1、根底量的建立和調整Basal Rates 調理空腹形狀脂肪、碳水化合物、蛋白調理空腹形狀脂肪、碳水化合物、蛋白質的合成和利用質的合成和利用 約占胰島素全天總量的約占胰島素全天總量的40-50%正常正常人人 60%患者需求在黎明時添加胰島素用量患者需求在黎明時添加胰島素用量建立根底量的方法建立根底量的方法1 從用泵前胰島素劑量估計從用泵前胰島素劑量估計 75%原劑量開場原劑量開場 逐漸添加至原劑量的逐漸添加至原劑量的8085% 其中，一半用做根底量其中，一半用做根底量basal rates，一半用做餐前大劑量，一半用做餐前大劑量bolus 青春期前的兒童，由于生長發育，需求青春期前的兒童，由于生

2、長發育，需求攝入更多熱量，攝入更多熱量，60%用于用于bolus，40%用于用于basal rates。建立根底量的方法建立根底量的方法2 按實踐體重計算按實踐體重計算 血糖控制稱心時，給予血糖控制稱心時，給予0.1-0.2u/kg 血糖控制很差時，給予血糖控制很差時，給予0.22u/kg 方法方法1與方法與方法2計算的根底量不同時，選計算的根底量不同時，選擇較低的那個數值。擇較低的那個數值。血糖控制的目的血糖控制的目的mg/dl既往病史既往病史餐前血餐前血糖糖餐后餐后2小小時血糖時血糖睡前血睡前血糖糖無低血糖發作無低血糖發作70-150140-18080-150無病癥低血糖無病癥低血糖及心血

3、管疾病及心血管疾病80-160160-200100-160最近有嚴重低最近有嚴重低血糖發作血糖發作100-200180-220120-200調整根底量的原那么調整根底量的原那么 每次每次0.1u/hr 黎明景象明顯時，可將根底量加倍，特黎明景象明顯時，可將根底量加倍，特別是別是5Am7Am 常從劃分常從劃分4個時間段開場個時間段開場舉例舉例7Am10pm0.6u/hr0.6u/hr10pm3Am0.4u/hr3Am5Am0.6u/hr5Am7Am0.8u/hr以下情況需求調整根底量以下情況需求調整根底量 體重的顯著變化體重的顯著變化:添加或下降添加或下降5-10%以以上上 活動量的顯著變化活動

4、量的顯著變化 低熱量飲食減肥低熱量飲食減肥:basal rates10%-30% 妊娠妊娠:3Am basal rates；黎明時；黎明時23倍與倍與3Am basal rates 比較比較 應激形狀期間：通常需求添加應激形狀期間：通常需求添加basal rates 月經：月經前月經：月經前basal rates，月經后能，月經后能夠夠 basal rates 合并其他影響胰島素作用的藥：強的松合并其他影響胰島素作用的藥：強的松 添加添加basal rates餐前大劑量和追加量的給予 開場泵治療時，開場泵治療時， 40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配；

5、三餐前平均分配； 根據餐后根據餐后2小時血糖調整；小時血糖調整； 餐前血糖受餐前血糖受basal rates和和bolus的共的共同影響。同影響。碳水化合物碳水化合物/胰島素比例胰島素比例 計算公式每天碳水化合物克數計算公式每天碳水化合物克數 全天胰島素總量全天胰島素總量 含義：含義：1u胰島素所利用的碳水化合物的胰島素所利用的碳水化合物的克數克數 由每個人的胰島素敏感性決議由每個人的胰島素敏感性決議 普通為普通為10-15g/1u，超重或肥胖可達，超重或肥胖可達5g/1u，消瘦者為，消瘦者為20g/1uBolus的運用時間的運用時間 餐前餐前30分鐘測血糖分鐘測血糖血糖達標血糖達標給予給予b

6、olus后后30分鐘進餐分鐘進餐血糖過低血糖過低給予給予bolus后立即進餐，并首先吃食后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分物中碳水化合物的部分血糖過高血糖過高150mg/dl，給予，給予bolus后后45分分鐘進餐鐘進餐200mg/dl，給予，給予bolus后后60分分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分部分胰島素降血糖系數胰島素降血糖系數 計算公式計算公式1500/全天全天Ins總量總量 意義：每意義：每1u胰島素大約可降低的血糖胰島素大約可降低的血糖mg/dl 受以下要素影響：受以下要素影響：DKA、腎功能衰竭、運用糖、腎功能衰竭、運用糖皮質激素、體重的

