1、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)趙進(jìn)良趙進(jìn)良2019-08-02監(jiān)測(cè)內(nèi)容監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.1.病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)2.2.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)3.3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一一. .病例監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)1.1.全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)2.2.目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)3.3.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)4.4.現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查4病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法1.1.全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)針對(duì)全部住院患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感針對(duì)全部住院患者與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。染及其相關(guān)危險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)。2.2.目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)針對(duì)本院的高危人群、高發(fā)感染部位針對(duì)本院的高危人群、高發(fā)感染部位開

2、展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)要素的監(jiān)測(cè)。開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)要素的監(jiān)測(cè)。5病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法2.2.目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)2.12.1監(jiān)測(cè)目的確實(shí)立：經(jīng)過綜合性監(jiān)監(jiān)測(cè)目的確實(shí)立：經(jīng)過綜合性監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)本單位感染高發(fā)科室、高發(fā)人測(cè)發(fā)現(xiàn)本單位感染高發(fā)科室、高發(fā)人群、高發(fā)部位，感染高危要素等，確群、高發(fā)部位，感染高危要素等，確立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目的，如：器械運(yùn)用患者立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)目的，如：器械運(yùn)用患者相關(guān)感染，手術(shù)部位、呼吸機(jī)、中心相關(guān)感染，手術(shù)部位、呼吸機(jī)、中心靜脈置管、導(dǎo)尿管、血液透析等，靜脈置管、導(dǎo)尿管、血液透析等，ICUICU、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、血液科等。等。9病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)

3、測(cè)方法2.2.目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)2.22.2監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施：監(jiān)測(cè)方案制定與實(shí)施：如如ICUICU目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)如如SSISSI目的性監(jiān)測(cè)目的性監(jiān)測(cè)如血液透析相關(guān)患者目的性監(jiān)測(cè)如血液透析相關(guān)患者目的性監(jiān)測(cè)包括內(nèi)容：病區(qū)、手術(shù)種類病區(qū)、包括內(nèi)容：病區(qū)、手術(shù)種類病區(qū)、溝通培訓(xùn)，實(shí)施時(shí)間、監(jiān)測(cè)方法前溝通培訓(xùn)，實(shí)施時(shí)間、監(jiān)測(cè)方法前瞻性與回想性、人員分工醫(yī)生、瞻性與回想性、人員分工醫(yī)生、護(hù)士、數(shù)據(jù)采集設(shè)計(jì)表格，分護(hù)士、數(shù)據(jù)采集設(shè)計(jì)表格，分析與反響，感染預(yù)防與控制設(shè)計(jì)集析與反響，感染預(yù)防與控制設(shè)計(jì)集束化干涉措施。束化干涉措施。病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法3.3.細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)臨床分

4、別細(xì)菌耐藥性發(fā)生情監(jiān)測(cè)臨床分別細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況，內(nèi)容包括：況，內(nèi)容包括：3.13.1不同病原體構(gòu)成比重點(diǎn)科不同病原體構(gòu)成比重點(diǎn)科室前五位主要致病菌室前五位主要致病菌3.23.2主要主要G+G+細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率3.33.3主要主要G-G-細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率細(xì)菌構(gòu)成比與耐藥率病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法 病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法4.4.現(xiàn)患率調(diào)查橫斷面調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查橫斷面調(diào)查利用普查或抽樣調(diào)查方法，搜集一個(gè)特利用普查或抽樣調(diào)查方法，搜集一個(gè)特定的時(shí)間內(nèi)某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，定的時(shí)間內(nèi)某一時(shí)點(diǎn)或時(shí)段內(nèi)，實(shí)踐處于醫(yī)院感染形狀的病例資料，實(shí)踐處于醫(yī)院感染形狀的病例資料，了解醫(yī)感染與其影響要

5、素。了解醫(yī)感染與其影響要素。病例監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)方法4.14.1現(xiàn)患率概念現(xiàn)患率概念發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)，一定人群中，某病新病例出現(xiàn)的頻率。某病新病例出現(xiàn)的頻率。現(xiàn)患率患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)，現(xiàn)患率患病率：是指某特定時(shí)間內(nèi)，正患病患者排除曾發(fā)病但已治愈正患病患者排除曾發(fā)病但已治愈所占的比例。所占的比例。27醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)根本才干要求：根本才干要求：及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染了解醫(yī)院感染規(guī)律與高危要素了解醫(yī)院感染規(guī)律與高危要素驗(yàn)證感染干涉措施效果驗(yàn)證感染干涉措施效果第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或迸第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集或迸發(fā)發(fā)28醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

6、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理要求：管理要求：1.1.新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開展的醫(yī)院應(yīng)先開展2 2年全面綜合性監(jiān)年全面綜合性監(jiān)測(cè)。測(cè)。2.2.曾經(jīng)開展曾經(jīng)開展2 2年以上綜合性監(jiān)測(cè)，年以上綜合性監(jiān)測(cè)，應(yīng)開展延續(xù)應(yīng)開展延續(xù)6 6個(gè)月以上的目的性監(jiān)個(gè)月以上的目的性監(jiān)測(cè)。測(cè)。3.3.開展目的性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院每年至開展目的性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院每年至少進(jìn)展一次現(xiàn)患率調(diào)查。少進(jìn)展一次現(xiàn)患率調(diào)查。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP目的：定期對(duì)消毒藥劑與消毒器械的效能目的：定期對(duì)消毒藥劑與消毒器械的效能進(jìn)展監(jiān)測(cè)進(jìn)展監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1.1.運(yùn)用中的消毒劑運(yùn)用中的消毒劑

