1、ICU （重癥監護病房）收治范圍及轉入轉出標準第一部分 ICU 收治病種范圍ICU 的病人來源一般可分為四個方面： （ 1 ）急性可逆性疾病。對于這類病人， ICU 可以明確有效地降低死亡率，療效肯定。 （ 2 ）高危病人。這類病人以患有潛在危險的基礎疾病但又因其他原因需要進行創傷性治療的病人為代表。 ICU 可以有效地預防和治療并發癥，減少醫療費用。 （ 3 ）慢性疾病的急性加重期病人。 ICU 可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態。對于這類病人， ICU有較好的效果。 （ 4）急慢性疾病出現不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態等等， ICU 無

2、法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU 的收治對象。以下病種門急診在通知 ICU 科醫生后可以直接收入ICU 科。icu收治病種的范圍主要有：1、 心跳呼吸驟停復蘇成功后2、 各種類型休克3、 急性呼吸衰竭4、 慢性呼吸功能不全急性發作5、 急性肺損傷 /急性呼吸窘迫綜合征（ ALi/ARDS ）6、 重癥哮喘7、 急性冠脈綜合征（包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞）8、 急性心功能衰竭9、 嚴重心律失常十、高血壓危象十一、急性腎功能不全或腎衰十二、重癥胰腺炎十三、大出血十四、嚴重創傷、多發傷無急診手術指征十五、急性神經系統損傷十六、急性重癥肌無力十七、重癥感染、膿毒癥十八、彌散性血管內凝血

3、十九、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷二十一、急 性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷二十二、全 身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭二十三、原 因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等二十四、其 他急性因素或突發事件引起的生命體征不穩定患者ICU各病種收入及轉出指征：一、心跳呼吸驟停復蘇成功后收入指征：不明原因或急性因素導致心跳呼吸驟停經心肺復蘇搶救成功后，均應收入ICU 繼續進行監護與治療（不包括病程晚期的心臟停博及暫不能搬動者） 。轉出指征：生命體征基本平穩，不再需要對呼吸、循環等各項參數進行嚴密監測，也不需要進行機械通氣治療。二、各種類型休克收入指征：具

4、備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現收縮壓 10.7Kpa（80mmHg）,或原收縮壓降低 4 Kpa（30mmHg） 以上，并伴有下列二項：1 、意識障礙；2、皮膚濕冷；3、尿量減少，24小時尿量 400ml或 17ml/h ;4、代謝性酸中毒。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等） ，經擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩者。轉出指征：休克糾正，無繼發性損傷存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（1） 有 引起急性缺氧和 /CO2 潴留的病因存在并以下之一：1. 一般鼻導管吸氧不能糾正低氧2. 引 起呼吸衰竭的病因不能

5、立即糾正而需要一段時間或進一步 治療3. 引 起其它系統功能障礙或代謝紊亂4. 有 進一步加重的可能（2） 需 要基本呼吸監測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不吸氧情況下可能滿足機體基本需要，不再需要機械通氣治療。四、慢性呼吸功能不全急性發作收入指征：（1） 多 次住院，經呼吸支持治療呼吸功能明顯改善伴1 . 此次呼吸功能不全較前有加重的趨勢2 .一般鼻導管吸氧不能糾正低氧3 .引起急性發作的病因不能立即糾正而需要一段時間或進一步治療4 .引起其它系統功能障礙或代謝紊亂5 .有進一步加重的需要高級呼吸支持可能（2） 需

6、 要基本呼吸監測和支持治療及更高級的呼吸支持治療轉出指征：呼吸衰竭得到明顯改善，呼吸困難、紫紺完全緩解，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。五、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS ）收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起ALI/ARDS 急性因素；（二）臨床有明顯呼吸困難或紫紺的急性發作；（三）血氣分析有下列任何一項異常者：1 、PH 值<7.30;2、PaO2<8Kpa （60mmHg ）;3、PaCO2>6.66 Kpa （50mmHg）;4、SpO2<90%;（四）慢性呼吸功能失代償，需要開放氣道機械通氣者。轉出指征

7、：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。六、重癥哮喘轉入指征：哮喘持續發作導致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2 < 8Kpa（60mmHg ）, PaCO2 >6.66Kpa（50mmHg）。轉出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩定24 小時。七、急性冠脈綜合征（包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：（一）臨床診斷為不穩定型心絞痛；（二）可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續并伴有急性心梗早期心電圖變化） ；（三）確診為急性心肌梗塞。轉出指征：（一）不穩定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不

8、全及心律失常并發癥，不再需要心臟及血流動力學監測。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞） 。轉出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監測。九、嚴重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失常或慢性心律失常。對頻發室性或房性早搏是否收入 ICU ，應請示主治醫師 以上醫師（含主治醫師）決定。轉出指征：心律失常基本控制。十、高血壓危象收入指征：收縮壓 > 24Kpa（180 mmHg ）,舒張壓 >

