1、10707眼科學眼科學 眼視光學眼視光學河南科技大學第一附屬醫院河南科技大學第一附屬醫院 眼科眼科 趙大虹趙大虹2 眼眼 球球 眼球如同一臺照相機眼球如同一臺照相機 3應用解剖應用解剖o1、眼的屈光系統：、眼的屈光系統： 眼屈光系統是由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成的一組復合透鏡組成。 眼的屈光眼的屈光是指外界物體經過眼的屈光系統的折射，在視網膜上黃斑中心凹聚焦形成清晰的像。 4 眼屈光狀態眼屈光狀態 = 屈光力大小屈光力大小+ 眼軸眼軸長度；長度； 單位用屈光度（單位用屈光度（D）表示，角膜屈光）表示，角膜屈光系統（角膜及房水）為系統（角膜及房水）為43.05D，晶狀體屈，晶狀體屈光系統（晶

2、狀體和玻璃體）為光系統（晶狀體和玻璃體）為19.11D。 眼球總屈光力眼球總屈光力在調節靜止狀態下為在調節靜止狀態下為58.64D，最大調節為，最大調節為70.57D5眼調節的重要解剖功能眼調節的重要解剖功能 o晶狀體彈性和睫狀肌功能晶狀體彈性和睫狀肌功能o調節機制：看近目標時環形睫狀肌收縮、調節機制：看近目標時環形睫狀肌收縮、睫狀冠所形成的環縮小，晶狀體懸韌帶松睫狀冠所形成的環縮小，晶狀體懸韌帶松弛、晶狀體變凸、曲率增加，眼的屈光力弛、晶狀體變凸、曲率增加，眼的屈光力增強。增強。 67眼的調節眼的調節(accommodation) 眼的集合眼的集合(convergence) o眼的調節眼的調

3、節(accommodation) 改變眼的屈光力將來自近處散開光線聚焦在改變眼的屈光力將來自近處散開光線聚焦在視網膜上的功能稱為眼球的調節。視網膜上的功能稱為眼球的調節。o眼的集合眼的集合(convergence) 雙眼注視遠處目標時，兩眼視軸平行，調節雙眼注視遠處目標時，兩眼視軸平行，調節呈松弛狀態，當注視近處目標時眼需要動用調節，呈松弛狀態，當注視近處目標時眼需要動用調節，為保持雙眼單視，兩只眼的視軸需要內轉即集合。為保持雙眼單視，兩只眼的視軸需要內轉即集合。 正視眼的集合與調節是相互協調的，而非正正視眼的集合與調節是相互協調的，而非正視眼的這種集合與調節是不協調的如視力疲勞、視眼的這種集

4、合與調節是不協調的如視力疲勞、斜視。斜視。 8 正視眼正視眼(Emmetropia)(Emmetropia) o當眼調節靜止時，外界的平行光線經眼的屈當眼調節靜止時，外界的平行光線經眼的屈光系統后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦，這光系統后恰好在視網膜黃斑中心凹聚焦，這種屈光狀態稱為正視。種屈光狀態稱為正視。 9非正視眼非正視眼 emmetropia即屈光不正即屈光不正（ refraction error ） o 當眼調節靜止時，外界的平行光線當眼調節靜止時，外界的平行光線經眼的屈光系統后沒有在視網膜黃斑中心經眼的屈光系統后沒有在視網膜黃斑中心凹聚焦凹聚焦,這種屈光狀態稱為非正視。這種屈光狀態稱為非

5、正視。 10老視（老視（Presbyopia） o是指是指年齡年齡所致的所致的生理性調節減弱生理性調節減弱，從，從4045歲開始晶狀體硬化，彈性下降，睫狀肌歲開始晶狀體硬化，彈性下降，睫狀肌的功能減弱，調節功能減弱，閱讀或近距的功能減弱，調節功能減弱，閱讀或近距離工作發生困難離工作發生困難,稱為老視。稱為老視。o隨年齡增長漸加重，可產生眼疲勞癥狀隨年齡增長漸加重，可產生眼疲勞癥狀,老視是一種生理現象，原有屈光狀態決定老視是一種生理現象，原有屈光狀態決定老視癥狀出現的遲旱。治療上用凸鏡片補老視癥狀出現的遲旱。治療上用凸鏡片補償調節，一般規律：正視眼償調節，一般規律：正視眼45歲時需歲時需+1.5

