1、. 維生素維生素D檢測的臨床應用檢測的臨床應用 . 第一部分、認識維生素第一部分、認識維生素D.n1824年，有人發現魚肝油可在治療 佝僂病中起重要作用。n道爾斯教授成功研究出維生素D的 化學結構。1928年諾貝爾化學獎全球醫學十大發現之一全球醫學十大發現之一 - 維生素D對健康的作用(摘自: 2008美國時代雜志)維生素維生素D的發現的發現.維生素維生素D：定義：定義n脂溶性維生素、固醇類衍生物n已知的維生素D有多種，與人體健康密切相關的D2和D3；D3主要由陽光照射合成，D2來源于補充劑、食物(酵母及某些菌類含有的麥角固醇)n維生素D主要由人體皮膚經紫外線照射合成，少部分從食物或補充劑中攝

2、取，又稱“陽光維生素”.維生素維生素D的合成的合成.n調節鈣磷代謝，使血漿鈣和血漿磷的水平達到飽和程度 促進腸道對鈣、磷的吸收 對骨骼鈣的動員 促進腎臟重吸收鈣n參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程、增強胰島素的功能維生素維生素D D生理作用生理作用.維生素維生素D的骨骼效應的骨骼效應 維生素D促進鈣磷吸收，強化骨骼作用部位作用部位作用機理作用機理腸道促進鈣吸收，提高血鈣，骨沉積、礦化原料成骨細胞骨成長的刺激因子，骨量峰值的關鍵因子年齡段年齡段缺乏相關癥狀缺乏相關癥狀兒童手足抽搐、佝僂病成年人骨痛、骨軟化癥、骨折恢復慢老年人骨質疏松、骨折恢復慢.維生素維生素D的非骨骼效應的非骨骼效應維

3、生素維生素D缺乏缺乏與心腦與心腦血管、血管、免疫性免疫性疾病、疾病、腫瘤、腫瘤、感染等感染等息息相息息相關關.作用分類作用分類涉及疾病涉及疾病作用部位作用部位相關機理相關機理免疫調節哮喘、慢性支氣管炎、風濕性關節炎巨噬細胞維生素D與巨噬細胞酶具有協同作用，可促進單核細胞分化為巨噬細胞，增加免疫調節作用。腫瘤相關性 前列腺癌、直腸癌、乳腺癌癌細胞 分布在各組織、器官中的VDR在維生素D協同下有抑制癌細胞增殖作用。 心血管疾病高血壓 冠心病 終末期腎病心肌細胞心肌細胞中含有VDR，維生素D缺乏引起腎素血管緊張素系統激活、胰島素抵抗及炎性介質釋放 皮膚疾病 銀屑病、牛皮癬上皮細胞調節上皮細胞增生，減

4、少角化細胞增生。維生素維生素D的非骨骼效應的非骨骼效應維生素D缺乏和人類疾病；國際兒科學雜志；2011,38；李衛國，李宇寧維生素D及其類似物預防跌倒和降低骨質疏松性骨折的作用；國外醫學內分泌2005，25；孟迅吾. 第二部分、第二部分、 維生素維生素D缺乏的流行趨勢缺乏的流行趨勢.11維生素維生素D的流行病學情況（全球）的流行病學情況（全球）30-50缺乏，全球近10億人缺乏或不足，相當于每6名中有1名！.1239.2為缺乏，32.4為不足，僅28.4為充足孕婦、兒童、老年人為維生素D缺乏嚴重人群維生素維生素D的流行病學情況（國內）的流行病學情況（國內）.缺乏人群兒童 中老年人孕婦亞健康人群

5、 更年期女性 肝、腎病患者. 生長過快需求量大，生長過快導致相對不足缺乏戶外活動缺乏陽光照射空氣污染陽光照射不足疾病及藥物影響慢性肝、腎病患者影響維生素D合成、代謝類固醇藥物膳食不合理攝入不足不合理的鈣磷濃度缺乏的原因缺乏的原因.n我國人群維生素D缺乏嚴重，近3億人缺乏；n隨著年齡增長，維生素D缺乏率增大：兒童缺乏率近20，成年人缺乏率50，老年人缺乏率達70；n兒童、孕婦維生素D需求量大，老年人則是維生素D缺乏的最高危人群。維生素D缺乏情況嚴重. 第三部分、第三部分、 維生素維生素D的臨床應用的臨床應用.中國骨質疏松癥發病率極高Li NH et al, Chin Med J 2002;115

6、（5）:773-5歲01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性維生素維生素D D與骨質疏松與骨質疏松. 一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，一項國際骨質疏松基金會的報告顯示，5050歲以上人群中歲以上人群中 骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果骨質疏松性骨折是骨質疏松癥最嚴重的后果可能會發生骨質疏松性骨折可能會發生骨質疏松性骨折男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人維生素維生素D D與骨質疏松與骨質疏松.維生素維生素D D與骨折與骨折216例病人兩年內發生髖部骨折與維生素D的相關

