血無效。電話、口頭備血無效。（1）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800800毫毫升的，由具升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。10輸血相關(guān)制度、規(guī)范v（2）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)由上級(jí)醫(yī)師審核。科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v（3）同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)

9、后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血（急診除外）。11輸血相關(guān)制度、規(guī)范 申請(qǐng)單要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血提前一天備血。一次用血備血量超過1600毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送血庫（急診除外），并提前一周與血站聯(lián)系備血。 備用血量以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，血庫以便及時(shí)補(bǔ)充備血。12輸血相關(guān)制度、規(guī)范v 新鮮血、全血、特殊用血（包括RH陰性血液、冷沉淀、血小板、白細(xì)胞）必須提前與血庫預(yù)約，以便與血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后由血庫與血站聯(lián)系；臨床上的特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記賬，避免

10、浪費(fèi)。13輸血相關(guān)制度、規(guī)范2臨床用血管理制度臨床用血管理制度（根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。） 規(guī)定醫(yī)院法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。 臨床輸血必須在用血管理委員會(huì)指導(dǎo)下開展工作。臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制度。14輸血相關(guān)制度、規(guī)范v 執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。受血者或家屬必須知情同意，在輸血治療同意書上簽字后，方可輸血。主治醫(yī)師認(rèn)真填寫臨床輸血申請(qǐng)單，并由上級(jí)審核簽字后，向輸血科

11、（血庫）申請(qǐng)備血。15輸血相關(guān)制度、規(guī)范v 輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對(duì)七查、八對(duì)”工作。“七查”指：查血站名稱及許可證號(hào)；獻(xiàn)血者條形碼號(hào)；獻(xiàn)血者血型；血液品種；采血日期及效期；儲(chǔ)存條件；輸血器材質(zhì)量。“八對(duì)”指：核對(duì)病人姓名、性別、年齡；病案號(hào)、住院號(hào)；病室、床號(hào)；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號(hào)；血液品種；血量。16輸血相關(guān)制度、規(guī)范 輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以13ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，并查清原因。 做好輸血過程記錄，對(duì)輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄。 規(guī)范書寫輸血病歷和“三

12、單一書”，“三單”指：臨床輸血申請(qǐng)單、配發(fā)血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單；“一書”指：輸血治療同意書。17輸血相關(guān)制度、規(guī)范v3.3.輸血前和輸血期間的血液管理制度輸血前和輸血期間的血液管理制度（根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。） 血液從血庫發(fā)出后，取血人員（醫(yī)護(hù)人員）必須及時(shí)將血液送達(dá)至臨床科室，運(yùn)輸過程中不得用力震蕩，必須使用專用的血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱，且箱內(nèi)有溫度監(jiān)控以保證血液的質(zhì)量。18輸血相關(guān)制度、規(guī)范 血液在臨床交接時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員與血庫人員雙方核對(duì)：v受血者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型、血液成分、血量；v核對(duì)血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者條形

13、碼編號(hào)、血型、血液的有效期；v檢查血袋有無破損滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血凝塊。v雙方核對(duì)無誤后，在配血登記本上共同簽名。19輸血相關(guān)制度、規(guī)范 凡血袋有下列情況之一，一律拒領(lǐng)：v標(biāo)簽破損，字跡不清；v血袋有破損、滲漏；v血液中有明顯凝塊；v血漿呈乳糜狀或暗灰色；v血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；v未搖動(dòng)時(shí)，血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。20輸血相關(guān)制度、規(guī)范 取回的血應(yīng)盡快輸用，如遇特殊情況，未能按時(shí)輸血，應(yīng)及時(shí)與血庫聯(lián)系，不能將血放入病區(qū)普通冰箱內(nèi)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。v血液送至病房后，必須在三十分鐘內(nèi)進(jìn)行輸注，發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限為4個(gè)小時(shí)。v輸

