1、學習好資料歡迎下載中西醫(yī)結合骨科學名詞解釋應力遮擋：固定材料對骨骼生理應力的分流現(xiàn)象稱為固定材料對骨骼的應力遮擋。 應力遮擋效應：由于固定材料的力學分流對骨骼造成強度降低及愈合延遲等生理學影響 效應，稱為應力遮擋效應?？v向叩擊痛：沿肢體軸向叩擊肢體遠端，在遠離叩擊處疼痛者，稱為縱向叩擊痛。 骨傳導音：檢查者在病人疑有骨折的肢體上檢查，將聽診器放于骨折部位的近端的適當 部位，用手指或叩診錘叩擊肢端骨突，聽骨傳導音的強弱、雙側對比，如有骨折，則骨 傳導音減弱。骨擦音：囑病人平展病變部位，檢查者用手指輕壓病變局部，逐漸加重壓力后再逐漸放 松時，可聽到一粗糙的摩擦音即是，本征提示有骨折。骨壞死：指骨的

2、血供中斷后骨細胞和骨髓成分發(fā)生壞死的病理過程，以股骨頭最為好發(fā)。腦震蕩：腦震蕩是一種原發(fā)性輕型腦損傷，一般在頭部遭受輕度暴力后，產(chǎn)生短暫意識 喪失，隨即清醒，有近事遺忘，無神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損表現(xiàn)。脊髓休克：脊髓被橫斷與高級中樞失去聯(lián)系后，斷面以下脊髓暫時喪失反射活動，處于 無反應狀態(tài)，一般持續(xù) 24周，這種現(xiàn)象稱為脊髓休克。類風濕性關節(jié)炎：是一種以關節(jié)滑膜為主要靶組織的慢性系統(tǒng)性炎癥性自身免疫性疾病， 常表現(xiàn)為關節(jié)對稱性、持續(xù)性腫脹、疼痛、畸形、功能障礙，晨僵常達1小時以上。10、 強直性脊柱炎：是以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內臟及其他組織的慢性進展性風 濕性疾病，表現(xiàn)為腰背等相應部位的局部

3、疼痛、活動受限。11、 膝關節(jié)損傷三聯(lián)癥：內側副韌帶、前交叉韌帶和內側半月板同時損傷，稱為“膝關節(jié) 三聯(lián)癥”。1、2、3、4、5、6、7、9、1/3簡答題1、頸椎病的物理檢查法 P11(1)椎間孔擠壓試驗： 患者取坐位，可向患側或健側屈頸，亦可前屈后伸頸部，檢 查者雙手掌面壓患者頭頂部加力，若出現(xiàn)頸痛且向上肢肢端放射為陽性。多見 于頸椎間盤突出癥。臂叢神經(jīng)根牽拉試驗：患者取坐位，頭微屈，檢查者一手推患側頭部向健側，另一手握患側腕部作相對牽弓I,若患肢放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型 頸椎病。椎動脈扭轉試驗： 患者頭向后仰并向側方轉動，若出現(xiàn)頭暈、目眩、惡心、嘔 吐者為陽性。多見于椎動脈型頸椎

4、病。2、骨室筋膜綜合征的診斷要點 P56典型“ 5P”征：無痛、蒼白或紫紺、感覺異常、肌肉癱瘓、無脈。3、孟氏骨折（圖）、蓋氏骨折的分型與特點伸直型骨折：較常見，多見于兒童，間接暴力多見。骨折特點：尺骨上 為斜形骨折，骨折斷端向掌側及橈側成角，橈骨頭向前外方脫位。屈曲型骨折：多見于成人。骨折特點：尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，骨 折端向背側及橈側成角，橈骨頭向后外方脫位。內收型骨折：多見于幼兒。骨折特點：尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，多 為青枝骨折，移位較少，橈骨頭向外側脫位。（1）孟氏骨折（尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位）：P153 (2) 蓋氏骨折(橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)脫位):P

