1、第四章 辨太陰病脈癥并治第1節(jié) 太陰病辨證綱要1、 太陰病提綱（273） 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。假設(shè)下之，必胸下結(jié)硬。病機(jī)：脾陽虛衰，寒濕困滯病癥：腹?jié)M、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。【解析】中陽虛而濁陰上逆，故胸下結(jié)硬。2、 太陽病欲解時(shí)275太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上。第2節(jié) 太陰病證277自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。病機(jī)：脾臟虛寒。主癥：自利不渴。治法：溫中祛寒。如四逆湯、理中丸。【解析】太陰自利，脾臟虛寒。少陰自利，脾腎兩虛。陽明自利，熱結(jié)旁流。第3節(jié) 太陰病兼變證1、 太陰病兼表證276太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。【解析

2、】太陰病里虛寒兼表證，里寒不甚，故先解表，用桂枝湯。無汗亦可用桂枝。病機(jī)：太陰病里虛寒兼表證，里寒不甚。治法：發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、解肌祛風(fēng)。2、 太陰病腹痛證279本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。【詞解】腹?jié)M時(shí)痛：腹?jié)M疼痛時(shí)輕時(shí)重。大實(shí)痛：腹?jié)M痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。【解析】太陽病誤下傷脾。桂枝加芍藥湯病機(jī)：脾虛失運(yùn)，氣滯絡(luò)瘀。主癥：腹?jié)M時(shí)痛。治法：通陽健脾，活絡(luò)緩急止痛。桂枝加大黃湯病機(jī)：脾傷氣滯，絡(luò)瘀兼實(shí)邪。主癥：大實(shí)痛。治法：和絡(luò)止痛，兼通實(shí)滯。280太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動(dòng)

3、故也。【解析】脾胃虛弱，慎用酸苦。第四節(jié) 太陰病預(yù)后一、太陰中風(fēng)欲愈候274太陰中風(fēng)，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長(zhǎng)者，為欲愈。【解析】太陰中風(fēng)，指脾陽素虛、寒濕內(nèi)盛之人感風(fēng)邪。四肢煩疼：脾主四肢。脈浮取微：邪氣漸輕，外邪將解。沉取澀：脾虛氣弱夾濕邪。2、 太陰陽復(fù)自愈證278傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，假設(shè)小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。187傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，假設(shè)小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。【詞解】脾家實(shí)：脾陽恢復(fù)。【解析】278-太陰病轉(zhuǎn)愈。手足溫：太陰為

4、至陰，抗邪力弱，缺乏以全身發(fā)熱。脾主四肢，故。下利日十余行：脾陽恢復(fù)之兆。187-太陰病轉(zhuǎn)陽明。第五章 辨少陰病脈癥并治第一節(jié) 少陰病辨證綱要一、少陰病提綱281少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。2、 少陰病治禁285少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。286少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。【解析】太陰病氣血兩虛，禁汗禁下。3、 少陰病欲解時(shí)291少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。第2節(jié) 少陰病證1、 少陰寒化證（1） 少陰寒化證辨證要點(diǎn)282少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；假設(shè)小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒

5、，不能制水，故令色白也。283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐利。【解析】282-少陰寒化的病機(jī)及主癥。欲吐不吐：腎陽虛衰，濁陰上逆，而胃腑空虛。自利而渴：腎虛不溫脾土，瀉傷津。283-陰盛亡陽。脈陰陽俱緊，寒盛。汗出：虛陽外亡。咽痛：少陰之脈循喉嚨。（2） 四逆湯證病機(jī)：腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛。主癥：四肢厥逆，身蜷惡寒，自利而渴等。治法：急溫回陽。323少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆場(chǎng)。 324少陰病，飲食入口那么吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；假設(shè)膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也。當(dāng)溫之，宜四逆湯。【解析】324-少陰病

6、膈上寒飲及其與胸中實(shí)邪之鑒別。實(shí)邪：病初即見手足寒、脈弦遲有力，當(dāng)吐。寒飲：干嘔，不可吐下。（3） 通脈四逆湯證病機(jī)：陰寒內(nèi)盛、格陽于外。主癥：下利清谷，肢厥脈微，不惡寒，面赤。治法：破陰回陽，通達(dá)內(nèi)外。317少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。【解析】陽氣極虛，故利止脈不出。/面赤加蔥白，腹痛加芍藥，咽痛加桔梗，嘔加生姜，利止脈不出加人參。（4） 白通湯證病機(jī)：陰寒內(nèi)盛，格陽于上。主癥：下利，面赤，肢厥脈微，但欲寐。治法：破陰回陽，宣通上下。（314） 少陰病，下利，白通湯主之。【解析】以面赤為主的戴

7、陽證。較通脈四逆湯證輕。蔥白、干姜、附子。（5） 白通加豬膽汁湯證病機(jī)：陽脫陰竭，寒熱格拒。主癥：白通湯證兼見寒盛格拒熱藥。下利不止、厥逆無脈、面赤干嘔心煩。治法：破陰回陽，宣通上下，兼咸苦反佐。315少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生。（6） 真武湯證病機(jī)：腎陽虛衰，水邪泛濫。主癥：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。316少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。【解析】五苓散：太陽表邪不解，熱如膀胱，水熱互結(jié)