9、 14.7 Kpa（110 mmHg）,劇烈頭痛和/或伴惡心、嘔吐。轉出指征：血壓控制正常或收縮壓 18.7Kpa （140mmHg）,舒張壓 12Kpa（ 90mmHg ） ，癥狀消失。十一、急性腎功能不全或腎衰收入指征：有明確急性腎功能不全之病因，并有下列臨床表現之一者：（一）尿量：24h 尿量 400 ml （17ml/h）或無尿；（二）血清鉀 6.0mmol/L及心電圖出現T波高尖等高血鉀表現；（三）血肌酐、尿素氮急劇增高。轉出指征：（一）尿量增多，血鉀、尿素氮、肌酐等有關實驗室指標逐日下降或趨于正常，高血鉀所致嚴重心律失常基本控制。（二）經監護治療而病情發展需長期透析治療。十二、重癥

10、胰腺炎收入指征：同時具備下列兩條者：（一）有暴飲暴食、腹部外傷或膽道系統疾病史；（二）臨床診斷符合急性胰腺炎；（三）伴有以下一條表現者：1、有劇烈和彌漫的腹痛或休克表現；2、高熱、腹脹，全身中毒癥狀明顯；3、腹腔穿刺液為血性液體或醬油色液體，穿刺液淀粉酶升高；4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清鈣磷濃度下降；5 、 B 超提示胰周滲出、胸腔積液，腹腔積液、腸腔積液積氣；6 、 CT 提示胰腺腫大、邊界模糊，胰腺實質密度不均勻；7、急性器官功能不全或衰竭。轉出指征：胰腺炎癥控制，壞死感染組織吸收、局限，器官功能恢復，生命體征穩定。十三、大出血收入指征：6吉林醫藥學院附屬醫院ICU 科具有下

11、列情況之一者：（一）出血性疾病引起的嚴重急性出血并發癥：如消化道、呼吸道、泌尿道或顱內出血等；（二）上消化道出血：突發大量嘔血，或出現低血壓，收縮壓10.7 Kpa （90mmHg）,面色蒼白、皮膚濕冷等休克表現者；（三）咯血引起突發窒息或呼吸困難、紫絹等危重癥狀；（四）產科出血合并失血性休克，經搶救生命體征未平穩，或出血原因未完全控制者；（五）各部位創傷后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，腎挫裂傷，血胸等。轉出指征：出血基本控制，經觀察24 72小時，生命體征穩定，無嚴重早期 并發癥。十四、嚴重創傷、多發傷無急診手術指征收入指征：嚴重創傷、多發傷，傷后24小時內出現下列情況之一者：（一）嚴重創

12、傷合并創傷性休克，收縮壓 10.7 Kpa （80mmHg ）;（二）有窒息史，呼吸異常，需開放氣道或行機械通氣治療；（三）有心臟驟停者；（四）格拉斯哥昏迷評分（GCS） 8分，有瞳孔散大，或仍表 現為意識障礙者；（五）多發傷，傷情危重者。轉出指征：生命體征平穩，觀察24-72小時，無嚴重早期并發癥。附：多發傷診斷標準：受傷部位顱腦損傷顱內血腫，腦挫裂傷及顱底骨折頜面損傷開放性骨折伴有大量出血胸部外傷氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹部損傷腹腔內臟器損傷骨盆骨折伴有后腹膜血腫而致休克上肢肩胛骨或長骨骨折下肢長骨骨折軟組織損傷伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項或者2項以

13、上合并存在，即為多發性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現者，不能作為多發性損傷。十五、急性神經系統損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有1 、不同程度的意識障礙2、意識狀態逐漸加重3、顱內感染，顱內壓增高（二）暫不夠手術指征的腦血管病變有可能進一步發展者（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監測生命體征及影響呼吸循環中樞的急性損傷轉出指征：生命體征基本平穩， 引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。十六、急性重癥肌無力收入指征：具有下列情況之一者：1 、病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時；2、出現肌無力危

14、象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創或有創機械通氣）等；轉出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后 24 72 小時仍平穩者。十七、重癥感染、膿毒癥收入指征：具有下列情況之一者：（一）具有明顯的感染中毒癥狀，如發熱、心率增快、血常規改變等；（二）伴有以下征象之一者：1 、感染灶累及某一器官；2、血容量不足或休克；3、血培養致病微生物陽性；4 、出現器官功能障礙或MODS/MOF 。轉出指征：感染控制，全身中毒征象消失，微生物培養陰性；器官功能恢復，生命體征穩定。十八、彌散性血管內凝血收入指征：具有引起 DIC 的病因且具備下列情況之一者：（一

15、）出現程度不同的出血，如紫癜、血泡、皮下血腫、采血部位出血、手術創面出血、外傷性出血和內臟出血等。（二）臨床上出現兩種或兩種以上臟器功能障礙的不同癥狀，如呼吸困難、少尿、無尿、惡心、嘔吐、腹部或背部疼痛、發熱、黃疽、低血壓、意識障礙（嚴重者發生昏迷）及各種精神神經癥狀。（三）血小板低于 10 萬 mm3 。（四）凝血酶原時間測定延長3 秒以上。（五）纖維蛋白原低于150mg/dl 。（六）3P試驗（+ ）,血清FDP值20閔/dl。（七）其它提示有可能為 DIC 的實驗室檢查。轉出指征：原發病得到有效控制或消除，出血傾向得到明顯緩解，凝血功能恢復正常，血小板、 3P 實驗、 FDP 等相關實驗