7、( (化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑1.11.1濃度監(jiān)測(cè)配制方法濃度監(jiān)測(cè)配制方法常用含氯消毒劑配制愛爾施常用含氯消毒劑配制愛爾施500mg/500mg/片，運(yùn)片，運(yùn)用濃度用濃度1000mg/L1000mg/L每升水每升水2 2片，片，500mg/L, 500mg/L, 250mg/L250mg/L每每2 2升水加升水加1 1片片二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP1.21.2濃度監(jiān)測(cè)濃度檢測(cè)濃度監(jiān)測(cè)濃度檢測(cè)庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)按照產(chǎn)庫存消毒劑的有效成分含量應(yīng)按照產(chǎn)品企業(yè)規(guī)范進(jìn)展檢測(cè)品企業(yè)規(guī)范進(jìn)展檢測(cè)運(yùn)用中消毒液的有效濃度可消毒劑濃運(yùn)用中消毒液的有效濃度可消毒劑濃度試紙卡進(jìn)展檢測(cè)度

8、試紙卡進(jìn)展檢測(cè)仔細(xì)填寫配制與監(jiān)測(cè)結(jié)果仔細(xì)填寫配制與監(jiān)測(cè)結(jié)果二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌室細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌室監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法1.3.11.3.1涂抹法用無菌吸管汲取消毒液涂抹法用無菌吸管汲取消毒液1ml1ml，參與，參與9ml9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管汲取上述溶液管內(nèi)混勻，用無菌吸管汲取上述溶液0.2ml0.2ml，滴于枯燥普通營養(yǎng)瓊脂平板，滴于枯燥普通營養(yǎng)瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做個(gè)平行樣，一個(gè)平每份樣品同時(shí)做個(gè)平行樣，一個(gè)平板置板置2020培育

9、培育7 7，察看真菌生長情況，察看真菌生長情況，另一個(gè)平板置另一個(gè)平板置35-3735-37恒溫箱溫箱培育恒溫箱溫箱培育7272，記數(shù)菌落數(shù)。，記數(shù)菌落數(shù)。消毒液染菌量消毒液染菌量cfu/mlcfu/ml每個(gè)平板每個(gè)平板上的菌落數(shù)上的菌落數(shù)5050二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)1.3.21.3.2傾注法用無菌吸管汲取消毒液傾注法用無菌吸管汲取消毒液1ml1ml，參與到參與到9ml9ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻，分別取樣管中混勻，分別取0.5ml0.5ml放入只滅菌平放入只滅菌平皿內(nèi)，參與已

10、熔化的皿內(nèi)，參與已熔化的45-48 45-48 的普通營養(yǎng)瓊的普通營養(yǎng)瓊脂脂15-18ml15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一個(gè)平板置一個(gè)平板置2020恒溫箱培育恒溫箱培育7 7，察看真菌，察看真菌生長情況；另一個(gè)平板置生長情況；另一個(gè)平板置363611培育培育7272小時(shí)，小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。計(jì)數(shù)菌落數(shù)。疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目的微生疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目的微生物的檢測(cè)。物的檢測(cè)。消毒液染菌量消毒液染菌量cfucfumlml每個(gè)平板上的每個(gè)平板上的菌落數(shù)菌落數(shù)2020結(jié)果判別結(jié)果判別滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為 cfu

11、 cfumlml皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)皮膚粘膜消毒液的菌落總數(shù)10 cfu10 cfumlml消毒用消毒液的菌落總數(shù)消毒用消毒液的菌落總數(shù)100 cfu100 cfumlml二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP1.31.3細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)細(xì)菌染菌量監(jiān)測(cè)本卷須知本卷須知采樣后采樣后1h1h內(nèi)檢測(cè)內(nèi)檢測(cè)運(yùn)用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)展監(jiān)測(cè)，滅運(yùn)用中消毒劑應(yīng)每季度進(jìn)展監(jiān)測(cè)，滅菌劑應(yīng)每月進(jìn)展監(jiān)測(cè)菌劑應(yīng)每月進(jìn)展監(jiān)測(cè)對(duì)未運(yùn)用的低效消毒劑和皮膚黏膜用對(duì)未運(yùn)用的低效消毒劑和皮膚黏膜用消毒劑，運(yùn)用前應(yīng)按照運(yùn)用中消毒液消毒劑，運(yùn)用前應(yīng)按照運(yùn)用中消毒液染菌量的方法進(jìn)展細(xì)菌檢測(cè)，未檢出染菌量的方法進(jìn)展細(xì)菌檢

12、測(cè)，未檢出細(xì)菌為合格。細(xì)菌為合格。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)3.13.1紫外線燈管輻照度值的測(cè)定紫外線燈管輻照度值的測(cè)定監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法1 1紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：開啟紫外紫外線輻照計(jì)測(cè)定法：開啟紫外線燈線燈5min5min后，將測(cè)定波長為后，將測(cè)定波長為253.7253.7 的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直間隔的中央處，特殊紫燈下垂直間隔的中央處，特殊紫外線燈在引薦運(yùn)用的間隔處測(cè)定，待外線燈在引薦運(yùn)用的間隔處測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線

