1、二、患者常面對的壓力源二、患者常面對的壓力源6三、護士常面對的壓力源三、護士常面對的壓力源6第五章護理學(xué)的基本理論（三）知識目標(biāo)知識目標(biāo)掌握：掌握：各模式的主要觀點各模式的主要觀點熟悉：熟悉：各模式對護理四個基本概念的解釋各模式對護理四個基本概念的解釋了解：了解：各模式在護理實踐中的應(yīng)用各模式在護理實踐中的應(yīng)用n方法目標(biāo)方法目標(biāo) 學(xué)習(xí)能力、分析問題解決問題的能力學(xué)習(xí)能力、分析問題解決問題的能力n社會目標(biāo)社會目標(biāo) 溝通交流、團結(jié)協(xié)作的能力溝通交流、團結(jié)協(xié)作的能力第二節(jié)第二節(jié) 護理學(xué)理論護理學(xué)理論n奧倫（奧倫（OremOrem） 自理模式自理模式n羅伊（羅伊（RoyRoy） 適應(yīng)模式適應(yīng)模式n紐曼

2、（紐曼（NeumanNeuman）健康系統(tǒng)模式健康系統(tǒng)模式n華森（華森（WatsonWatson）照顧科學(xué)模式照顧科學(xué)模式美國護理理論家美國護理理論家一、奧倫的自理模式一、奧倫的自理模式 n創(chuàng)始人創(chuàng)始人 美國美國當(dāng)代著名護理理論家當(dāng)代著名護理理論家 奧倫（奧倫（Orem） （一）自理模式的基本內(nèi)容（一）自理模式的基本內(nèi)容 自我護理理論自我護理理論 三個相關(guān)理論三個相關(guān)理論 自理缺陷理論自理缺陷理論 護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)理論什么是自理？什么是自理？什么時候需要護理？什么時候需要護理？如何提供護理？如何提供護理？1.1.自我護理理論結(jié)構(gòu)自我護理理論結(jié)構(gòu)自理：自理： 自我照顧。自我照顧。自理能力：自

3、理能力： 自我照顧的能力。自我照顧的能力。自理主體：自理主體： 能完成自理活動的人。能完成自理活動的人。自我護理自我護理=自護自護=自理自理自理總需要自理總需要n一般性的自護需要一般性的自護需要n發(fā)展性的自護需要發(fā)展性的自護需要n健康不佳時的自護需要健康不佳時的自護需要治療性自理需要治療性自理需要n一般性的自理需要一般性的自理需要n發(fā)展性的自理需要發(fā)展性的自理需要n健康不佳時的自理需要健康不佳時的自理需要針對某個人，目前需要采取行動予以針對某個人，目前需要采取行動予以滿足的自理需求。滿足的自理需求。 案例分析（3） 王先生，急性心肌梗塞患者，王先生，急性心肌梗塞患者，4848歲，漢族，歲，漢族

4、，已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊已婚，在教育子女方面夫妻有矛盾，一度關(guān)系緊張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力張，大專文化程度，某合資企業(yè)經(jīng)理，工作壓力大，個性較強，嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜大，個性較強，嗜好吸煙，平時喜歡吃肉，不喜歡吃蔬菜，缺乏運動。歡吃蔬菜，缺乏運動。 1 1、王先生治療性自理需要有哪些？、王先生治療性自理需要有哪些？n一般性的自理需要一般性的自理需要 戒煙、低脂飲食、多食新鮮蔬菜和水果、恢復(fù)期適當(dāng)增加運動、改變對工作和休息的認(rèn)識。n發(fā)展性的自理需要發(fā)展性的自理需要 處理好子女教育問題、調(diào)整好夫妻關(guān)系。n健康不佳時的自理需要健康不佳時的自理需要 獲取疾

5、病相關(guān)信息、配合治療護理、減輕心理負(fù)擔(dān)2. 2. 自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu) 這是奧倫理論的這是奧倫理論的核心部分核心部分，闡述了個體什么，闡述了個體什么時候需要護理。時候需要護理。自理缺陷自理缺陷3.3.護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)n全補償護理系統(tǒng)全補償護理系統(tǒng)n部分補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)n支持支持- -教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)根據(jù)患者：根據(jù)患者：自理需要自理需要和和自理能力自理能力選擇選擇下列患者適合的護理系統(tǒng)是下列患者適合的護理系統(tǒng)是? ?A A完全補償系統(tǒng)完全補償系統(tǒng) B B部分補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng) C C支持教育系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)n昏迷患者（ ）n剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)準(zhǔn)備出院