16、室檢查恢得正常。十九、嚴重水電解質紊亂，酸堿平衡失調各科室危重病出現嚴重電解質紊亂，如高血鉀、低鉀、高鈉、低鈉等，并伴有相應臨床表現者。（一）高鉀血癥收入指征：血清鉀 6.0mmol/L,有ECG變化，如竇房或竇室阻滯、T波高尖、 QRS 波增寬、室性纖顫，心博驟停。轉出指征：血清鉀 5.5mmol/L , ECG上述變化消失。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀 2.5mmol/L （周期性麻痹除外），同時伴有ECG變化，如 T 波增寬、低平倒置、出現U 波及Q-T 間期延長，伴室性心律失常。轉出指征：血清鉀恢復正常， ECG 變化好轉，室性心律失常控制。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉 145mm

17、ol/L ,伴煩躁、澹妄或昏迷。轉出指征：血清鈉接近正常，上述癥狀改善或消失。（四）低鈉血癥收入指征：血清鈉 130mmol/L ,伴意識障礙，如淡漠、嗜睡、昏迷。轉出指征：血清鈉接近正常，意識障礙改善。（五）其他低鎂血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、高鈣血癥，均系肝、腎、內分泌、腫瘤、胰腺疾病等部分征象，出入 ICU 指征應根據原發病決定。（六）酸堿失衡收入指征：雙重性酸堿失衡、三重性酸堿失衡或需用機械通氣者。轉出指征：雙重性或三重性酸堿失衡經治療后轉為單一性酸堿失衡（觀察24 36 小時）或不再需要機械通氣。二十、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷收入指征：存在糖尿病依據，高血糖（ 15mmol/L），

18、存在血容量不足征象或 伴有休克。代謝性酸中毒，尿酮體陽性；意識改變，高鈉高氯血癥。轉出指征：血糖控制正常，意識恢復，水電、酸堿失衡恢復正常，生命體征穩定。二十一、急性物理、化學、生物因素等致傷性因素所致的損傷（一）急性中毒收入指征：有毒物接觸史，出現下列各系統癥狀體征之一：（一）神經系統：昏迷；譫妄；驚厥；癱瘓；（二）呼吸系統：呼吸機麻痹或癱瘓需用機械通氣者，急性肺水腫；急性呼吸衰竭；（三）循環系統：各種嚴重心律失常；心跳驟停；休克，心肌損傷；（四）泌尿系統：急性腎功能衰竭；少尿甚至無尿；（五）血液系統：嚴重溶血性貧血；急性粒細胞缺乏；嚴重出血。轉出指征：癥狀體征明顯好轉，生命體征基本穩定，重

19、要臟器的各種嚴重并發癥基本得到控制。（二）溺水收入指征：具有下列情況之一者：1 、凡出現意識障礙、心跳呼吸驟停；2、需要開放氣道機械通氣；3、循環衰竭、嚴重心律失常；4、因腦缺氧、腦水腫、出現抽搐。轉出指征：意識恢復，機械通氣撤除，血壓穩定，嚴重心律失常消失，觀察24 48 小時。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、 DIC 、心衰任何一項 者。轉出指征：體溫降至 38 以下，臨床癥狀基本控制。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：1 、電擊傷后出現心跳、呼吸驟停；2、電擊傷后出現嚴重心律失常；3 、需在 ICU 內觀察防治各種并發癥。轉出指征：意識恢復，

20、嚴重心律失常消失，觀察24 48 小時。（五）其它因素引起的急性損傷收入指征：具有下列情況之一者：1 、出現心跳、呼吸驟停；2、出現嚴重心律失常；3 、需在 ICU 內觀察防治各種并發癥。轉出指征：生命體征平穩，意識恢復，嚴重心律失常消失，無近期可預見的危及生命的并發癥發生可能，觀察24 48 小時。二十二、全身炎癥反應綜合征，多臟器功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）存在引起MODS/MOF 的急性病理因素，生命體征不穩定；（2） 病理因素打擊24 小時后出現2 個以上臟器急性功能不全或衰竭；（三）疾病終末期患者或慢性、不可逆性臟器功能衰竭患者不收入 ICU。轉出指征：病理因素

21、得到控制，臟器功能恢復，生命體征穩定48 小時。二十三、原因不明的急性昏迷、暈厥、抽搐等收入指征：具有下列情況之一者：1 、 原因不明并經相關科室會診， 仍不能明確病因者,也不能預測病情下一步發展2、影響生理功能及內環境紊亂3、急診處理后患者病情無明顯好轉4、多次出現上次情況，且發作時間縮短，病情逐漸加重者轉出指征：病因檢查清楚，且得到控制，生命體征平穩，意識清楚或抽搐得到控制，預計短時間內無再發者。二十四、其他急性因素或突發事件引起的生命體征不穩定患者17吉林醫藥學院附屬醫院ICU 科第二部分ICU 轉入標準轉入 ICU 的標準：重癥監護適于需要高級呼吸支持或需要 2 個或2 個以上器官系統