13、燈管的輻照度值。燈管的輻照度值。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)2 2紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開啟紫外線燈開啟紫外線燈minmin后，將指示卡置于后，將指示卡置于紫外燈下垂直間隔處，有圖案一紫外燈下垂直間隔處，有圖案一面朝上，照射面朝上，照射minmin，紫外線照射后，紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色，察看指示卡色塊的顏程度的淡紫色，察看指示卡色塊的顏色，將其與規(guī)范色塊比較，讀出照射色，將其與規(guī)范色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。強(qiáng)度。結(jié)果斷定結(jié)

14、果斷定普通普通3030直管型紫外線燈，新燈輻照直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度強(qiáng)度9090為合格；運(yùn)用中為合格；運(yùn)用中紫外線燈輻照強(qiáng)度紫外線燈輻照強(qiáng)度7070為為合格。合格。3030高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度強(qiáng)度180180為合格。為合格。本卷須知測(cè)定時(shí)電壓本卷須知測(cè)定時(shí)電壓2202205 5，溫度，溫度20 20 2525，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度6060，紫外，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門鑒定的有效期線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門鑒定的有效期內(nèi)運(yùn)用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生答應(yīng)批件，內(nèi)運(yùn)用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生答應(yīng)批件，產(chǎn)品批號(hào)明確，并在有效期內(nèi)運(yùn)用。產(chǎn)品批號(hào)明確，并在有效期內(nèi)運(yùn)用。二二. .消毒滅菌效

15、果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP3.3.紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)紫外線消毒效果的監(jiān)測(cè)3.23.2紫外線消毒效果生物監(jiān)測(cè)：紫外線消毒效果生物監(jiān)測(cè)：經(jīng)過空氣消毒效果經(jīng)過空氣消毒效果物體外表消毒效果監(jiān)檢驗(yàn)物體外表消毒效果監(jiān)檢驗(yàn)二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.14.1物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測(cè)并物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)延續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度動(dòng)搖范圍在菌參數(shù)。溫度動(dòng)搖范圍在以內(nèi)，以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄一切臨界點(diǎn)

16、的時(shí)間、溫度與壓應(yīng)記錄一切臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。4.24.2化學(xué)監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法應(yīng)進(jìn)展包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。應(yīng)進(jìn)展包內(nèi)、包外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。詳細(xì)要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示詳細(xì)要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。假設(shè)透過包裝資料可直接察看包內(nèi)化假設(shè)透過包裝資料可直接察看包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，那么不用放置學(xué)指示物的顏色變化，那么不用放置包外化學(xué)指示物。通包外化學(xué)指示物。通過察看化學(xué)指示物顏色的變化，斷定過察看化學(xué)指

17、示物顏色的變化，斷定能否到達(dá)滅菌合格要求。能否到達(dá)滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測(cè)。滅菌物品旁邊進(jìn)展化學(xué)監(jiān)測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：4.3.14.3.1監(jiān)測(cè)頻次監(jiān)測(cè)頻次 ：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次4.3.24.3.2規(guī)范指示菌株：耐熱的嗜熱脂規(guī)范指示菌株：耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，含菌量肪桿菌芽孢菌片，含菌量5 5105cfu105cf

18、u片片5 5106cfu106cfu片片4.3.34.3.3規(guī)范測(cè)試包：可自制由規(guī)范測(cè)試包：可自制由1616條條41cm41cm66cm66cm的全棉手術(shù)巾制成。制的全棉手術(shù)巾制成。制造方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折造方法：將每條手術(shù)巾的長邊先折成層，短邊折成層，然后疊放，成層，短邊折成層，然后疊放，制成制成23cm23cm23cm23cm15cm15cm大小的測(cè)試包。大小的測(cè)試包。4.3.44.3.4規(guī)范生物測(cè)試包或生物規(guī)范生物測(cè)試包或生物的制造方法：將兩個(gè)規(guī)范指示菌片的制造方法：將兩個(gè)規(guī)范指示菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于規(guī)范分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于規(guī)范實(shí)驗(yàn)包的中心部位即完成規(guī)范生物實(shí)驗(yàn)包

19、的中心部位即完成規(guī)范生物測(cè)試包或生物的制造。測(cè)試包或生物的制造。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.34.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：4.3.54.3.5監(jiān)測(cè)方法：將規(guī)范生物測(cè)試包或監(jiān)測(cè)方法：將規(guī)范生物測(cè)試包或生物，置于滅菌器排氣口的上方生物，置于滅菌器排氣口的上方或消費(fèi)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的或消費(fèi)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。經(jīng)一部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出規(guī)范個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出規(guī)范實(shí)驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄實(shí)驗(yàn)包的指示菌片，投入溴

