1、會計學(xué)1肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的影像特征及研肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌的影像特征及研究進展究進展第1頁/共88頁肅靜，上課了第2頁/共88頁第3頁/共88頁第4頁/共88頁第5頁/共88頁第6頁/共88頁第7頁/共88頁第8頁/共88頁第9頁/共88頁超聲能看到什么第10頁/共88頁第11頁/共88頁MR更精準(zhǔn)第12頁/共88頁第13頁/共88頁CT如何第14頁/共88頁第15頁/共88頁患者，男，65歲 1993.7.5 手術(shù)證實第16頁/共88頁患者，男，58歲 2004.9.17 活檢證實第17頁/共88頁第18頁/共88頁患者，男，60歲 1998.3.30手術(shù)證實第19頁/共88頁患者，女，

2、63歲 2007.3.20臨床證實 惡性病程，無肝硬化，AFP-第20頁/共88頁第21頁/共88頁患者，男，77歲 1995.9.04 臨床證實第22頁/共88頁患者，男，51歲 2003.9.22 活檢證實第23頁/共88頁第24頁/共88頁患者，男，58歲 2004.9.17 活檢證實第25頁/共88頁患者，男，54歲 2000-7-3手術(shù)病理：膽管乳頭狀腺癌第26頁/共88頁患者，男，68歲 1993.8.4 活檢證實第27頁/共88頁第28頁/共88頁平掃動脈期門脈期平衡期延遲6 患者，女，85歲 2009-2-2 專家意見：厚壁型膽管癌第29頁/共88頁平掃動脈期門脈期延遲8延遲1

3、5患者，女，53歲 2008-4-21 手術(shù)證實第30頁/共88頁第31頁/共88頁患者，女，63歲 2007-3-20 臨床證實第32頁/共88頁患者，男，88歲，2009.6.29平掃動脈期門脈期平衡期臨床證實第33頁/共88頁患者，男，83歲 2006-11-10 臨床證實第34頁/共88頁患者，男，54歲，1994-1-23 臨床證實 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第35頁/共88頁第36頁/共88頁平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4患者，男，73歲 2007-4-16 本院手術(shù)證實第37頁/共88頁哪個是我？第38頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌IHPCC惡性占位性病變中年較多

4、發(fā)肝炎病史，肝硬化基礎(chǔ) AFP+ 大體病理：質(zhì)軟，出血、壞死、囊變多見；病灶壞死更徹底（密度更低）增強：快進快出，多血供。老年多見膽道結(jié)石、炎癥、寄生蟲病史CA199+、CFA+ 質(zhì)硬，出血、壞死少見，囊變罕見( 凝固壞死+粘液,密度偏高），可見鈣化慢進慢出, 少血供 1、纖維板層型肝細(xì)胞癌2、硬化性肝細(xì)胞癌 3、肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌并存第39頁/共88頁 患者，男，28歲 2006-11-16 ，1個月后去逝平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4 臨床證實：原發(fā)性肝癌第40頁/共88頁患者，男，36歲 2003-10-26患者，女，58歲 2004-1-1患者，女，69歲，1999-3-28病理：肝細(xì)

5、胞癌（中分化）病理：肝細(xì)胞癌（中分化）病理：肝細(xì)胞癌（低分化）病理：肝細(xì)胞癌（低分化）病理：肝細(xì)胞癌病理：肝細(xì)胞癌第41頁/共88頁患者，男，39歲，2007-8-31 性質(zhì)待查此后多家醫(yī)院復(fù)診“沒事”，川北醫(yī)學(xué)院活檢“沒事”平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第42頁/共88頁同一患者，2008-5-3 肝細(xì)胞癌，AV雙重供血？此后多家醫(yī)院超聲未見異常平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第43頁/共88頁同一患者，2009-3-23 原發(fā)性巨塊型肝細(xì)胞癌平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第44頁/共88頁2007-8-312008-5-32009-3-23肝細(xì)胞癌？川北醫(yī)院活檢“沒事”？（專家意見：較典型肝細(xì)胞癌

6、）專家意見：典型膽管細(xì)胞癌！09年5月失訪多家醫(yī)院超聲“沒事”？第45頁/共88頁患者，男，55歲，2010217 膽管包繞征！第46頁/共88頁平掃平掃靜脈期動脈期靜脈期靜脈期患者，男，55歲臨床證實：原發(fā)巨塊型肝癌多發(fā)結(jié)石左葉擴張 快進快出癌栓第47頁/共88頁平掃動脈期靜脈期患者，男，47歲，201039 邊緣凹陷征！原發(fā)巨塊型肝癌快進快出 癌栓第48頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝膿腫肝膿腫IHPCC感染史， 囊性區(qū)或蜂房影。感染癥狀，抗炎有效 簇形征（早期），蜂窩征（中期），環(huán)靶征（晚期）內(nèi)壁光整，外有水腫帶，氣體征。 增強早期病灶周圍肝組織一過性密度增高；增強后病

7、灶縮小（水腫區(qū)肉芽強化）；延時5-7分，壁持續(xù)強化。反復(fù)感染 CA199+ “六大征象” 無壁，無周圍水腫帶，可見鈣化中心區(qū)延遲強化 1、膿腫形成早期（無包膜、液化，壞死不徹底）； 2、膽管癌合并感染第49頁/共88頁患者，男，78歲。 2008-10-19發(fā)熱2天, 體溫39，肝區(qū)壓痛 肝膿腫！？平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第50頁/共88頁同一患者 2009-8-2 IHPCC!平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第51頁/共88頁2008-10-192009-08-02肝膿腫？臨床證實：肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌！第52頁/共88頁患者，男，44歲，上腹痛，伴高熱、寒戰(zhàn)2天 半年內(nèi)因肝膿腫3次行穿刺引