22、支持的患者。患有1 個或多個器官慢性損傷的患者，當其他臟器發生急性、可逆性衰竭時也需要支持治療。早期轉入 ICU尤其重要，如果延遲到患者生命處于極度危險的情況下才轉入，就會喪失逆轉的機會。轉入 ICU 的時機：當患者的疾病達到不可逆轉的程度之前，應轉入 ICU 。明確的標準有助于確定疾病的危險程度，并得到監護病房醫務人員的及時治療。早期轉入能夠提高康復的機會，降低器官衰竭的可能性 （包括器官損傷的程度和損傷器官的數量） ， 同時縮短住ICU 和住院的時間，并減少監護治療費用。應由負責的、年資最高的醫務人員即科主任或主治及以上醫師來決定患者是否轉入 ICU 。只有在有明確的轉入指征時才可由低年資

23、醫生決定是否轉入。一旦患者病情穩定下來，即可由有經驗的監護室醫務人員，配備必備的搶救設備，將患者轉入 ICU 。當各科室病人出現以下情況時，請及時與ICU 科取得聯系，適時辦理轉入手續。一、呼吸內科轉入指征：具有以下情況之一者（一）呼吸頻率40次/分或30次/分持續6小時以上或8次 /min ；（二）SPO 2在吸入50%氧氣時 90% ;（3） 動脈血 PCO2 增高并有呼吸性酸中毒；（4） 胸部物理治療或吸痰頻率小于 2 小時一次；（5） 有、無創機械通氣;（6） 長期帶氣管切開管或無人工氣道但需人工排痰（7） 氣道嚴重病變。（8） 重癥哮喘（具有以下情況之一者）1. 呈端坐呼吸, 伴有焦

24、慮 ,煩躁 , 大汗淋漓或意識改變；2. 呼吸頻率 30次/分，心率120次/分，哮鳴音響亮，彌漫或 減弱至無；3. 如果患者能配合檢查，則最大呼氣峰流速（PEFR）60升/分, 最大呼氣流量（PEF%） 50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣；4. 即使接受了"充分的"治療后 ,仍可再次出現嚴重發作及需要接受多個療程的全身性激素治療.其嚴重程度可能從輕度到危及生命,5. 臨床上有任何致命性發作的表現；6. 開始治療后重癥發作的表現持續存在；7. 霧化吸入（3受體激動劑治療1530min后PEF<50%預計 值或個人最佳值。8. 吸入 60 氧濃度時PaO2<8

25、.0kPa； PaCO2>6.7kPa；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。（9） 肺性腦病具有原發病基礎及誘因且具有以下情況之一：1. 呼吸衰竭（標準見教科書） ；2. 有中樞神經系統改變和精神障礙（興奮或抑郁） ；3. 出現其它系統功能改變（心率增快、血壓下降、尿量減少等） ；4. 出現酸堿平衡紊亂或電解質失調（十） 肺栓塞具有發生肺栓塞的危險因素同時伴有以下之一：1. 短時間內出現呼吸功能明顯改變；2. 出現血流動力學明顯改變；3. 出現胸痛、發紺、呼吸困難、暈厥、休克等表現之一4. 血氣分析、心電圖、胸部X線、D-二聚體、CT、MRI、DSA 核素肺通氣/

26、灌注顯像、超聲心動圖、肺動脈造影等輔助檢查中有兩項支持肺栓塞的診斷，或有三項不能排除肺栓塞的診斷。（十一）重 癥肺炎胸部 X 線斑片狀陰影，或間質改變，有或無胸液。且伴有以下之一者：1. 新近出現咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰，有或無胸痛；2. 發熱；3. 肺實變體征或濕羅音：4. 白細胞>10 X109/L或<4X109/L,有或無核左移；5. 血或胸液培養到病原菌；6. 經纖支鏡或人工氣道吸引標本培養到病原菌濃度昇X105cfu/ ml（半定量培養+）、支氣管肺泡灌洗液 （BALF）標本 *M04cfu/ml（+）,防污染標本毛刷（PSB）或防污染 BAL 標本斗M0

27、3cfu/ml（+）;7. 呼吸道標本培養到肺炎支原體或血清抗體滴度呈 4 倍或 4 倍以上增高；8. 血清肺炎衣原體抗體滴度呈 4 倍或 4 倍以上升高：9. 血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性并抗體滴度增高。轉出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，肺部干濕性羅音大部或完全消失，生命體征平穩，病因得到明顯糾正或治愈，血氣分析正常，白細胞恢復至正常，細菌學檢查兩次以上為陰性，不再需要機械通氣治療。二、心血管內科轉入指征：具有以下情況之一者（1） 任何原因引起的心跳停止復蘇成功后；（二）BP<40 次/min 或120 次/min（三）收縮壓< 90mmHg或舒張壓>120 mmHg ;

28、（四 ） 生命體征不穩定需要持續監測；（5） 周圍循環灌注不良或持續代謝性或呼吸性酸中毒;（6） 心律失常難以糾正，影響血流動力學；（7） 應用血管活性藥物（升壓/降壓）>48 小時；（8） 介入治療后出現心律失常或血壓下降；（9） 抗凝和溶栓后出現心律失常、血壓下降、腦出血等危及生命的情況；（十） 失血、低血容量、全身性感染但未達嚴重休克階段；（十一 ）動脈急性閉塞性疾病未徹底解除；（十二 ）高血壓腦病具有以下情況之一者：1. 動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa （120mmHg ）以上，平均動脈壓常在20.026.7kpa （150 200mmHg ）