20、甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培育基中，經(jīng)糖蛋白胨水培育基中，經(jīng)565611恒溫恒溫箱培育箱培育7 7自含式生物指示物按產(chǎn)品自含式生物指示物按產(chǎn)品闡明書執(zhí)行，察看培育闡明書執(zhí)行，察看培育二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：結(jié)果斷定：結(jié)果斷定：滅菌合格：滅菌合格：陽性對(duì)照組培育陽性陽性對(duì)照組培育陽性陰性對(duì)照組培育陰性陰性對(duì)照組培育陰性實(shí)驗(yàn)組培育陰性實(shí)驗(yàn)組培育陰性滅菌不合格：滅菌不合格：陽性對(duì)照組培育陽性陽性對(duì)照組培育陽性陰性對(duì)照組培育陰性陰性對(duì)照組培育陰性實(shí)驗(yàn)組培育陽性實(shí)驗(yàn)組培育陽性進(jìn)一步鑒定實(shí)驗(yàn)組陽性的細(xì)菌能

21、否為指示進(jìn)一步鑒定實(shí)驗(yàn)組陽性的細(xì)菌能否為指示菌或是污染所致菌或是污染所致二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.3生物監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)結(jié)果斷定：結(jié)果斷定：小型壓力蒸汽滅菌器因普通無規(guī)范生物監(jiān)小型壓力蒸汽滅菌器因普通無規(guī)范生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制造生物測(cè)試包或生物，置滅菌包制造生物測(cè)試包或生物，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載形狀。于滿載形狀。生物測(cè)試包或生物應(yīng)側(cè)放，體積大生物測(cè)試包或生物應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放。時(shí)可平放。

22、二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：結(jié)果斷定：結(jié)果斷定： 采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培育，察看結(jié)果。條件下培育，察看結(jié)果。可運(yùn)用一次性規(guī)范生物測(cè)試包，對(duì)滅菌可運(yùn)用一次性規(guī)范生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。器的滅菌質(zhì)量進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的

23、監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.3生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：本卷須知：本卷須知： 監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，監(jiān)測(cè)所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)。并在有效期內(nèi)。假設(shè)一天內(nèi)進(jìn)展多次生物監(jiān)測(cè)，假設(shè)一天內(nèi)進(jìn)展多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，可只設(shè)一次且生物指示劑為同一批號(hào)，可只設(shè)一次陽性對(duì)照陽性對(duì)照假設(shè)采用自含式生物指示物那么假設(shè)采用自含式生物指示物那么無需做陰性對(duì)照。無需做陰性對(duì)照。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.4-實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)預(yù)真空包括脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌預(yù)真空包括脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開場(chǎng)滅菌運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)展測(cè)器

24、應(yīng)每日開場(chǎng)滅菌運(yùn)轉(zhuǎn)前進(jìn)展測(cè)試，測(cè)試合格后，滅菌器方可運(yùn)試，測(cè)試合格后，滅菌器方可運(yùn)用。測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找緣由用。測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找緣由進(jìn)展改良，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可運(yùn)進(jìn)展改良，監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可運(yùn)用。用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.4-實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)采用一次性運(yùn)用的采用一次性運(yùn)用的-測(cè)試包測(cè)試包-測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，測(cè)試方法測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將將-測(cè)試包程度放于滅菌柜內(nèi)滅菌測(cè)試包程度放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，接近柜門與排氣口底前方；車的前底層，接近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；柜內(nèi)

25、除測(cè)試包外無任何物品；134，3.5min 4min后，取出測(cè)試包，察看后，取出測(cè)試包，察看-測(cè)試紙顏色變化。測(cè)試紙顏色變化。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)4.4-實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果斷定結(jié)果斷定:測(cè)試紙均勻一致變色，測(cè)試紙均勻一致變色，闡明實(shí)驗(yàn)經(jīng)過，滅菌器可以運(yùn)用；闡明實(shí)驗(yàn)經(jīng)過，滅菌器可以運(yùn)用；變色不均，闡明實(shí)驗(yàn)失敗，可再變色不均，闡明實(shí)驗(yàn)失敗，可再反復(fù)一次測(cè)試，假設(shè)合格，滅菌反復(fù)一次測(cè)試，假設(shè)合格，滅菌器可以運(yùn)用；不合格，需檢查測(cè)器可以運(yùn)用；不合格，需檢查測(cè)試失敗緣由，直至測(cè)試經(jīng)過后該試失敗緣由，直至測(cè)試經(jīng)過后該滅菌器方能

26、運(yùn)用。滅菌器方能運(yùn)用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)本卷須知本卷須知緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物中加用第類化學(xué)指示物。生物中加用第類化學(xué)指示物。第類化學(xué)指示物合格可作為提早放第類化學(xué)指示物合格可作為提早放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)運(yùn)用部門。報(bào)運(yùn)用部門。采用新的包裝資料和方法進(jìn)展滅菌時(shí)采用新的包裝資料和方法進(jìn)展滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。應(yīng)進(jìn)展生物監(jiān)測(cè)。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP4.壓力蒸氣滅菌器效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸氣滅菌器效果

27、的監(jiān)測(cè)本卷須知本卷須知滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè)應(yīng)進(jìn)展物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。進(jìn)展物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)經(jīng)過后，生物監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)經(jīng)過后，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載延續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方應(yīng)空載延續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可運(yùn)用。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生可運(yùn)用。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載延續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載延續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可運(yùn)用。預(yù)真空包括脈動(dòng)真空菌器方可運(yùn)用。預(yù)真空包括脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)展測(cè)試并反壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)展測(cè)試并反復(fù)三次，延續(xù)監(jiān)測(cè)合格后，滅菌器方可復(fù)三次，延續(xù)監(jiān)測(cè)

