1、1孕期常見癥狀及處理孕期常見癥狀及處理河北聯合大學附屬醫院婦產科河北聯合大學附屬醫院婦產科 孕婦學校教程孕婦學校教程2孕期常見生理癥狀n腰背痛n貧血n妊娠斑及妊娠紋n仰臥位低血壓n假絲酵母菌性陰道炎n消化道癥狀n尿頻及漏尿n下肢及外陰靜脈曲張n下肢肌肉痙攣n下肢水腫n便秘n痔瘡孕婦學校教程孕婦學校教程3一、消化道癥狀n妊娠早期惡心，嘔吐，厭油及胃灼熱等癥狀。n 嘔吐癥狀嚴重，屬于妊娠劇吐，是一種病理的不正常的現象，應去醫院檢查，輸液治療。 n應少食、多餐，忌油膩的食物。n少吃豆類、谷類及油煎食物，睡前可飲熱牛奶。 n給予維生素 B6 10-20mg，每日三次口服；消化不良者口服維生素B1 20

2、mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，避免飯后彎腰和平躺，或服用抑酸劑或氫氧化鋁。 孕婦學校教程孕婦學校教程4二、尿頻及漏尿n由于盆腔充血、子宮壓迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，導致尿頻或漏尿。n n晚餐后盡量少攝取液體，以減少夜間排尿。n注意及時排尿，不要憋尿 。n勤洗澡、勤換內褲、預防尿路感染。 孕婦學校教程孕婦學校教程5三、下肢及外陰靜脈曲張 n靜脈曲張因股靜脈壓力靜脈曲張因股靜脈壓力增高，隨妊娠次數增多增高，隨妊娠次數增多逐漸加重。逐漸加重。 n應盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶或穿彈性襪，晚間睡眠時應適當墊高下肢。n分娩時應防止外陰部曲張的靜脈破裂。 孕婦學校教程孕婦學校教程6四、下肢

3、肌肉痙攣 n肌肉痙攣多發生在小腿腓腸肌，是孕婦缺鈣的表現，常在夜間發作。 n及時補鈣，孕中晚期鈣的需要量1200-1500g/日 。n多到戶外照陽光，適當活動。孕婦學校教程孕婦學校教程7五、下肢水腫 n孕婦于妊娠后期常有踝部、小腿部輕度浮腫，休息后消退，屬正常現象。n如合并高血壓，蛋白尿等，可能有妊娠合并妊娠高血壓疾病或并發腎臟疾病，應及時就醫。 n 低鹽飲食，睡眠取左側臥位，下肢墊高15度能使下肢血液回流改善，可使水腫減輕。 孕婦學校教程孕婦學校教程8六、便秘 n腸蠕動及腸張力減弱，排空時間延長，水分被腸壁吸收，增大的子宮及胎先露部對腸道下段壓迫所致。 n清晨飲白開水、多吃易消化的含有纖維素

4、的新鮮蔬菜和水果。n適當活動，按時排便。n便秘嚴重者，可用緩瀉劑或用開塞露、甘油栓，禁用峻瀉劑，也不應灌腸，以免引起流產或早產。 n可口服車前番瀉顆粒5g/日。 孕婦學校教程孕婦學校教程9七、痔瘡 n由于增大子宮或便秘使痔靜脈回流受阻，引起直腸靜脈壓升高所致。痔靜脈曲張可在妊娠間首次出現，也可使已有的痔瘡復發和加重。 n多吃蔬菜，少吃辛辣食物，局部溫水浸泡，或口服緩瀉劑車前番瀉顆粒可緩解疼痛和腫脹感。 孕婦學校教程孕婦學校教程10八、腰背痛 n妊娠期間關節韌帶松弛，增大妊娠子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突，使背肌處于持續緊張狀態，孕婦常出現輕微腰背痛。n休息時，腰背部墊枕頭可緩解疼痛，必要

5、時應臥床休息、局部熱敷。n可做舒緩背肌的前彎動作，或用腹托帶將腹部上提，維持身體平衡。 孕婦學校教程孕婦學校教程11九、妊娠斑及妊娠紋 n妊娠斑：由于內分泌的改變，面部出現特有的色素斑，形狀各異，大多產后自然消退。 n妊娠紋：由于妊娠子宮增大及體重增加，腹部或大腿部的皮膚出現白色或紅粉色的一條條妊娠紋，產后可自然消退。孕婦學校教程孕婦學校教程12十、貧血 n孕婦于妊娠后半期對鐵的需求量增多，單靠飲食補充明顯不足。n使機體免疫功能降低，反復感染，胎兒宮內發育遲緩，并增加母親死亡率、早產和低體重兒。 n食欲不佳、抵抗力下降，嚴重者可影響智力、行為、運動的發育。n應自妊娠4-5個月開始補充鐵劑。n如