8、。苓桂術(shù)甘湯：脾陽虛，陽虛水泛，飲停中焦。（7） 附子湯證病機(jī)：少陰陽虛，寒濕凝滯。主癥：背惡寒、口中和、身體骨節(jié)疼痛，手足寒、脈沉。治法：溫陽除濕、祛寒鎮(zhèn)痛。方：附子、人參、白術(shù)、茯苓、芍藥。304少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。305少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。 【詞解】口中和：口中不苦、不燥、不渴。里無邪熱。【解析】附子湯重扶正，真武湯重祛邪、溫散水飲。（8） 吳茱萸湯證病機(jī)：腎陽虛衰，寒邪上干于胃，濁陰上逆。主癥：吐為主、利、手足逆冷、煩躁欲死正邪劇爭(zhēng)。治法：溫胃散寒，降濁暖腎。309少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

9、（9） 桃花湯證病機(jī)：脾腎陽虛，大腸滑脫。主癥：下利不止，便膿血，白多赤少。治法：溫澀固脫。方：赤石脂、干姜、粳米。306少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。307少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（10） 正虛氣陷證325少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。【解析】少陰陽虛血少，當(dāng)灸。2、 少陰熱化證（1） 黃連阿膠湯證病機(jī)：腎陰虛、心火旺。主癥：心煩不得眠，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎陰，清心火。方：黃連、黃芩、雞子黃，芍藥，阿膠。（303） 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 （2） 豬苓湯

10、證病機(jī)：陰虛有熱，水熱互結(jié)。主癥：小便不利、下利、咳而嘔渴，心煩不得眠。治法：育陰清熱利水。方：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石，阿膠。319少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。3、 少陰陽郁證四逆散證病機(jī)：少陰陽氣郁遏不達(dá)。主癥：四肢厥逆。治法：舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽。 柴胡，芍藥，枳實(shí)，甘草318少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【解析】兼肺寒氣逆，咳。兼心陽虛，心悸。兼氣化失司，小便不利。兼陽虛中寒，腹痛。兼中寒氣滯，瀉下。第三節(jié) 少陰病兼變證一、少陰兼表證一麻黃細(xì)辛附子湯證少陰病兼表證病機(jī)：風(fēng)寒之邪，初客少陰，正虛不甚。主癥：發(fā)熱惡寒無

11、汗，頭身痛，脈沉。治法：溫經(jīng)解表。（301） 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。【解析】比照陰盛格陽之發(fā)熱：不惡寒，手足厥逆，下利脈微欲絕。（2） 麻黃附子甘草湯證少陰病兼表輕證302少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。2、 少陰急下證320少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。321少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口枯燥者，可下之，宜大承氣湯。322少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。【解析】急下存陰：1.燥熱傷津，真陰將竭。2.熱結(jié)旁流，筋傷熱熾。3.腑氣壅塞，土燥水竭。3、 熱移膀胱證（293） 少陰病八九

12、日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。4、 傷津動(dòng)血證284少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣動(dòng)故也；小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。294少陰病，但厥無汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。 【解析】284-少陰病被火劫傷陰。294-少陰發(fā)汗致下厥上竭。下厥：陽衰與下，厥從下起；上竭：血從上出，陰從上竭。第4節(jié) 咽痛證1、 豬膚湯證虛火上炎所致。滋腎潤(rùn)肺、和中止利（310） 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。2、 甘草湯證、桔梗湯證客熱循經(jīng)上擾所致。清熱解毒，開肺利咽（311） 少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。3、 苦酒湯

13、證痰濁壅阻所致。清熱滌痰，斂瘡消腫。半夏、雞子、米醋（312） 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。4、 半夏散及湯證寒客咽喉，痰濕凝聚。散寒通陽，滌痰開結(jié)。半夏，桂枝，甘草313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。第5節(jié) 少陰病預(yù)后1、 正復(fù)欲愈287少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖頓，下利必自愈。290少陰中風(fēng)，脈陽微陰浮者，為欲愈。【解析】脈之陰陽就尺寸而言。少陰中風(fēng)寸浮表受風(fēng)邪尺沉正氣缺乏。2、 陽回可治證288少陰病，下利，假設(shè)利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。289少陰病，惡寒而踡，時(shí)自煩，欲去衣被者，可治。292少陰病，吐

14、利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。3、 正衰危重證（295） 少陰病，惡寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（296） 少陰病，吐利、躁煩、四逆者，死。（297） 少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。（298） 少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。（299） 少陰病，六七日，息高者，死。（300） 少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。第6章 辨厥陰病脈癥并治第1節(jié) 厥陰病辨證綱要1、 厥陰病提綱326厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食那么吐蚘，下之利不止。【解析】肝主疏泄，內(nèi)寄相火。邪入厥陰，疏泄失常