6、的患者（ ）n精神分裂癥發(fā)作期患者（ ）n一側(cè)肢體癱瘓的患者（ ）n腹部手術(shù)第2天的患者（ ）（二）自理理論與護理的四個主要概念（二）自理理論與護理的四個主要概念n人：人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。n健康：健康：健康是最大限度的自理。健康是最大限度的自理。n環(huán)境：環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。n護理：護理：預(yù)防自理缺陷、為有自理缺陷者提供照顧。預(yù)防自理缺陷、為有自理缺陷者提供照顧。（三）自理理論與護理實踐的關(guān)系（三）自理理論與護理實踐的關(guān)系n評估病人的自理能力和自理

7、需要評估病人的自理能力和自理需要n設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)設(shè)計恰當(dāng)?shù)淖o理系統(tǒng)n實施護理措施實施護理措施二、羅伊的適應(yīng)模式二、羅伊的適應(yīng)模式創(chuàng)始人創(chuàng)始人 美國美國護理理論家護理理論家 羅伊（羅伊（RoyRoy） （一）適應(yīng)模式內(nèi)容（一）適應(yīng)模式內(nèi)容1.1.人：人： 是具有生物、心理和社會屬性的有機是具有生物、心理和社會屬性的有機整體，是一個整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)適應(yīng)系統(tǒng)。適應(yīng)模式適應(yīng)模式圍繞人的適應(yīng)行為圍繞人的適應(yīng)行為刺激刺激適應(yīng)適應(yīng)水平水平應(yīng)對機制：應(yīng)對機制：生理調(diào)節(jié)器生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能生理功能自我概念自我概念角色功能角色功能相互依賴相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)或或無效反應(yīng)無效反應(yīng)

8、人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖反饋反饋輸入輸入過程過程效應(yīng)者效應(yīng)者輸出輸出羅伊適應(yīng)模式基本結(jié)構(gòu)羅伊適應(yīng)模式基本結(jié)構(gòu)三種三種刺激刺激兩種兩種調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)器四個四個適應(yīng)層面適應(yīng)層面三種三種 刺刺 激激u主要刺激主要刺激 當(dāng)時面對的需要立即適應(yīng)的刺激當(dāng)時面對的需要立即適應(yīng)的刺激u相關(guān)刺激相關(guān)刺激 對當(dāng)時情景有影響的刺激對當(dāng)時情景有影響的刺激u固有刺激固有刺激 可能引起機體反應(yīng)但未得到證實的刺激。可能引起機體反應(yīng)但未得到證實的刺激。n程先生，男，25歲，身高165cm，體重70kg。5天前不明原因出現(xiàn)喘息，經(jīng)常于夜間憋醒，接觸冷空氣或煙味后加重。自述”脾氣急躁，患濕疹5年“。n主要刺激

9、：n相關(guān)刺激：n固有刺激：兩種兩種 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 器器u生理調(diào)節(jié)器生理調(diào)節(jié)器 先天獲得（神經(jīng)先天獲得（神經(jīng)- -化學(xué)化學(xué)- -內(nèi)分泌途徑）內(nèi)分泌途徑）u認(rèn)知調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器 后天獲得（學(xué)習(xí)、判斷、情感變化等途徑）后天獲得（學(xué)習(xí)、判斷、情感變化等途徑）四個四個 適應(yīng)層面適應(yīng)層面u生理功能生理功能u自我概念自我概念u角色功能角色功能u相互依賴相互依賴 舉例王女士，右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后：王女士，右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后：n通過鍛煉，右上肢功能逐漸恢復(fù)。n樂觀開朗，能正確對待身體形象的改變。n遵照醫(yī)囑定期進行復(fù)查，承擔(dān)力所能及的家務(wù)勞動n與家人和睦相處，取得家人的理解和支持。2.2.護理目標(biāo)護理目標(biāo)n促進人在促

10、進人在 生理功能生理功能、自我概念自我概念、角色功能角色功能、相互依賴相互依賴 四個層面上的四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)適應(yīng)性反應(yīng)3.3.護理活動護理活動n控制各種刺激控制各種刺激n擴展適應(yīng)范圍擴展適應(yīng)范圍4.4.健康健康健康是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。健康是人的功能處于對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。5.5.環(huán)境環(huán)境圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。因素。包括：主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。包括：主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。（二）適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系（二）適應(yīng)模式與護理實踐的關(guān)系n一級評估一級評估 行為評估行為評估n二級評估二