6、已出現貧血，應查明原因，以缺鐵性貧血最常見，其次缺葉酸、VitB12，少見的還有地中海貧血。孕婦學校教程孕婦學校教程13十一、仰臥位低血壓 n妊娠末期，孕婦若較長妊娠末期，孕婦若較長時間取仰臥位姿勢，由時間取仰臥位姿勢，由于增大妊娠子宮壓迫下于增大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量及腔靜脈，使回心血量及心排出量突然減少，出心排出量突然減少，出現低血壓。現低血壓。 n此時孕婦改為左側臥位，血壓迅即恢復正常。n睡眠時經常變化體位，避免長時間仰臥位。 孕婦學校教程孕婦學校教程14十二、假絲酵母菌性陰道炎 n25%可以出現此病。n多數孕婦無癥狀，部分孕婦有陰道分泌物增多、外陰瘙癢伴疼痛和紅腫。 n給與陰

7、道內放置克霉唑栓劑。 孕婦學校教程孕婦學校教程15孕期的異常癥狀n陰道出血n腹痛n皮膚瘙癢孕婦學校教程孕婦學校教程16陰道出血n早期陰道出血：異位妊娠或先兆流產等。n處理：超聲排除宮外孕了解胚胎發育情況 。n臥床休息、黃體功能不足者給予黃體酮治療，同時應重視心理治療，安定情緒，增強信心，B超隨訪。n胚胎停止發育或難免流產，及 時清宮。孕婦學校教程孕婦學校教程17中晚期陰道出血伴腹痛n胎盤早剝、先兆早產胎盤早剝、先兆早產 。n超聲。n住院治療，保胎治療，必要時終止妊娠。孕婦學校教程孕婦學校教程18中晚期陰道出血不伴腹痛n胎盤前置胎盤前置/前置胎盤前置胎盤/宮頸宮頸病變病變 。nB超了解胎盤位置及

8、狀態、陰道鏡檢查，出血少、腹痛輕者臥床休息+口服宮縮抑制劑出血多應住院治療。n保胎治療。孕婦學校教程孕婦學校教程19腹痛腹痛 n 不規則宮縮不規則宮縮假宮縮。假宮縮。n 恥骨部位疼痛。恥骨部位疼痛。n 腹脹：子宮增大壓迫腸胃腹脹：子宮增大壓迫腸胃/活動量減少引起活動量減少引起 便秘。便秘。 孕婦學校教程孕婦學校教程20皮膚瘙癢：一般瘙癢癥皮膚瘙癢：一般瘙癢癥n大都發生在局部，如隨著妊娠子宮的增大，多數孕婦腹壁皮膚出現紫色或淡紅色的妊娠紋且有瘙癢感。n有的瘙癢則是過敏過敏引起的，如服用某些藥物或接觸過敏性物質，以及氣候變化氣候變化等，大多發生在暴露的皮膚上，或全身或局部出現疹子。只要脫離過敏源，

9、局部用些抗過敏藥，瘙癢即可緩解消失。 孕婦學校教程孕婦學校教程21皮膚瘙癢：特殊皮膚瘙癢皮膚瘙癢：特殊皮膚瘙癢膽汁淤積癥：膽汁淤積癥：n病因：可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅病因：可能與雌激素水平增高、肝臟中酶的異常引起膽紅素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環境有關。素代謝異常、免疫功能的改變、遺傳及環境有關。n臨床特點：瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，臨床特點：瘙癢難忍，多以腹部及下肢為重，夜間尤甚，孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦往往因不能克制劇烈的瘙癢而留下道道搔痕，也有些孕婦表現為食欲下降、惡心厭油膩，常常伴有輕微腹瀉，孕婦表現為食欲下降、惡心

10、厭油膩，常常伴有輕微腹瀉，另一表現是黃疸，約有另一表現是黃疸，約有1/41/4的病人會出現。的病人會出現。n處理：應及時到醫院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。處理：應及時到醫院空腹抽血，檢查肝功和膽汁酸。孕婦學校教程孕婦學校教程22妊娠期外陰瘙癢妊娠期外陰瘙癢 n 妊娠期，外陰瘙癢多由陰道分泌物增多、局部潮濕刺激所致，但也可因不注意外陰衛生，繼發霉菌性或滴蟲性陰道炎引起。n少數妊娠合并糖尿病，患者局部尿糖刺激也可引起外陰瘙癢感。n陰道炎癥對癥治療。妊娠合并糖尿病者應及時治療 。孕婦學校教程孕婦學校教程23謝 謝24第二部分 妊娠期母體變化Change of Lying-in Woman in Pr

11、egnencyChange of Lying-in Woman in Pregnency25妊娠期生殖系統變化n宮體逐漸增大變軟,主要肌細胞肥大n宮腔容量增加1000倍n子宮重量增加20倍n宮底于妊娠后期增長最快，子宮下段次之，宮頸最少n妊娠1214周起，子宮出現不規律，無痛性收縮，稱Braxton Hicks收縮妊娠期母體變化妊娠期母體變化26足月妊娠宮體容積足月妊娠宮體容積增加約增加約10001000倍，伴倍，伴宮體右旋宮體右旋非孕時子宮體容積非孕時子宮體容積約約5-10ml5-10ml右腎低位同時宮體右右腎低位同時宮體右旋，均增加右腎及輸旋，均增加右腎及輸尿管受壓機會尿管受壓機會妊娠后期

