1、LOGO心臟外科常用化驗檢查心臟外科常用化驗檢查結果和危急值結果和危急值的判斷及臨床意義的判斷及臨床意義Contents 白細胞危急值解讀白細胞危急值解讀血紅蛋白危急值解讀血紅蛋白危急值解讀血小板計數危急值解讀血小板計數危急值解讀肌酐尿素氮危急值解讀肌酐尿素氮危急值解讀PT危急值解讀危急值解讀丙谷轉氨酶、谷草轉氨酶結果解讀丙谷轉氨酶、谷草轉氨酶結果解讀白細胞白細胞v 白細胞計數 白細胞正常參考值： 成人（410）109/L； 兒童（512）109/L ； 新生兒（15 20）109/L。 危急值 2 109/L 或30 109/L0.5109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性

2、治療及預防感染措施。3109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。11109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。30109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。v血紅蛋白計數 血紅蛋白計數參考值： 正常值： 成年男性120-160g/L 成年女性110-150g/L 危急值50g/L 低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。 95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬于何種

3、類型，在作血涂片觀察紅細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。血紅蛋白血紅蛋白v血小板計數 血小板計數參考值： 正常值： 100-300 x109/L 危急值1000 x109/L10109/LPLT計數低于此值，可致自發性出血。 顱內出血，需要嚴密觀察病人意識，瞳孔變化。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。30109/L在病人有凝血功能障礙，若PLT低于此值，則應給予血小板輸注。100109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板輸注。血小板血小板600109

4、/L高于此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000109/L高于此值常出現血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。v肌酐 尿素氮 肌酐參考值： 正常值： 男性53-106umol/L 女性44-97umol/L 危急值530umol/L 尿素氮參考值： 正常值3.2-7.1mmol/L 危急值36mmol/L低于正常值 提示腎功能不全或體外循環對腎功能造成損害。a、需糾正可逆病因，預防額外損傷。急性腎衰首先糾正可逆病因。積極處理血容量不足，休克，抗感染等。b、維持液體平衡，尿少患者加強利尿，注意補充電解質。有感染的患者給予抗感染治療。c

5、、嚴重腦病,高鉀血癥，嚴重代謝性酸中毒，容量負荷過重且對利尿劑治療無效者給予透析。 肌酐肌酐 尿素氮尿素氮v凝血酶原時間 活化部分凝血活酶時間 凝血酶原時間 ：正常值 11s-14s 危急值35s 活化部分凝血活酶時間：正常值25s-37s 危急值100s 我科換瓣術后必須進行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常。換機械瓣需終生抗凝，換生物瓣需抗凝36個月。換生物瓣者術后一般只需要抗凝三個月，有心房纖顫者需抗凝6個月；而換機械瓣者則需終生抗凝。抗凝藥物首選華法林。 PT華法林給藥有維持量給藥法和飽和量給藥法兩種。維持量給藥法：為術后12天開始每天用小劑量(2.53mg)華法林，根據

6、檢驗結果調整用藥量，一般714天后可達到穩定抗凝效果。飽和量給藥法：為術后12天開始使用肝素和華法林抗凝，華法林每天510mg，連續應用3天，當45天后PT達到治療范圍時停用肝素，以后華法林改為維持給藥，再根據檢驗結果調整用藥量。研究發現:術后早期患者體內凝血因子僅及正常的46%62%，再加上體外循環后早期血液稀釋,進食差,以及肝功能不全等因素,維持量給藥的華法令并無栓塞的危險，而飽和量給藥法可使凝血因子活性迅速降低，從而導致的出血占術后早期出血的50%。所以，華法令抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便。我們科通常于術后第1天或第2天病人能進食時，開始每天口服華法林2.5mg，根據檢查結果調整用

7、藥量，每天測定1次，每次增減1/4或1/2，一般2周左右即可達到穩定量。 對于術后不能早期進食的病人，術后第2天開始使用肝素抗凝，每次靜推0.5mg/kg，每46小時一次。待病人可進食后，再開始口服華法林。 給藥劑量的調整給藥劑量的調整：根據化驗結果和有無出血征象調整。(1)抗凝不足:如凝血酶原時間低于正常值的1.5倍或活動度60%,可酌情加服維持量的1/4-1/8。(2)抗凝過量:如凝血酶原時間超過正常的2.5倍或活動度低于25%，可減少用量1/4一1/8，如活動度低于20%，可停用一次，第二天化驗后再調整，如誤服(或重復服藥)，無出血傾向可密切觀察，有出血傾向就立即注射維生素K1對抗。需注