29、之間；2. 顱內壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛， 噴射性嘔吐，視乳頭水腫， 視網膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識障礙：表現為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發生；4. 癲癇發作：可為全身性局限性發作，有的出現癲癇連續狀態；5. 陣發性呼吸困難： 由于呼吸中樞血管痙攣， 局部缺血及酸中毒 所引起；6. 其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；7. 實驗室檢查可見 :腦脊液壓力增高 (診斷已明確時禁作) ， 細胞 和蛋白含量也可增高。 腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦CT 掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質密度降低。(十三)高血壓危象具有以下情況之一者：1 .血壓

30、顯著增高:收縮壓 >200mmHg, 舒張壓 >110mmHg 以上 ;2 .植物神經功能失調征象:發熱感,多汗,口干,寒戰,手足震顫 ,心悸等;3 .靶器官急性損害的表現:(1)視力模糊 ,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出 ,視乳頭水腫 ;(2)胸悶 ,心絞痛 ,心悸 ,氣急 , 咳嗽 ,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻 ,尿少 ,血漿肌酐和尿素氮增高 ;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語 .嚴重者煩躁不安或嗜睡.(十四) 急性主動脈夾層具有動脈夾層動脈瘤的臨床表現及輔助檢查之一( 1 1 ) ：臨床表現：1 . 胸痛：突然發生的、持續性、進行性加重的劇烈胸痛，呈刺痛、撕裂樣或刀割樣

31、疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋漓，含服硝酸甘油無效。心電圖檢查排除急性心肌梗塞；2 .休克：病人出現面色蒼白，大汗，精神緊張或暈厥，四肢末端濕冷；3 . 胃腸道癥狀：若夾層波及主動脈遠端，病人可有腹痛，嘔吐，嘔血及便血。 系夾層血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎所致。4 .精神神經系統癥狀：若血腫累及頸動脈或無名動脈開口處，可表現一時性腦缺血,甚至腦卒中。5 .肢體無脈或脈搏減弱：此系血腫累及無名動脈或左鎖骨下動脈，或髂總動脈并壓迫其開口處所致。6 .其他：血腫壓迫臨近臟器而出現相應器官受壓的癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、咯血、哮喘等。如果血腫發生在主動脈的近端，可引起主動脈瓣的相對關閉不全

32、，胸骨左緣第二肋間可聞及舒張期雜音。有時主動脈夾層血腫向臟器潰破可出現心包積液、胸腔積液等。輔助檢查：1 .X 線表現 :（ 1 ）正、側位胸部平片可見上縱隔影增寬，主動脈局部或廣泛性膨隆，如能觀察到主動脈內膜的鈣化影與主動脈外緣的距離增寬（正常為 3mm ），則提示有夾層動脈瘤的可能。（ 2 ）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。（ 3 ）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。（ 4 ）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現為迅速增加的胸腔積液2 .心血管造影 :在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層， 使真

33、假腔顯示為兩條平行的致密管道影， 其中有一細的透亮線影分隔。 若夾層動脈瘤假腔內有血栓， 則不能或不完今為造影劑所充盈。3 .超聲檢查 :顯示主動脈內的雙腔改變。4 .CT 表現 :（ 1 ）鈣化的內膜從主動脈壁向腔內移位5mm 以上。增強后可見撕脫的內膜片呈線樣的低密度影。（ 2 ）增強后顯示真假兩腔，其各自的密度與血流速度、有無血栓形成有關。通常假腔的強化與排空均較真腔延遲。（ .MRI 表現 :（ l ）直接征象是顯示主動脈內的內膜瓣和真假雙主動脈腔。真腔和假腔的鑒別主要取決于兩者的血流速度不一。 真腔血流速度快表現為流空的無信號改變， 假腔因流速慢常出現信號。內膜瓣則為真、假兩腔之間的

34、窄條狀較低信號影。由于夾層動脈瘤的真假腔與其間的內膜瓣對比明顯，易于觀察內膜的撕裂口。（2）間接征象是主動脈腔受壓失去正常形態。如假腔內為血栓所充填，可表現為動脈壁局部增厚。（3）心包積血或胸腔積血，表現為 T1加權和T2加權均為高信號強度改變。（4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。（十五） 不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛分層中屬中高危組患者：表1不穩定性心絞痛臨床危險度分層心絞痛類型STJ幅度時間TnT/TnI低危險組初發，惡化勞力型，無靜息時發作< 1mm<20min正常中危險組A：1個月

35、內出現的靜息絞痛，但48小時內無正常或輕度發作者（多數由勞力型心絞痛）進展而來>1mm<20min升高B:梗死后心絞痛高危險組A:48小時內反復發作靜息心絞痛B>1mm>20min升高注：陳舊性心肌梗死患者其危險度分層上調一級，若心絞痛是由非梗死區缺血所致時，應視為高危險組；左心室射血分數（LVEF） <40%應視為高危險組；若心絞痛發作時并發左心功能不全、二尖瓣返流、嚴重心律失常或低血壓（SBPC 90mmHg ,應視為高危險組;當橫向指標不一致時，按危險度高的指標歸類，例如：心絞痛類型為低危險組，但心絞痛發作時ST段壓低>1mm應歸入中危險組。（十六）感

