1、第十一章第十一章 休息與活動休息與活動 學習目標掌握概念：休息、睡眠。掌握睡眠的分期，住院病人的睡眠特點，促進睡眠的護理措施。熟悉睡眠的影響因素，睡眠資料的收集。了解休息的意義、條件，協助病人休息的護理措施。了解睡眠發生的原理、人體對睡眠的需要，睡眠失調的種類、特點及護理。定義休息休息 （rest） 是指一定時間內相對的活動減少，使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。一、休息的意義（一）休息與健康的關系 “過勞死” “疲勞過度的人是在追逐死亡。”英國科學家貝弗里奇 “亞健康” （二）休息與康復的關系慢性疲勞綜合征是一種古老而又全新的疾病，長期以來醫學界對此病沒有一

2、個明確的認識，直到1988年美國疾病控制中心根據全美各地提出這類病例的報告，才研究命名為“慢性疲勞綜合征”（CFS）。該中心給它下的定義是：突然出現極端的疲勞狀態，延續六個月以上，反復出現微熱、咽喉疼痛、淋巴腺腫大、肌肉疼痛、體力下降、頭痛、精神錯亂、記憶力減退、視覺障礙等癥狀。 也有人將其稱為“第三狀態”、“灰色狀態”或“半健康人”，甚至將其劃為“亞健康”的范疇。而在臨床上，許多醫生常將此病診斷為神經衰弱、更年期綜合征、內分泌失調、神經官能癥等，多屬于中醫的虛證，或虛實夾雜證。 我國有多少人患慢性疲勞綜合征沒有準確的數字，據媒體報道，有關專家在上海、無錫、深圳等城市對2000位中年人健康狀況

3、的調查結果表明，66的人有失眠、多夢、不易入睡或白天打瞌睡的現象，經常腰酸背痛者占62，一干活就累的人占了8，脾氣暴躁或焦慮者為48。不僅中年人如此，許多學生也存在著這些現象，尤其是科研工作者更面臨著過度疲勞的嚴重威脅。據美國衛生部門調查發現，美國至少有400多萬人患有慢性疲勞綜合征。英國的類似調查結果表明，約20的男性和25的婦女總感到疲勞，其中約14的人可能為慢性疲勞綜合征。腦力性疲勞腦力性疲勞這是用腦過度的表現，而用腦過度的信號常有以下幾種：1.頭昏眼花、聽力下降、耳殼發熱2.四肢乏力或嗜睡3.注意力不集中或記憶力下降4.反應遲鈍5.出現惡心、嘔吐現象6.出現性格改變如煩躁、郁悶不語、憂

4、郁等7.看書時看了一大段卻不明白其中的意思。良好的休息既能消除病人的疲勞，使體力和精力盡快得到恢復，又能減少體能消耗，促進蛋白質的合成及組織的修復，提高治療效果，促進機體早日康復。 二、休息的先決條件 生理上的舒適 心理上放松 充足的睡眠 三、睡眠的生理三、睡眠的生理 睡眠睡眠 是一種知覺的特殊狀態，雖然人對周圍環境的反應能力降低，但并未完全消失。2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-232022-3-232022-3-233/23/20

5、22 9:22:28 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-232022-3-232022-3-23Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-232022-3-232022-3-23Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-233/23/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三2022-3-232022-3-232022-3-2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-232022-3-232

6、022-3-233/23/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-3-232022-3-23March 23, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-232022-3-232022-3-232022-3-23（一）睡眠的原理 睡眠由位于腦干尾端腦干尾端的睡眠中樞控制，這一中樞向上傳導沖動作用于大腦皮層，與控制覺醒狀態的腦干網狀結構腦干網狀結構上行激動系統的作用相拮抗，從而調節睡眠和覺醒的相互轉化。 睡眠分期臨床表現生理表現腦電圖第期入睡的過渡期，可被外界的聲響或說話聲驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢低電壓a節律，頻率為812次/秒第期進入睡眠狀態，但

