1、珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（第3版）要素一基本條件與資質(zhì)項(xiàng)目備注1 .醫(yī)院發(fā)布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委員會(huì)，要求：（資料 2分）（1.10） 說(shuō)明：1.10需上傳醫(yī)院發(fā)布的正式文件掃描件，其中文件日期應(yīng)早于申請(qǐng)日期至少6個(gè)月。2 .任命胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)和行政總監(jiān)，要求：（資料 0.5分）（1.11）說(shuō)明：1.11需上傳醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)任命的蓋醫(yī)院公章的文件；明確醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)職責(zé)的正式文件；醫(yī)療總監(jiān)、行政總監(jiān)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)文件：資格證 書(shū)和職稱證書(shū)；3 .任命胸痛中心協(xié)調(diào)員，要求：（資料 0.5分分）（1.12）說(shuō)明：1.12

2、需上傳協(xié)調(diào)員的任命文件的掃描件，其中包含協(xié)調(diào)員的工作職責(zé)；協(xié)調(diào)員的專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)及職稱證書(shū)的掃描件，協(xié)調(diào)員1年內(nèi)參加培訓(xùn)或繼續(xù)教育證書(shū)的掃描件；4.明確胸痛中心質(zhì)量控制機(jī)制及負(fù)責(zé)人，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況可以由醫(yī)院質(zhì)量管理部門(mén) 承擔(dān)或者胸痛中心協(xié)調(diào)員、二級(jí)以上數(shù)據(jù)審核員兼任。（0.5分，資料）（1.13）說(shuō)明：需上傳本院胸痛中心質(zhì)控管理制度及責(zé)任人工作職責(zé)醫(yī)院對(duì)胸痛中心的支持與承諾（1分）（1.14）1.14 請(qǐng)上傳包涵以上全部?jī)?nèi)容的醫(yī)院正式承諾函的掃描件，請(qǐng)用一份加蓋醫(yī)院公 章的正式下發(fā)文件來(lái)體現(xiàn)相關(guān)內(nèi)容（注；此承諾書(shū)與在網(wǎng)上注冊(cè)時(shí)提交的承諾書(shū)不同）。1.15 需上傳醫(yī)院周邊交通要道及門(mén)急診入口處急

3、診科或胸痛中心的標(biāo)識(shí)和指引，資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪5分1.16需上傳醫(yī)院內(nèi)部指引通往急診科及胸痛中心的標(biāo)識(shí)，資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪5分急診科分診、掛號(hào)、診室、收費(fèi)、抽血、檢驗(yàn)、檢查、藥房等均應(yīng)有急性胸痛優(yōu)先標(biāo) 識(shí)。（資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪5分）（1.17）1.17需上傳急診科或門(mén)診的各功能區(qū)域內(nèi)胸痛患者優(yōu)先的標(biāo)識(shí)急診分診臺(tái)應(yīng)易于識(shí)別且靠近搶救區(qū)，方便步行患者進(jìn)入時(shí)發(fā)現(xiàn)；所有進(jìn)入急診科就診的患者均需經(jīng)過(guò)分診臺(tái)分診后才能就診；對(duì)于急診量較小、不具備設(shè)置急診分診條件的醫(yī)院，必須建立替代機(jī)制以確保急性胸痛患者得到快速診療；（現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪3 分）（1.18）急診分診臺(tái)或功能替代區(qū)應(yīng)配

4、置電話及急救相關(guān)的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)，以便進(jìn)行院內(nèi)、外 的溝通協(xié)調(diào)，其中應(yīng)包括與院前救護(hù)車(chē)、向本院轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)院以及接受本院轉(zhuǎn) 診的PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制與方式；（ 現(xiàn)場(chǎng)1分，日f(shuō)訪3分）（1.19）急診分診臺(tái)應(yīng)常備急性胸痛患者時(shí)間管理節(jié)點(diǎn)記錄表，以及伴隨時(shí)鐘（如果需要）以便在首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始進(jìn)行前瞻性時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄，或者能在分診臺(tái)開(kāi)始啟用 胸痛中心云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)網(wǎng)上填報(bào)；（ 現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪5分）（1.20）分診區(qū)有標(biāo)準(zhǔn)的胸痛分診流程圖，指引分診護(hù)士在初步評(píng)估后將患者分流到胸痛 診室、急診搶救室、胸痛留觀室或直接送入導(dǎo)管室；（現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪5分）（1.21 ）急診科入口處應(yīng)根據(jù)急診流量配備足夠的輪椅和擔(dān)

5、架車(chē)，方便多個(gè)患者同時(shí)就診 時(shí)使用；（現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪3分）（1.22）急診科應(yīng)具備床旁心電圖檢查條件，確保在首次醫(yī)療接觸后 10分鐘內(nèi)完成首份12/或18導(dǎo)聯(lián)（懷疑下壁和正后壁心肌梗死）心電圖檢查，并不受是否為正班時(shí)間的限制。對(duì)于急性胸痛患者首份心電圖應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；（ 現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪 4 分）（1.23）急診科應(yīng)具備床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白、D -二聚體的設(shè)備，確保從抽血完成到獲取結(jié)果不超過(guò)20分鐘；（現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪3分）（1.24）應(yīng)建立胸痛診室（專(zhuān)用或兼用）、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供 暫時(shí)診斷不明確、需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，上述功能區(qū) 應(yīng)配備急性

6、胸痛診療和搶救所需要的相應(yīng)設(shè)施（例如心電圖機(jī)、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、 除顫器、呼吸機(jī)等急救器材和急救藥品），上述搶救設(shè)備、面積、床位等配置應(yīng) 以能滿足醫(yī)院所承擔(dān)的急診任務(wù)為原則。（ 現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪3分）（1.25）說(shuō)明：1.18 -1.25均在現(xiàn)場(chǎng)核查及暗訪時(shí)進(jìn)行打分，無(wú)需上傳相關(guān)材料至少有2名取得中級(jí)職稱資格且從事心血管內(nèi)科臨床工作3年以上的心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定需滿足以下兩個(gè)條件：一是獲得心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)碩士以上學(xué)位或在三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修心血管內(nèi)科專(zhuān)業(yè)6個(gè)月以上，二是每年（認(rèn)證時(shí)提交連續(xù) 2年）參加ACS相關(guān)繼續(xù)教育的證明；（ 資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（1.26）1.26需上傳以下材料（至少上