14、血前必須準(zhǔn)確核實(shí)受血者和所用血液，而且必須于輸血前在患者的床旁進(jìn)行，必須有記錄。由兩名工作人員來核對(duì)。21輸血相關(guān)制度、規(guī)范 輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動(dòng)，輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中，否則，一般只有靜脈注射用生理鹽水可以加到血液或血液成分中。 為患者輸血的護(hù)理人員須經(jīng)輸血過程的全方位培訓(xùn)。22輸血相關(guān)制度、規(guī)范 輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，記錄在病歷中。輸血操作者的姓名、輸血時(shí)間、輸用的血液成分類型和數(shù)量、監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以

15、及任何輸血不良反應(yīng)都要記錄在病歷中。 輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。v23&臨床輸血管理臨床輸血管理一、一、輸血流程輸血流程1、輸血申請(qǐng)、輸血申請(qǐng)2、輸血標(biāo)本采集流程、輸血標(biāo)本采集流程3、交叉配血交叉配血4、取血（血液的發(fā)放管理）取血（血液的發(fā)放管理）5、用血流程、用血流程v二、二、血液制品的輸注時(shí)限血液制品的輸注時(shí)限24輸血流程輸血流程v 1. 1.輸血申請(qǐng)流程輸血申請(qǐng)流程 評(píng)估患者的輸血需求經(jīng)治醫(yī)師征得患者或其家屬的同意，在輸血治療同意書上簽字。經(jīng)治醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請(qǐng)單（同時(shí)開具輸血相容性檢查申請(qǐng)單）

16、主治或主治以上醫(yī)師主治或主治以上醫(yī)師審核送至血庫備血。25輸血流程輸血流程2.2.輸血標(biāo)本采集流程：輸血標(biāo)本采集流程： 醫(yī)護(hù)人員核對(duì)醫(yī)囑、輸血治療同意書對(duì)照臨床輸血申請(qǐng)單，核對(duì)采血標(biāo)簽及病人身份（床邊卡、腕帶）準(zhǔn)確無誤后采集血樣再次核對(duì)采血標(biāo)簽及病人信息核實(shí)后在相應(yīng)登記本上完善登記并雙簽名送至血庫保存?zhèn)溆?6輸血流程輸血流程3.交叉配血流程（血庫工作人員按照SOP操作）4.發(fā)血、領(lǐng)血流程： 配血完成后，配血人員與審核人員認(rèn)真核對(duì)配血完成后，配血人員與審核人員認(rèn)真核對(duì)受血者與供血者血型等信息，確認(rèn)無誤后雙受血者與供血者血型等信息，確認(rèn)無誤后雙簽字簽字 將血液相容的結(jié)果完整記錄在配血將血液相容的結(jié)

17、果完整記錄在配血單上單上 發(fā)血人員與取血人員共同檢查血液發(fā)血人員與取血人員共同檢查血液質(zhì)量質(zhì)量 （ 包括標(biāo)簽、凝塊、有無漏血、溶包括標(biāo)簽、凝塊、有無漏血、溶血、氣泡、絮狀物等）血、氣泡、絮狀物等）27輸血流程輸血流程v發(fā)血人員與取血人員共同核對(duì)：受血者姓名、發(fā)血人員與取血人員共同核對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括RhRh（D D）、血液）、血液品種、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、品種、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期等。核對(duì)采血日期、有效期等。 確認(rèn)無誤后雙確認(rèn)無誤后雙簽字（并注明時(shí)間，至少精確到分）簽字（并注明時(shí)間，至少精確到分） 用用專

18、用取血箱運(yùn)至臨床科室專用取血箱運(yùn)至臨床科室28輸血流程輸血流程v、臨床用血流程v 建立靜脈通路、使用輸血前用藥輸血輸血前前核對(duì)病歷、血袋、配發(fā)血記錄單（受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型（包括Rh（D）、血液成分、用血量、編號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液的有效期、質(zhì)量）輸輸血時(shí)血時(shí)核對(duì)患者、床邊卡、腕帶、配發(fā)血記錄單、病歷、血袋（嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)）29輸血流程輸血流程接血袋，確認(rèn)通暢，調(diào)節(jié)滴數(shù)，遵循先慢后快原則，輸血后輸血后核對(duì)配發(fā)血記錄單、患者腕帶 簽名配發(fā)血記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑 15min后適當(dāng)調(diào)節(jié)滴數(shù)輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單貼在病歷中。無論有無不良反應(yīng)都應(yīng)該記錄在病程記錄中，輸血后血袋按相關(guān)

