1、消化科內(nèi)鏡治療下的護理措施消化科內(nèi)鏡治療下的護理措施保定市滿城區(qū)人民醫(yī)院保定市滿城區(qū)人民醫(yī)院 李立新李立新 隨著消化道診療器械的不斷改進及診療技隨著消化道診療器械的不斷改進及診療技術的巨大進步，內(nèi)鏡下診斷和治療已經(jīng)日益成術的巨大進步，內(nèi)鏡下診斷和治療已經(jīng)日益成為消化內(nèi)科必備的診療手段。為消化內(nèi)科必備的診療手段。 內(nèi)鏡下治療具有便捷、快速、高效及痛苦內(nèi)鏡下治療具有便捷、快速、高效及痛苦少、恢復快等傳統(tǒng)治療方法無可比擬的優(yōu)勢，少、恢復快等傳統(tǒng)治療方法無可比擬的優(yōu)勢，微創(chuàng)甚至無創(chuàng)更是為廣大患者易于接受。微創(chuàng)甚至無創(chuàng)更是為廣大患者易于接受。 內(nèi)鏡治療范圍日益擴大，從早期的消化道內(nèi)鏡治療范圍日益擴大，從

2、早期的消化道出血噴灑止血，逐步做到了注射止血、鉗夾止出血噴灑止血，逐步做到了注射止血、鉗夾止血、息肉套扎及切除、表淺腫瘤切除、逆行胰血、息肉套扎及切除、表淺腫瘤切除、逆行胰膽管造影、膽道取石等等。膽管造影、膽道取石等等。 內(nèi)鏡下治療的護理有別于其他傳統(tǒng)治療手內(nèi)鏡下治療的護理有別于其他傳統(tǒng)治療手段的護理，具有特殊的護理措施，今天主要就段的護理，具有特殊的護理措施，今天主要就常用的兩方面內(nèi)容和大家交流常用的兩方面內(nèi)容和大家交流。主要內(nèi)容主要內(nèi)容上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施1 消化道息肉內(nèi)鏡治療的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡治療的護理措施2上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施上消

3、化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施v上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸及肝膽胰疾病引發(fā)的出血，食管、胃、十二指腸及肝膽胰疾病引發(fā)的出血，胃空腸吻合術后的空腸出血也包括在內(nèi)。胃空腸吻合術后的空腸出血也包括在內(nèi)。v出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，大量出血多伴有出血主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，大量出血多伴有失血性休克的臨床表現(xiàn)，處理不及時可危及生失血性休克的臨床表現(xiàn)，處理不及時可危及生命，死亡率高達命，死亡率高達8-13.7%8-13.7%。v治療除擴容、輸血、血管活性治療除擴容、輸血、血管活性 藥物外，內(nèi)鏡下止血是藥物外，內(nèi)鏡下止血是 目前最有效的治療方

4、法。目前最有效的治療方法。上消化道出血內(nèi)鏡止血方法上消化道出血內(nèi)鏡止血方法一、內(nèi)鏡下噴灑及注射止血藥物一、內(nèi)鏡下噴灑及注射止血藥物二、內(nèi)鏡下注射硬化劑二、內(nèi)鏡下注射硬化劑三、內(nèi)鏡下套扎止血三、內(nèi)鏡下套扎止血四、內(nèi)鏡下鈦夾止血四、內(nèi)鏡下鈦夾止血五、內(nèi)鏡下電凝止血五、內(nèi)鏡下電凝止血上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理內(nèi)鏡止血的術前護理措施內(nèi)鏡止血的術前護理措施心理護理：心理護理：患者的心理反應是影響患者的心理反應是影響耐受力耐受力的主要因素，護士應的主要因素，護士應向患者向患者簡單介紹簡單介紹內(nèi)鏡治療的目的及可能出現(xiàn)的出血、內(nèi)