7、傳 2名中級(jí)醫(yī)師的材料）：1.職稱證書(shū)的掃描件；2.專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)的掃描件；3.學(xué)位證書(shū)或三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修證明的掃描 件；4.近2年參加ACS繼續(xù)教育證明的掃描件應(yīng)具備開(kāi)展心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病專(zhuān)科診療的基本條件，設(shè)有開(kāi)放床位不小于20張的心臟專(zhuān)科病房或心臟病患者專(zhuān)用床位；應(yīng)配有不少于2張的心臟重癥監(jiān)護(hù)室（CCU、ICU或EICU ）或心臟重癥專(zhuān)用床位；（ 現(xiàn)場(chǎng)2分）（1.27 ） 每年接受或轉(zhuǎn)診的急性心肌梗死患者不少于30例；（資料1分）1.28 需上傳近一年本院救治急性心肌梗死患者病例系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的截圖，并給予文字說(shuō) 明，現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)確認(rèn)。（注意：不是數(shù)據(jù)庫(kù)填報(bào)達(dá)到30例）已建立為診斷明確的

8、 ACS患者在10分鐘以內(nèi)開(kāi)始雙聯(lián)抗血小板和抗凝治療的流程 圖，根據(jù)預(yù)計(jì)的再灌注策略使用指南推薦的雙聯(lián)抗血小板和抗凝藥物劑量，首次負(fù)荷量的抗血小板和抗凝藥物應(yīng)實(shí)行先救治后收費(fèi)原則；（ 資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）1.291.29 請(qǐng)上傳ACS患者服用雙抗和抗凝治療的流程圖，該流程圖需體現(xiàn)出先救治后收 費(fèi)的原則。若本院胸痛中心所制訂的STEMI再灌注治療方案中包含有溶栓治療，應(yīng)具備以下基本條件：（1）溶栓場(chǎng)所，為達(dá)到在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)實(shí)施溶栓治療的目標(biāo)，溶栓場(chǎng)所最好是方便患者快速到達(dá)的急診科搶救室或CCU ,亦可在其它重癥監(jiān)護(hù)室，但均必須具備心電、血壓、血氧飽和度等監(jiān)護(hù)條件以及處理再灌注心律失常

9、、心力衰竭、實(shí) 行心肺復(fù)蘇的相應(yīng)條件，包括相應(yīng)的搶救設(shè)備及人員配備；（2分，現(xiàn)場(chǎng)）（1.30）（2）常備溶栓藥物：最好備用特異性纖溶酶原激活劑，溶栓藥物的保存地點(diǎn)、領(lǐng)用機(jī)制等應(yīng)能體現(xiàn)先救治后收費(fèi)的原則，為實(shí)現(xiàn)在首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療創(chuàng)造條件；（資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1.5分）（1.31 ）說(shuō)明：1.31需上傳本院常用溶栓藥物的醫(yī)囑實(shí)例截圖，以及有關(guān)溶栓藥物使用制度 （保存地點(diǎn)、領(lǐng)用方式、先救治后收費(fèi)原則）溶栓團(tuán)隊(duì)：應(yīng)由急診和心血管內(nèi)科/CCU或ICU專(zhuān)業(yè)人員組成，能熟練掌握STEMI 的診斷、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥、溶栓藥物使用方法、溶栓注意事項(xiàng)、溶栓結(jié)果判定標(biāo) 準(zhǔn)、各種并發(fā)癥的處理以及

10、心肺復(fù)蘇能力，如果值班一線醫(yī)師不具備上述能力，要有 相應(yīng)的支援機(jī)制以確保全天候開(kāi)展溶栓治療，在滿足進(jìn)門(mén)-溶栓時(shí)間小于30分鐘的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)首次醫(yī)療接觸后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓治療的目標(biāo)。（ 資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（1.32 ）說(shuō)明：1.32需上傳本院溶栓團(tuán)隊(duì)的組成以及相應(yīng)的人員備用方案。（4）溶栓后治療方案：若在本院實(shí)施補(bǔ)救性PCI治療方案的，導(dǎo)管室基本條件和介入人員資質(zhì)應(yīng)能夠滿足要求；若溶栓后實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI ,則必須依據(jù)就近原則與至少一家以上具備心血管救治能力（優(yōu)先選擇通過(guò)認(rèn)證的胸痛中心）的上級(jí)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診 合作，具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn) STEMI患者的救護(hù)車(chē)，包括車(chē)載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)途 中

11、并發(fā)癥的能力。（資料 0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1.5分）（1.33）說(shuō)明：1.33需上傳本院實(shí)施補(bǔ)救性 PCI治療方案（若具備該能力）或轉(zhuǎn)運(yùn) PCI方案 （向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診）。與至少1家以上具有急診PCI能力且導(dǎo)管室全天候開(kāi)放的醫(yī)院建立了常規(guī)轉(zhuǎn)診機(jī)制,怛據(jù)就近原則優(yōu)選通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證的醫(yī)院簽訂聯(lián)合救治協(xié)議、共同制訂的STEMI再灌注流程圖、一鍵啟動(dòng)機(jī)制、繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制等，能確保所有STEMI患者在首次醫(yī)療接觸后 120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn) PCI （即導(dǎo)絲通過(guò)梗塞部位）；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)3分）（1.40）說(shuō)明：1.40請(qǐng)上傳與上級(jí)PCI醫(yī)院簽訂的聯(lián)合救治協(xié)議的掃描件。具備全天候轉(zhuǎn)運(yùn) STEMI患

12、者的救護(hù)車(chē)，能夠保證從患者入門(mén)到出門(mén)在 30分鐘以 內(nèi)，救護(hù)車(chē)需具備車(chē)載設(shè)備和人員具備處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中并發(fā)癥的能力；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)3分）（1.41 ）說(shuō)明：1.41需上傳本院轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)保障措施的說(shuō)明。具備隨時(shí)進(jìn)行超聲診斷的能力，包括心臟超聲及主動(dòng)脈超聲；（資料0.5分）（1.42）說(shuō)明：1.42需上傳以下材料：與急性胸痛診療相關(guān)的超聲室管理制度。具備多排螺旋 CT增強(qiáng)掃描的條件，并能開(kāi)展急診主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查，從啟動(dòng)CT室到接受患者進(jìn)行檢查的時(shí)間在30分鐘以內(nèi)；（2分，資料，非必須條件）（資料 0.5 分）（1.43）說(shuō)明：1.43需上傳以下材料：1、與急性胸痛診療相關(guān)的CT室管理制度；2、