19、規(guī)定回收處理。30血液制品輸注的時(shí)間限制31&輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥 成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。 成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。32輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南1.紅細(xì)胞懸液：用于需要提高血液攜氧能力血紅蛋白100g/L,可以不輸。 血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸。 血紅蛋白在70100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。33輸血適應(yīng)癥

20、輸血適應(yīng)癥v2. 血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。 血小板計(jì)數(shù)100109/L，可以不輸。 血小板計(jì)數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸。 血小板計(jì)數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。34輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥v3. 新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5

21、8ml/kg）。35輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥v4.全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。36輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥 內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南1.紅細(xì)胞懸液：用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。 血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注37輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥v2. 血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板10-50109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血38輸血適應(yīng)癥輸

22、血適應(yīng)癥v預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值CCI10者為輸注有效 。39輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥v3. 新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入1015ml/kg體重新鮮冰凍血漿。4. 冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。40輸血適應(yīng)癥

23、輸血適應(yīng)癥v5. 全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白70g/L或紅細(xì)胞壓積0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。41輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案v 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征。在輸血過程中和輸血24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個(gè)月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。42輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案 輸血不良反應(yīng)常見的表現(xiàn)： 1、發(fā)熱反應(yīng)2、過敏反應(yīng)3、溶血反應(yīng)4、細(xì)菌污染5、大量輸血后的并發(fā)癥6 6、輸血

24、后紫癜（PTP）43輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)的處理預(yù)案臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察病情變化做好記錄填寫輸血不良反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)血庫44輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)案v疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，同時(shí)向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科匯報(bào)在積極治療搶救的同時(shí)，保留血袋，抽取患者血樣送往檢驗(yàn)科作相關(guān)檢查必要時(shí)聯(lián)系血站，對(duì)血袋、輸血器等進(jìn)行封存45緊急用血預(yù)案v目的建立重癥患者應(yīng)急快速輸血通道，確保臨床得到安全及時(shí)的輸血治療，提高

25、搶救成功率。v適用范圍適用于我院一切急診大出血需要用血的申請(qǐng)及發(fā)放過程中。46緊急用血預(yù)案v工作程序：1、臨床科室需要急診輸血救治患者時(shí)，立即向血庫提交輸血申請(qǐng)單及交叉配血和輸血前免疫檢查的標(biāo)本，并在申請(qǐng)單上注明緊急程度。2、血庫值班人員收到緊急申請(qǐng)單要優(yōu)先處理，注明接收時(shí)間（具體到分鐘）。立即鑒定血型并復(fù)查確認(rèn)。47緊急用血預(yù)案3、血庫工作人員立即向貯血點(diǎn)協(xié)助支持，說明緊急程度，并同時(shí)電話通知貯血點(diǎn)確認(rèn)發(fā)血，若貯血點(diǎn)血源無法滿足需求，應(yīng)立即市中心血站網(wǎng)絡(luò)填寫血液申請(qǐng)單，注明緊急程度，上傳并同時(shí)電話通知血站確認(rèn)發(fā)血。 同時(shí)通知科主任 醫(yī)務(wù)科（681788） 總值班（681500）（下班及節(jié)假日）。48緊急用血預(yù)案4、血庫值班人員立即將現(xiàn)有庫存血交叉配血，登記復(fù)核后發(fā)出。并做好下一次配血的準(zhǔn)備工作。5、血庫主任接到通知后，立即到科室，組織其他人員加班，并分工明確，高年資人員專人負(fù)責(zé)鑒定與配血，低年