5、157I型(穩(wěn)定型)：無移位或輕度移位的橈骨下1/3骨折(多為青枝骨折)合并下尺橈關節(jié)脫位或尺骨下端骨骺分離，常見于兒童。n型(不穩(wěn)定型)：移位的橈骨骨折合并下尺橈關節(jié)脫位，骨折縮短移位嚴 重，下尺橈關節(jié)脫位明顯，常見于成人。尺偏型骨折線自尺背側近端斜向橈 掌側遠端，橈偏型骨折線自橈背側近端斜向尺掌側遠端。川型(特殊型)：橈尺骨雙骨折合并下尺橈關節(jié)脫位，成人骨折脫位移位嚴 重，青少年骨折脫位移位不大。4、股骨髁上骨折的骨牽引療法 P 213(1) 有移位的屈曲型骨折，采用股骨髁部骨牽引。(2) 伸直型骨折，采用脛骨結節(jié)骨牽引。要求寫出類型5、 踝關節(jié)骨折脫位的 Lauge-Hansen分類(題

6、目給出其中一個類型的圖片，P250P251并分析機理)(1)旋后一內收型(2)旋后一夕卜旋型(3)旋前一外展型旋前一夕卜旋型(5)旋前一背伸型tt前外俱EG 74-22 LeuHansen 分類根據(jù)外折的高低分型*通用于手術洽療.C1)熨：外踝骨折低于脛距扶節(jié)水平相半于LauBc-Hatisen分類的3后的翱型。(2) II型：外踝肯折位于脛距關節(jié)水平，相當于Laugc-Hansen分類的旋后外旋型和旋前外展型。 (叫m型；外媒骨折高于脛距關節(jié)水平*相當于Lauge-fUnsen分類的施前外檢電.L LaugeHansen分婁強調跑關節(jié)骨折在用同受傷體位、不同類型和程度暴力下的骨折移位病 理形

7、奇.闡明了不同病理形態(tài)骨折的發(fā)生機制。（11 君內歸墮adduction）： “旋后”足旻撈時的位與前W的駝后類似.跖底輯向前內*“內翻”為舉力方向”距骨?踝亢內受到內翻傷力，外踝受到牽拉初帶撕裂或外踝撕脫肯折 為1度、加內踝骨折為H度骨折線自踝穴內卜加斜向內上.（2旋后外旋supination external mratinn）：是最常見的損愣類SL “雄厲”的意義同 匕“外 旋”指距廿遭受也力方向以內后為軸在踝穴中外旋。S先下脛腓削韌帶斷裂為I度.暴力繼續(xù)*饉” 抵外踝.引起的骨折線位于下脛腓連接水平.自前T向后上走行.為n度，n度加F脛腓后韌帶斷擬 或后踝骨折兀m度.1D度加三角韌帶斷裂

8、或有內踝撕脫骨折為V度。（3）雄前外pronation abduction）； ”旋耐'指足覺傷時處十臨前位即足跖底朗向后、外，“外 展”為»力的方向+踝內W&先遭受張力*造成內骨折或三角創(chuàng)帶斷裂為I度S力繼續(xù)，下脛腓 1莎、后厠帶斷裂或其附著的脛詐曲結節(jié)或后踝骨折為H度，H度加外麋在下脛腓連接水平或稍上的 斜足或折為nr®,<4）旋“外pronaiion external roiaUon）； “&前"的息義同L “外靛*描距骨受外雄桝力，以 扶外后為軸在踝穴內外謹 觀內側先愛張力傷吿.致內踝骨折或三佈韌帶新裂為T度“孱力罐續(xù)， 下脛

9、腓前創(chuàng)帶斷製為n度、n度加外踝上方6- 10cm水平的斜形或鐮靛形骨折為皿度.mar加f脛 胖病初帶斷裂或后踝骨折為!V度（ffl 74-22）6、脊柱側彎的Cobb測量法（作圖）P367首先確定側彎的端椎，上、下端椎指側彎中向脊 柱側彎凹側傾斜度最大的椎體，劃出上端椎上表面與 下端椎下表面所引出的垂線的交點，兩條垂線的夾角 即是側彎的角度。*應用Cobb法測量站立位X線片的脊柱彎曲，角 度大于10。稱為脊柱側彎。ffl 65-12 Cobb法脊柱曲度測 上諂椎第5胸聊，下竭推 第IL購椎上obb fli 7嚴7、股骨頭壞死P 458（1）關于股骨頭壞死發(fā)病機制的相關學說：脂肪栓塞；骨內小動脈