5、鏡治療的目的及可能出現(xiàn)的出血、消化道粘膜損傷的并發(fā)癥，術中可能出現(xiàn)的不適及消化道粘膜損傷的并發(fā)癥，術中可能出現(xiàn)的不適及治療效果，告知患者術中應如何配合治療及圍術期治療效果，告知患者術中應如何配合治療及圍術期注意事項。同時注意事項。同時詳細告知詳細告知內(nèi)鏡內(nèi)鏡治療的必要性和安全性，消除治療的必要性和安全性，消除恐懼情緒，還可以介紹成功病恐懼情緒，還可以介紹成功病例，增強患者信心，并有助于例，增強患者信心，并有助于建立良好的醫(yī)患關系。建立良好的醫(yī)患關系。內(nèi)鏡止血的術前護理措施內(nèi)鏡止血的術前護理措施患者準備：患者準備：1 1、術前禁食水、術前禁食水8-128-12小時，術前肌注山莨菪堿小時，術前肌注

6、山莨菪堿10mg10mg或阿托品或阿托品0.5mg0.5mg，以減少消化道分泌物和胃蠕動；應用全身麻醉或口含、，以減少消化道分泌物和胃蠕動；應用全身麻醉或口含、噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽部噴霧局麻藥行咽喉部表面麻醉，良好的麻醉效果可減少咽部刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。刺激引起的惡心嘔吐，提高內(nèi)鏡檢查治療的成功率。2 2、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心、常規(guī)檢查心電圖及凝血功能，治療前放置靜脈留置針、心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧，有效提升電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧，有效提升其血氧飽和度，預防和減少心肺并發(fā)癥；其血氧飽和度，預防和減少心肺并發(fā)癥

7、；治療前囑患者排空大小便，取下假牙，治療前囑患者排空大小便，取下假牙，解開領扣；精神過度緊張的，術前解開領扣；精神過度緊張的，術前30min30min可給予鎮(zhèn)靜藥物。可給予鎮(zhèn)靜藥物。3 3、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并、協(xié)助患者平臥于檢查床，頭稍抬高并偏向左側；放置口墊并膠布固定。偏向左側；放置口墊并膠布固定。上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理內(nèi)鏡止血的術中護理措施內(nèi)鏡止血的術中護理措施1 1、內(nèi)鏡治療中與醫(yī)生的配合是成功的、內(nèi)鏡治療中與醫(yī)生的配合是成功的保障，每一步均需準確；保障，每一步均需準確；2 2、嚴格控制吸

8、引器負壓，保持在、嚴格控制吸引器負壓，保持在0.3-0.3-0.45mPa0.45mPa；3 3、應用電凝者，應注意電極板接觸良、應用電凝者，應注意電極板接觸良好，各導線連接正確，腳閘反應靈敏；好，各導線連接正確，腳閘反應靈敏；4 4、指導患者保持體位，全身放松，張、指導患者保持體位，全身放松，張口呼吸，避免吞咽，如有劇烈嗆咳應口呼吸，避免吞咽，如有劇烈嗆咳應將器械迅速退回活檢孔，以免損傷；將器械迅速退回活檢孔，以免損傷；5 5、及時處理嘔吐物，避免誤吸；、及時處理嘔吐物，避免誤吸；6 6、藥物及器械準備；、藥物及器械準備；7 7、圖像采集及保存；、圖像采集及保存；8 8、靜脈通路保障；、靜脈

9、通路保障；9 9、嚴密病情觀察及生命體征監(jiān)測。、嚴密病情觀察及生命體征監(jiān)測。上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施上消化道出血內(nèi)鏡止血的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理內(nèi)鏡止血的術后護理措施內(nèi)鏡止血的術后護理措施術后監(jiān)測：術后監(jiān)測：1 1、擦拭分泌物，拔除治療器械；、擦拭分泌物，拔除治療器械；2 2、無痛治療時要等到病人恢復、無痛治療時要等到病人恢復 意識，繼續(xù)監(jiān)測心率、血壓、意識，繼續(xù)監(jiān)測心率、血壓、 心電及血氧飽和度；心電及血氧飽和度；3 3、密切觀察患者有無咳嗽、密切觀察患者有無咳嗽、 窒息及呼吸困難，有無誤吸，窒息及呼吸困難，有無誤吸， 有無嘔血黑便，極早發(fā)現(xiàn)，盡快有無

