1、呼吸系統疾病呼吸系統疾病 肺炎肺炎 大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質性肺炎大葉性肺炎，小葉性肺炎，間質性肺炎 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 慢性支氣管炎，肺氣腫慢性支氣管炎，肺氣腫 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 矽肺矽肺 鼻咽癌鼻咽癌 肺癌肺癌呼吸系統組織學概述呼吸系統組織學概述The Respiratory SystemAcinus ( 腺泡 ): Respiratory bronchiole Alveolar duct Alveolar sac Pulmonary alveoli呼吸系統主要防御體系呼吸系統主要防御體系 纖毛粘液上皮纖毛粘液上皮( Mucoid ciliated ( Muc

2、oid ciliated epithelium)epithelium)的排送功能。的排送功能。 肺泡型上皮細胞肺泡型上皮細胞(Type I alveolar (Type I alveolar cell)cell)、肺泡巨噬細胞（、肺泡巨噬細胞（Alveolar Alveolar Macrophage)Macrophage)的吞噬功能。的吞噬功能。 其他：神經內分泌系統，血液中炎細胞、其他：神經內分泌系統，血液中炎細胞、炎癥介質滲出等。炎癥介質滲出等。particles 5 umparticles1cm )Localized Emphysema合并癥合并癥 肺動脈高壓、肺心病、右心衰肺動脈高壓、

3、肺心病、右心衰 自發性氣胸自發性氣胸 呼吸衰竭及肺性腦病呼吸衰竭及肺性腦病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 (Chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 由于氣道完全或不完全阻塞，導致由于氣道完全或不完全阻塞，導致通氣通氣阻力增阻力增加及肺功能不全的慢性肺疾病加及肺功能不全的慢性肺疾病 通常指慢性支氣管炎、肺氣腫通常指慢性支氣管炎、肺氣腫慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 (Chronic Cor Pulmonale) 因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變導致肺動脈壓升高、肺循環阻力增加而引致肺動脈壓升高、肺循環阻力增加而引

4、起起右心室肥厚、擴增甚至右心衰竭的心右心室肥厚、擴增甚至右心衰竭的心臟病。臟病。 發病機理發病機理 （肺疾病、肺血管疾病、胸廓（肺疾病、肺血管疾病、胸廓運動障礙）運動障礙） 肺循環阻力肺循環阻力，肺動脈高壓，肺動脈高壓病理變化病理變化 肺部病變：肺部病變： 肺部原有慢性病變：包括慢支、肺氣腫等肺部原有慢性病變：包括慢支、肺氣腫等 肺血管改變：肺血管改變： 主要是肺小動脈的變化：中膜平滑肌增生，主要是肺小動脈的變化：中膜平滑肌增生，無肌性細動脈肌化，肺泡壁毛細血管減少無肌性細動脈肌化，肺泡壁毛細血管減少 心臟病變：心臟病變： 右心室肥厚，右心室內乳頭肌增粗，心腔擴右心室肥厚，右心室內乳頭肌增粗，

5、心腔擴張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗張；鏡檢心肌肥大，心肌纖維增粗 肺心病病理診斷標準：肺心病病理診斷標準： 肺動脈瓣下肺動脈瓣下2厘米處右心室肌壁厚度超過厘米處右心室肌壁厚度超過0.5厘米（正常厘米（正常0.3-0.4厘米）厘米）肺癌肺癌 (Carcinoma of the Lung) 病因：病因： 吸煙、空氣污染、遺傳？其他？吸煙、空氣污染、遺傳？其他？ 組織發生：組織發生：大多來源于支氣管粘膜大多來源于支氣管粘膜(支氣管癌支氣管癌) 鱗癌源于支氣管粘膜上皮鱗癌源于支氣管粘膜上皮 肺腺癌來源于支氣管腺體肺腺癌來源于支氣管腺體 肺泡上皮細胞肺泡上皮細胞(貼壁細胞貼壁細胞)癌來源于肺泡上皮細胞

6、癌來源于肺泡上皮細胞 小細胞癌來源于小細胞癌來源于kulchitsky細胞細胞 多起源？干細胞起源？多起源？干細胞起源？病理改變病理改變 隱性肺癌隱性肺癌 痰細胞等檢查癌細胞陽性痰細胞等檢查癌細胞陽性 臨床臨床X線檢查均陰性線檢查均陰性 手術標本或病理檢查證實為支氣管粘膜原位手術標本或病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌癌或早期浸潤癌 無淋巴結轉移無淋巴結轉移 Squamous dysplasia / Carcinoma in situ原位癌原位癌 Atypical adenomatous hyperplasia ( 5mm ) Adenocarcinoma in situ ( 1cm)

7、原位癌原位癌病理改變病理改變 肉眼肉眼 中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發生中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發生 周邊型：由段以下支氣管發生周邊型：由段以下支氣管發生 彌漫型：發生于細支氣管或肺泡彌漫型：發生于細支氣管或肺泡 早期肺癌早期肺癌 管內型、管壁浸潤型、管壁周圍型，無局部管內型、管壁浸潤型、管壁周圍型，無局部淋巴結轉移淋巴結轉移早期肺癌早期肺癌臟層胸膜浸及(T2)壁層胸膜浸及(T3)病理改變病理改變 鏡下：鏡下： 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 腺癌腺癌 大細胞癌大細胞癌 小細胞癌、燕麥細胞癌、神經內分泌癌小細胞癌、燕麥細胞癌、神經內分泌癌TTF1+鱗狀細胞癌腺癌小細胞癌擴散途徑擴散途徑

8、直接蔓延直接蔓延 淋巴道轉移淋巴道轉移 血道轉移血道轉移臨床病理聯系臨床病理聯系 肺性骨關節病、肺性骨關節病、Cushing綜合癥、副腫瘤綜綜合癥、副腫瘤綜合癥、合癥、Horner綜合癥綜合癥 肺癌的早期診斷肺癌的早期診斷肺癌相關基因改變肺癌相關基因改變鼻咽癌鼻咽癌 (Nasopharyngeal carcinoma) 病因：病因： 環境？遺傳？環境？遺傳？EB病毒感染？病毒感染？ 好發部位好發部位 最常發生于鼻咽頂部，其次是外側壁及咽隱最常發生于鼻咽頂部，其次是外側壁及咽隱窩窩 組織發生組織發生 多數鼻咽癌來自粘膜柱狀上皮多數鼻咽癌來自粘膜柱狀上皮病理改變病理改變 肉眼肉眼 結節型、菜花型、潰瘍型、浸潤型、粘膜下型結節型、菜花型、潰瘍型、浸潤型、粘膜下型 鏡下鏡下 鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌 (角化型角化型 / 非角化型非角化型 / 基底細胞型基底細胞型) 腺癌腺癌 其他類型其他類型EBER+擴散與轉移擴散與轉移 直接擴散直接擴散 向上：顱底骨、