11、級評估 刺激因素評估刺激因素評估n護理診斷護理診斷 病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷病人適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷n制定目標(biāo)制定目標(biāo) 以病人行為反應(yīng)為中心以病人行為反應(yīng)為中心n干預(yù)干預(yù) 控制刺激、擴大適應(yīng)范圍控制刺激、擴大適應(yīng)范圍n評價評價 行為改變與目標(biāo)行為比較行為改變與目標(biāo)行為比較生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激三、紐曼的健康系統(tǒng)模式三、紐曼的健康系統(tǒng)模式創(chuàng)始人創(chuàng)始人 美國美國護理理論家、護理理論家、 紐曼（紐曼（NeumanNeuman）（一）健康系統(tǒng)模式內(nèi)容（一）健康系統(tǒng)模式內(nèi)容n1、人：人：與環(huán)境持

12、續(xù)互動的與環(huán)境持續(xù)互動的開放系統(tǒng)開放系統(tǒng)圍繞一個核心的同心圓圍繞一個核心的同心圓 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)n一個核心一個核心n基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)（能量源）n三條防線（三種防御機制）三條防線（三種防御機制）n彈性防線彈性防線（保護正常防線） n正常防線正常防線（該防線被侵犯：出現(xiàn)癥狀）n抵抗線抵抗線 （該防線失效：能量耗竭、死亡） 2 2、壓力源、壓力源n個體內(nèi)的：個體內(nèi)的：來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力來自于個體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力n人際間的：人際間的：來自于兩個或多個個體之間的壓力來自于兩個或多個個體之間的壓力n個體外的：個體外的：距離比人際間壓力更遠的壓力距離比人際間壓力更遠的壓力3 3、反、反 應(yīng)

13、應(yīng)n贊同塞利的贊同塞利的“壓力反應(yīng)壓力反應(yīng)”n壓力反應(yīng)不只局限于生理方面，壓力反應(yīng)不只局限于生理方面， 是一種綜合性反應(yīng)是一種綜合性反應(yīng)4、預(yù)、預(yù) 防防n一級預(yù)防：一級預(yù)防：防止壓力源侵入正常防線。防止壓力源侵入正常防線。n二級預(yù)防：二級預(yù)防：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個體的穩(wěn)定性減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個體的穩(wěn)定性并促使其回復(fù)到康強狀態(tài)。保護抵抗防線。并促使其回復(fù)到康強狀態(tài)。保護抵抗防線。n三級預(yù)防：三級預(yù)防：進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。進一步維持個體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)。病因預(yù)防病因預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療促進康復(fù)、防止傷殘、防止復(fù)發(fā)促進康復(fù)、防止傷殘、防止復(fù)發(fā)舉例： 根

14、據(jù)紐曼保健系統(tǒng)模式，請你為一位有根據(jù)紐曼保健系統(tǒng)模式，請你為一位有心心血管病血管病家族史的家族史的中年科技者中年科技者制定護理干預(yù)措施制定護理干預(yù)措施 分析：護理干預(yù)措施的制定 一級預(yù)防措施：指導(dǎo)其不吸煙、不酗酒、進清淡低鹽飲食定時鍛煉身：指導(dǎo)其不吸煙、不酗酒、進清淡低鹽飲食定時鍛煉身體，遇事泰然處之，以體，遇事泰然處之，以減少壓力源、加強彈力防線、保護正常防線 二級預(yù)防措施：如果血壓波動時高于正常范圍時讓他采用二級預(yù)防，：如果血壓波動時高于正常范圍時讓他采用二級預(yù)防，如到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，如到門診檢查，血壓高時服藥，合理安排工作，參加一些娛樂活動，適時放

15、假以便得到休息和松弛。以適時放假以便得到休息和松弛。以減輕壓力反應(yīng)，保護抵抗防線 三級預(yù)防措施：指導(dǎo)其總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對保持健：指導(dǎo)其總結(jié)哪些措施有利于抵御壓力反應(yīng)并對保持健康，持之以恒康，持之以恒地堅持下去，以地堅持下去，以預(yù)防上述癥狀的加重和復(fù)發(fā)，并獲得最佳健康（二）健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念（二）健康系統(tǒng)模式與護理的四個主要概念n1 1、人：、人：是一個多維的、整體的開放系統(tǒng)，包括生理、心理、社會、精神、文明、發(fā)展六個層面。n2 2、環(huán)境：、環(huán)境：任何特定時間內(nèi)影響個體和受個體影響的所有內(nèi)外因素。3 3、健康、健康n是一種動態(tài)的過程，是從疾病到強健的連續(xù)體，為任何時間點上個體身、心、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)。n是一種活能量。n4 4、護理、護理n通過有目的的干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利