36、染性心內膜炎具有以下情況之一者：1 .常引起嚴重和迅速的瓣膜損害，造成主動脈瓣和二尖瓣返 流。2 .多個器官和組織的轉移性感染和膿腫的出現；3 .形成瓣膜口狹窄，可出現嚴重的血流動力障礙；4 .演變成難治性心力衰竭；18吉林醫藥學院附屬醫院ICU科5 . 感染性心內膜炎復發或再發者轉出指征：生命體征平穩，臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環境紊亂得到糾正， 各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩定期。三、神經內科轉入指征：具有以下情況之一者（一 ） 中樞抑制達到威脅氣道通暢和痰液引流；（二）突然意識喪失（格拉斯哥昏迷評分標準下降2分）；（3） 癲癇反復發作或者發作時間延長；癲癇持續狀態

37、；（4） ） Gasgow 昏迷評分 <10 或有繼續惡化可能;（5） 侵入性監測（如顱內壓） ;（6） 低體溫 <35 度持續 >1 小時或持續高熱 >39 度;（7） 新發進展性卒中 ;（8） 重癥肌無力（標準同前） ;（9） 腦出血、腦栓塞累及呼吸、循環中樞需支持治療；（10） 腦血管急癥同時伴有其它臟器的栓塞或出血；轉出指征：生命體征平穩，意識狀態明顯改善，內環境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩定期。預計短時間內不會再發腦血管意外。四、消化內科轉入指征：具有以下情況之一：（11） 化道出血伴有收縮壓< 90mmHg

38、,面色蒼白、皮膚濕冷等 休克表現者；（12） 大量腹瀉導致內環境紊亂血（下例之一）1 .收縮壓< 90mmHg ,面色蒼白、皮膚濕冷2 .血鈉 <130mmol/L 或>155mmol/L;3 .血鉀<3.0mmol/L或>5.5mmol/L;伴或不伴心律失常；4 . PH<7.3 或 >7.5或正常但有雙重或多重酸堿平衡紊亂；（13） 急性重癥肝炎出現1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于 30g/L;3. 血壓下降、心律不齊、心跳驟停;18吉林醫藥學院附屬醫院ICU 科4. 明顯出血傾向 ;5. 肝、腎功能明顯改變;6.

39、 大腦功能受抑制，昏迷;（四 ） 重癥急性胰腺炎（標準同第一部分）轉出指征：生命體征平穩，酸堿平衡紊亂及電解質失調完全糾正，原發疾病得到有效治療，無近期嚴重并發癥可能。五、腎內科轉入指征：具有以下情況之一：（一 ） 急性腎衰需緊急腎臟替代治療；（二 ） 出現急性腎衰前的腎功能支持；（三 ） 由于腎衰而至多器官功能障礙；（四 ） 需要血液凈化的其它情況；轉出指征：生命體征平穩，腎功能明顯好轉，內環境穩定，無需繼續腎臟替代治療。六、內分泌科轉入指征：具有以下情況之一：（一 ） 糖尿病酮癥酸中毒（具備以下兩項及以下者）1. 尿糖、尿酮強陽性；或伴腎損害者尿糖、尿酮減少；2. 尿中檢出蛋白及管型；3.

40、 血糖>16.7mmol/L;4. 血酮>4.8 mmol/L ；5. HCO3 -<18 mmol/L ；6. PH<7.35;7. CO2-CP<20 mmol/L;8. 電解質失衡9. 神經精神改變（二 ） 高滲性非酮癥糖尿病昏迷（具備以下情況之一者）1. 極度煩渴、尿量減少、體重下降、皮膚干燥、脈快而弱甚至休克；2. 神經精神癥狀3. 血糖 >33.3mmol/L;4. 血漿滲透壓>350mOsm/L5. 電解質失衡6. 尿糖、尿酮強陽性（三 ） 低血糖昏迷（具備以下情況之一者）1. 血糖 <3.3mmol/L;2. 交感神經過度興奮癥狀

41、（軟弱無力、四肢震顫、麻木、心悸、焦慮不安、心率加快等）3. 中樞神經系統功能障礙（精神不集中、反應遲鈍、視物不清、定向力障礙、抽搐、意識障礙等）（四 ） 垂體危象（具有一項輔助檢查及一項臨床表現）1. 意識障礙、休克 ;2. T >40或 <35 ;3. 低血糖及相應的臨床表現；4. 低血壓，循環虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應表現；6. 神經精神癥狀；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質激素、性激素、血漿皮質醇等降低；8. 生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 基礎代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發現垂體腫瘤；（五 ） 甲

42、狀腺功能亢進危象有甲亢的原發病存在且具以下之一：1 .T>39 ;2 .心率 >140 次/分；3 .神經精神癥狀；4 .快速心律失常，血壓下降，心力衰竭；5 . 電解質酸堿平衡紊亂；（六 ） 甲狀腺功能減退危象有甲減的原發病存在且具以下之一：1. 出現心率減慢、嗜睡；2. 意識狀態改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環衰竭；5. 血清 T3 、 T4、 FT3 、 FT4 下降；6. 血清 TSH 升高或降低；7. 血氣分析異常；（七 ） 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質功能減退的基礎上出現以下下情況之一：1. 用原發病難以解釋的脫水、低血壓、循環衰竭，補液、應用 血