10、嘔血黑便，極早發(fā)現(xiàn)，盡快 處理；處理；4 4、如各項指標符合要求，護送、如各項指標符合要求，護送 患者返回病房，囑臥床休息；患者返回病房，囑臥床休息；5 5、繼續(xù)多參數(shù)監(jiān)護、繼續(xù)多參數(shù)監(jiān)護2424小時。小時。內(nèi)鏡止血的術后護理措施內(nèi)鏡止血的術后護理措施飲食護理：飲食護理：1 1、常規(guī)禁食、常規(guī)禁食1-31-3天，以天，以免食物刺激創(chuàng)口，影響免食物刺激創(chuàng)口，影響創(chuàng)面愈合；創(chuàng)面愈合；2 2、恢復飲食后應從流、恢復飲食后應從流食開始，逐漸過渡到正食開始，逐漸過渡到正常飲食；常飲食；3 3、避免辛辣、煙酒、避免辛辣、煙酒、過熱過冷、過硬的食物，過熱過冷、過硬的食物，細嚼慢咽，少食多餐，細嚼慢咽，少食多

11、餐，并應注意不可吃的過飽。并應注意不可吃的過飽。內(nèi)鏡止血的術后護理措施內(nèi)鏡止血的術后護理措施術后健康宣教：術后健康宣教：1 1、良好飲食習慣的養(yǎng)成；、良好飲食習慣的養(yǎng)成；2 2、必要的藥物治療；、必要的藥物治療；3 3、適度運動，避免勞累；、適度運動，避免勞累；4 4、定期復查的必要性、定期復查的必要性。主要內(nèi)容主要內(nèi)容上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施上消化道出血內(nèi)鏡治療的護理措施1 消化道息肉內(nèi)鏡治療的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡治療的護理措施2消化道消化道息肉息肉內(nèi)鏡治療的護理措施內(nèi)鏡治療的護理措施消化道息肉是消化道常見病和多發(fā)病；消化道息肉是消化道常見病和多發(fā)病；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌

12、變；可引起出血、梗阻，部分息肉可以癌變；手術切除是目前達成共識的治療方法；手術切除是目前達成共識的治療方法；近年來，電子內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為常規(guī)的治療手段；近年來，電子內(nèi)鏡治療已經(jīng)成為常規(guī)的治療手段；方法主要有高頻電切及氬離子凝固方法主要有高頻電切及氬離子凝固。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前護理（一）：術前護理（一）：1 1、常規(guī)了解病情，詢問有無出血性疾、常規(guī)了解病情，詢問有無出血性疾病史；病史；2 2、常規(guī)測定凝血功能，血小板、常規(guī)測定凝血功能，血小板計數(shù)；計數(shù)

13、；3 3、常規(guī)行心電圖檢查，、常規(guī)行心電圖檢查，必要時心電監(jiān)測；必要時心電監(jiān)測；消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前護理（二）：術前護理（二）：1 1、按常規(guī)做好胃腸道清潔準備工作，、按常規(guī)做好胃腸道清潔準備工作，禁食水禁食水8-128-12小時；小時；2 2、飲食管理要求，胃息肉切除前一日、飲食管理要求，胃息肉切除前一日晚進清淡流食，腸息肉切除術前三天進晚進清淡流食，腸息肉切除術前三天進無渣半流質(zhì)，術前一天進流質(zhì)；無渣半流質(zhì)，術前一天進流質(zhì)；3 3、術日晨口服聚乙二醇溶液，排泄無、術日晨口服聚乙二醇溶液，排泄無渣黃水，至清水，以保證術野清晰。渣黃水，至清水，以保證術野