12、宮體增妊娠后期宮體增大以宮底增長幅大以宮底增長幅度最大度最大妊娠期母體變化妊娠期母體變化27子宮峽部n非孕時長約1cm, 妊娠后變軟n妊娠10周明顯變軟n妊娠12周后，子宮峽部拉長變 薄，擴展成宮腔一部分n臨產后伸展至710cm,成為產道 一部分，此時稱為子宮下段 妊娠期母體變化妊娠期母體變化28妊娠期母體變化妊娠期母體變化29妊娠期卵巢變化n妊娠期略增大，排卵和新卵泡發育停止n卵巢出現妊娠黃體，妊娠67周前產生雌激素及孕激素， 以維持妊娠繼續n黃體功能于孕10周后由胎盤取代妊娠期母體變化妊娠期母體變化30妊娠期乳房變化n妊娠早期開始增大，充血明顯n孕婦自覺乳房脹或偶有觸痛及麻刺感n乳頭增大變

13、黑，乳暈顏色加深，其外圍皮脂腺肥大形成散在的結節狀隆起 n妊娠期無乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成n正式分泌乳汁需在分娩后新生兒吸吮乳頭時妊娠期母體變化妊娠期母體變化31妊娠期心臟變化n心尖搏動左移12cmn心濁音界稍擴大n心尖區級柔和吹風樣收縮期雜音n心臟容量至妊娠末期增加10%n心率于孕晚期休息時每分鐘增加1015次n心電圖因心臟左移出現電軸左偏約15妊娠期母體變化妊娠期母體變化32妊娠期心排出量變化n妊娠10周逐漸增加n妊娠3234周達高峰n左側臥位較未孕時約增加30%n每次心排出量平均約為80ml,持續至分娩n臨產后在第二產程心排出量顯著增加妊娠期母體變化妊娠期母體變化33妊娠期血壓

14、變化n妊娠早期及中期血壓偏低n妊娠晚期血壓輕度升高n收縮壓無變化n舒張壓輕度降低n脈壓稍增大n坐位稍高于仰臥位妊娠期母體變化妊娠期母體變化34妊娠期靜脈壓變化n妊娠對上肢靜脈壓無影響n股靜脈壓自妊娠20周升高n側臥位解除子宮壓迫，改善靜脈回流n下肢、外陰及直腸靜脈壓增高n孕婦易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔n孕婦長時間仰臥位引起回心血量減少n容易仰臥位低血壓綜合征妊娠期母體變化妊娠期母體變化35妊娠期血容量變化n循環血容量于妊娠68周開始增加n妊娠3234周達高峰，增加40%45%，維持此水平直至分娩n出現血液稀釋n血漿平均增加1000mln紅細胞平均增加450ml妊娠期母體變化妊娠期母體變化36

15、妊娠期血細胞變化n紅細胞 q紅細胞計數3.61012/Lq血紅蛋白值約為110g/Lq血細胞比容0.310.34q孕婦儲備鐵0.5g，易缺鐵q妊娠中、晚期開始補充鐵劑n白細胞q妊娠78周開始輕度增加q妊娠30周達高峰q 主要為中性粒細胞增多q單核細胞和嗜酸粒細胞無改變妊娠期母體變化妊娠期母體變化37妊娠期凝血因子變化n妊娠期血液處于高凝狀態n凝血因子、增加n凝血因子、降低n血小板數無明顯改變n妊娠晚期凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間輕度縮短n凝血時間無明顯改變妊娠期母體變化妊娠期母體變化38妊娠期泌尿系統變化n妊娠期腎臟略增大n腎血漿流量增加35%n腎小球濾過率增加50%n受體位影響，孕婦仰臥位尿量增加n夜尿量多于日尿量n15%孕婦飯后出現生理性糖尿n孕婦易患右側急性腎盂腎炎妊娠期母體變化妊娠期母體變化39妊娠期肺功能變化n肺活量無明顯改變n每分鐘通氣量約增加40%n潮氣量約增加39%n殘氣量約減少20%n肺泡換氣量約增加65%n上呼吸道粘膜增厚，輕度充血水腫，易發生上呼吸道感染妊娠期母體變化妊娠期母體變化40妊娠期消化系統變化n齒齦肥厚，充血，齒齦易出血n賁門括約肌松弛，胃內容物逆流，產生胃燒灼感n胃液游離鹽酸及胃蛋白酶分泌減少，胃排空時間延長出現上腹部飽滿感n腸蠕動減弱出現便秘,常引起痔瘡妊娠期母體變化妊娠期母體變化41妊娠期內分泌系統變化n卵泡刺激素及黃