6、0D，50歲需歲需+2.00D，60歲需歲需+3.00D，60歲不再增加。歲不再增加。 11近視眼近視眼 Myopia o近視眼患病率近視眼患病率 近視眼是世界范圍內最常見的眼部異常之一。近視眼是世界范圍內最常見的眼部異常之一。在我國青少年近視眼的平均患病率達在我國青少年近視眼的平均患病率達33.6%，13-15歲達歲達30%，16-18歲達歲達40%，18歲歲50%。 在美國驗光檢查費在美國驗光檢查費1億美元億美元/年，配鏡費年，配鏡費1.5億美元億美元/年。目前特別關注學齡前兒童時期近視年。目前特別關注學齡前兒童時期近視眼的發生率眼的發生率2%，其特點是有家族史、發展較快，其特點是有家族史

7、、發展較快，可進行性發展成為高度近視，屬于病理性改變過可進行性發展成為高度近視，屬于病理性改變過程。程。12近視眼定義近視眼定義 o 當眼在調節靜止當眼在調節靜止狀態，平行光線進入狀態，平行光線進入眼的屈光聚焦在視網眼的屈光聚焦在視網膜之前。近視眼的遠膜之前。近視眼的遠點在眼前某一點調節點在眼前某一點調節松弛狀態下，所形成松弛狀態下，所形成的焦點在視網膜之前，的焦點在視網膜之前，在視網膜上形成一個在視網膜上形成一個彌散環彌散環,看遠處目標模看遠處目標模糊不清。糊不清。 13近視眼分類近視眼分類o按屈光成分類按屈光成分類 （1）軸性近視：眼球前后徑過）軸性近視：眼球前后徑過長，屈光力正常，長，屈

8、光力正常，(2)屈折性近視：屈折性近視：1)曲率性近視：曲率性近視：角膜或晶狀體彎曲度過強；角膜或晶狀體彎曲度過強；2)屈光指數性近視：屈光指數性近視：晶狀體屈光指數增加。晶狀體屈光指數增加。o按近視程度分類：按近視程度分類：(1)輕度近視：輕度近視：6.00D。o與年齡相關的分類與年齡相關的分類（1）早發性近視）早發性近視:：最常見，：最常見，6-15歲發病，近視的度數持續增進歲發病，近視的度數持續增進 近近20歲才穩歲才穩定。（定。（2）遲發性近視：）遲發性近視：17歲以后發病，速度不歲以后發病，速度不快。快。14近視眼病因近視眼病因 具有二百多年的研究歷史，但是病因仍然不具有二百多年的研

9、究歷史，但是病因仍然不清楚，為多種因素所致。清楚，為多種因素所致。o遺傳因素：遺傳因素：遺傳傾向遺傳傾向(高度近視是屬于常染色體高度近視是屬于常染色體隱性遺傳隱性遺傳,中低度近視為多基因遺傳中低度近視為多基因遺傳)。o發育因素：發育因素：在正常嬰幼兒時期為生理性遠視在正常嬰幼兒時期為生理性遠視+1.00+2.50D，56歲眼部的發育達到正常成人歲眼部的發育達到正常成人水平，其遠視度數是隨著年齡的增加而降低的，水平，其遠視度數是隨著年齡的增加而降低的，是向著正視化的方向發展的。如果眼部發育過度，是向著正視化的方向發展的。如果眼部發育過度，與年齡不相符可能產生近視眼。與年齡不相符可能產生近視眼。o