28、合格后，滅菌器方可運(yùn)用。運(yùn)用。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP5.5.內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)5.15.1采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、運(yùn)用前采樣時(shí)間：在消毒滅菌后、運(yùn)用前進(jìn)展采樣進(jìn)展采樣5.25.2采樣部位：內(nèi)鏡的內(nèi)腔面采樣部位：內(nèi)鏡的內(nèi)腔面5.35.3采樣方法：用無菌注射器抽取采樣方法：用無菌注射器抽取10ml10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用活檢口注入，用15ml15ml無菌試管從活檢無菌試管從活檢孔出口搜集，及時(shí)送檢，孔出口搜集，及時(shí)送檢，2h2h內(nèi)檢測(cè)。內(nèi)檢測(cè)。5.45.4菌落計(jì)數(shù)菌落計(jì)數(shù): :將送檢液用

29、旋渦器充分將送檢液用旋渦器充分振蕩，分別取振蕩，分別取.5ml.5ml，參與只直徑，參與只直徑90mm90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別參與已無菌平皿，每個(gè)平皿分別參與已熔化的熔化的45-4845-48營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)瓊脂15-18ml15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，于邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后，于363611恒溫箱培育恒溫箱培育48h48h后計(jì)數(shù)。后計(jì)數(shù)。菌落數(shù)鏡個(gè)平皿菌落平均值菌落數(shù)鏡個(gè)平皿菌落平均值2020二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP5.5.內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒效果的監(jiān)測(cè)5.55.5致病菌檢測(cè)致病菌檢測(cè): :將送檢液用旋渦器充將送檢液用旋渦器充分振蕩，

30、取分振蕩，取0.2ml0.2ml分別接種分別接種90mm90mm血平皿、血平皿、中國蘭平皿和平皿，均勻涂布，中國蘭平皿和平皿，均勻涂布，363611恒溫箱培育恒溫箱培育4848小時(shí)，察看有無小時(shí)，察看有無致病菌生長。致病菌生長。5.65.6結(jié)果判別結(jié)果判別: :消毒后內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細(xì)菌總數(shù)消毒后內(nèi)鏡合格規(guī)范為：細(xì)菌總數(shù)20CFU20CFU鏡，不能檢出致病菌。鏡，不能檢出致病菌。滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長滅菌后內(nèi)鏡：無菌生長消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)并消毒內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄做好監(jiān)測(cè)記錄滅菌內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)滅菌內(nèi)鏡及附件應(yīng)每月進(jìn)展生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。測(cè)并做好

31、監(jiān)測(cè)記錄。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.16.1采樣部位采樣部位: :透析用水：水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)透析用水：水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置搜集標(biāo)本的位置搜集標(biāo)本透析液：透析器出口處或透析液進(jìn)入透析液：透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置透析器的位置6.26.2采樣方法：采樣方法：采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，采樣時(shí)將進(jìn)入透析器入口的旁路拔下，讓旁路出水分鐘左右，然后用一次讓旁路出水分鐘左右，然后用一次性注射器抽取標(biāo)本性注射器抽取標(biāo)本3-5ml3-5ml透析液參與事透析液參與事先預(yù)備好的無菌試管中進(jìn)展細(xì)菌學(xué)培先預(yù)備好的無菌

32、試管中進(jìn)展細(xì)菌學(xué)培育及計(jì)算每毫升透析液標(biāo)本中的細(xì)菌育及計(jì)算每毫升透析液標(biāo)本中的細(xì)菌菌落總數(shù)。采樣時(shí)盡能夠做到無菌操菌落總數(shù)。采樣時(shí)盡能夠做到無菌操作，采樣終了后立刻將旁路接上，以作，采樣終了后立刻將旁路接上，以免影響病人正常透析。免影響病人正常透析。二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.16.3.1菌落數(shù)檢測(cè)將采樣管在混勻器菌落數(shù)檢測(cè)將采樣管在混勻器上振蕩上振蕩20s20s，用無菌吸管汲取，用無菌吸管汲取0.5ml0.5ml待待檢透析液接種于滅菌平皿，每一個(gè)樣檢透析液接種于滅菌平皿，每一個(gè)樣本接種個(gè)平皿，參與已熔化的本接種個(gè)平皿，

33、參與已熔化的45-45-4848的營養(yǎng)瓊脂的營養(yǎng)瓊脂15-18ml15-18ml，邊傾注邊搖，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置勻，待瓊脂凝固，置363611溫箱培育溫箱培育48h48h，計(jì)算平均菌落數(shù)。，計(jì)算平均菌落數(shù)。細(xì)菌總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)cfucfumlml個(gè)平皿平均個(gè)平皿平均菌落數(shù)菌落數(shù)二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.26.3.2致病菌檢測(cè)：致病菌檢測(cè)：增菌、分別：汲取增菌、分別：汲取1ml1ml待檢透析液，接待檢透析液，接種于種于5ml5ml營養(yǎng)肉湯培育基中，于營養(yǎng)肉湯培育基中，于3636

