1、臨床輸血相關制度培訓臨床輸血相關制度培訓感染性疾病科感染性疾病科vv臨床輸血技術規范臨床輸血技術規范年月日衛生部發布年月日衛生部發布，自年自年月日起實施月日起實施共包括共包括總則總則、輸血申請輸血申請、受血者血樣采集與送檢受血者血樣采集與送檢、交叉配血交叉配血、血、血液入庫核對貯存液入庫核對貯存、發血發血、輸血輸血7 7章章3838條法規。條法規。vv第一章總則第一章總則第一條第一條為了規范、指導醫療機構科學、合理用血，根據中華人民共和國獻血法和醫療機構臨床用血管理辦法（試行）制定本規范。第二條第二條血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第三條第三條臨床醫師和輸血醫技人員

2、應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血和自體輸血等。第四條第四條二級以上醫院二級以上醫院應設置獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。vv第二章輸血申請第二章輸血申請第六條第六條決定輸血治療前，經治醫師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫療職能部門或主管領導醫療職能部門或主管領導同意、備案，并記入病歷。第

3、十條第十條對于（）陰性和其他稀有血型（）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經治醫師申請，經主治醫師核準，并經患兒家屬或監護人簽字同意，由血站和醫院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經治醫師和輸血科（血庫）人員共同實施。vv第三章受血者血樣采集與送檢第三章受血者血樣采集與送檢第十二條第十二條確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。第十三條第十三條由醫護人員或專門人員將受血者血樣與輸血受血者血樣與輸血申請單送交輸血科申請單送交輸血科（

4、血庫），雙方進行逐項核對。vv第四章第四章 交叉配血交叉配血第十四條第十四條受血者配血試驗的血標本必須是輸血前天之內輸血前天之內的。第十六條第十六條凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應血型同型輸注。第十七條第十七條凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規程有關規定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時交叉配血不合時;對有輸血史、妊娠史或短對有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者。期內需要接收多次輸血者。第十八條第十八條兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對，一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血

5、試驗結果。vv第五章血液入庫、核對、貯存第五章血液入庫、核對、貯存第十九條第十九條全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。第二十條第二十條輸血科（血庫）要認真做好血液出入庫、核對、領發的登記，有關資料需保存十年有關資料需保存十年。第二十一條第二十一條按、血型將全血、血液成份分別貯存于血庫專用冰箱不同層內或不同專用冰箱內，并有明顯的標識。第二十三條第二十三條貯血冰箱內嚴禁存放其他物品貯血冰箱內嚴禁存放其他物品；每周消毒一次；每周消毒一次；冰箱內空氣培養每月一次，冰箱內空氣培養每月一次，無霉菌生長或培養皿（）細菌生長菌落分鐘或立方米為合格。vv第六章發血第六章發血第二十四條第二十四條配血合格后，由醫護

6、人員醫護人員到輸血科（血庫）取血。第二十六條第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：標簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。第二十七條第二十七條血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于冰箱冰箱，至少天，以便對輸血不良反應追查原因，至少天，以便對輸血不良反應追查原因。第二十八條第二十八條血液發出后不得退回。血液發出后不得退回。vv第七章輸血第七章輸血 第二十九條第二十九條輸血前由兩名醫護

7、人員兩名醫護人員對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。 第三十一條第三十一條取回的血應盡快輸用，不得自行貯血取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。靜脈注射生理鹽水。 第三十三條第三十三條輸血過程中應先慢后快先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，重點監測以下幾個階段：開始輸血前開始輸血前；開始輸血后開始輸血后15分鐘以內分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后輸血結束后4小時小時。v

8、v第七章輸血第七章輸血 第三十四條第三十四條疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫師，師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉輸血試驗記錄；核對受血者及供血者血型、（）血型。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

9、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌中檢驗如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌中檢驗；盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應發生后小時測血清膽紅素含量。vv第七章輸血第七章輸血第三十五條第三十五條輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統計上報醫務處（科）。第三十六條第三十六條輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。回輸血科（血庫）至少保存一天。

10、vv輸血前檢查輸血前檢查 輸血前檢查包括輸血前檢查包括： （一）ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗； （二）肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。 首次輸血患者必須進行輸血前檢查首次輸血患者必須進行輸血前檢查。再次入院患者輸血或門診患者間隔間隔3個月個月輸血應重新進行肝功能測定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血有輸血史、妊娠史或短期內需要接收多次輸血者，每次輸血前都要進行不規則抗體篩查（抗體篩選）者，每次輸血前都要進行不規則抗體篩查（抗體篩