10、外外 因：因：用眼問題：持續近距離，加上環境不用眼問題：持續近距離，加上環境不良因素。良因素。 15近視眼臨床表現近視眼臨床表現 o遠視力減退，近視力正常；遠視力減退，近視力正常；o由于調節與集合不協調所致可伴有輕度視力疲由于調節與集合不協調所致可伴有輕度視力疲勞或眼位偏斜。勞或眼位偏斜。o眼軸變長，眼球突出；眼軸變長，眼球突出；o眼底呈高度近視退行性改變如近視弧形斑、豹眼底呈高度近視退行性改變如近視弧形斑、豹紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜，不規則紋狀眼底、黃斑部出血或新生血管膜，不規則萎縮斑，或圓形黑色斑，萎縮斑，或圓形黑色斑，Fuchs斑。嚴重者后斑。嚴重者后極部限局性擴張造成鞏膜后葡萄

11、腫，甚至周邊極部限局性擴張造成鞏膜后葡萄腫，甚至周邊部視網膜變性、裂孔，網脫；玻璃體液化、混部視網膜變性、裂孔，網脫；玻璃體液化、混濁和后脫離。濁和后脫離。 16近視眼治療原則近視眼治療原則 o驗光配鏡：驗光配鏡： 配鏡原則配鏡原則:是獲得正常視力的最低度數凹鏡片圖。是獲得正常視力的最低度數凹鏡片圖。如果過度矯正則產生調節過強可出現視力疲勞。注意：如果過度矯正則產生調節過強可出現視力疲勞。注意：一般近視度數一般近視度數-3.00D應持續戴鏡，不贊成時摘時戴。應持續戴鏡，不贊成時摘時戴。高度近視者定期散瞳查眼底、眼球高度近視者定期散瞳查眼底、眼球B超，避免劇烈運動。超，避免劇烈運動。o屈光手術矯

12、正近視包括角膜屈光手術、眼內屈光手術、屈光手術矯正近視包括角膜屈光手術、眼內屈光手術、鞏膜屈光手術。鞏膜屈光手術。o注意用眼衛生，防止近視加深過快。注意用眼衛生，防止近視加深過快。17實驗性近視眼的研究實驗性近視眼的研究 o 包括實驗性近視眼動物模型的建立及完包括實驗性近視眼動物模型的建立及完善，形態結構、生理生化、病理改變，分善，形態結構、生理生化、病理改變，分子生物學實驗性近視外周機制和中樞機子生物學實驗性近視外周機制和中樞機制制.。o 目前重點研究方向是近視眼發病機理的目前重點研究方向是近視眼發病機理的研究如靈長類動物近視眼模型，光學離焦研究如靈長類動物近視眼模型，光學離焦等環境因素。等

13、環境因素。18遠視眼遠視眼 Hyperopia o定義：定義：眼調節放松時，平行光線經眼的屈眼調節放松時，平行光線經眼的屈光系統后聚焦于視網膜之后。遠點在眼后，光系統后聚焦于視網膜之后。遠點在眼后，為虛焦點。為虛焦點。 19遠視示意圖遠視示意圖 20遠視眼分類遠視眼分類o1.按屈光成分按屈光成分 (1)軸性遠視：軸性遠視： 眼軸短最常見，正常初眼軸短最常見，正常初生嬰兒眼軸短幾乎都是遠視，生理性遠視的屈光生嬰兒眼軸短幾乎都是遠視，生理性遠視的屈光度一般為度一般為+1.00+2.00D，隨著發育眼球漸變長，隨著發育眼球漸變長,到成年成為正視或接近正視。到成年成為正視或接近正視。 (2)屈光性遠視

14、：包括扁平角膜導致曲率性屈光性遠視：包括扁平角膜導致曲率性遠視或者屈光指數性遠視；無晶狀體眼或晶狀體遠視或者屈光指數性遠視；無晶狀體眼或晶狀體全脫位導致高度遠視。全脫位導致高度遠視。o2.按遠視程度按遠視程度 (1)輕度遠視輕度遠視+5.00D。21遠視眼臨床表現遠視眼臨床表現 o視力：視力：看遠或看近都需要運用調節。輕度遠視中看遠或看近都需要運用調節。輕度遠視中遠近視力多為正常。中高度遠視中近視力差或遠遠近視力多為正常。中高度遠視中近視力差或遠近視力均不正常（顯性遠視）。近視力均不正常（顯性遠視）。o視力疲勞：視力疲勞：主要自覺癥狀、伴有慢性結膜炎、瞼主要自覺癥狀、伴有慢性結膜炎、瞼腺炎。腺