8、意的是治療過程中劑量調整要謹慎，頻繁調整劑量會使INR波動大。如果INR一直穩定，突然升高或降低，可以不急于改變劑量而尋找原因。 如INR超過目標范調整劑量后注意加強監測。服藥時還要注意某些藥物和食物可加強或者降低藥效。食物中維生素K缺乏，可使本類藥物作用加強。含VK量高的食物會拮抗華法林的抗凝作用，降低華法林的抗凝作用。富含維生素k的食物：動物肝臟、綠葉蔬菜（綠莧菜、香菜、芹菜、韭菜、菠菜、油菜、茴香、綠菜花.）、豆油、棉籽油、橄欖油、綠茶、綠藻。還有一些食物如大蒜、生姜、旱芹、番木瓜、葡萄柚汁等可增強華法林的抗凝作用。v抗凝過程中常見的并發癥：出血和血栓形成。嚴抗凝過程中常見的并發癥：出血

9、和血栓形成。嚴密觀察并預防并發癥的發生。密觀察并預防并發癥的發生。谷丙轉氨酶（谷丙轉氨酶（ALT）谷草轉氨酶（）谷草轉氨酶（AST）v丙氨酸氨基轉移酶 正常參考值：040U/L 丙氨酸氨基轉移酶分布全身各組織，以肝組織含量最高，肝細胞受損，丙氨酸氨基轉移酶從細胞中溶解釋放出來，血液中丙氨酸氨基轉移酶活性增高，是肝細胞受損最敏感的指標之一。 增高見于： 1. 肝膽疾病 傳染性肝炎、肝癌、肝硬化活動期、中毒性肝炎、脂肪肝，膽結石，膽管炎，膽囊炎。 2. 心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心功能不全時的肝淤血、腦出血等。 3. 骨骼肌病 多發性肌炎、肌營養不良等。4. 其他 某些藥物和毒物引起ALT活性

10、升高，如氯丙嗪、異煙肼、水楊酸制劑及乙醇、鉛、汞、四氯化碳或有機磷等。 天冬氨酸轉氨酶 正常參考值：040U/L AST在心肌細胞含量較多 ，其次是肝臟、骨骼肌和腎。有2個同工酶ASTS和ASTm。肝臟輕度損傷時ASTS顯著升高，嚴重損傷時ASTm大量出現在血清中。升高見于： 1. 急性肝炎、藥物中毒性肝壞死，肝癌，肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎，腎炎及肺炎。 2. 心肌梗死時在發生后612h開始升高，2448h達高峰，35d可降至正常。3. 進行性肌營養不良，皮肌炎，臍壓性肌肉損傷時AST也可升高。 4. 測定AST和ALT的活性，觀察其病程中比值觀察變化，對肝病的鑒別診斷和了解病情變化有

11、一定意義：急性病毒性肝炎時AST/ALT比值1，肝硬化和肝癌時常1，原發性肝癌時常 3。v轉氨酶是反映肝臟功能的一項指標，轉氨酶反映肝臟健康狀況轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的催化劑，主要存在于肝細胞內。當肝細胞發生炎癥、壞死、中毒等，造成肝細胞受損時，轉氨酶便會釋放到血液里，使血清轉氨酶升高。如果轉氨酶水平還高，多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。但要確定是不是病毒性肝炎，還需要做其他檢查，結合病史、癥狀、體征等全面分析。v谷草轉氨酶高說明存在肝細胞損傷，一般見于各種乙肝，肝硬化，脂肪肝，酒精肝等肝膽疾病，應做進一步檢查，如測乙肝兩對半等，以確定谷草轉氨酶高的原因，并對癥治療。乙肝患者谷草轉氨酶高時說明肝功能受損，谷草轉氨酶高是乙肝患者需進行治療的標志。谷草轉氨酶主要分布在肝臟肝細胞內，當肝細胞受損時，轉氨