34、11增菌培育增菌培育24h24h。取白金耳上述增菌液，。取白金耳上述增菌液，在血平皿上作劃線分別，在血平皿上作劃線分別， 36 3611培育培育2424。察看血平板上菌落形狀特征進(jìn)。察看血平板上菌落形狀特征進(jìn)展細(xì)菌菌種鑒定。展細(xì)菌菌種鑒定。6.3.36.3.3結(jié)果斷定：結(jié)果斷定：20192019規(guī)范規(guī)范100cfu100cfuml ml 透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)透析用水細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu200cfumlml透析液細(xì)菌菌落總數(shù)透析液細(xì)菌菌落總數(shù)200cfu200cfumlml 50cfu 50cfuml ml 預(yù)警干涉預(yù)警干涉不得檢出致病微生物大腸菌群、沙不得檢出致病微生物大腸菌群、沙門菌、乙

35、型溶血性鏈球菌、銅綠假單門菌、乙型溶血性鏈球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等胞菌、金黃色葡萄球菌等二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.46.3.4內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素檢測(cè)： 內(nèi)毒素檢測(cè)按照產(chǎn)品闡明書，不同內(nèi)毒素檢測(cè)按照產(chǎn)品闡明書，不同儀器不同試劑，檢測(cè)方法不同儀器不同試劑，檢測(cè)方法不同6.3.4.16.3.4.1結(jié)果規(guī)范：結(jié)果規(guī)范：透析用水內(nèi)毒素透析用水內(nèi)毒素2EU2EUml ml 透析液內(nèi)毒素透析液內(nèi)毒素2EU2EUmlml20192019新規(guī)范：透析用水內(nèi)毒素新規(guī)范：透析用水內(nèi)毒素0.25EU0.25EUml ml 0.12

36、5EU/ml0.125EU/ml預(yù)警干涉預(yù)警干涉二二. .消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)SOPSOP6.6.血液透析液的監(jiān)測(cè)血液透析液的監(jiān)測(cè)6.3.56.3.5監(jiān)測(cè)頻次與本卷須知：監(jiān)測(cè)頻次與本卷須知： 每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)展次細(xì)每月對(duì)透析用水、透析液進(jìn)展次細(xì)菌培育菌培育透析液內(nèi)毒素檢測(cè)最初應(yīng)每周檢測(cè)透析液內(nèi)毒素檢測(cè)最初應(yīng)每周檢測(cè)次，延續(xù)次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，次，延續(xù)次檢測(cè)結(jié)果符合要求后，每每 個(gè)月至少檢測(cè)次個(gè)月至少檢測(cè)次每臺(tái)透析機(jī)輪番采樣監(jiān)測(cè)，杜絕監(jiān)測(cè)每臺(tái)透析機(jī)輪番采樣監(jiān)測(cè)，杜絕監(jiān)測(cè)盲區(qū)盲區(qū)疑心有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病疑心有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重感染病時(shí)，應(yīng)添加采樣點(diǎn)，如原水口、反滲時(shí)

37、，應(yīng)添加采樣點(diǎn)，如原水口、反滲水出口、儲(chǔ)水口、透析液配比口、濃水出口、儲(chǔ)水口、透析液配比口、濃縮透析液等。縮透析液等。疑心或確定病人在透析中發(fā)生熱原反疑心或確定病人在透析中發(fā)生熱原反響和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。響和菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)展監(jiān)測(cè)。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.1.空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)空氣消毒效果的監(jiān)測(cè)1.11.1采樣時(shí)間：采用干凈技術(shù)凈化空氣采樣時(shí)間：采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在干凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療的房間在干凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；未采用干凈技術(shù)凈化空活動(dòng)前采樣；未采用干凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后

38、與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或疑心與醫(yī)與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。1.21.2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：1.2.11.2.1采用干凈技術(shù)凈化空氣層流采用干凈技術(shù)凈化空氣層流的房間：可選擇平板暴露法和空氣采的房間：可選擇平板暴露法和空氣采樣器法。空氣采樣器可選擇六級(jí)撞擊樣器法。空氣采樣器可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他閱歷證的空氣采式空氣采樣器或其他閱歷證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.80.81.51.5高度，按采樣器運(yùn)用闡高度，按采樣器運(yùn)用闡明書操作，每次采樣時(shí)間明書操作，每次采樣時(shí)間30min30min。房間。

39、房間面積大于面積大于10m210m2者，每添加者，每添加10m210m2增設(shè)一增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。個(gè)采樣點(diǎn)。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.2.11.2.1采用干凈技術(shù)凈化空氣層流的房間采用干凈技術(shù)凈化空氣層流的房間: :沉降法平板布點(diǎn)要求圖沉降法平板布點(diǎn)要求圖三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.2.21.2.2未采用干凈技術(shù)凈化空氣層流的房間：未采用干凈技術(shù)凈化空氣層流的房間：采用平板暴露法采用平板暴露法室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m230m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外應(yīng)距墻壁處；外應(yīng)距墻壁處；室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m230m2，