7、仍易被驚醒全身肌肉松弛，呼吸均勻，脈搏減慢，血壓、體溫繼續下降出現快速寬大的梭狀波，頻率為1416 次/秒第期睡眠逐漸加深。需要巨大的聲響才能使之覺醒全身肌肉十分松弛，呼吸均勻，心跳緩慢，血壓、體溫繼續下降梭狀波與波交替出現（二）睡眠的分期（二）睡眠的分期 第期為沉睡期。很難喚醒，可出現夢游和遺尿全身松弛，無任何活動，呼吸緩慢均勻，脈搏、體溫繼續下降，體內分泌大量激素緩慢而高的波，頻率為12 次/秒REM 期眼肌活躍，眼球迅速轉動，夢境往往在此階段出現心率、血壓、呼吸大幅度波動，腎上腺素大量分泌。除眼肌以外，全身肌肉松弛，很難喚醒呈不規則的低電壓波形，與第一期相似。（三）睡眠時相的周期（三）睡

8、眠時相的周期 清醒狀態NREM 第一期NREM 第二期NREM 第三期NREM 第四期REMNREM 第二期NREM 第三期（四）睡眠的需要 睡眠是一種周期性的現象，通常為每天一次。對于睡眠量的需要因人而異，一個健康人每晚睡眠的平均時數時 7.5 小時； 各個睡眠時相所占時間的百分比也隨著年齡變化，總的概述為：隨著年齡的增加，總的睡眠時間減少；睡眠過程中醒來的次數增加；慢波睡眠第一、二時相所占的睡眠時間增加。 此外，睡眠還受個性、健康狀況、生活習慣、職業等因素的影響。 睡眠是一個復雜的過程，想要得到最佳的睡眠，不僅需要足夠的睡眠時數，同時睡眠的時間應與機體的晝夜性節律相吻合。四、促進休息與睡眠

9、的護理（一）護理評估1影響因素的評估2睡眠形態的評估（1）生理因素1）年齡因素 2）疲勞 3）晝夜節律 4）寢前習慣 5）內分泌因素隨著年齡的增加，睡眠的時間減少。 嬰兒期大約需要16 20小時，幼兒期大約需要10 14小時，學齡前期兒童大約需要1112小時，青少年期大約需要9 10小 時，成年期大約需要7 8小時，老年期大約需要6 7小時。（2）病理因素1）疾病 2）身體不適 疼痛、饑餓、腹脹、呼吸不暢等。（3）心理因素 （4）環境因素 （5）其它 1）藥物因素 2）生活方式 3）食物因素 4）體育鍛煉 2睡眠形態的評估（1）每晚習慣睡多長時間及通常就寢時間和起床時間。（2）是否有午睡的習慣

10、，睡多長時間。（3）睡前是否服用安眠藥及有無特殊習慣，如喝熱飲料、閱讀書報、背部按摩等（4）是否很快入睡，睡后是否易被驚醒，是否打鼾。（5）夜間醒來的次數及原因。（6）睡眠中有無異常情況，如失眠、夢游。（7）晨起是否感覺精力充沛。（二）常見護理問題1失眠失眠 主要表現主要表現為難以入睡、難以維持睡眠狀態。 主訴：沒有休息好，清醒時或白天感到疲乏、昏昏欲睡、激動不安；眼有黑眼圈，經常打哈欠；有輕度的一過性眼球震顫，輕微手顫。原發性失眠原發性失眠 是一種慢性綜合癥 ，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒，慢波睡眠第、時相減少。失眠不僅在睡眠的時數減少，而且在質上也有變化。繼發性失眠繼發性失眠 因環境不適

11、，身體障礙等引起。藥物依賴性失眠癥藥物依賴性失眠癥 不是原發性失眠，但卻是因原發性失眠濫用藥物而導致的結果。睡眠中異相睡眠和慢波睡眠的第、時相減少。國際睡眠疾病分類 (International Classification of Sleep Disorders; ICSD) 而臨床常見的睡眠紊亂情形如下： 失眠（insomnia） 急性失眠：在 1 個月內。 亞急性失眠：16 個月。 慢性失眠：持續 6 個月以上。2睡眠過多 指睡眠時間過長或長期處于想睡的狀態?？偹邥r間延長，但睡眠時相的周期進展和每一時相所占的比分比均在正常范圍內。3發作性睡眠 是一種特殊的睡眠失調，特點是控制不住的短時間

