1、 掌握 失語，失用 失認(rèn)癥定義 熟悉 失語癥分類及特點 失用癥類型及表現(xiàn) 失認(rèn)癥類型及表現(xiàn)講授課時 1小時 漣源市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 姚立新構(gòu)音障礙（構(gòu)音障礙（dysarthria) 由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變,造成發(fā)造成發(fā)音器官肌無力及運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致音器官肌無力及運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致失語癥失語癥 (sphasia) 由于腦損害所致的語言交流能力障礙由于腦損害所致的語言交流能力障礙語言運(yùn)動中樞語言運(yùn)動中樞 位于額下回后部位于額下回后部 書寫中樞書寫中樞 位于額中回后部位于額中回后部 語言感覺中樞語言感覺中樞 位于顳上回后部位于顳上回后部閱讀中樞閱讀中樞 位于頂葉角回位于頂葉

2、角回 根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進(jìn)行分類根據(jù)失語癥臨床特點及病灶部位進(jìn)行分類外側(cè)裂周圍失語綜合癥外側(cè)裂周圍失語綜合癥 病灶位于外側(cè)裂周圍，病灶位于外側(cè)裂周圍，共同特點是都有復(fù)述障礙：共同特點是都有復(fù)述障礙：Broca 失語性，失語性，Wernicke 失語，傳導(dǎo)性失語失語，傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮性運(yùn)動性失語綜合經(jīng)皮性運(yùn)動性失語綜合 位于分水嶺區(qū)，共位于分水嶺區(qū)，共同特點是復(fù)述相對保留：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，同特點是復(fù)述相對保留：經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語，經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語，經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 完全性失語完全性失語 命名性失語命名性失語 皮質(zhì)下失語皮質(zhì)下失語臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語口語

3、表達(dá)表達(dá)障礙最為明顯，而理解能力障礙最為明顯，而理解能力相對較好相對較好。談話為非流利型、電報式語。談話為非流利型、電報式語言，講話費(fèi)力，找詞困難，且用詞不當(dāng)，言，講話費(fèi)力，找詞困難，且用詞不當(dāng)，或僅能發(fā)出個別的語音?；騼H能發(fā)出個別的語音。 復(fù)述、命名、閱讀書寫復(fù)述、命名、閱讀書寫 不同程度不同程度損害損害病變部位病變部位 優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白區(qū)（額下回后部）皮質(zhì)下白質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。質(zhì)、腦室周圍白質(zhì)、頂葉及島葉。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語口語理解理解嚴(yán)重障礙、答非所問、嚴(yán)重障礙、答非所問、 空話連篇、難以理解，空話連篇、難以理解，復(fù)述與聽理解障礙一復(fù)述與

4、聽理解障礙一致致。命名、閱讀、書寫命名、閱讀、書寫 不同程度損害不同程度損害病變部位病變部位優(yōu)勢半球優(yōu)勢半球Werniche區(qū)（顳上回后部）區(qū)（顳上回后部） 講話不費(fèi)力講話不費(fèi)力發(fā)音清晰發(fā)音清晰語調(diào)正常語調(diào)正常 即流利型口語即流利型口語 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 口語清晰，理解正常，口語清晰，理解正常，復(fù)述復(fù)述較自發(fā)談話，聽較自發(fā)談話，聽理解障礙理解障礙重重，復(fù)述不，復(fù)述不成比例受損成比例受損 病變部位病變部位 優(yōu)勢半球頂葉緣上回優(yōu)勢半球頂葉緣上回皮質(zhì)，深部白質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)，深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維弓狀纖維 命名、閱讀、書寫命名、閱讀、書寫 不不同程度損害同程度損害經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語 位于優(yōu)勢側(cè)

5、位于優(yōu)勢側(cè)分水嶺區(qū)腦梗死分水嶺區(qū)腦梗死皮質(zhì)感覺性失語皮質(zhì)感覺性失語 位于優(yōu)勢位于優(yōu)勢Werniche區(qū)區(qū)理解理解障礙，答非所問障礙，答非所問，Werniche見于顳、見于顳、頂葉分水嶺區(qū)腦梗死。頂葉分水嶺區(qū)腦梗死。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語 又稱語言區(qū)孤立，復(fù)又稱語言區(qū)孤立，復(fù)述相對較好，分水嶺區(qū)大片病灶，累及述相對較好，分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉。額、頂、顳葉。病變部位病變部位優(yōu)勢半球較大范圍的病變優(yōu)勢半球較大范圍的病變 如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶如大腦中動脈分布區(qū)的大片病灶臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)是最嚴(yán)重的一種失語。是最嚴(yán)重的一種失語。所有語言功所有語言功能均有明顯障礙或幾乎完全算

6、失，限于刻能均有明顯障礙或幾乎完全算失，限于刻板言語，聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、板言語，聽理解嚴(yán)重缺陷，命名、復(fù)述、閱讀、書寫均不能。閱讀、書寫均不能。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以命名不能為主要以命名不能為主要特征，不能說出所特征，不能說出所提供物品的名稱。提供物品的名稱。 病變部位病變部位 優(yōu)勢半球顳中回后優(yōu)勢半球顳中回后部、顳枕交界區(qū)部、顳枕交界區(qū)丘腦性失語丘腦性失語 丘腦及其聯(lián)系通路受損，急丘腦及其聯(lián)系通路受損，急性期緘默不語，以后交流，理解性期緘默不語，以后交流，理解障礙，音音量小、語調(diào)低、找詞困難，可伴錯語。量小、語調(diào)低、找詞困難，可伴錯語。內(nèi)囊底節(jié)區(qū)失語內(nèi)囊底節(jié)區(qū)失語 內(nèi)囊，殼核受損，