10、損害；骨內小靜 脈淤積、骨內高壓；血管內凝血；骨質疏松。（2）股骨頭壞死的病理變化：早期病理變化：壞死前、后血管變化（靜脈竇小血管擴張，動脈壁增厚并有栓 塞）；脂肪骨髓壞死與造血髓組織壞死和再生；骨小梁的變化（部分骨小梁壞死,多數(shù)骨小梁有陷窩空虛，骨細胞消失。骨壞死的修復，通常從死亡的骨小梁表 面開始。）晚期病理變化：典型晚期壞死分為五層：關節(jié)軟骨壞死區(qū)、軟骨下壞死區(qū)或中 心死骨區(qū)、纖維肉芽組織區(qū)、增生硬化區(qū)或反應新骨形成區(qū)、正常骨小梁區(qū)。（3）典型的股骨頭壞死影像學及病理學表現(xiàn)為：股骨頭塌陷，不伴關節(jié)間隙變窄；軟骨下新月征陽性；股骨頭前外側死骨；ECT顯示熱區(qū)中有冷區(qū)； MRI檢查T2加權相

11、有雙線征；骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多余50%，且累及鄰近多根骨小梁。氣滯血瘀行氣活血，通絡止痛桃紅四物湯加減肝腎虧虛一一行氣活血，補益肝腎，強壯筋骨一一右歸丸加減（偏陽虛） 六味地黃丸加減（偏陰虛）痰濕蘊結一一行氣活血，祛濕化痰（4）股骨頭壞死的辨證論治：加味二陳湯8急性化膿性骨髓炎（1） 病理特點：骨質破壞、壞死和反應性骨質增生同時存在。早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為明顯。包括膿腫形成、包殼形成、死骨形成。（2）診斷要點1）病史：既往有化膿性感染病灶，或患肢有損傷史；2）癥狀：全身高熱，寒戰(zhàn)，干骺端劇痛或脹痛，皮膚灼熱，肢體呈環(huán)周深部壓痛，腫 脹明顯，關節(jié)活動受限；3） 實驗室檢

12、查：血分析白細胞計數(shù)明顯增高，血沉增快，C反應蛋白增高，細菌培養(yǎng) 陽性等；4）影像學檢查：X線檢查，一般在發(fā)病 2 3周以后，始見到骨質脫鈣，干骺端處有一模糊區(qū)，骨膜反應或骨質破壞。4周以后，出現(xiàn)死骨、骨破壞、新生骨。徹底清除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽組織，消滅死腔，改善局部 為愈合創(chuàng)造條件。凡有死骨已分離清楚，有死腔伴竇道流膿，包殼已充分形成者。9、慢性化膿性骨髓炎（1）治療原則： 血液循環(huán)，（2）手術指征：1、2、病案分析老年椎體壓縮性骨折、骨質疏松癥、急性腰扭傷、胸腰段骨折脫位、腰背痛考慮的疾?。貉倒钦勖撐?、腰椎滑脫癥、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、脊柱結核、脊柱腫瘤；初步診斷依據(jù)（根

13、據(jù)題目提供的病史、癥狀結合骨科解剖知識分析）。進一步的檢查：進行（胸）腰部的 X線、CT MRI、骨密度檢查、腰椎管造影檢查；X線注意椎體前后緣的連續(xù)性排除腰椎滑脫癥，CT注意有無椎間隙有無高密度影突出椎體邊緣之外、MRI注意有無椎間盤低信號突出椎體之外、腰椎管造影檢查注意有無充盈缺 損排除腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥，X線注意椎體有無骨質蟲蝕樣破壞排除脊柱結核，CT注意骨皮質的連續(xù)性排除脊柱腫瘤。鑒別診斷：胸腰段骨折脫位：除老年椎體壓縮骨折外，患者均有外傷史；典型的腰背 部疼痛及活動受限，脊柱縱軸叩擊痛陽性；影像學檢查可以發(fā)現(xiàn)腰椎骨折、 移位。急性腰扭傷：明確的腰部受傷史， 持續(xù)性劇烈腰痛，腰部肌肉緊張，多處壓痛， 腰部活動受限，可伴有反射性下肢痛，影像學檢查多無明顯陽性表現(xiàn)。腰椎滑脫癥：下腰痛，呈進行性加重，腰生理前凸加大，X線可見腰椎滑脫，CT可以顯示峽部的不連續(xù)。（1）腰椎間盤突出癥：持續(xù)性腰背部鈍痛伴有下肢放射痛，X線可顯示腰椎生理前凸減小或消失甚至反曲，CT和MRI可見椎間盤突出于椎體邊緣之