13、若目前無(wú)法滿足要求時(shí)的改進(jìn)措施。在對(duì)急性胸痛進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，能得到其它相關(guān)學(xué)科的支持，例如呼吸科、胸外科、消化科、皮膚科等；（資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（1.44）說(shuō)明：1.44需上傳能體現(xiàn)胸痛鑒別診斷會(huì)診和協(xié)作機(jī)制的流程圖及會(huì)診制度。現(xiàn)場(chǎng) 核查時(shí)檢驗(yàn) 是否能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成會(huì)診。1.45需上傳目前所米取的時(shí)鐘統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、基本原理、科室與崗位管理要求，納入時(shí)鐘統(tǒng)一的設(shè)備、校對(duì)的方法與記錄方式的具體說(shuō)明。（資料0.5分，日e訪3分）已制訂了時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，確保關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)所涉及的各類(lèi)時(shí)鐘、診療設(shè)備內(nèi)置系統(tǒng)時(shí)間、各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)記錄時(shí)間的高度統(tǒng)一；（資料0.5分）（1.46）說(shuō)明：1.46需上傳

14、時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度，包括醫(yī)療文書(shū)記錄的要求。能提供落實(shí)時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度的客觀記錄，如時(shí)鐘校對(duì)記錄等。（資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1 分） （1.47）說(shuō)明：1.47需上傳120救護(hù)車(chē)、急診科、CCU導(dǎo)管室的時(shí)鐘校對(duì)記錄表。已開(kāi)始啟用中國(guó)胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)，并至少提供近6個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估；（資料2分） （1.48）說(shuō)明：1.48將會(huì)鏈接到數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)進(jìn)行查看，無(wú)需上傳材料。制定了數(shù)據(jù)庫(kù)的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù) 據(jù)庫(kù)的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)；并能夠與建立了轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)胸痛中心醫(yī)院實(shí)現(xiàn) 數(shù)據(jù)共享（資料1分）（1.49）說(shuō)明：1.49需上傳數(shù)據(jù)管理制度，其中包含三級(jí)

15、審核條款的掃描件。應(yīng)有專(zhuān)職或兼職的數(shù)據(jù)管理員；（資料0.5分）（1.50）說(shuō)明：1.50需上傳數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受ACS培訓(xùn)的證書(shū)。對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫(kù)使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)；（資料0.5分）（1.51 ）說(shuō)明：1.51需上傳：1、培訓(xùn)課件；2、培訓(xùn)記錄；3、簽到表的掃描件；4、顯示授 課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片 至少各1張。急性胸痛患者的首次醫(yī)療接觸的人員應(yīng)及時(shí)在數(shù)據(jù)庫(kù)中建檔，若不能及時(shí)進(jìn)行在線填報(bào)，應(yīng)有紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格伴隨患者診療的全過(guò)程，進(jìn)行時(shí)間節(jié)點(diǎn)的前瞻性記錄，盡可能避免回顧性記錄，以提高記錄的準(zhǔn)確性；

16、（資料0.5,現(xiàn)場(chǎng)0.5,暗訪5分）（1.52 ）說(shuō)明：1.52需上傳紙質(zhì)版的時(shí)間記錄表格。若能及時(shí)在PC端或平板電腦端建檔的，請(qǐng)上傳具體的相關(guān)說(shuō)明（包括設(shè)備配置、建檔方式、審核方法等）所有急性胸痛患者均應(yīng)從首次醫(yī)療接觸開(kāi)始啟動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄。急診分診臺(tái)應(yīng)建立分診登記制度，確保所有急診就診患者（包括但不限于急性胸痛患者）均能在同一入口登記，可以使用電子分診系統(tǒng)或紙質(zhì)記錄本進(jìn)行登記，并能對(duì)其中的急性胸痛病例進(jìn)行檢索或標(biāo)記（資料 1分，現(xiàn)場(chǎng)2分）（1.53）說(shuō)明：1.53需上傳急診分診臺(tái)分診登記本的掃描件或電子分診系統(tǒng)截圖所有進(jìn)入醫(yī)院（包括就診于門(mén)診、急診或繞行急診直接入院的患者）的高危急性胸痛 （

17、ACS主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞及其他重要急性胸痛疾病，明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）均應(yīng)上報(bào)至胸痛中心數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)；（現(xiàn)場(chǎng)3分）（1.54）ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%;（現(xiàn)場(chǎng)2分）（1.55）1STEMI患者的錄入必須達(dá)到 100%且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全。（現(xiàn)場(chǎng)4分）（1.56 ）說(shuō)明：1.53-1.56現(xiàn)場(chǎng)抽查胸痛病例的登記及時(shí)間節(jié)點(diǎn)填報(bào)情況。NSTEMI/UA患者院內(nèi)、出院等關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄完整性應(yīng)達(dá)到100%初步診斷為NSTEMI/UA均需進(jìn)行缺血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便能夠及時(shí)根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行合理救治； （資料1分，現(xiàn)場(chǎng)4分）（1.57 ）說(shuō)明：1.57需上傳使用的危險(xiǎn)評(píng)估表或其他

18、評(píng)估方式證明；數(shù)據(jù)資料的溯源性：確保 STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、 呼叫120、到達(dá)醫(yī)院等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次 病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病，f告知或知情同意書(shū)等原始記錄中溯源，并要求 盡可能精確到分鐘。（資料 0.5分，現(xiàn)場(chǎng)4分）（1.58）說(shuō)明：1.58現(xiàn)場(chǎng)抽查胸痛病例的登記及時(shí)間節(jié)點(diǎn)填報(bào)情況。建立了包含遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸心電圖為基礎(chǔ)功能的包括胸痛中心信息系統(tǒng)、微信群、手機(jī)短信等形式的信息共享平臺(tái)或?qū)I(yè)的胸痛中心協(xié)同救治信息系統(tǒng)，以支持具有確診能力的上級(jí)醫(yī)師能及時(shí)為急診一線提供全天候支持，確保心血管內(nèi)科醫(yī)師能在10分鐘內(nèi)參與會(huì)診、

19、協(xié)助診斷；（資料 1分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分，暗訪4分）（1.59） 說(shuō)明：1.59需上傳院前心電圖傳輸方式的說(shuō)明及響應(yīng)機(jī)制上述信息共享平臺(tái)或?qū)I(yè)的胸痛中心協(xié)同救治信息系統(tǒng)至少要與周邊5家以上的非PCI網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或胸痛救治單元實(shí)現(xiàn)信息共享并簽署聯(lián)合救治協(xié)議，以便及時(shí)為非PCI醫(yī)院的急性胸痛患者提供診斷支持，同時(shí)為實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn) PCI的STEMI患者繞行急診科和CCUt達(dá)導(dǎo)管室提供條件（資料 1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（1.60 ）說(shuō)明：1.60需上傳以下材料：與五家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或胸痛救治單元簽署的聯(lián)合救治協(xié)議 （分別上傳）有條件的醫(yī)院盡可能采用時(shí)間節(jié)點(diǎn)及診療信息自動(dòng)獲取的信息管理系統(tǒng)，以提高數(shù)據(jù)管理的自動(dòng)化水平和可靠性。