15、，氣郁化火那么為上熱，肝氣橫逆，克伐脾土那么為下寒。饑不欲食：肝火犯胃，肝木乘脾。食入那么吐：脾虛腸寒。不可下。消渴：厥陰肝火燔熾，灼傷津液。*太陽蓄水：膀胱氣化失司，水停氣阻，津不上承。2、 厥陰病欲解時(shí)328厥陰病，欲解時(shí)，從丑至卯上。第2節(jié) 厥陰病證1、 寒熱錯(cuò)雜證（1） 烏梅丸證病機(jī)：上熱下寒，蛔蟲內(nèi)擾主癥：時(shí)作，嘔吐腹痛，痛劇手足厥。治法：清上溫下，安蛔止痛。338傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當(dāng)吐蚘。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。

16、（2） 干姜黃芩黃連人參湯證病機(jī)：胃熱脾寒，寒熱相格。主癥：食入口即吐，下利便溏。治法：苦寒泄降、辛溫通陽。359傷寒，本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，假設(shè)食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之。（3） 麻黃升麻湯證病機(jī)：陽氣內(nèi)郁，肺熱脾寒。主癥：咽喉不利，唾膿血，泄利不止，手足厥逆，寸脈沉遲，下部不至。治法：發(fā)越郁陽，清肺溫脾。麻黃升麻-發(fā)越郁陽，苓桂術(shù)甘草-溫脾，知母黃芩石膏葳蕤天冬-滋陰清熱，歸芍。357傷寒六七日，大下后，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。2、 厥陰寒證（1） 當(dāng)歸四逆湯證病機(jī)：血虛寒凝，血脈不暢。主癥：手足厥寒，

17、脈細(xì)欲絕。治法：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。（351） 手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（2） 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證病機(jī)：血虛寒凝，肝胃沉寒。主癥：當(dāng)歸四逆湯證加脘腹冷痛、嘔吐涎沫、寒疝囊縮等。治法：養(yǎng)血溫經(jīng)，暖肝溫胃。（352） 假設(shè)其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。（3） 吳茱萸湯證病機(jī)：肝寒犯胃，濁陰上逆。主癥：頭痛、嘔吐等。主癥：暖肝溫胃，散寒降濁。378干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。3、 厥陰熱證病機(jī)：肝經(jīng)濕熱，下迫大腸。主癥：下利膿血便，熱證。治法：清熱燥濕，涼肝止利。方：白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。371熱利，下重者，白頭翁湯主之。373下利，欲飲水者，以有熱故也，白

18、頭翁湯主之。第3節(jié) 辨厥熱勝?gòu)?fù)證331傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利。334傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無汗，而利必自止，假設(shè)不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。336傷寒病，厥五日，熱亦五日。設(shè)六日，當(dāng)復(fù)厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。341傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多者，其病當(dāng)愈，四日至七日，熱不除者，必便膿血。332傷寒始發(fā)熱六日，厥反九日而利。凡厥利者。當(dāng)不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復(fù)去也，后三日脈之，其熱續(xù)在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發(fā)熱六日，厥反九日

19、，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日，與厥相應(yīng)。故期之旦日夜半愈。后三日脈之而脈數(shù)，其熱不罷者，此為熱氣有余，必發(fā)癰膿也。 333傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中。必死。第四節(jié) 辨厥逆證一、厥逆的病機(jī)與證候特點(diǎn)337凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。二、厥逆證治一熱厥1.熱厥的特點(diǎn)與治禁335傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。 2. 熱厥輕證339傷寒熱少微厥，指頭寒，嘿嘿不欲食，煩躁。數(shù)日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈

20、；假設(shè)厥而嘔，胸脅煩滿者，其后必便血。3. 熱厥重證病機(jī)：熱盛于內(nèi)，陽郁不達(dá)四末。主癥：肢厥，胸腹熾熱，口渴舌燥，心煩尿赤，脈滑。治法：辛寒清熱350傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。二寒厥1.陽虛陰盛厥353大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。354大汗，假設(shè)大下利而厥冷者，四逆湯主之。【解析】汗出熱不去，知非表證，為陰盛格陽。2. 冷結(jié)關(guān)元證（340） 病者手足厥冷，言我不給胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。（3） 痰厥355病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中；心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中；當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（4） 水厥病機(jī)：陽虛水停中焦。主癥

21、：四肢厥心下悸，口不渴。治法：溫中化飲。主方：茯苓甘草湯。356傷寒厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。3、 厥證治禁與寒厥灸法330諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。347傷寒五六日，不結(jié)胸，腹濡，脈虛復(fù)厥者，不可下。此亡血，下之，死。349傷寒，脈促，手足厥逆，可灸之。第5節(jié) 辨嘔噦下利證1、 辨嘔證（1） 陽虛陰盛證377嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治。四逆湯主之。（2） 邪傳少陽證379嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（3） 癰膿致嘔證376嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。2、 辨噦證（1） 誤治胃寒證380傷寒大吐大下之，極虛，復(fù)極汗者，其人外氣佛郁，復(fù)與之水，以發(fā)其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（2） 噦而腹?jié)M證381傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之那么愈。3、 辨下利證（1） 下利辨證358傷寒四五日，腹中痛，假設(shè)轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。365下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止，雖發(fā)熱，不死。（2） 實(shí)熱下利證374下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。375下利后，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（3） 虛