7、語言流利性降低，語內(nèi)囊，殼核受損，語言流利性降低，語速慢，理解基本無速慢，理解基本無障礙，類似，類似 ； 殼核后部受損時，聽理解殼核后部受損時，聽理解障礙，類似Werniche 指患者在無意識及智能障礙情況下，無指患者在無意識及智能障礙情況下，無肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙肢體癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙時，不能完成本來已經(jīng)形成習(xí)慣的動作。時，不能完成本來已經(jīng)形成習(xí)慣的動作。 如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。如：不能按指令完成洗臉、刷牙、穿衣等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對復(fù)雜精巧動作失去應(yīng)有的正確對復(fù)雜精巧動作失去應(yīng)有的正確 觀念，如吃飯、穿衣、刷牙或吸觀念，如吃飯、穿衣、

8、刷牙或吸 煙等動作，患者不知所措。煙等動作，患者不知所措。病變部位病變部位 多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及多見于左側(cè)頂葉后部、緣上回及 胼胝體病損，胼胝體病損，病病 因因 多為腦部彌漫性病變多為腦部彌漫性病變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 日常生活不受影響，但日常生活不受影響，但不能按指不能按指 令令完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動完成復(fù)雜的隨意動作或模仿動 作，如洗臉、刷牙、穿衣等。作，如洗臉、刷牙、穿衣等。病變部位病變部位 左側(cè)頂葉緣上回、運(yùn)動區(qū)及運(yùn)動前區(qū)左側(cè)頂葉緣上回、運(yùn)動區(qū)及運(yùn)動前區(qū) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)肢體，上肢遠(yuǎn)端，主要表現(xiàn)肢體，上肢遠(yuǎn)端，失去執(zhí)行精細(xì)熟練動作失去執(zhí)行精細(xì)熟練動作的能力，自發(fā)動作

9、，的能力，自發(fā)動作，執(zhí)行口令及模仿受影響，如執(zhí)行口令及模仿受影響，如 不能彈琴，不能彈琴，書寫，編織等。書寫，編織等。 病變部位病變部位 雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動區(qū) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 空間關(guān)系結(jié)構(gòu)運(yùn)用障礙?？臻g關(guān)系結(jié)構(gòu)運(yùn)用障礙。 如排列、建筑和繪畫等。如排列、建筑和繪畫等。病變部位病變部位 非優(yōu)勢半球頂葉的角回病變，與非優(yōu)勢半球頂葉的角回病變，與 枕葉間聯(lián)合纖維中斷所致。枕葉間聯(lián)合纖維中斷所致。 偶見于額葉病變。偶見于額葉病變。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者不能正確的穿脫衣褲，可合并結(jié)患者不能正確的穿脫衣褲，可合并結(jié) 構(gòu)失用癥、偏側(cè)忽略或失語。構(gòu)失用癥、偏側(cè)忽略或失語。病變部位病變部位

10、 右側(cè)頂葉病變，與空間定向障礙有關(guān)右側(cè)頂葉病變，與空間定向障礙有關(guān) 指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能指患者無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識障礙等情況下，不能辨認(rèn)熟悉及意識障礙等情況下，不能辨認(rèn)熟悉的物體，但可通過其他的感覺通道進(jìn)的物體，但可通過其他的感覺通道進(jìn)行認(rèn)識。行認(rèn)識。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 對眼前看到的、原來熟悉的對眼前看到的、原來熟悉的 物品不能正確認(rèn)識、描述和物品不能正確認(rèn)識、描述和 命名。通過其他途徑如觸摸命名。通過其他途徑如觸摸 可認(rèn)出，可認(rèn)出，病變部位病變部位 多見于枕葉視中樞損害有關(guān)多見于枕葉視中樞損害有關(guān) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者聽力正常，不能辨認(rèn)原患者聽力正常，不能辨認(rèn)原 來熟悉的

11、聲音來熟悉的聲音病變部位病變部位 雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì) 雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì)雙側(cè)顳上回中部皮質(zhì) 左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì)左側(cè)顳葉皮質(zhì)下白質(zhì) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者觸覺、本體感覺和溫度患者觸覺、本體感覺和溫度 覺等正常情況下，不能通過用覺等正常情況下，不能通過用 手觸摸來辨認(rèn)原來熟悉的物品。手觸摸來辨認(rèn)原來熟悉的物品。病變部位病變部位 雙側(cè)頂葉角回、緣上回雙側(cè)頂葉角回、緣上回 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 患者基本感知功能正常，對自體患者基本感知功能正常，對自體存在、空間位置及各部位關(guān)系失認(rèn)。存在、空間位置及各部位關(guān)系失認(rèn)。 偏側(cè)肢體忽視（對病變對側(cè)的空間和物體偏側(cè)肢體忽視（對病變對側(cè)的空間和物體不注意不注意 ）、病覺缺失（對偏癱全然否認(rèn)）、）、病覺缺失（對偏癱全然否認(rèn)）、手指失認(rèn)、自體認(rèn)識不能（否認(rèn)對側(cè)肢體手指失認(rèn)、自體認(rèn)識不能（否認(rèn)對側(cè)肢體的存在或認(rèn)為對側(cè)肢體不是自己的）、幻的存在或認(rèn)為對側(cè)肢體不是自己