20、（資料 10分，現(xiàn)場(chǎng)10分，加分項(xiàng)）（1.61）（非必須滿足條款）說(shuō)明：1.61需上傳軟件功能截圖或拍攝照片等證明材料1.34-1.39要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治項(xiàng)目備注2.10需上傳急診科急性胸痛分診流程圖所有負(fù)責(zé)分診的人員及其他首次接診急性胸痛患者的醫(yī)護(hù)人員均熟悉上述分診流程|圖；（2分現(xiàn)場(chǎng)+暗訪4分）（2.11 ）說(shuō)明：2.11現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料2.12需上傳急性胸痛鑒別診斷流程圖所有負(fù)責(zé)急性胸痛患者接診的急診醫(yī)師熟悉上述診療流程圖；（現(xiàn)場(chǎng)2分，暗訪3分）（2.13）說(shuō)明：2.13現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料所有急性胸痛患者在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電

21、圖檢查；（暗訪4分）（2.14）說(shuō)明：2.14暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料。確保在首份心電圖完成后 10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專(zhuān)職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)，或通過(guò)遠(yuǎn)程 12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診 斷；（現(xiàn)場(chǎng)2分，暗訪4分）（2.15）說(shuō)明：2.15現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上 傳材料所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺(tái)或掛號(hào)）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；（暗訪4分）（2.16）說(shuō)明：2.16現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測(cè)肌鈣蛋白的

22、方法，確保能在從抽血結(jié)束到獲得檢測(cè)結(jié)果不超過(guò)20分鐘；（現(xiàn)場(chǎng)2分，暗訪3分）（2.17）說(shuō)明：2.17現(xiàn)場(chǎng)核查和暗訪時(shí)打分，無(wú)需上傳材料制訂了 ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時(shí)，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過(guò)程；（資料 1分，現(xiàn)場(chǎng)1分，暗訪3分）（2.18）說(shuō)明：2.18需上傳ACS診治總流程圖，請(qǐng)注意要包含不問(wèn)的來(lái)院方式（資料1分）（2.19 ）說(shuō)明：2.19需上傳STEMI再灌注治療策略總流程圖2.20需上傳：1、本院STEMI患者與上級(jí)合作醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診策略的具體流程；2、本院與上級(jí)醫(yī)院簽訂的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議掃描件2.21需上傳溶栓篩查表（真實(shí)病例的掃描件1份）2.22本院制

23、定的溶栓知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及時(shí)機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；（資料0.5分）（2.23）說(shuō)明：2.23需上傳本院制定的溶栓方案的掃描件制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；（資料0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（2.24）說(shuō)明：2.24需上傳本院的溶栓操作流程圖112.25 請(qǐng)上傳確保溶栓時(shí)間小于30分鐘的具體方法或機(jī)制制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)、與 PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、 轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施。（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）r（2.26

24、 ）說(shuō)明：2.26需上傳溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制2.27 需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制的流程圖和信息共享的實(shí)例與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變 化時(shí)應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)需提交流程圖；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.28）說(shuō)明：2.28需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院實(shí)施的詳細(xì)轉(zhuǎn)運(yùn)方案和細(xì)節(jié)的流程圖 與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動(dòng)的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與 轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號(hào)碼；（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.29）說(shuō)明：2.29需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立的一鍵啟動(dòng)機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式建立流

25、程優(yōu)化機(jī)制，確保行直接轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者從入門(mén)至轉(zhuǎn)出（Door inandDoor-out）的時(shí)間小于30分鐘。（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（2.30）說(shuō)明：2.30需上傳本院轉(zhuǎn)運(yùn)流程的優(yōu)化機(jī)制或具體方法（例如當(dāng)前基線數(shù)據(jù)分析，改進(jìn)的具體措施、確保能持續(xù)改進(jìn)的監(jiān)督機(jī)制） 制訂了相應(yīng)的流程，使從網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或胸痛救治單元首診，轉(zhuǎn)運(yùn)至本院或繞行本院直接轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院的 STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動(dòng)救治流程直達(dá)救治場(chǎng)所，并至少與5家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或胸痛救治單元實(shí)施了上述流程；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（2.37 ）說(shuō)明：2.37需上傳：1、轉(zhuǎn)診STEMI患者從轉(zhuǎn)出單位直達(dá)本院或上級(jí)醫(yī)院救治場(chǎng)所的流程圖2、與

26、5家醫(yī)院實(shí)施上述流程的實(shí)例（每家醫(yī)院舉一例即可，分開(kāi)上傳，材料中需體 現(xiàn)醫(yī)院名稱）2.38 需上傳本院STEMI藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）制訂了對(duì)NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖，其中必須明確評(píng)估 內(nèi)容、危險(xiǎn)分層工具及再次評(píng)估時(shí)間；（5分）（2.39）（1）NSTEMI/UA 初始評(píng)估和再次評(píng)估流程圖必須符合當(dāng)前指南精神；（1分，資料）（2）程圖應(yīng)有首次、再次評(píng)彳t的具體內(nèi)容；（1分，資料）（3）應(yīng)有公認(rèn)的危險(xiǎn)分層工具，包括缺血和出血評(píng)分工具；（1分，資料）（4）流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查的時(shí)間和再次評(píng)估的間隔時(shí)間，以便根據(jù)臨床情況的變化調(diào)整

27、相應(yīng)的再灌注治療策略，必須滿足以下三項(xiàng)：（2分，資料+現(xiàn)場(chǎng)+暗訪）初始心電圖和/或持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)結(jié)果為陰性時(shí)，按規(guī)定的時(shí)間定期復(fù)查心電圖， 確保癥狀復(fù)發(fā)或惡化時(shí)， 應(yīng)在15 -30分鐘的間隔內(nèi)重新采集心電圖；無(wú)持續(xù)或復(fù)發(fā)性癥狀且臨床情況穩(wěn)定的患者應(yīng)在不超過(guò)4小時(shí)內(nèi)復(fù)查心電圖；確定心肌生化標(biāo)志物診斷NSTEMI的標(biāo)準(zhǔn)界值，生化標(biāo)志物中必須包含肌鈣蛋白，有條件時(shí)可開(kāi)展超敏肌鈣蛋白檢測(cè)，以滿足快速評(píng)估和早期診斷的需要，應(yīng)確保能 在抽血后20分鐘獲得肌鈣蛋白檢測(cè)結(jié)果；若首次肌鈣蛋白為陰性，則應(yīng)在入院后6小時(shí)內(nèi)復(fù)查，若采用高敏肌鈣蛋白，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)前指南確定復(fù)查時(shí)間；說(shuō)明：2.39需上傳NSTEMI/UA