43、管活性藥物抗休克效果不好；2. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉 ;3. 軟弱無力、煩燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神經系統癥狀；4. 高熱、呼吸困難、明顯脫水、少尿、無尿，甚至急性腎衰；5. 低血糖、低血鈉、血及尿中游離皮質醇降低； ACTH 興奮試 驗（） ；轉出指征：生命體征平穩，意識狀態明顯改善，內環境紊亂得到糾正，各臟器功能明顯好轉，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩定期。七、普通外科轉入指征：具有以下情況之一：（一 ） 腹部外傷，當具有以下情況之一：1. 有空腔臟器損傷且開腹部分切除或吻合術后2. 有腹膜炎存在；3. 有實質臟器損傷，整個摘除或部分切除或修補術后；4. 術前術中出血量>

44、1500ml ；5. 術后有活動性出血，不宜立即再次探查者；6. 腹膜后血腫隨時可能出現破裂，有生命危險者；7. 生命體征不穩，出現休克表現；（二 ） 重癥胰腺炎（標準見第一部分） ；（三 ） 急性化膿性腹膜炎（當具有以下情況之一）1. 化膿性腹膜炎短期無明顯局限趨勢；2. 局限性腹膜炎體溫持續不退，全身癥狀明顯者；3. 彌漫性腹膜炎術后生命體征不穩；4. 腹腔膿腫引流術后 24h 生命體征未見明顯好轉或有惡化趨勢者；5. 血液中白細胞、中性粒細胞明顯異常；6. 腹腔穿刺液涂片或細胞培養陽性；（四 ） 胃十一指腸術后（當具有以下情況之一）1. 進食穿孔后，術中見腹腔污染較重者；2. 潰瘍出血量

45、>1500ml,或>1000ml,有休克表現者；3. 術后出現并發癥，需密切觀察生命體征者；（五 ） 急性腸梗阻或腸扭轉術后（當具有以下情況之一）1. 腹腔感染較重；2. 腸切除范圍廣泛>100cm;3. 出現酸堿平衡失調或電解質紊亂；4. 出現嚴重并發癥，需監測生命體征者；5. 需較長時間腸外營養支持治療者；6. ） 化膿性膽管炎術后（當具有以下情況之一）1 .體溫升高 >38.5 度，脈率增快>120 次/分等休克表現；2 .麻醉清楚后， 出現煩躁不安、 意識障礙、 昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現；3 .手術前的保守治療期生命體征監測；4 . 出現并發癥，

46、需監測生命體征；（七） 門脈高壓分流或轉流等大手術后；（八 ） 消化系統腫瘤根治術后；（九 ） 腹主動脈瘤介入和手術后；（十 ） 腹腔間隔綜合征影響心功能或其它臟器功能；（十一） 短腸綜合征需較長時間腸內/ 腸外營養支持；轉出指征 :生命體征平穩， 內環境紊亂糾正 , 意識狀態明顯改善， 腹膜炎得到有效治療， 無需腸內/腸外營養支持治療。無近期嚴重并發癥發生可能。八、骨外科轉入指征：具有以下情況之一者（一） 多發傷導致多部位骨折， 失血量 >1500ml, 或有休克表現者；（二）脊柱損傷導致循環呼吸不穩定，需呼吸循環支持治療者；（三）脊髓休克早期需監測生命體征；（四）脂肪栓塞；轉出指征：

47、生命體征平穩，無需呼吸循環支持。九、顱腦外科轉入指征：具有以下情況之一者（一）需測監顱內壓；（二）術后需呼吸支持治療；（三）術后需循環支持治療；（四）需監測生命體征患者；轉出指征：生命體征平穩，無需呼吸循環支持。無需監測顱內壓。十、胸外科轉入指征：具有以下情況之一者（1） 胸部外傷1. 肺挫傷，氣管、支氣管損傷需呼吸機治療;2. 創傷性窒息；3. 連枷胸，影響循環功能；4. 大血管損傷，出現休克癥狀；5. 胸部畸形影響生命體征；6. 影響呼吸、循環功能的其它情況；（2） 縱隔腫瘤切除術后（3） 食道腫瘤切除術后（4） 肺葉切除術后（5） 肺移植術后轉出指征：手術后24 小時，且生命體征平穩，無

48、需呼吸循環支持。無嚴重并發癥。十一、心臟外科轉入指征：具有以下情況之一者1. 先心病矯形術后2. 心瓣膜病換瓣術后3. 冠脈搭橋術后4. 大血管置換或修補術后5. 心臟外傷術后6. 心房粘液瘤術后7. 心臟移植術后8. 心臟及大血管介入術后9. 其它原因引起循環系統功能障礙者轉出指征：手術后 24 小時，且生命體征平穩，無需呼吸循環支持。無嚴重并發癥。十二、婦產科轉入指征：具有以下情況之一者（一） 婦科、產科大出血>1500ml 或影響循環穩定；（二 ） 羊水栓塞；（三 ） 凝血功能異常，有繼發 DIC 可能或 DIC 患者；（四） 妊娠性高血壓MAP>110mmHg ，或子癇；（