40、設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁處。位置應(yīng)距墻壁處。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.21.2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿將普通營養(yǎng)瓊脂平皿mmmm放置各采樣點(diǎn)，放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面采樣高度為距地面0.80.8-1.5m -1.5m 采樣時(shí)將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁采樣時(shí)將平皿蓋翻開，扣放于平皿旁暴露規(guī)定時(shí)間暴露規(guī)定時(shí)間類環(huán)境暴露類環(huán)境暴露30min ,30min ,類環(huán)境暴類環(huán)境暴露露15min15min，、類環(huán)境暴露類環(huán)境暴露5min5min后蓋上平皿及后蓋上平皿及時(shí)送檢。時(shí)送檢。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生

41、學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.21.2監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法： 將送檢平皿置將送檢平皿置3535恒溫箱培育恒溫箱培育4848，計(jì)數(shù)菌落，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。假設(shè)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目的微數(shù)。假設(shè)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目的微生物的檢測(cè)。生物的檢測(cè)。1.31.3結(jié)果計(jì)算：結(jié)果計(jì)算： 平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：皿皿暴露時(shí)間暴露時(shí)間空氣采樣器法計(jì)算公式空氣采樣器法計(jì)算公式: :空氣中菌落總數(shù)空氣中菌落總數(shù)cfucfum2m2 采樣器各平皿菌落采樣器各平皿菌落數(shù)之和數(shù)之和cfucfu / /采樣速率采樣速率minmin采樣時(shí)間采樣時(shí)間minmin 三三. .環(huán)境衛(wèi)

42、生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP1.41.4結(jié)果斷定結(jié)果斷定干凈手術(shù)部和其他干凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總干凈手術(shù)部和其他干凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合的要求數(shù)符合的要求類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)cfucfu15min15min平皿平皿、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)cfucfu5min5min平皿平皿本卷須知：采樣前，封鎖門、窗，在無人走動(dòng)的情本卷須知：采樣前，封鎖門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止況下，靜止10min10min進(jìn)展采樣。進(jìn)展采樣。醫(yī)療環(huán)境應(yīng)強(qiáng)調(diào)通風(fēng)及氣流組織，無需常規(guī)進(jìn)展空醫(yī)療環(huán)境應(yīng)強(qiáng)調(diào)通風(fēng)及氣流組織，無需常規(guī)進(jìn)展空氣消毒效果監(jiān)測(cè)。氣消毒效果監(jiān)測(cè)。醫(yī)院消毒衛(wèi)生規(guī)范

43、醫(yī)院消毒衛(wèi)生規(guī)范GB15982-2019GB15982-2019三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP2.2.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)2.12.1采樣時(shí)間：接觸病人、進(jìn)展診療活采樣時(shí)間：接觸病人、進(jìn)展診療活動(dòng)前采樣動(dòng)前采樣2.22.2采樣方法：被檢者五指并攏，用浸采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑相有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑相應(yīng)手消毒液的無菌洗脫液的棉拭子應(yīng)手消毒液的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積約各兩次，一只手涂擦面積約30cm230cm2，涂，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉

44、拭子；剪去擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子；剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入操作者手接觸部分，將棉拭子投入10ml10ml生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP2.2.手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測(cè)2.32.3檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩蕩2020秒或用力敲打秒或用力敲打8080次，用無菌吸管次，用無菌吸管汲取汲取1.0ml1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種每一樣本接種2 2個(gè)平皿，平皿內(nèi)參與已個(gè)平皿，平皿內(nèi)

45、參與已熔化的熔化的45-4845-48營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)瓊脂15-18ml15-18ml，邊，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置363611溫箱培育溫箱培育4848，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)cfucfucm2cm2平皿上菌落平皿上菌落數(shù)數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/ /采樣面積采樣面積cm2cm2 即：細(xì)菌總數(shù)即：細(xì)菌總數(shù)cfucfucm2cm2平皿上平皿上菌落數(shù)菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/60/60三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)4.14.1采樣時(shí)間采樣

46、時(shí)間: :在消毒處置后、運(yùn)用前在消毒處置后、運(yùn)用前或疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)展采或疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)展采樣樣4.24.2采樣方法：將采樣方法：將5cm5cm5cm5cm的滅菌規(guī)格的滅菌規(guī)格板放在被檢物體外表，用浸有無菌生板放在被檢物體外表，用浸有無菌生理鹽水或含相應(yīng)中和劑的采樣液的棉理鹽水或含相應(yīng)中和劑的采樣液的棉拭子支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻拭子支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻各涂抹次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，延各涂抹次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，延續(xù)采樣個(gè)規(guī)格板面積約續(xù)采樣個(gè)規(guī)格板面積約100cm2)100cm2)。被采外表被采外表 100cm2 100cm2 ，取全部外表；，取全部外表；剪去手接觸

47、部分，將棉拭子放入剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有裝有10ml10ml無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。送檢。門把手等小型物體那么采用棉拭子直門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體采樣。采樣物體外表有消接涂抹物體采樣。采樣物體外表有消毒劑殘留時(shí)，運(yùn)用含相應(yīng)中和劑的采毒劑殘留時(shí)，運(yùn)用含相應(yīng)中和劑的采樣液。樣液。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)4.34.3檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振檢測(cè)方法：將采樣管在混勻器上振蕩蕩2020秒或用力振打秒或用力振打8080次，用無菌吸管次，用無菌吸管汲取汲取1.

