1、老年人用藥注意事項新會人民醫院臨床藥學室黃 堅 彤大綱：1 . 老年人群和用藥特點2 .老年患者的用藥原則3 .老年人常用藥物合理應用老年人患有許多慢性疾病，他們自然比任何其他年歲的人使用更多的藥物。老年人的生理儲備能力隨著年齡的增長而減弱，通過藥物和急性或慢性疾病的影響進一步加大了壓力，往往呈相加狀態。老年人常患多種疾病，用藥復雜，約1/4 1/3 老年人同時服用4 6 種藥物。老年病人比年輕病人對藥物不良反應、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應在發作頻率和程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受較差。一、老年人群和用藥特點1 老年人群的特點：生理功能逐漸衰退；對藥物的吸收、

2、生物轉化和排泄能力下降；多種疾病的存在使病生理情況更加復雜，藥物的體內過程也更復雜化。2 老年人用藥特點：同時服用多種藥物，藥物相互作用多；用藥依從性差；不合理用藥的情況多；對藥物作用敏感，藥物不良反應發生率高。3 老年生理特點：機體組成改變，體內水分減少，相對脂肪含量增加；神經系統功能改變，神經細胞和腦重量減少，神經沖動傳遞速度減慢；呼吸系統變化，肺功能呈進行性減退，肺活量減少；視力與聽力下降，觸覺、嗅覺、味覺減退；循環系統的變化，心輸出量減少，血管彈性降低，血壓升高，心律減慢；消化系統的改變，胃液和消化酶分泌減少，胃腸蠕動減緩，消化能力減弱；肝臟和腎臟的功能下降；內分泌系統功能衰退，對激素

3、的反應性降低，對葡萄糖和胰島素的耐受力下降；免疫系統功能下降，易發生自身免疫性疾病。4 老年生理特點改變導致藥物的體內過程發生變化主要包括藥代動力學改變和藥效學改變。藥代動力學的改變主要是吸收、分布、代謝和排泄的改變。藥效學的變化主要包括：老年人對藥物反應性的變化；老年人用藥個體差異較大；老年人用藥不良反應危險性增加。二、老年患者的用藥原則由于老年人機體的生理、生化的特點，藥物在體內的藥代動力學和藥效學發生了改變，因而很難制定統一的給藥標準，需要針對老年病人的具體情況，實行個體化治療的原則。用藥簡單原則；用藥個體化原則；依從性原則；注意飲食調節的原則。簡單原則用藥應盡量簡單，應用最少的藥物。一

4、般合用藥物控制在3 4種以內，應盡可能少地與作用類型相同相似的藥物合用；應盡可能少地與副作用相似的藥物合用。在治療中，應用最低有效量。個體化原則明確是否需要用藥，并根據用藥指征合理選擇藥物；決定適當的用量， 尋找最佳給藥劑量；老年患者的用藥劑量應由小逐漸加大，一般采用成年人的1/3-1/2 或 3/4 的劑量， 必要時應對老年患者進行血藥濃度監測，以合理的調整劑量。應選擇合適的劑型；用藥時間的選擇；合并用藥的問題；以及考慮可能出現的不良反應等。需要注意的是，即使處方開的正確而且合理，藥物的不良反應仍然存在。如發現嘔吐、喪失自主性、不舒適、跌倒或精神錯亂，要首先查找近期的治療方案或有無自行用藥。

5、依從性原則能否按治療方案進行用藥是決定治療成功與否的關鍵。老年人常常忘記服藥或服錯藥，特別是有癡呆癥狀、抑郁癥或獨居的患者。長期用藥的老年患者應定期檢查肝、腎功能，以避免不良反應的發生。老年患者用藥依從性下降的因素包括：缺乏護理和自我保健知識對醫囑理解不充分記憶力及視力下降用藥多且復雜等提高老年患者用藥依從性的途徑有：簡化治療程序和方案；了解用藥目的，與醫生或藥師有良好的聯系；建立使用藥物的日程表和備忘卡；多室隔開的給藥盒；對患者準確而簡短的依從性指導飲食調節原則老年人大多是負氮平衡代謝，加之由于疾病，往往有消瘦、貧血、低蛋白血癥等，影響藥物的治療。為更好發揮藥物的療效，必需重視食物營養成份的

6、選擇和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保證降血糖藥物的療效；控制飲酒以避免攝入B 族維生素量減少。增加食物營養，增加老年患者對化療藥物的耐受力。三、老年人常用藥物合理應用1. 抗膽堿能藥物（如安定類、三環類抗抑郁藥、抗帕金森癥藥、抗組胺藥、解痙藥、東莨菪堿等）不良反應：如排尿不暢、眼壓增高、調節麻痹、幻覺、便秘等，對老年人應強調有出現神志障礙的危險。同時使用兩種以上抗膽堿能藥物可能會增加不良反應。2. 口服抗凝藥（華法林）多種治療方法的使用和各藥物間的相互作用使老年人出血的危險性增大。使用廣譜抗生素常引起治療失調。對常摔跤或難以進行觀察的老年患者（尤其是記憶障礙或神經錯亂者），不應使用口服抗凝