7、統計髖部骨折發生率（%）血清25羥維生素D濃度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-7.維生素維生素D D與骨折與骨折2686例65-85歲的老人，平均（74.5歲）在每個月補充補充100000IU維生素D,5年后出現骨折（包括髖部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比較Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:469-474.美國國立衛生研究院(NIH)美國國家骨質疏松基金會(NOF)北美絕經學會(NAMS)中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會指指南南各種骨質疏松治療方案均須以各種骨質疏松治療方案均須以鈣和維生素鈣和維生素D D的充足攝入

8、為基礎措施的充足攝入為基礎措施.維生素維生素D D缺乏與免疫性系統疾病和傳染病缺乏與免疫性系統疾病和傳染病各種免疫細胞如：單核細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞、T細胞核B細胞都有VDR和羥化酶。易感多種慢性傳染性疾病、冬季多發呼吸道感染缺乏易患各種自身免疫性疾病：類風濕關節炎、多發性硬化癥、紅斑狼瘡等充足的VD對肺結核病人的病情有改善作用、能減少艾滋病病人的病死率.血清中25（OH）D水平低可明顯增加心臟病（心肌梗塞、心力衰竭等）死亡率血25（OH）D 30ng/ml比16ng/ml者心臟病死亡率低33%促進心肌細胞產生某種蛋白質，抑制鈣化作用抑制腎素血管緊張肽系統降血壓增加免疫細胞分泌白細胞介素，

9、抑制炎癥過程可能有直接的降膽固醇作用維生素維生素D D缺乏與心血管疾病缺乏與心血管疾病.維生素維生素D D缺乏與腎病綜合癥缺乏與腎病綜合癥.體內維生素D水平高 腫瘤患者預后好n2014-05-08 08:00:12 | 來源:健康報 | 分享 本報訊 （記者胡德榮）中科院上海生命科學研究院營養科學研究所研究員王慧研究組的一項研究表明：診斷時體內25-羥維生素D水平較高的腫瘤患者預后較好；維生素D營養水平與結直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者的預后顯著相關。該研究相關論文近日在線發表在國際學術刊物臨床內分泌代謝雜志上。n分析發現，診斷時腫瘤患者的維生素D水平與其預后指標（如生存、復發和轉移等）顯著相關。

10、體內高25-羥化酶水平（75納摩爾每升）的結直腸癌、乳腺癌和淋巴瘤患者，其死亡風險相對于低水平的患者（35納摩爾每升）分別降低37%、45%和52%；體內高25-羥化酶水平的結直腸癌、淋巴瘤患者的特異性死亡風險也顯著降低；高25-羥化酶水平的乳腺癌、淋巴瘤患者的復發、轉移或死亡的不良預后事件，也明顯少于低25-羥化酶水平的患者。綜合多項人群研究發現，體內25-羥化酶濃度每增加10納摩爾每升，患者的總死亡風險將降低約4%。2022-5-2. 小結：VD缺乏的相關疾病乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、結腸癌等風濕性關節炎、感染性疾病糖尿病、胰島素抵抗心肌梗塞，動脈硬化，高血壓佝僂病、骨質疏松、肌無力不平衡

11、跌倒、肌肉痛腫瘤免疫、感染內分泌系統心血管系統骨骼、肌肉系統骨骼、肌肉系統.建議檢測人群. 第四部分、第四部分、 維生素維生素D補充和檢測補充和檢測. 維生素D食物來源.成人成人兒童兒童摘自：中華醫學會兒科學分會兒童保健組、中華兒科雜志編輯委員會：兒童微量營養素缺乏防治建議. 中華兒科雜志 2010年7月，第48卷，第7期.維生素維生素D D含量參考標準含量參考標準.維生素D補充量建議營養專家建議：正常成人每天補充量不大于800IU.維生素D過量：危害維生素D過量危害中毒癥狀中毒癥狀嚴重：腎、腦等臟器大片鈣化輕微：血清鈣增，可表現為便秘，嘔吐和腹痛腎功能衰竭死亡腎功能衰竭死亡.中毒案例案例一案

12、例二 42歲男性 實驗室檢查出現腹痛及便秘癥狀入院25（OH）D487.3ng/ml,正常值30-100ng/ml;鈣15.9mg/dl,正常值8.8-10.1. 第二天腹痛加劇入院，診斷 維生素D中毒。2歲男孩 嘔吐、腹痛、便秘3天送急診診斷便秘出院1930在美國出現過集體維生素D中毒事件，根據營養建議每天維生素D補充量不超過800IU！原因：每天服用60萬IU維生素D，4天共240萬IU，嚴重過量。每天補充維生素D3.總結總結n維生素D缺乏數量巨大 ，人群廣泛，與眾多疾病相；充足的維生素D可預防機體某些功能紊亂，盲目補充維生素D易引起中毒nVDR受體分布在全身各組織的細胞,作用于多器官、組織，存在經典作用（骨效應）和非經典作用（骨外效應）n臨床醫生對維生素D的檢測意義了解不足，補充維生素D，不僅促進骨健康，且有益全身健康.主要推廣科室婦產科婦產科：孕期和哺乳期維生素D檢測，預防產科并發癥和新生兒維生素D缺乏；預防產后骨質疏松癥和抑郁癥 中華兒科學會推薦：妊娠3個月查25OHD，確定維生素D的補充劑量兒科兒科：鑒別維生素D缺乏性佝