11、選）。vv醫院臨床醫師輸血權限管理規定醫院臨床醫師輸血權限管理規定一、臨床醫師用血權限的準入一、臨床醫師用血權限的準入1、臨床醫生獲得任職資格后，參加醫院組織的臨床輸血知識培訓及考核，考核合格后由醫院臨床用血管理委醫院臨床用血管理委員會員會授予臨床用血處方權限。2、有用血權限的醫師每年至少參加一次臨床輸血知識培每年至少參加一次臨床輸血知識培訓訓，未參加培訓的予以院網批評警告，連續兩年不參加培訓的，暫停其用血權限。3、用血資質授權每一至兩年舉行一次。vv醫院臨床醫師輸血權限管理規定醫院臨床醫師輸血權限管理規定二、暫停用血權限 臨床醫師被查到半年內不合理用血記錄達半年內不合理用血記錄達3次次的，由

12、由醫院臨床用血管理委員會暫停當事醫師的用血權限，輸血科將不再接受理其輸血申請。 不合理用血包括不合理用血包括：無或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知無或錯誤的輸血前評估，未簽署輸血知情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸情同意書，缺輸血前檢測，血液輸注過程中加入藥物，輸血不良反應未上報。血不良反應未上報。并將不合理用血納入個人業績考核。vv醫院臨床醫師輸血權限管理規定醫院臨床醫師輸血權限管理規定三級醫師用血管理制度：三級醫師用血管理制度：主治醫師：申請用血權；主治醫師：申請用血權；副主任醫師及主任醫師：申請用血權、副主任醫師及主任醫師：申請用血權、800ml以下復核以下復核權。權。科室

13、主任：申請用血權、科室主任：申請用血權、1600ml以下復核權。以下復核權。住院醫師：急癥用血權限。住院醫師：急癥用血權限。備注：備注：同一患者一天申請備血量達到或超過達到或超過1600毫升毫升的，由具有中級以上中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主科室主任核準任核準簽發后，報醫務部門醫務部門批準，方可備血。 vv控制輸血嚴重危害管理制度控制輸血嚴重危害管理制度 輸血嚴重危害（輸血嚴重危害（Serious Hazards of Transfusion ，SHOT）包括）包括輸血傳染病、輸血不良反應和輸注無效。輸血傳染病、輸血不良反應和輸注無效。 輸血（不良）反應發生率=（發生輸血（

14、不良）反應的出院患者人次/同期接受了輸血的出院患者人次）100% 發生嚴重的溶血性或細菌污染性輸血（不良）反應時，由醫務部門、用血科室、輸血科和血站醫務部門、用血科室、輸血科和血站在場共同調查處理，并按照相關規定向上級衛生行政部門報告。 臨床醫護人員發現臨床醫護人員發現輸血傳播性疾病輸血傳播性疾病后后， 24小時小時內上報內上報醫院感染科，由感染科按法定傳染病報告制度執行。醫院感染科，由感染科按法定傳染病報告制度執行。vv急癥用血管理制度急癥用血管理制度一、急癥用血指臨床急診搶救（如急診科、產科、消化內科臨床急診搶救（如急診科、產科、消化內科等患者突發性出血，創傷、手術患者失血過多等危及患者等

15、患者突發性出血，創傷、手術患者失血過多等危及患者生命）急需輸血的情況生命）急需輸血的情況。二、輸血科為臨床提供24小時小時急癥用血。三、緊急情況下，值班醫師可電話通知輸血科，如已知患者血型應同時告知；同時臨床醫師填寫輸血申請單、抽取患者血標本、開具取血單等，臨床醫師須用紅筆在申請單上臨床醫師須用紅筆在申請單上注明緊急程度注明緊急程度，如“非常緊急”，1015分鐘；“緊急”，30分鐘等，盡快送交輸血科。四、急癥患者在輸血前應抽取血液標本，備查輸血前相關檢驗項目，并記錄在病歷中。vv急癥用血管理制度急癥用血管理制度五、“非常緊急”患者需輸血科立即發血，輸血科來不及完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血試驗時，根據臨床醫師要求，輸血科工作人員可以不經血型鑒定和交叉配血，在在1015分鐘內發放第一袋型濃縮紅細胞，需要時可發分鐘內發放第一袋型濃縮紅細胞，需要時可發放放AB型血漿，型血漿，并且在輸血記錄單上注明未經交叉配血。隨后盡快完成血型鑒定、抗體篩查及交叉配血實驗，供給同型血液，可酌情分次供血。六、若“緊急”患者需輸血時，輸血科收到標本后立即優先完成血型鑒定、抗體篩查試驗，同時進行交叉配血，保證在30分鐘內做好血液發放前準備工作，輸血科可酌情分次供血。vv急癥用血管理制度急癥用血管理制度