1、世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓冠心病診斷評價的常見誤區世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 心絞痛的診斷n 典型的心絞痛癥狀和下述一項n 發作時ECG動態改變n 負荷試驗陽性和心絞痛發作n 冠脈造影冠心病診斷評價的常見誤區世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 急性心肌梗塞的診斷（至少具備2條）l 缺血性胸痛的臨床病史l 心電圖的動態演變l 心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態改變世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 v 頸椎病：

2、以頭暈、肢體發麻為主v 牙髓炎：左頰疼痛v 糖尿病：伴發神經病變，無痛性心肌缺血v 老年人心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，因間斷頭暈及左上肢發麻一月去當地醫院就診，體檢無陽性體征，擬診為“頸椎病”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見改善而轉來我院就診。入院體檢正常，頸椎CT無異常。ECG提示：STV1V5水平型壓低0.05mv，給予硝酸甘油治療，頭暈及左上肢發麻癥狀消失，冠脈造影證實前降支狹窄70。 診斷為冠心病，心絞痛。世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，69歲，以心

3、功能不全首診入院，既往無心絞痛發作，且從未診斷過冠心病。冠脈造影證實為3支病變，左室EF下降為38，植入支架后癥狀明顯改善 診斷：冠心病，心絞痛世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 v 心臟神經官能癥活更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區刺痛 v 膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經失衡，心肌代謝紊亂，心肌供血不足導致心電圖異常，應用擴血管藥物無效v 其他消化系統疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性鈣化性主動脈瓣狹窄：心搏出量減少，冠脈灌流不足v 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難世

4、健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，65歲，勞累后右上腹、心前區悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉，疼痛陣發性加重，時有惡心嘔吐，遂轉入我院。查體：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（），ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常規示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結石影像。UCG未發現器質性病變。 診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價

5、的常見誤區 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 v 非特異性ST-T改變：忽視動態變化v 早復極綜合征：ST段呈J點抬高或弓背向下抬高世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價常見誤區 患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示STV1V5 下移0.05mv。冠脈造影未發現異常。 診斷：高血壓 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 患者，男，53歲，入院前3天開始陣發心前區疼痛，勞累易誘發，休息可緩解。ECG安靜時示胸前導聯T波低平，ST段無改變。發作時T波直立，為正常心電圖。運動試

6、驗過程中誘發心前區疼痛1次，運動后2，4，6分鐘T波均直立，運動前低平。外院按神經官能癥給予谷維素、VitB1等口服，于當日晚7時出現持續心前區疼痛不緩解，急診入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治療，痊愈出院。 診斷：冠心病，急性前壁心梗 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 v 肥厚型心肌病：類似心絞痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別v 肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷

7、評價的常見誤區 患者，男，55歲，陣發胸悶、胸痛7年加重5天入院。7年來勞累后胸悶、胸痛，休息后緩解。診為冠心病，心絞痛，長期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。近5天來發作頻繁，有時休息時出現胸痛。查體：Bp120/75mmHg，心界向左下擴大，心音有力，胸骨左緣第3、4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音。輔助檢查：ECG示T、avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次復查均為上述表現。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，給予維拉帕米、普萘洛爾，癥狀緩解 診斷：肥厚性梗阻型心肌病 世健會中國健康心臟教育項目社區醫生培訓 冠心病診斷評價的常見誤區 v 詳問病史仔細體檢必要的輔助檢查，包括ECG（靜息、運動），UCG，B超，X線等 v科學的臨床思維方式，避免定