7、藥。禁自行服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥和巴比妥類藥。需聯合用藥時告知醫生監測INR，調整劑量，或咨詢藥師是否有相互作用。3. 非甾體類抗炎藥（布洛芬、消炎痛等）更易引起胃腸道和腎臟并發癥的危險。血容量減少的患者（如脫水、服用利尿藥、限鹽飲食和心衰者）可出現腎功能衰竭。與利尿藥或抗高血壓藥同用時可減弱療效，與ACEI （普利類降壓藥）合用時要提防高血鉀的出現。與血漿蛋白結合緊密，可影響某些藥物與血漿蛋白的結合，特別是磺脲類降糖藥（優降糖、格列吡嗪、格列齊特等），容易引起低血糖。和口服抗凝藥（華法林）聯合使用很危險，極易引起出血。4. 磺脲類降糖藥（優降糖、格列吡嗪、格列齊特等）若服用該類藥后，近

8、期出現神經或精神方面的癥狀，應考慮是是否低血糖。產生低血糖的主要因素是進食減少、腎功能不全、藥物相互作用。用餐前即刻服用胃脹、腹脹、腸鳴音亢進、排氣增多5. 利尿藥利尿藥可能的不良反應有水鈉代謝紊亂、鉀離子失調和急性腎 功能不全。老年患者同時使用非甾體抗炎藥（布洛芬、消炎痛等）和ACEI（普利類降壓藥）有引起少尿性急性腎功能不全的危險。常測量體重、血糖、肌酐和血電解質濃度，并及時調整劑量甚至暫時停止治療。有行動困難或出現膀胱失括約時，利尿藥可能會引起小便失禁。最好在早晨服藥，以免夜間摔倒。6. 抗精神病藥老年人服用抗精神病藥后經常出現不良反應（限于急性精神病和慢性妄想癥）。對于帶有危險性地行為

9、錯亂、被迫害妄想癥或幻覺的癡呆病人使用抗精神病藥。有三類抗精神病藥可用于老年人：吩噻嗪類 （奮乃靜、氯丙嗪） 、丁酰苯類（氟哌啶醇）和苯酰胺類（舒必利、泰必利）。吩噻嗪類 （奮乃靜、氯丙嗪） 的不良反應主要是體位性低血壓、精神錯亂綜合征和抗膽堿能作用；丁酰苯類尤其是氟哌啶醇較易導致帕金森綜合征；苯酰胺類（舒必利、泰必利）很少引起錐體外系反應，但多出現乳溢。黛力新有先興奮后抑制作用（早上或中午前）7. 抗抑郁藥抑郁癥在老年人中常見且較為嚴重，但診斷往往很困難，它的形成可以沒有明顯的憂愁，并被許多主訴如頭痛、腰痛、便秘、腹痛等所掩蓋。沒有專治老年抑郁癥的特殊立即見效的藥物，在四周之前不能作出治療無

10、效的結論。目前傾向于將治療抑郁癥的療程提高到六個月以上，即便是首次發生抑郁癥。三環類（丙咪嗪、阿米替林、多塞平）抗抑郁藥常見，老年人中的不良反應比青年人更常見。不良反應主要是抗膽堿能作用、體位性低血壓和心臟毒性作用甚至精神錯亂綜合征。老年人在開始使用三環類抗抑郁藥治療之前，做心電圖以發現潛在的心律紊亂和傳導方面的障礙。首次劑量應為成年人的三分之一，逐漸緩慢增加劑量。任何抗抑郁藥不是對所有患者都有效，當抑郁癥狀持續時可以試用新的抗抑郁藥治療。8. 鎮靜催眠藥老年人感覺較為遲鈍，反應降低，應用鎮靜催眠藥會比年輕人更易發生不良反應。老年人使用巴比妥類（魯米那、速可眠）可延長其中樞抑制作用或發生興奮激

11、動，不宜常規應用。老年人比年輕人對安定的中樞抑制作用更敏感。其在老年人體內的半衰期為年輕人的4 倍，因此老年人給藥的間隔要加長。9. 氨茶堿氨茶堿松弛支氣管平滑肌，治療慢性支氣管炎和心源性哮喘。肝臟代謝，酶活性下降使半衰期延長，易出現中毒反應。與沙星類抗菌藥合用時，應減少給藥劑量或調整給藥間隔，并監測血藥濃度。胃部不適或興奮失眠時，可用胃舒平、安定等對抗或停藥。老人用藥禁忌1 . 忌生搬硬套看別人用某種藥治好某種病便仿效之，忽視了自己的體質及病癥差異。2 .忌亂用秘方、偏方、驗方。病多纏綿不愈易出現“亂投醫”現象。那些未經驗證的處方，無法科學地判定療效，憑運氣治病，常會延誤病情甚至釀成中毒，添病加害。3 .忌朝秦暮楚治病用藥“跟著感覺走”， 今天見廣告中說這好，便用這藥；明天見夸那，又改用那藥。用藥品種不定，多藥雜用，不但治不好病，反而容易引出毒副作用。什么是“好藥”？- 新藥？貴藥？進口藥？“好藥”沒有毒副作用？離開具體病情沒法回答最適合病情的就是最好的藥注意藥物與食物的相互作用用藥注意事項服用頭孢菌素類藥物時, 在服藥期間及停藥一周內不能飲酒,以