28、患者進(jìn)行初步評(píng)估及再次評(píng)估的流程圖（請(qǐng)注意須包括以上全部元素，否則不得分）2.40 需上傳極高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖2.41 需上傳NSTEMI/UA 患者轉(zhuǎn)變?yōu)镾TEMI后的后續(xù)治療流程圖上述評(píng)估過(guò)程和臨床實(shí)際工作中應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過(guò)度檢查和治 療；（1分，現(xiàn)場(chǎng)+暗訪）（2.42）說(shuō)明：2.42暗訪及現(xiàn)場(chǎng)核查評(píng)分，無(wú)需上傳資料。2.43 需上傳本院NSTEMI/UA患者藥物治療常規(guī)方案（不需要上傳醫(yī)囑記錄）2.44 需上傳中高危NSTEMI/UA患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖2.45 需上傳低危ACS患者從確診到完成關(guān)鍵診療的總流程圖2.4

29、6 需上傳與轉(zhuǎn)診醫(yī)院共同制定的雙相轉(zhuǎn)診及長(zhǎng)期隨訪方案2.47 需上傳非心源性胸痛鑒別診斷及后續(xù)處理流程圖2.48 上傳低危胸痛患者后續(xù)評(píng)估流程圖2.49 需上傳：1、不具備運(yùn)動(dòng)心電圖條件的需上傳其他后續(xù)的評(píng)估治療方案；2、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖適應(yīng)癥、禁忌癥、SOP、診斷標(biāo)準(zhǔn)；3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖的管理制度；4、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖執(zhí)行流程圖（其中要包括突發(fā)緊急事件應(yīng)急處理流程和根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果所采取的不同處理策略；對(duì)于完成基本評(píng)估從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病的知識(shí)宣傳教育；（2分，資料+暗訪）（2.50）說(shuō)明：2.50需上傳門(mén)診病歷上后續(xù)診療計(jì)劃及有關(guān)注意事項(xiàng)

30、的掃描件（真實(shí)病例的掃描件1份）2.51 需上傳本院制定的胸痛患者終止治療、離院知情同意書(shū)（真實(shí)病例的掃描件1份）2.52 需上傳院內(nèi)其他科室或其他地域發(fā)生ACS的救治流程圖全院各科室人員均應(yīng)熟悉ACS現(xiàn)場(chǎng)救治的基本流程和會(huì)診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。（3分，現(xiàn)場(chǎng)訪談+演練）（2.53）說(shuō)明：2.53現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)打分，無(wú)需上傳材料2.54 提供一份具體的胸痛,患者病例及增強(qiáng)CT掃描的圖片懷疑A型夾層、急性心包炎者能在 60分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（1分，資料）（2.55 ） 說(shuō)明：2.55提供一份具體的胸痛患者病例及心臟超聲結(jié)果的圖片2.56 需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層

31、治療方案2.57 需上傳本院制定的主動(dòng)脈夾層診治及轉(zhuǎn)診流程圖2.58 需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞篩查流程圖2.59需上傳本院制定的急性肺動(dòng)脈栓塞的治療策略及方案2.60 需上傳急性肺動(dòng)脈栓塞患者轉(zhuǎn)診流程圖急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段。（1分，現(xiàn)場(chǎng)）（2.61 ）說(shuō)明：2.61現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料建立了 ACS患者隨訪制度，以便對(duì)出院后 ACS患者進(jìn)行長(zhǎng)期的管理，提高患者康 復(fù)質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)，原則上所有 ACS患者均應(yīng)建立隨訪檔案，并在數(shù)據(jù)填報(bào)平臺(tái)應(yīng) 及時(shí)填報(bào)；（資料 0.5分，現(xiàn)場(chǎng)0.5 分）（2.62 ）說(shuō)明：2.62需上傳ACS患者隨訪管理制度及

32、流程圖。珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）2.31-2.36要素三院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)綠色通道的整合珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）項(xiàng)目備注3.10需上傳與120簽署的正式協(xié)議掃描件胸痛中心制訂了針對(duì)急性胸痛的急救常識(shí)、高危患者的識(shí)別、ACS及心肺復(fù)蘇指南等對(duì)120相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃，并有實(shí)施記錄；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：（1分，資料+現(xiàn)場(chǎng)）（3.11）說(shuō)明：3.11需上傳原始文件的掃描件合集：包含培訓(xùn)計(jì)劃、講稿、簽到表、帶時(shí)間 顯示的培訓(xùn)照片。胸痛中心與120共同制訂從胸痛呼救到從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心 的急救預(yù)案、流程圖以及聯(lián)

33、絡(luò)機(jī)制，并進(jìn)行聯(lián)合演練；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：（1）演練方案（資料0.5分）（3.12）;（2）演練現(xiàn)場(chǎng)照片（資料 0.5分）（3.13）;4.院前急救人員參與胸痛中心的聯(lián)合例會(huì)和典型病例討論會(huì)，至少每半年參加一次上述會(huì) 議，共同分析實(shí)際工作中存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交：（資料 1.5 分）（3.14）說(shuō)明：3.14需上傳原始文件的掃描件合集：包含會(huì)議記錄、講稿、簽到表、帶時(shí) 間顯示的培訓(xùn)照片。行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI的患者應(yīng)米用救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)，并盡最大可能進(jìn)行單程轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)急性胸痛 患者的院前救護(hù)車(chē)應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件，必備設(shè)備包括心電圖機(jī)、多功 能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜

34、式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類(lèi)急救藥品等， 有條件時(shí)盡可能配備便攜式呼吸機(jī)、吸引器、 具有遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸功能的監(jiān)護(hù) 設(shè)備、心臟臨時(shí)起搏器、心肺 復(fù)蘇機(jī)。救護(hù)車(chē)隨 車(chē)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉高危胸痛的緊急處理流程，并定期參加本院的相關(guān)培訓(xùn)和兩會(huì)。（現(xiàn)場(chǎng)1分）（3.15）本地120急救系統(tǒng)管理人員及調(diào)度人員熟悉區(qū)域協(xié)同救治的理念，理解“根據(jù)救治能力優(yōu)先”的含義，并能在力所能及的范圍內(nèi)合理統(tǒng)籌調(diào)配本地院前急救醫(yī)療資 源。（現(xiàn)場(chǎng)1分）（3.16 ）120調(diào)度人員能夠熟練掌握胸痛急救常識(shí)，能優(yōu)先調(diào)度急性胸痛救護(hù)并指導(dǎo)呼救者 進(jìn)行正 確的現(xiàn)場(chǎng)自救；（現(xiàn)場(chǎng) 0.5分）（3.17 ）從接受120指令到出