15、炎。o眼球各部分較小，晶狀體大小基本正常，前房淺、眼球各部分較小，晶狀體大小基本正常，前房淺、眼底視盤較小、較紅甚至為假性視乳頭炎。眼底視盤較小、較紅甚至為假性視乳頭炎。o調節性內斜視：調節性內斜視：重要的發病因素一是未矯正的中重要的發病因素一是未矯正的中高度遠視，產生過度調節同時伴有過度集合，二高度遠視，產生過度調節同時伴有過度集合，二是融合性外展功能不足。是融合性外展功能不足。22遠視眼的診斷要點遠視眼的診斷要點 遠視眼遠視眼 輕度輕度 中度中度 高度高度屈光度屈光度 +5.00D臨床表現臨床表現 動用調節動用調節 過度調節集合過度調節集合 減少調節減少調節 視力好視力好 視力疲勞視力疲勞

16、 視力差視力差 內斜視弱視內斜視弱視 弱視弱視 與年齡相關與年齡相關 40歲 無癥狀無癥狀 閱讀癥狀閱讀癥狀 加重早花加重早花 顯性遠近戴鏡顯性遠近戴鏡23遠視眼治療遠視眼治療 o治療原則：用凸透鏡矯正，治療原則：用凸透鏡矯正，2.50D，雙眼物像大小不等，雙眼物像大小不等-融合困難。融合困難。 右眼右眼 左眼左眼33屈光參差的屈光參差的臨床表現臨床表現 o輕度可無癥狀輕度可無癥狀o視力疲勞和視力低下視力疲勞和視力低下o交替視力交替視力 看遠時用遠視眼，看近時用近看遠時用遠視眼，看近時用近視眼視眼o屈光參差大者，弱視或斜視屈光參差大者，弱視或斜視 頭痛頭痛o伴不同程度的消化道癥狀伴不同程度的消

17、化道癥狀 惡心惡心 嘔吐等嘔吐等34屈光參差的屈光參差的治療治療o戴鏡能適應者應予充分矯正，經常戴鏡戴鏡能適應者應予充分矯正，經常戴鏡o準分子激光：準分子激光：o硬性接觸鏡（硬性接觸鏡（Rigid Gas Permeable RGP） 35RGPo 戴框架眼鏡不能適應者戴框架眼鏡不能適應者,試戴角膜接觸鏡，特別是硬性接觸鏡試戴角膜接觸鏡，特別是硬性接觸鏡（Rigid Gas Permeable RGP）。）。oRGP鏡片優點：鏡片優點：對成像放大率影響較小對成像放大率影響較小,視野較大視野較大, 視覺質量好視覺質量好（視網膜成像質量好），透氣性好，對角膜生理影響小，矯正角（視網膜成像質量好），

18、透氣性好，對角膜生理影響小，矯正角膜散光能力較好（膜散光能力較好（23D），壽命比軟鏡長），壽命比軟鏡長23倍。適用于高度近倍。適用于高度近視或屈光參差較大者及某些特殊職業者。視或屈光參差較大者及某些特殊職業者。 oRGP鏡片缺點：鏡片缺點：初戴時舒適度比較差，適應時間比軟鏡長，配驗初戴時舒適度比較差，適應時間比軟鏡長，配驗要求高，鏡片護理要求多。要求高，鏡片護理要求多。oRGP配戴人群：配戴人群：在美國在美國15%、日本、日本40%、我國僅、我國僅2.8mm 房角房角30，角膜內皮細胞數，角膜內皮細胞數2200/mm2，角膜薄、，角膜薄、無色素膜炎史者。無色素膜炎史者。o較常見的并發征：白內障、較常見的并發征：白內障、IOL偏中心、色素膜偏中心、色素膜炎等。炎等。 o另一種是摘除晶狀體（白內障、透明晶狀體），另一種是摘除晶狀體（白內障、透明晶狀體），植入人工晶狀體的眼內屈光手術。植入人工晶狀體的眼內屈光手術。 48眼內屈光手術眼