49、五 ） 胎死宮內導致的全身臟器功能損傷；（六 ） 多胎、畸形等特殊情況的高危產婦分娩之前生命體征監測；（七 ） 剖宮產術后生命體征不穩定患者；（八）其它需要高級生命支持的重癥病人；轉出指征：手術后 24 小時，且生命體征平穩，無需呼吸循環支持。無嚴重并發癥。臟器功能明顯改善，原發疾病或致病因子得到有效控制。十三、急診科轉入指征：具有以下情況之一者（一 ） 呼吸心跳停止，心肺腦復蘇術后；（二 ） 休克，得到必要的搶救處置后；（三 ） 中毒、蛇咬傷1 . 農藥中毒生命體征尚平穩，洗胃等去除病因等必要措施后；2 .有特效解毒藥，給予特效解毒藥后；3 .動物咬傷蜇傷，給予抗毒血清后；（四 ） 威脅生命

50、的心腦血管病無急診手術指征或術后；（五 ） 呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；（六 ） 重癥哮喘（標準見第一部分）（七 ） 不明原因高熱患者；（八 ） 電擊傷、溺水（九 ） 嚴重創傷、多發傷無急診手術指征或術后患者；（十 ） 其它不明原因疾病需要觀察治療患者；（十一 ） 急性傳染病有必要收入ICU 監護或隔離治療的患者；轉出指征：生命體征平穩，意識恢復，物理、化學、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預見的危及生命的并發癥發生可能，觀察24 48 小時。十四、各外科系統術前高危患者轉入指征：具有以下情況之一：（一 ） 術前有嚴重的心肺疾病，如急性心機梗死、 COPD;（二 ） 腫瘤廣泛根治術，如

51、食管或長時間手術（>6 小時 ）;（三 ） 嚴重的多發性創傷， 如涉及多于三個器官或多于兩個體腔的開放（左側胸腔或腹腔開發） ;（四 ） 多發性長骨和骨盆骨折;（五） 大量失血超過1600ml ，或在 48 小時內 >1.5ml/m;（六） 年齡 >70 歲 ,有一個以上重要臟器生理儲備功能受限;（七 ） 休克： MAP<60mmHg ； CVP<5mmHg ；尿量 <20ml/h ；皮膚濕冷 ;（八）敗血癥：血培養陽性， WBC>12 X109/L,高熱>38.3°C,寒戰；（九）感染性休克：WBC>12 X109/L,體溫&g

52、t;38.3 C,合并有低血 壓 <70mmHg;（十） 嚴重營養不良：體重減輕>9kg ，清蛋白 <3g/d ，滲透濃度<280mOsm/L ；（十一）呼吸衰竭：PaO2<60mmHg， Qs/Qt>30% ，需機械通氣者；（十二）腹部急癥：急性胰腺炎，腸壞死，腹膜炎，內臟穿孔，胃腸道出血；（十三）液體復蘇后CVP>15mmHg；（十四 ） 急性腎衰：血尿素氮>50mg/d ，肌肝 >3mg/d ，無溶質水清除率 （Ch20）>10m/h ；（十五 ） 急 性 肝 衰 竭 ： 膽 紅 素 >3mg/d ， 清 蛋 白 <

53、3g/d ， DH>200U/ml ，血氨 >120g/ml ；（十六 ） 焦慮，神經系統抑制，淺昏迷，昏迷。轉出指征：生命體征基本平穩，無高熱、嚴重術后早期并發癥，不再需要機械通氣。心血管介入治療觀察24-48 小時無特殊情況。十五、術后高危患者轉入指征：具有以下情況之一：（一 ） 急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術后大出血；（二 ） 低血壓，生命體征不穩定；（三 ） 術后呼吸功能未完全恢復，帶氣管插管；（四） 術中出血在3000ml 左右，輸 1600ml 以上全血或紅細胞；（五 ） 嚴重感染，內臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養陽性，吸入性肺炎，體溫上升>38.3超

54、過 2 天；（六 ） 任何一個重要臟器衰竭（標準同術前）；（七 ） 術后水、電解質紊亂，每天輸液在5000ml 以上。（八 ） 全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。轉出指征：生命體征基本平穩，內環境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴重感染等術后早期并發癥，不再需要機械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。第三部分ICU 轉出標準轉出指征：（以下情況均滿足時可考慮轉出）1 . 全麻術后患者,經過機械通氣治療和必要的基本生命指標監測蘇醒平穩后 ;2 .各種原因的呼吸衰竭經過治療得到緩解.能正常脫離呼吸機至少24 小時 ,并無其他嚴重并發癥3 .重度顱腦損傷 ,患者自主呼吸恢復,潮氣量 , 呼吸頻率正常,不存在酸堿失衡離子紊亂;循環穩定,沒有嚴重的心律失常,病人躁動得到控制 ;4 .嚴重復合外傷,經搶救.治療患者基本生命體征平穩;5 .癲癇持續狀態得到有效控制 ;6 .極度消耗病人全