35、車(chē)時(shí)間/、超過(guò)3分鐘；（0.5分，現(xiàn)場(chǎng)）（3.18）院前急救人員能在首次醫(yī)療接觸后10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)（懷疑右室、后壁心肌梗死患者18導(dǎo)聯(lián)）心電圖記錄；（現(xiàn)場(chǎng) 1分）（3.19）院前急救人員能識(shí)別 ST段抬高心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)；（現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（3.20）院前急救人員熟悉胸痛中心院內(nèi)綠色通道的聯(lián)絡(luò)機(jī)制，能在完成首份心電圖后10分鐘內(nèi)將 心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_(tái) （遠(yuǎn)程實(shí)施傳輸系統(tǒng)或微信平臺(tái)） ， 并通知具有決策能力的醫(yī) 生；對(duì)于從首次醫(yī)療接觸到進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)時(shí)間大于15分鐘的急性胸痛患者，傳輸院前心電圖的比例不低于50% （現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（3.21 ）院前急救人員熟練掌握了高危急

36、性胸痛患者的識(shí)別要點(diǎn)；（現(xiàn)場(chǎng) 1分）（3.22）院前急救人員熟練掌握了初級(jí)心肺復(fù)蘇技能；（現(xiàn)場(chǎng) 1分）（3.23）對(duì)于急性胸痛的救治,""120與胸痛中心采用相同的時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義，院前急救人員熟 悉各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)定義；（現(xiàn)場(chǎng) 0.5分）（3.24 ）對(duì)于急性胸痛患者,實(shí)現(xiàn)了從救護(hù)車(chē)首次醫(yī)療接觸時(shí)開(kāi)始記錄時(shí)間管理表或開(kāi)始填 報(bào)數(shù)據(jù)庫(kù)云平臺(tái)；（現(xiàn)場(chǎng)1分）（3.25）對(duì)于首份心電圖診斷為STEMI的患者，應(yīng)滿足以下三條之一：，（現(xiàn)場(chǎng)0.5一分）（3.26j（1）以溶栓為主要再灌注策略者，院前急救系統(tǒng)能將患者直接送到進(jìn)行溶栓治療的 地點(diǎn)；（2）對(duì)于以在本院實(shí)施 PPCI治療為主要再灌注

37、策略者，院前急救系統(tǒng)應(yīng)能 實(shí)施繞行急診將STEMI患者直接送進(jìn)導(dǎo)管室；（3）對(duì)于距離上級(jí)PPCI醫(yī)院較近，以轉(zhuǎn)運(yùn)PCI為主要再灌注策略，并由120負(fù)責(zé)實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的地區(qū)，120能通過(guò)共享的信息平臺(tái)的指引將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至PPCI醫(yī)院直達(dá)導(dǎo)管室（繞行：非PPCI醫(yī)院、上級(jí)醫(yī)院急診科、CCU實(shí)施“三繞行”）。說(shuō)明：3.16-3.26現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料要素四培訓(xùn)與教育胸痛中心的培訓(xùn)和教育包括以下幾個(gè)方面（注意：要求所有培訓(xùn)及教育相關(guān)的證明材料在培訓(xùn) 教育活動(dòng)舉辦之后當(dāng)月及時(shí)上傳至云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)的相應(yīng)文件夾，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)專(zhuān)家可以自動(dòng)調(diào)閱培訓(xùn)資料，系統(tǒng)不再支持后期臨時(shí)補(bǔ)充錄入資料，以增強(qiáng)時(shí)效性和真實(shí)

38、性，防止造假）。項(xiàng)目1備注針對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療管理、行政管理人員的培訓(xùn)，應(yīng)在本院胸痛中心成立之前或最晚成立之 后1個(gè)月以內(nèi)至少進(jìn)行一次。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括：區(qū)域協(xié)同救 治體系胸痛中心的基本概念、在胸痛中心建設(shè)和流程優(yōu)化過(guò)程中需要醫(yī)院解決的主要問(wèn)題等。申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)際完成情況（包括預(yù)計(jì)培 訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間），每次培訓(xùn)會(huì)議簽到表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片（能顯示授課時(shí)間、包括授課人及張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張）；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（4.10）說(shuō)明：4.10需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)（PDF格

39、式）上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款 處；針對(duì)急診科、心血管內(nèi)科、ICU等直接參與急性心肌梗死等急性胸痛救治工作 的各專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，在正式成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成全面培訓(xùn)，以后每年進(jìn)一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：1基于區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念；2胸痛中心的時(shí)鐘統(tǒng)一、 時(shí)間節(jié)點(diǎn)的定義及時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求；3胸痛中心各項(xiàng)管理制度；4ACS發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 最新的STEMk NSTEMI/UA診治指南；急性主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓 塞的診斷及治療指南；5本院胸痛中心的救治流程圖，其中分診流程、急性胸痛的診斷與鑒別診斷流程、STEMI從首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張 /溶栓、 NSTE

40、MI/UA的危險(xiǎn)分層及治療流程圖是重點(diǎn)；6若本院的再灌注流程圖中包括了溶栓治療，則培訓(xùn)計(jì)劃中必須包括溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（篩查表、溶 栓流程圖、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理）及轉(zhuǎn)運(yùn)至PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制；7急性心肌梗死、常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷；8心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、 演示及模擬操作；9胸痛診療過(guò)程中的數(shù)據(jù)采集及胸痛中心認(rèn)證云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù) 填報(bào)；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交： 培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)際完成情況（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授 課人，參加培訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間），每次培訓(xùn)會(huì)議簽到 表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片（ 能顯示授課時(shí)間、包括授課人及»張幻 燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課

41、場(chǎng)景的照片至少各1張）；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（4.11 ） 說(shuō)明：4.11需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)（PDF格式）上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；針對(duì)全院（除外上述胸痛中心核心科室）醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，在成立胸痛中心后 1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)行一輪以確保新 增人員得到及時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：1基十區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念；2胸痛中心的時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理要求；3院內(nèi)發(fā)生ACS或心臟驟停的處理流程；4初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，此項(xiàng)培訓(xùn)應(yīng)包括講課、演示及模擬操作；申請(qǐng)認(rèn) 證時(shí)提交：培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)際完成情況（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培 訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召