14、清晰。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前護理（三）：1 1、術前用藥同消化道出血部分；、術前用藥同消化道出血部分；2 2、器械準備：、器械準備： 根據(jù)息肉部位、類型選擇合適的胃腸鏡；根據(jù)息肉部位、類型選擇合適的胃腸鏡； 準備高頻電刀、微波發(fā)生器、圈套器等手術器械；準備高頻電刀、微波發(fā)生器、圈套器等手術器械； 做好管線連接及測試工作。做好管線連接及測試工作。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術中護理（一）：術中護理（一）：1 1、術中配合要默契，

15、、術中配合要默契，特別是收圈時要慢慢特別是收圈時要慢慢收緊，用力均勻，切收緊，用力均勻，切忌速度過快，用力過忌速度過快，用力過猛引起機械切割導致猛引起機械切割導致出血；出血；2 2、并發(fā)癥的發(fā)生率除、并發(fā)癥的發(fā)生率除與息肉大小、形態(tài)、與息肉大小、形態(tài)、治療方法選擇是否得治療方法選擇是否得當，還與操作者熟練當，還與操作者熟練程度密切相關。程度密切相關。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術中護理（二）：術中護理（二）：1 1、息肉摘除后，應對殘蒂觀察數(shù)、息肉摘除后，應對殘蒂觀察數(shù)分鐘，如有出血，可用鈦夾止血；分鐘，如有出血，可用鈦夾止血；2 2、寬蒂息肉宜選擇微波凝固切除；、

16、寬蒂息肉宜選擇微波凝固切除；3 3、廣基無蒂息肉氬離子凝固可取、廣基無蒂息肉氬離子凝固可取得更佳的治療效果；得更佳的治療效果；4 4、多發(fā)息肉應分次切除；、多發(fā)息肉應分次切除；5 5、靜脈通路應持續(xù)開放，必要時、靜脈通路應持續(xù)開放，必要時補液支持。補液支持。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術前術前護理護理術中術中護理護理術后術后護理護理消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術后護理（一）：術后護理（一）：1 1、術后嚴密觀察病情變化，監(jiān)測、術后嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征；生命體征；2 2、創(chuàng)面較大，出血風險高的多參、創(chuàng)面較大，出血風險高的多參數(shù)監(jiān)護

17、數(shù)監(jiān)護2424小時；小時；3 3、注意有無嘔血、便血及腹痛；、注意有無嘔血、便血及腹痛；4 4、脹氣較重的可采取按摩腹部、脹氣較重的可采取按摩腹部、針灸等綜合措施；針灸等綜合措施；5 5、警惕出血及穿孔。、警惕出血及穿孔。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術后護理（二）：術后護理（二）：術術后合理飲食及休息是預防遲發(fā)出血的關鍵！后合理飲食及休息是預防遲發(fā)出血的關鍵！1 1、息肉切除術后，一般禁食、息肉切除術后，一般禁食2424小時，其后小時，其后2424小時溫涼流質(zhì)，以后根據(jù)大便情況改為半流小時溫涼流質(zhì)，以后根據(jù)大便情況改為半流質(zhì)或少渣飲食；質(zhì)或少渣飲食；2 2、腸息肉套扎后無渣飲食一周，以后逐漸、腸息肉套扎后無渣飲食一周，以后逐漸過渡到普食；過渡到普食；3 3、三周內(nèi)清淡易消化飲食為主；、三周內(nèi)清淡易消化飲食為主；4 4、保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；、保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；5 5、術后臥床、術后臥床2424小時，年老體弱或創(chuàng)傷較大小時，年老體弱或創(chuàng)傷較大者者2-32-3天；天；6 6、六周內(nèi)避免持重物及長途步行，三個月、六周內(nèi)避免持重物及長途步行，三個月內(nèi)避免騎自行車。內(nèi)避免騎自行車。消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施消化道息肉內(nèi)鏡切除的護理措施術后護理（三）：術后護理（三）：1 1、健康宣教重點教會患者及、健康宣教重點教會