12、嗜睡。 在發作性睡眠的人中約在 70% 會出現稱作是猝倒的現象，表現為肌張力部分或全部喪失，導致嚴重的跌傷；約有 25% 的人在發作性睡眠時有生動的、充滿色彩的幻覺和幻聽。這種睡眠常在飯后或單調無趣的情況下或一天快結束時發作。發作過后，病人常感到精力得到恢復。目前認為發作性睡眠是異相睡眠失調。 4睡眠性呼吸暫停 中樞性呼吸暫停中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停出現在嚴重的、頻繁的、用力的打鼾或喘息之后，可由上呼吸道阻塞病變引起；也可由肥胖者脂肪堆積在咽部、舌根部阻塞氣道也可引起。是由于中樞神經系統功能不良造成的，見于顱腦損傷、藥物中毒等兩種類型的睡眠呼吸暫停都可能導致動脈血氧飽和度降低

13、、低氧血癥、全身及肺部的高血壓。病程較長可出現智力障礙，抑郁不安 、人格變化、行為異常、病情較嚴重出現高血壓、右心衰。 5其他（1）夢游癥 主要見于兒童，可能與遺傳、性格、神經功能失調有關； （2）遺尿 多見于兒童，與大腦發育未完善有關；睡眠前飲水過多或過度興奮也可誘發。住院病人的睡眠特點（補充）（1）晝夜性節律去同步化 要維持機體處于最佳功能狀態，必須將休息與活動時間的安排與其晝夜性節律相同步，稱為晝夜性節律同步化晝夜性節律同步化。 住院病人的治療和各項檢查活動可能會在一天 24 小時內任何時候發生，一次病人的睡眠大部分是去同步化的。 （2 2）睡眠減少）睡眠減少 住院病人的睡眠多數是較短、

14、較頻繁的，睡眠的總時數往往比在家所習慣的睡眠時數少，因而就出現睡眠減少 。因為大部分異相睡眠發生在較深的睡眠之后，所以睡眠減少往往會減少異相睡眠。 在新的環境內睡眠，由于周圍的物理環境的改變，會使入睡時間增加且總的睡眠時相數減少，而導致異相睡眠異相睡眠減少。長期睡眠減少，病人常感到身體疲勞，機體活動不協調，心理狀況不佳，嚴重者會發生神經官能癥及精神障礙。（3）睡眠中斷 由于治療項目繁多、瑣碎，病人的睡眠很容易被中斷，從而不能保證睡眠的連續性，無法完成90min的睡眠周期，這樣會導致慢波睡眠第時相和第時相占了睡眠的大部分時間，而喪失失了慢波睡眠第第、時相時相的睡眠。 睡眠中轉換次數的增加，會造成

15、交感神經和副交感神經的刺激快速改變，特別是進出異相睡眠時，很可能會導致心律不齊，從異相睡眠異相睡眠階段突然醒來會造成心室纖顫心室纖顫，同時也會影響正常的呼吸功能。（4）誘發補償現象 當病人的睡眠經常被打斷時，會出現慢波睡眠的第第、時相和異相時相和異相睡眠的喪失。這些睡眠階段減少后，就會在下一個睡眠周期中得到補償。 當慢波睡眠的第第時相和異相時相和異相睡眠同時喪失時，慢波睡眠的第第時相時相優先得到補償，同時會分泌大量的生長激素，以彌補因覺醒時間贈加鎖造成的大量消耗 。但異相異相睡眠不足的現象會更加嚴重，病人會出現知覺及人格方面的紊亂。（三）護理目標1患者處于休息與活動的最佳平衡狀態。2患者能識別

16、影響睡眠的因素，學會誘導睡眠的技巧。（四）護理措施1. 健康教育 2安排舒適的休息環境 3解除患者身體不適4尊重患者的睡眠習慣 5解決睡眠中的特殊問題 6合理安排護理措施 7加強心理護理8合理使用藥物 睡眠剝削 (sleep deprivation)。 睡眠型態紊亂 (disturbed sleep pattern)。護理診斷護理診斷個案描述 張先生，63 歲已退休，與太太同住，為再生不良性貧血，生病前很喜歡繪畫。此次因各中血球計數值偏低而入院，目前正接受化學治療。護理人員發現病人一入院就呈現睡眠型態紊亂的情形，鄰床家屬開玩笑地表示：半夜翻身見到伯伯瞪大眼睛直視著他，嚇了他一大跳。而病人也深受