42、開(kāi)時(shí)間），每次培訓(xùn)會(huì)議簽到表，講稿，培訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片（能顯示授課時(shí)間、包括授課人及A張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張）；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)0.5分）（4.12）說(shuō)明：4.12需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)（PDF格式）上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；針對(duì)醫(yī)療輔助人員和后勤管理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，在成立胸痛中心后1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)，以后每年進(jìn)一輪以確保新增人員得到及時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括： 胸痛中心的基本概念、院內(nèi)緊急呼救電話、心臟按壓的基本要領(lǐng)等；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)提交：培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)際完成情況（包括預(yù)計(jì)培訓(xùn)時(shí)間，授課人，參加培 訓(xùn)對(duì)象，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)，會(huì)議實(shí)際召開(kāi)時(shí)間），每次培訓(xùn)會(huì)議

43、簽到表，講稿，培 訓(xùn)記錄和現(xiàn)場(chǎng)照片（能顯示授課時(shí)間、包括授課人及»張幻燈片在內(nèi)的 照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片至少各1張）；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng) 0.5 分）（4.13 ） 說(shuō)明：4.13需將關(guān)于此培訓(xùn)對(duì)象的所有內(nèi)容制作到一份文件內(nèi)（PDF格式）上傳至網(wǎng)站對(duì)應(yīng)條款處；全員培訓(xùn)效果檢驗(yàn)（20）現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)專(zhuān)家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談 急診及心血管專(zhuān)業(yè)人員訪談（現(xiàn)場(chǎng) 2分）（4.14）非急診及心血管專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員（現(xiàn)場(chǎng) 2分）（4.15）醫(yī)療輔助人員（現(xiàn)場(chǎng) 2分）（4.16）說(shuō)明：4.14-4.16現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)打分，無(wú)需上傳材料已制定針對(duì)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)計(jì)劃，該計(jì)劃必須包括以下內(nèi)容：

44、基于 區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念、急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機(jī)制及聯(lián)絡(luò)方式、 高危急性胸痛及ACW期癥狀識(shí)別、急性心肌梗死和常見(jiàn)心律失常的心電圖診斷、初級(jí)心肺復(fù)蘇技能，應(yīng)在成立胸痛中心后2個(gè)月內(nèi)完成上述全部培訓(xùn)計(jì)劃，以后每年進(jìn)彳L輪。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交：培訓(xùn)計(jì)劃：包括預(yù)計(jì)授課時(shí)間、內(nèi)容、授課人、課時(shí)等；（資料 0.5分）（4.17 ）講稿；（資料0.5分）（4.18 ）2、已經(jīng)在至少5家以上的本地區(qū)其它基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交實(shí)施上述培訓(xùn)計(jì)劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、簽到表、能顯示時(shí)間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片。（資料1分）（4.19）培訓(xùn)記錄合輯；簽到表合輯；能顯示授課時(shí)間

45、、包括授課人及A張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽(tīng)眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料合輯；3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)熟悉區(qū)域協(xié)同救治體系的概念及與胸痛中心的聯(lián)絡(luò)機(jī)制。（現(xiàn)場(chǎng) 2 分）（4.20 ）說(shuō)明：4.20現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)提問(wèn)打分，無(wú)需上傳材料為社區(qū)人群提供ACSS狀和體征以及心臟病早期診斷的培訓(xùn)計(jì)劃，至少包括 下列項(xiàng)目中的五項(xiàng)，且要求每年至少進(jìn)行一次。申請(qǐng)時(shí)需提交培訓(xùn)計(jì)劃和講 稿：（資料0.5分）（4.21 ）通過(guò)定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法的培訓(xùn)；向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體16珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）征以及早期診

46、斷的科普性書(shū)面材料；胸痛中心向社區(qū)提供健康體檢、義診 等心血管健康篩查服務(wù)；通過(guò)各類(lèi)媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心 臟病和急救常識(shí)的教育；向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指 導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)；向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性；對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育。說(shuō)明：4.21需上傳為社區(qū)人群制定的培訓(xùn)計(jì)劃和幻燈片（講義形式，一頁(yè)六 個(gè)幻燈片，上傳釬頁(yè)）2.已經(jīng)在醫(yī)院周邊地區(qū)至少兩個(gè)以上社區(qū)實(shí)施了上述培訓(xùn)計(jì)劃，申請(qǐng)認(rèn)證時(shí) 應(yīng)提交實(shí)施上述培 訓(xùn)計(jì)劃的客觀依據(jù)，包括但不限于：培訓(xùn)記錄、能顯示時(shí) 間和內(nèi)容的培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)照片或視頻資料。（資料0.5分）（4.22）說(shuō)明：4.22

47、培訓(xùn)記錄+照片合輯3.縮短患者救治時(shí)間，應(yīng)當(dāng)重視院前急救，特別是患者自救等，胸痛中心 應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行大眾教育，組織和開(kāi)展大眾心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。組建心肺復(fù)蘇培 訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，建立規(guī)范的培訓(xùn)制度，有規(guī)范的培訓(xùn)教材，有統(tǒng)計(jì)的登記及考核 管理。至少每季度舉行一次心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和教育，每次培訓(xùn)參加 人員不低于20人。應(yīng)根據(jù)本區(qū)域社區(qū)分布情況，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃， 逐步覆蓋本地區(qū)社區(qū)。（資料 0.5分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（4.23） 說(shuō)明：所有材料整理制彳到一份文件中（PDF格式）1、需上傳心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制度、培訓(xùn)教材2、需上傳培訓(xùn)場(chǎng)所的證明材料3、需上傳培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的基本資料及培訓(xùn)計(jì)劃。4、需上傳已開(kāi)展的培訓(xùn)記錄，（不少于2次）（

48、簽到表、培訓(xùn)記錄、照片）17珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）要素五持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目 胸痛中心應(yīng)根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況確定本中心關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，例如：首次醫(yī)療接觸至完成首份心電圖時(shí)間、首份心電圖至首份心電圖確診時(shí)間、首次醫(yī)療接觸-溶栓時(shí)間、入門(mén)-溶栓時(shí)間、入門(mén)-出門(mén)（Door-inanddoor-out ）時(shí)間、入門(mén)-導(dǎo)絲通過(guò)（D-to-B ）時(shí)間、ACS院內(nèi)死 亡率等，并確立關(guān)鍵性效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)的近期奮斗目標(biāo)值，原則上應(yīng)每 年修改一次奮斗目標(biāo)值以體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的效果；申請(qǐng)認(rèn)證時(shí)應(yīng)提交所確立的監(jiān)控指標(biāo)及奮斗目標(biāo)值。（資料 1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（5.10）說(shuō)明：5.1

