1、會(huì)計(jì)學(xué)1解讀中國(guó)良性前列腺增生癥防治指南解讀中國(guó)良性前列腺增生癥防治指南 前列腺是男性特有前列腺是男性特有的腺體，的腺體，前列腺前列腺位于位于膀胱下面，包繞著連膀胱下面，包繞著連接膀胱的近端尿道。接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量正常前列腺重量20g7,IPSS7,前列腺體積較大的前列腺體積較大的BPHBPH患者患者長(zhǎng)期服用非那雄胺長(zhǎng)期服用非那雄胺即可得到益處即可得到益處有適應(yīng)癥者，建議長(zhǎng)期服用維持治療。有適應(yīng)癥者，建議長(zhǎng)期服用維持治療。首都醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所，楊勇，BPH治療目標(biāo)與藥物治療的選擇AUAAUA指南指南對(duì)于前列腺體積增大患者對(duì)于前列腺體積增大患者9 9對(duì)于對(duì)于伴有伴有LUTS

2、LUTS癥狀癥狀的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是合適并是合適并有效的治療方案有效的治療方案對(duì)于對(duì)于無(wú)癥狀困擾無(wú)癥狀困擾的的BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI可以可以預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展EAUEAU指南指南對(duì)于伴中重度對(duì)于伴中重度LUTSLUTS癥狀和前列腺體積增大癥狀和前列腺體積增大( (30ml40ml)30ml40ml)的的 BPHBPH患者，患者，5 5 RIRI是是被認(rèn)可的治療方案被認(rèn)可的治療方案8 85 5 RIRI可用于可用于BPEBPE患者患者預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展中國(guó)良中國(guó)良性前列性前列腺增生腺增生診斷治診斷治療指南療指南非那雄胺用于治療有非那雄胺用于

3、治療有前列腺體積增大前列腺體積增大伴伴L(zhǎng)UTSLUTS癥狀的癥狀的BPHBPH患者患者對(duì)于具有對(duì)于具有BPHBPH臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于防止防止BPHBPH的臨床進(jìn)展的臨床進(jìn)展，如發(fā)生，如發(fā)生AURAUR或需要接受手術(shù)治療或需要接受手術(shù)治療歐美及國(guó)內(nèi)指南對(duì)歐美及國(guó)內(nèi)指南對(duì)5 5 - -還原酶抑制劑的評(píng)價(jià)還原酶抑制劑的評(píng)價(jià)8.Madersbacher S et al. EAU 2004 Guidelines on Assessment, Therapy and Follow-Up of Men with Lower Urinary Tract S

4、ymptoms Suggestive of Benign Prostatic Obstruction (BPH Guidelines). Eur Urol 2004;46:547-54. 9. AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia(2003)Charpter 1:diagnosis and treatment recommendations. 植物藥植物藥BPHBPH診治指南中診治指南中藥物治療藥物治療手段的推薦意見(jiàn)手段的推薦意見(jiàn) 治療手段治療手段 推薦程度推薦程度觀察等待：觀察等待：輕度患者，或中度以上但不影響

5、生活質(zhì)量的患者輕度患者，或中度以上但不影響生活質(zhì)量的患者 推薦推薦藥物治療藥物治療 受體阻滯劑受體阻滯劑 坦索羅辛坦索羅辛 推薦推薦 多沙唑嗪多沙唑嗪 推薦推薦 特拉唑嗪特拉唑嗪 推薦推薦 萘哌地爾萘哌地爾 可選擇可選擇 55還原酶抑制劑：還原酶抑制劑： 非那雄胺非那雄胺 推薦推薦 依立雄胺依立雄胺( (僅中國(guó)上市僅中國(guó)上市) ) 推薦推薦 聯(lián)合治療：聯(lián)合治療：具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合 受體阻滯劑受體阻滯劑+5+5還原酶抑制劑還原酶抑制劑 推薦推薦 中藥與植物制劑中藥與植物制劑 需要更多循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)需要更多循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)（三）外科治療（三）外科治療介紹介紹

6、BPHBPH的嚴(yán)重的并發(fā)癥的嚴(yán)重的并發(fā)癥觀察等待觀察等待 在患者癥狀沒(méi)有加劇，沒(méi)有發(fā)展到具有絕對(duì)手在患者癥狀沒(méi)有加劇，沒(méi)有發(fā)展到具有絕對(duì)手術(shù)指征的情況下，隨訪計(jì)劃初次治療后術(shù)指征的情況下，隨訪計(jì)劃初次治療后6 6個(gè)月開(kāi)個(gè)月開(kāi)始，以后每年一次隨訪。始，以后每年一次隨訪。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（I-PSSI-PSS）：）： 推薦推薦尿流率檢查和殘余尿測(cè)定：推薦尿流率檢查和殘余尿測(cè)定：推薦直腸指診（每年一次）：可選擇直腸指診（每年一次）：可選擇血清測(cè)定血清測(cè)定（每年一次）：（每年一次）： 可選擇可選擇BPHBPH診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見(jiàn)（的推薦意見(jiàn)（1 1）BPHBPH

7、診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見(jiàn)（的推薦意見(jiàn)（2 2）BPHBPH診治指南中診治指南中隨訪隨訪的推薦意見(jiàn)（）的推薦意見(jiàn)（）進(jìn)展性的定義進(jìn)展性的定義BPH是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，隨著年齡的是一種緩慢進(jìn)展的良性疾病，隨著年齡的增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。增加而進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥。進(jìn)展性內(nèi)容包括進(jìn)展性內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、活質(zhì)量下降、最大尿流率進(jìn)行性下降、急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，接受反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等，接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形

8、式。外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)容內(nèi)容下尿路癥狀加下尿路癥狀加重重主要通過(guò)IPSS評(píng)分的方法來(lái)評(píng)價(jià)，BPH患者的評(píng)分逐年增加，年平均增幅分不等。最大尿流率進(jìn)最大尿流率進(jìn)行性下降行性下降尿流率是評(píng)判進(jìn)展性的客觀指標(biāo)之一，但其對(duì)膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。實(shí)驗(yàn)研究：所有年齡組患者的最大尿流率呈持續(xù)下降，年均降相關(guān)并發(fā)癥的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害為進(jìn)展的主要表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。手術(shù)治療幾率手術(shù)治療幾率上升上升手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是進(jìn)展性的標(biāo)志。急性尿潴留是手術(shù)治療的首要原因。化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌病理病理發(fā)生于移形帶發(fā)生于移形帶多發(fā)生于外周帶多發(fā)生于外周帶臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)夜尿增多、尿頻、排夜尿增多、尿頻、排尿困難、尿急、尿痛尿困難、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀等下尿路刺激癥狀多無(wú)明顯臨床癥狀；癌多無(wú)明顯臨床癥狀；癌轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理轉(zhuǎn)移可引起骨痛、病理性骨折等；晚期有貧血、性骨折等；晚期有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便衰弱、下肢浮腫、排便困難等困難等診斷診斷直腸指檢：觸到增大直腸指檢：觸