17、不能入睡和半夜醒來就無法再入睡的困擾，主訴：每天一到傍晚就不由自主的擔心晚上要怎么辦？要怎么熬到天亮？ 1.夜班護士發現病人呼吸大幅度波動，眼球迅速轉動，估計病人處于睡眠周期中的（ ） A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期 E、NREM第四期2.藥物中毒引起的睡眠呼吸暫停，其病因屬于（） A、中樞型 B、阻塞型 C、混合型 D、周圍型 E、 都不是3. 睡眠性呼吸暫?？蓪е拢ǎ?A、低氧血癥 B、呼吸道阻塞 C、心律紊亂 D、血壓升高 E、神經源性休克1. A 2. A 3. ABCD掌握概念：ROM、等長練習、等張練習。掌握對病人活動的指導。熟悉活動受限對機體

18、的影響，肌力的分級，活動功能的分級。了解活動的重要性，活動受限的原因，病人活動的評估。一、活動的意義（1）保持良好的肌肉張力 （2）增加身體各部位的彈性（3）增強全身活動的協調性 （4）促進消化（5）增進松弛和睡眠 （6）控制身體的重量，避免肥胖（7）解除心理壓力 （8）減慢老化過程（9）減少慢性疾病的發生（10）通過思維活動維持個人意識和智力的發育，防止大腦功能的退化。三、活動受限對機體的影響1、對皮膚的影響 2、對骨骼和肌肉組織的影響（1）肌肉無力或萎縮 肌肉退化 （2）關節僵硬或攣縮（3）手足廢用 垂足、垂腕、髖關節外旋 （4）背痛（5）骨質疏松 破骨成骨 病理性骨折 骨骼變形 關節僵硬

19、3、心血管系統 （1）體位性低血壓 （2）靜脈血栓形成 4、呼吸系統 （1）導致墜積性肺炎 （2） 二氧化碳潴留 5、對消化系統的影響（1）厭食 （2）便秘 6、泌尿系統 （1）排尿障礙 （2）尿潴留或尿失禁 （3）泌尿道結石 （4）泌尿道感染 7、對心理、社會方面的影響 （1）恐懼、焦慮等 （2）信息交流障礙（3）身體心像和自尊的改變 （4）就業問題 四、滿足患者活動的需要（一）護理評估1影響因素的評估 首先考慮年齡。其次考慮性別。2關節功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估3活動形態的評估 4心肺功能狀態影響因素的評估（1）年齡（2）性別 （3）生理因素 1）身體狀況 2）病人目前的患病狀況

20、（4）心理因素 （5）環境、社會因素關節功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評關節功能、骨骼肌肉、機體活動能力的評估估（1）關節功能狀況（2）肌肉的堅實度與力量（3）軀體的活動能力（1）關節功能狀況 通過患者的主動或被動運動，觀察關節的活動范圍有無受限， 是否關節僵硬、變形，活動時關節有無聲響或疼痛不適。關節主動運動：讓患者自己移動每個關節，作關節的屈伸收展等運動。被動運動：由護理人員協助移動患者的每個關節。（2）肌肉的堅實度與力量肌力程度一般分為 6 級： 0 級 完全癱瘓、肌力完全消失 1 級 可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 2 級 肢體可移動位置但不能抬起 3 級 肢體能抬離床面但不能對抗阻力

21、4 級 能作對抗阻力的運動，但肌力減弱 5 級 肌力正常（3）軀體的活動能力一般機體的活動功能可分為 5 度： 0 度完全能獨立，可自由活動 1 度 需要使用設備和器械（如拐杖、輪椅） 2 度 需要他人的幫助、監護和教育 3 度 既需要有人幫助，也需要設備和器械 4 度 完全不能獨立，不能參加活動（二）常見的護理問題1軀體移動障礙2活動無耐力3有活動無耐力的危險4有廢用綜合癥的危險（三）護理目標1患者能保持或促進身體各系統的最佳功能2患者活動時心率、血壓正常，無不適感。（四）護理措施1健康教育 2選擇合適的臥位 3保持脊柱正常生理彎曲和各關節的功能位置 4維持關節的活動性5肌肉的等長練習和等張