48、0ml1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，待檢樣品接種于滅菌平皿，平皿內(nèi)參與已熔化的平皿內(nèi)參與已熔化的45-4845-48營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)瓊脂15-18ml15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置置363611溫箱培育溫箱培育4848，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.44.4結(jié)果計(jì)算結(jié)果計(jì)算4.4.14.4.1規(guī)那么物體外表規(guī)那么物體外表物體外表細(xì)菌總數(shù)物體外表細(xì)菌總數(shù)cfucfucm2 cm2 平板上菌落數(shù)平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù)/ /采樣面積采樣面積100cm2 100cm2 4.4.24.4.2小型物體外表的結(jié)果計(jì)算，用小型物體外表的結(jié)果計(jì)算，用cfucfu件表

49、示件表示三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP4.4.物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)物品和環(huán)境外表消毒效果監(jiān)測(cè)4.54.5結(jié)果斷定結(jié)果斷定、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)5cfu5cfucm2 cm2 、類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)10 cfu10 cfucm2 cm2 無需常規(guī)進(jìn)展物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)無需常規(guī)進(jìn)展物體外表消毒效果監(jiān)測(cè)疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目疑心與醫(yī)院感染迸發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)展目的微生物的檢測(cè)的微生物的檢測(cè)三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.15.1采樣時(shí)間：滅菌處置后，存放有效采樣時(shí)間：滅菌處置

50、后，存放有效期內(nèi)采樣期內(nèi)采樣5.25.2采樣液預(yù)備：壓力蒸汽滅菌后物品，采樣液預(yù)備：壓力蒸汽滅菌后物品，用普通營養(yǎng)肉湯采樣管；化學(xué)方法滅用普通營養(yǎng)肉湯采樣管；化學(xué)方法滅菌消毒的物品浸泡或熏蒸后物品，菌消毒的物品浸泡或熏蒸后物品，用含有相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)肉湯采樣管。用含有相應(yīng)中和劑的營養(yǎng)肉湯采樣管。5.35.3采樣方法：采樣方法：敷料類：紗布、棉球、無菌包內(nèi)物敷料類：紗布、棉球、無菌包內(nèi)物品，于無菌條件下剪取面積約品，于無菌條件下剪取面積約1cm1cm3cm3cm的樣品，全部置于培育試管中，然后的樣品，全部置于培育試管中，然后放放363611恒溫箱培育恒溫箱培育4848小時(shí)，察看結(jié)小時(shí)，察看結(jié)果。

51、果。導(dǎo)管類：無菌條件下，用無菌剪刀導(dǎo)管類：無菌條件下，用無菌剪刀取被檢導(dǎo)管取被檢導(dǎo)管1-3cm1-3cm，置肉湯培育試管內(nèi)，置肉湯培育試管內(nèi)送檢。送檢。醫(yī)用縫線：用無菌剪刀剪取中間層醫(yī)用縫線：用無菌剪刀剪取中間層縫線，或?qū)⒕€圈直接置入肉湯管中送縫線，或?qū)⒕€圈直接置入肉湯管中送檢。檢。三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.35.3采樣方法：采樣方法：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件: :各各取枚，分別投入肉湯管中送檢。取枚，分別投入肉湯管中送檢。普通器械持物鉗、手術(shù)剪、鑷子普通器械持物鉗、手術(shù)剪、鑷子等：無菌

52、條件下，用浸有等：無菌條件下，用浸有( (或含中或含中和劑和劑) )的肉湯棉拭子涂擦持物鉗、鑷的肉湯棉拭子涂擦持物鉗、鑷子內(nèi)外側(cè)尖端，將棉拭子放入肉湯試子內(nèi)外側(cè)尖端，將棉拭子放入肉湯試管內(nèi)送檢。管內(nèi)送檢。引流條：無菌操作剪取引流條：無菌操作剪取1-3cm1-3cm，放入，放入肉湯試管中送檢。肉湯試管中送檢。5.45.4培育與鑒定：培育與鑒定： 35 35恒溫箱培育恒溫箱培育48-7248-72增菌，血平板轉(zhuǎn)種，假設(shè)有增菌，血平板轉(zhuǎn)種，假設(shè)有細(xì)菌生出息一步分別鑒定菌種。細(xì)菌生出息一步分別鑒定菌種。5.55.5結(jié)果斷定：無菌生長結(jié)果斷定：無菌生長三三. .環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)SOPSOP5.5.滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)滅菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)5.65.6本卷須知：本卷須知：5.6.15.6.1防止標(biāo)本污染無菌物品采防止標(biāo)本污染無菌物品采樣應(yīng)在無菌條件下進(jìn)展，在空氣消毒樣應(yīng)在無菌條件下進(jìn)展，在空氣消毒凈化符合規(guī)范操作間或生物平安柜內(nèi)，凈化符合規(guī)范操作間或生物平安柜內(nèi)，在酒精燈下無菌操作在酒精燈下無菌操作5.6.25.6.2無須常規(guī)進(jìn)展無菌物品監(jiān)測(cè)無須常規(guī)進(jìn)展無菌物品監(jiān)測(cè)5.6.35.6.3建議每季度對(duì)消毒供應(yīng)室集中建議每季度對(duì)消毒供應(yīng)室集中清洗消毒的物品進(jìn)展抽樣檢查清洗消