49、0需上傳關(guān)鍵監(jiān)控指標(biāo)及其奮斗目標(biāo)值（需附會(huì)議記錄的原始掃描 件）說(shuō)明：5.11需上傳三個(gè)改進(jìn)前后的流程圖對(duì)比關(guān)鍵流程圖的改進(jìn)記錄，至少提交三個(gè)以上改進(jìn)前后的關(guān)鍵流程圖及改進(jìn)說(shuō) 明；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（5.11 ）聯(lián)合例會(huì)制度：是胸痛中心為協(xié)調(diào)院內(nèi)外各相關(guān)部門(mén)的立場(chǎng)和觀念、共同促進(jìn)胸痛中心建設(shè)和發(fā)展而設(shè)立的專(zhuān)門(mén)會(huì)議，要求在提交認(rèn)證材料和現(xiàn)場(chǎng)核查 時(shí)均要有胸痛中心與120以及其它具有轉(zhuǎn)診關(guān)系單位的聯(lián)合例會(huì)制度以及實(shí) 施記錄，該制度應(yīng)為聯(lián)合例會(huì)制訂規(guī)則，包括；主持及參加人員、頻次、時(shí)6個(gè)月;間、會(huì)議討論的主要內(nèi)容等，原則上聯(lián)合例會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（5.12 ）說(shuō)明：5.1

50、2需上傳：1、聯(lián)合例會(huì)制度（要求是現(xiàn)用版本的 JPG格式掃描件）； 2、近半年的聯(lián)合例會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件；3、聯(lián)合例會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)照片；4、聯(lián)合例會(huì)的簽到表掃描件；質(zhì)量分析會(huì)制度：質(zhì)量分析會(huì)的主要內(nèi)容是通過(guò)對(duì)胸痛中心運(yùn)行過(guò)程中的階 段性宏觀數(shù)據(jù)分析，肯定工作成績(jī)、發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并制訂改進(jìn)措施。除了胸 痛中心的核心科室人員參加外，醫(yī)院管理層及院前急救人員亦應(yīng)參加。該制 度必須為質(zhì)量分析會(huì)制定出標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則，包括主持及參加人員、頻次、時(shí)間、參加人員、主要分析內(nèi)容等，原則上質(zhì)量分析會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)3個(gè)月；說(shuō)明: 件）； 照片;（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（5.13 ）5.13需上傳：1、質(zhì)量分析會(huì)制度（要求是

51、現(xiàn)用版本的JPG格式掃描3、質(zhì)量分析會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)2、近半年的質(zhì)量分析會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件;4、質(zhì)量分析會(huì)的簽到表掃描件；典型病例討論會(huì)制度：典型病例討論會(huì)是改進(jìn)胸痛中心工作質(zhì)量最有效的工科等胸痛中心的實(shí)際工作人員。般是從質(zhì)量分析會(huì)中發(fā)現(xiàn)宏觀問(wèn)題,再 將所有作形式之一，可與質(zhì)量分析會(huì)同時(shí)舉行，但主要是針對(duì)急診科、心血管內(nèi) 將存在救治延誤或決策錯(cuò)誤的典型病例挑選出來(lái)作為剖析的對(duì)象,與執(zhí)行流程相關(guān)的人員集中進(jìn)行討論和分析。典型病例討論會(huì)制度就是為病例討論會(huì)制定規(guī)則，主要內(nèi)容包括會(huì)議主持人、參與討論的人員范圍、18珠海高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)人民醫(yī)院（廣東省第二人民醫(yī)院珠海醫(yī)院）舉行會(huì)議的頻次、時(shí)間、會(huì)議流程等

52、，原則上典型病例討論會(huì)的時(shí)間間隔不得超過(guò)3個(gè)月；（資料1分，現(xiàn)場(chǎng)1分）（5.14）說(shuō)明：5.14需上傳：1、典型病例討論會(huì)制度（要求是現(xiàn)用版本的JPG格式掃描件）；2、近半年的典型病例討論會(huì)原始會(huì)議記錄掃描件；3、典型病例討論會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)照片；4、典型病例討論會(huì)的簽到表掃描件；其它制度：如與質(zhì)量分析會(huì)制度配套的獎(jiǎng)懲制度、各類(lèi)人員值班制度等。（W料 0.5 分）（5.15 ）說(shuō)明：5.15需上傳其他相關(guān)制度的掃描件胸痛中心通過(guò)流程改進(jìn)已改善ACS患者救治的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，其中1-5項(xiàng)是必須滿足的條件，6-8項(xiàng)中對(duì)應(yīng)本院首選和次選再灌注策略的也為必須 滿足的條件，9-16項(xiàng)至少滿足其中3項(xiàng)條件。1

53、、對(duì)于自行來(lái)院或經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的所有急性胸痛患者，縮短了從首次醫(yī) 療接觸到完成首份心電圖時(shí)間，且要求月平均小于10分鐘；（資料2分）（5.16 ）2、對(duì)于STEMI患者，縮短了從完成首份心電圖至首份心電圖確診時(shí)間， 且要求月平均小于10分鐘；（資料2分）（5.17）3、經(jīng)救護(hù)車(chē)入院的STEMI患者，院前遠(yuǎn)程傳輸心電圖至胸痛中心的比例 不低于30%&在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；（資料 2分）（5.18） 4、肌鈣蛋白從抽血完成到獲取報(bào)告時(shí)間20分鐘；（資料2分）（5.19）5、發(fā)病至首次醫(yī)療接觸在 12小時(shí)以內(nèi)的STEMI患者早期再灌注治療（溶 栓+PPCI）的比例不低于 75% （資料2分）（5.20） 以下6-8條根據(jù)要素一中再灌注策略的首選和次選項(xiàng)評(píng)分。6、對(duì)于以溶栓為首選再灌注策略的STEMI患者，應(yīng)滿足以下至少 4條，其中第（1）和（3）條為必備條件：適合溶栓的患者接受溶栓治療的比例不低于50%&在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)呈現(xiàn)增加趨勢(shì)；（資料2分）（5.21）（2）經(jīng)120入院的STEMI患者直達(dá)溶栓場(chǎng)所的比例大于50煩呈明顯