22、練習4維持關節的活動性關節活動范圍（range of motion）： 關節運動時所通過的運動弧。關節活動范圍練習（range of motion exercise），簡稱ROM練習。 是指根據每一特定關節可活動的范圍，來對此關節進行屈曲和伸展的運動，是維持關節可動性、防止關節攣縮和粘連形成、恢復和改善關節功能的有效鍛煉方法。ROM練習（1）主動性ROM練習 適用于軀體可移動的病人。（2）被動性ROM練習 適用于臥床病人，需要依靠護理人員才能開始并完成 。 ROM練習的目的目的（1）維持關節可活動性 （2）防止關節僵硬、粘連和攣縮形成（3）促進血液循環，有利于關節營養供給；（4）修復關節喪失的

23、功能； （5）維持肌張力。 評估評估 1、關節情況 有無炎癥、疼痛。2、病人的全身情況 計劃計劃 1、向病人解釋關節運動的目的及方法，并與病人討論如何協助完成。2、幫助病人穿上寬松的衣服，以便活動。3、將床調至合適的高度，固定床尾的輪子，將蓋被折向床尾。 實施實施 操作步驟（1）讓病人采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。 （2）當托起病人的手腳時，移動自己的重心，盡量使用腳部的力量，以減少疲勞。 （3）依次對頸部、肩、肘、腕、手指、髖、膝、踝、趾關節作外展、內收、伸展、屈曲、內旋、外旋等關節活動范圍練習。 （4）每個關節每次可有節律的作 5 10 次完整的練習。 （5）比較兩

24、側的關節活動的情況。 （6）每個病人關節運動范圍不同，應按其反應來完成運動。 （7）運動結束后，測量生命體征，協助病人取舒適臥位。 （8）記錄病人每日操作的次數?；顒踊顒硬课徊课磺煺股煺惯^伸過伸外展外展內收內收內旋內旋外旋外旋脊柱頸段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20左右側曲30 左右側曲30內旋120肩部前曲135后伸45904513545肘關節1500510前臂旋前80旋后100腕關節 掌曲 80背伸70 橈側偏曲50尺側偏曲35活動活動部位部位屈曲屈曲伸展伸展過伸過伸外展外展內收內收內旋內旋外旋外旋手掌指關節90近側指間關節120遠側指間關節608045過伸45屈曲 80外展7

25、0拇指5045髖15001545304060膝135010踝關節背曲25跖曲45 評價評價 （1）評價病人對活動的反應及耐受性。（2）評價有無關節僵硬、疼痛、痙攣及其他不良反應。（3）定期總結，確立下一步ROM練習的計劃。 5肌肉的等長練習和等張練習（1 1）等長練習）等長練習（isometric exercises ）：有肌肉收縮而肌纖維不縮短的運動 , 此種運動可增加肌肉的張力但不改變肌肉的長度，因其不伴有明顯的關節運動，故又稱為靜力運動。等長運動常用于受損傷后的病人加強其肌肉力量的鍛煉，如膝關節完全伸直定位后，做股四頭肌的收縮松弛運動，即收縮 10s ，休息 10s ，每組收縮 10 次

26、，重復 10 組，一般認為每次等長收縮 6s 以上效果較好，收縮次數越多越容易提高效果。優點優點：是不引起明顯的關節運動，可在肢體被固定早期應用，以預防肌肉萎縮，在關節內損傷、積液、某些炎癥存在的情況下應用。 缺點缺點：是主要增加靜態肌力，并有關節角度的特異性，即在某一關節角度下練習時，只對增加關節處于接近這一角度的肌力有效。（2 2）等張練習）等張練習（ isotonic exercises ）： 是指對抗一定負荷作關節的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮，最常用。因其伴有大幅度的關節活動，所以又稱為動力運動。此種運動因肌肉長度的改變而有肢體的活動，等張運動常用于增強肌肉強度和肌肉耐力的練習，如肢體的屈曲和伸展運動。 常用的等張練習方法為“漸進抗阻練習法”（progresive resistance exercise,PRE）,這種方法是采用逐漸增加阻力進行練習，肌肉工作能力改變時負荷量也隨之增加。采用此法前，須先測定訓練肌肉連續作10次等張運動的最大負荷量，即10 ROM量。先后用10 ROM量