8、流治療邊清，花邊，壞死徹底，強化！第53頁/共88頁患者，女，70歲，間歇發(fā)熱、寒戰(zhàn)4天 體溫達40.3,WBC 16109 保守治療2年后追訪未見異常多囊，邊清，壞死徹底第54頁/共88頁患者，男，56歲，低熱、乏力、上腹痛10天，經(jīng)穿刺灌洗治愈雙環(huán)，界清，壞死徹底第55頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌IHPCC厚壁囊性，延時強化，可見鈣化原發(fā)灶 多發(fā)為主 牛眼征 無強化壞死區(qū)多位于中心區(qū)肝膽道疾病史單發(fā)為主 “六大征象” 無強化區(qū)常偏于一側(cè)，可見分隔強化，強化程度較低1、單發(fā)轉(zhuǎn)移灶 2、少血供轉(zhuǎn)移灶 3、壞死不徹底的轉(zhuǎn)移灶第56頁/共88頁患者，女，52歲。

9、患者，男，53歲。CT檢查后20天去世子宮內(nèi)膜腺癌術(shù)后9個月（專家會診意見：轉(zhuǎn)移癌）。第57頁/共88頁患者，女，52歲。患者，男，64歲。肺癌化療后2年確認(rèn)食道癌3個月第58頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤IHPCC向心性延時強化，增強后病灶可縮小平掃邊界較清楚，密度更均勻，早期邊緣結(jié)節(jié)狀、團塊狀強化；強化程度更高；晚期大部強化，中心無強化區(qū)（癜痕）小；強化持續(xù)時間長，“早出晚歸”平掃邊緣膜糊，密度欠均勻，邊緣不規(guī)則環(huán)形強化；強化程度低；分隔樣強化；無強化區(qū)范圍大，且分布不均； “晚出晚歸”肝蔓狀血管瘤第59頁/共88頁平掃動脈期延遲3延遲10延遲

10、21患者，男，76歲。2006-1-31 血管瘤!?第60頁/共88頁平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4延遲6同一患者，同一患者，2006-8-4 血管瘤？膽管癌？血管瘤？膽管癌？第61頁/共88頁平掃動脈期靜脈期延遲7延遲11延遲16同一患者，同一患者，2007-2-4 膽管癌！膽管癌！?第62頁/共88頁2006-1-312006-8-42007-2-4該患者2007年8月去世。專家意見：厚壁型膽管細(xì)胞癌血管瘤!？血管瘤？膽管癌？膽管癌！？第63頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝吸蟲病IHPCC肝邊緣擴張膽管，呈簇狀分布。沿肝邊緣彌散性分布；囊狀擴張的膽管平掃邊界較清；融合狀病灶

11、內(nèi)不存在團塊狀占位性病變；無延時強化團塊等。平掃邊緣膜糊，密度欠均勻，邊緣不規(guī)則環(huán)形強化；病灶內(nèi)見團塊影或不定形結(jié)構(gòu)。IHPCC的早期病變；二者并發(fā)。第64頁/共88頁病例1：患者，男，45歲。平掃+增強病例2：患者，男，56歲。病例3：患者，男，56歲。第65頁/共88頁第66頁/共88頁第67頁/共88頁第68頁/共88頁第69頁/共88頁哪里逃！第70頁/共88頁第71頁/共88頁患者，男，58歲，20047 本院手術(shù)：IHPCC2003-11-25平掃2004-7-28 平掃 2004-7-28 增強 廣州：MR、CT、CDFI：沒事，肝吸蟲，待查I第72頁/共88頁患者，男，49歲

12、1998-12-5（隨訪5年，失訪） 患者，男，50歲 1991-8-3 早期改變？第73頁/共88頁1993-9-31993-10-71996-3-51996-5-31 患者，男，44歲 臨床證實第74頁/共88頁患者，女，84歲 2008-6-28（血管瘤）平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4延遲8延遲強化第75頁/共88頁患者，女，84歲，2008-9-8 專家意見：肝內(nèi)周圍型膽管細(xì)胞癌平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4第76頁/共88頁患者，女，84歲 2008-6-28 （血管瘤? 始終低密度！ 邊緣向心性強化！）平掃動脈期靜脈期平衡期延遲4延遲8第77頁/共88頁多囊？ 膽管擴張？第78頁/共8

13、8頁平掃動脈期靜脈期平穩(wěn)期延遲11靜脈期MPR患者，男，55歲，2009-11-21 體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變， 手術(shù)病理：IHPCC 軸位膽管擴張？ 重建：膽管擴張！第79頁/共88頁第80頁/共88頁第81頁/共88頁肅靜，上課了第82頁/共88頁患者，男，58歲 2004.9.17 活檢證實第83頁/共88頁第84頁/共88頁患者，男，54歲，1994-1-23 臨床證實 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第85頁/共88頁共性共性不同點不同點鑒別難點鑒別難點肝轉(zhuǎn)移癌肝轉(zhuǎn)移癌IHPCC厚壁囊性，延時強化，可見鈣化原發(fā)灶 多發(fā)為主 牛眼征 無強化壞死區(qū)多位于中心區(qū)肝膽道疾病史單發(fā)為主 “六大征象” 無強化區(qū)常偏于一側(cè)，可見分隔強化，強化程度較低1、單發(fā)轉(zhuǎn)移灶 2、少血供轉(zhuǎn)移灶 3、壞死不徹底的轉(zhuǎn)移灶第86頁/共88頁2006-1-312006-8-42007-2