7、顯著變化、膂力活動皮質激素、體重的顯著變化、膂力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982Ins用量用量Ins敏感指數敏感指數25u/day高：高：1u60mg/dl50u/day中：中：1u30mg/dl75u/day低：低：1u20mg/dl胰島素追加劑量胰島素追加劑量 計算公式實踐血糖計算公式實踐血糖-目的血糖目的血糖mg/dl胰島素降血糖系數胰島素降血糖系數 運用：調理餐前過高或過低血糖時的運用：調理餐前過高或過低血糖時的Bolus；糾正餐后的高血糖；糾正餐后的高血糖運用胰島素泵的日常管理一生病期間的本卷須知 繼續運用胰島素：特別是繼續運用胰島素：特別是basa

8、l rates；除非接受靜脈用胰島素，否那么不能停除非接受靜脈用胰島素，否那么不能停頓胰島素泵的運用。頓胰島素泵的運用。 從生病開場監測血糖，從生病開場監測血糖，2-4小時一次，測小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖血糖200mg/dl，并且不能進食：假，并且不能進食：假設尿設尿Ket-，每，每4小時給一次胰島素追小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；假設尿加量直至血糖正常；假設尿Ket+，每每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。常。 血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體的飲料以消

9、除酮體 平常作一些預備為生病期間：醫生平常作一些預備為生病期間：醫生的的 號碼、血糖試紙、尿酮體試紙、含號碼、血糖試紙、尿酮體試紙、含糖飲料等。糖飲料等。 有以下危險信號時打有以下危險信號時打 給醫生或者及時給醫生或者及時送醫院就診：繼續惡心、超越送醫院就診：繼續惡心、超越4-6小時一小時一次的嘔吐、中等至大量的尿酮體、給予次的嘔吐、中等至大量的尿酮體、給予2次胰島素追加量仍不能控制血糖。次胰島素追加量仍不能控制血糖。二計算碳水化合物 食物消化和吸收的速度不同食物消化和吸收的速度不同 對血糖對血糖的影響也不一樣的影響也不一樣 正常人進餐后正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中的分泌量主要由食物

10、中碳水化合物的量決議碳水化合物的量決議 高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢，下次餐前或睡前血糖恢復正常復正常為了減少高血糖指數的食物對血為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響糖的影響 選擇低的血糖指數的食物選擇低的血糖指數的食物 高血糖指數的食物與脂肪同服高血糖指數的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，添加植物纖維，延緩消化和生吃蔬菜，添加植物纖維，延緩消化和吸收吸收 用用Bolus后延出息餐時間后延出息餐時間良好的血糖控制和強化良好的血糖控制和強化Ins治治療會導致體重添加療會導致體重添加 伴隨血糖控制的改善，葡萄糖不再從尿伴

11、隨血糖控制的改善，葡萄糖不再從尿中喪失中喪失 Ins劑量相對固定，低血糖出現的能夠性劑量相對固定，低血糖出現的能夠性添加，會吃更多的食物糾正低血糖添加，會吃更多的食物糾正低血糖 對對Ins和飲食管理的自信會導致甜食和喜和飲食管理的自信會導致甜食和喜歡食物的進餐增多歡食物的進餐增多預防措施預防措施 假設血糖高，減少飲食的攝入假設血糖高，減少飲食的攝入 規律運動，胰島素泵可有效減少運動后規律運動，胰島素泵可有效減少運動后的低血糖的低血糖 減少酒精和脂肪的攝入，這些食物易儲減少酒精和脂肪的攝入，這些食物易儲存能量而營養價值小存能量而營養價值小 經常稱體重經常稱體重三特殊問題早餐后血糖升高早餐后血糖升

12、高原因原因解決方法解決方法黎明現象：升糖激素黎明現象：升糖激素 Ins抵抗抵抗basal ratesIns/C比值，比值， bolus早餐含碳水化合物的食物早餐含碳水化合物的食物過多過多適當適當bolus，并且給予，并且給予bolus后至少后至少30分鐘或更分鐘或更長時間以后進餐長時間以后進餐零食后的零食后的bolus過量過量 零食的組成以脂肪、蛋白質為主零食的組成以脂肪、蛋白質為主 其中的碳水化合物沒有想象的那么多其中的碳水化合物沒有想象的那么多 普通只需求普通只需求2.53.5u的額外的額外bolus飲酒飲酒 純酒精不引起血糖的升高純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需飲酒不需求額外的求額外的b

13、olus 飲酒會添加低血糖的時機，由于肝臟處飲酒會添加低血糖的時機，由于肝臟處置酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹置酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒。 飲酒時小心計算飲酒時小心計算bolus用量用量四自我監測四自我監測 血糖血糖 Basal rates Bolus Ins追加量追加量 低血糖低血糖 運動：時間，強度運動：時間，強度隨診隨診 第一個月：每周二次把記錄給醫生看第一個月：每周二次把記錄給醫生看 之后，隨著血糖的平穩，改為每周一次之后，隨著血糖的平穩，改為每周一次至每月一次至每月一次胰島素泵與運動胰島素泵與運動運動時的本卷須知運動時的本卷須知 估計臨床情況：代謝形狀、心血管系統

14、估計臨床情況：代謝形狀、心血管系統的功能、并發癥的情況的功能、并發癥的情況 合理的運動方案：強度、繼續時間、頻合理的運動方案：強度、繼續時間、頻率率 血糖自我監測的重要性血糖自我監測的重要性 認識立刻出現和延遲出現的低血糖認識立刻出現和延遲出現的低血糖 酮癥的危險要素酮癥的危險要素 Ins的調整的調整 補充液體的重要性補充液體的重要性 補充碳水化合物的必要補充碳水化合物的必要 預防受傷預防受傷劑量調整劑量調整情況情況對策對策假如在早餐前或者正餐假如在早餐前或者正餐前前4-6小時運動小時運動50% basal rates有有時在運動前時在運動前30-60分鐘分鐘前開場前開場假如暫時停泵，時間不假

15、如暫時停泵，時間不要超過要超過2小時小時停泵超過停泵超過2-4小時，需要小時，需要額外皮下注射胰島素額外皮下注射胰島素假如餐后假如餐后1-3小時內運動小時內運動 bolus短時間的劇烈活動短時間的劇烈活動不必調整不必調整Ins用量用量冬季運動本卷須知冬季運動本卷須知 保證胰島素泵的適當溫度保證胰島素泵的適當溫度 冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫耗費更多的熱卡以及活動本身持體溫耗費更多的熱卡以及活動本身 適當減少適當減少basal rates 和和 bolus酮癥酸中毒的預防酮癥酸中毒的預防DKA的預防措施的預防措施 教育：泵的維護和檢查教育：泵的維護和

16、檢查 規律的血糖監測可以發現不測的高血糖規律的血糖監測可以發現不測的高血糖 發現高血糖后積極采取措施發現高血糖后積極采取措施難以解釋的高血糖的能夠緣由難以解釋的高血糖的能夠緣由 泵輸出部位的阻塞或走漏？泵輸出部位的阻塞或走漏？ 儲液槽中胰島素的剩余量儲液槽中胰島素的剩余量 胰島素：過期？超出溫度范圍？胰島素：過期？超出溫度范圍？ 皮膚的穿刺點：皮下出血？皮膚的穿刺點：皮下出血？ 泵的不適當的設置？泵的不適當的設置？ 泵的報警系統妨礙？泵的報警系統妨礙？低血糖及其預防低血糖及其預防從從DCCT中可以看到中可以看到 低血糖在強化治療組低血糖在強化治療組CSII和和MDI中中發生率為發生率為62次次

17、/人人.年，高于常規治療組年，高于常規治療組 控制接近正常的血糖會添加低血糖的危控制接近正常的血糖會添加低血糖的危險性險性 55%嚴重低血糖發生在睡眠時嚴重低血糖發生在睡眠時預防措施預防措施1型糖尿病，對型糖尿病，對Ins敏敏感，夜間感，夜間Ins需要量小需要量小夜間夜間 basal rates既往有嚴重低血糖發既往有嚴重低血糖發作作血糖控制目的血糖控制目的提高糖尿病控制程度提高糖尿病控制程度:減少低血糖的發生率減少低血糖的發生率13813822222626393936360 05050100100150150PrePreCSIICSII1 yr1 yr2 yr2 yr3 yr3 yr4 yr

18、4 yr- 用泵治療用泵治療-Bode et al: Diabetes Care 1996; 19:324-7N=55血糖控制的目的血糖控制的目的mg/dl既往病史既往病史餐前血餐前血糖糖餐后餐后2小小時血糖時血糖睡前血睡前血糖糖無低血糖發作無低血糖發作70-150140-18080-150無病癥低血糖無病癥低血糖及心血管疾病及心血管疾病80-160160-200100-160最近有嚴重低最近有嚴重低血糖發作血糖發作100-200180-220120-200在妊娠婦女中的運在妊娠婦女中的運用用妊娠期間最正確的血糖控制可以妊娠期間最正確的血糖控制可以使使 妊娠勝利妊娠勝利 安康的寶寶安康的寶寶妊娠期間的血糖目的妊娠期間的血糖目的空腹血糖空腹血糖6090mg/dl90mg/dl餐前和睡前血糖餐前和睡前血糖6090mg/dl餐后餐后1小時血糖小時血糖120140mg/dl2Am6pm60mg/dlGHbA1C接近接近6%不良血糖控制的危害不良