1、 NICU NICU NICU NICU NICU母親母親胎盤胎盤胎兒胎兒胎盤功能：胎盤功能：肺功能肺功能腎功能腎功能心功能心功能消化功能消化功能體溫調(diào)節(jié)功能體溫調(diào)節(jié)功能免疫監(jiān)視功能免疫監(jiān)視功能. NICU胎盤功能：胎盤功能：肺功能肺功能心功能心功能腎功能腎功能消化功能消化功能體溫調(diào)節(jié)功能體溫調(diào)節(jié)功能免疫監(jiān)視功能免疫監(jiān)視功能. NICU NICU NICU宮內(nèi)環(huán)境宮內(nèi)環(huán)境宮外環(huán)境宮外環(huán)境85-90%平穩(wěn)度過平穩(wěn)度過延遲或有合并癥延遲或有合并癥從未適應(yīng)從未適應(yīng) NICU NICU臍靜脈從臍靜脈從胎盤胎盤經(jīng)臍帶至胎兒肝。經(jīng)臍帶至胎兒肝。臍靜脈臍靜脈血富血富含氧和營養(yǎng)，大部分血液經(jīng)含氧和營養(yǎng)，大部分

2、血液經(jīng)靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管直接注直接注入下腔靜脈，小部分經(jīng)肝血竇入入下腔靜脈，小部分經(jīng)肝血竇入下腔靜脈下腔靜脈。下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的下腔靜脈還收集由下肢和盆、腹腔器官來的靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高靜脈血，下腔靜脈將混合血（主要是含氧高和營養(yǎng)豐富的血）入右心房。從下腔靜脈導(dǎo)和營養(yǎng)豐富的血）入右心房。從下腔靜脈導(dǎo)入入右心房右心房的血液，少量與上腔靜脈來的血液的血液，少量與上腔靜脈來的血液混合，大部分血液通過混合，大部分血液通過卵圓孔卵圓孔進(jìn)入進(jìn)入左心房左心房，與由肺靜脈來的少量血液混合盾進(jìn)入左心室。與由肺靜脈來的少量血液混合盾進(jìn)入左心室。左心室的血液大部分經(jīng)主動脈弓及其三

3、大分左心室的血液大部分經(jīng)主動脈弓及其三大分支分布到頭、頸和上肢，以充分供應(yīng)胎兒部支分布到頭、頸和上肢，以充分供應(yīng)胎兒部發(fā)育所需的營養(yǎng)和氧；小部分血液流入降主發(fā)育所需的營養(yǎng)和氧；小部分血液流入降主動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)本動脈。從頭、頸部及上肢回流的靜脈血經(jīng)本腔靜脈進(jìn)入右心房，與下腔腔靜脈進(jìn)入右心房，與下腔靜靜脈來的小部分脈來的小部分血液混合后經(jīng)右心室進(jìn)入肺動脈。胎兒肺無血液混合后經(jīng)右心室進(jìn)入肺動脈。胎兒肺無呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（呼吸功能，故肺動脈血僅小部分（5一一10）入肺，入肺， 再由肺靜脈回流到左心房。肺動脈大再由肺靜脈回流到左心房。肺動脈大部分血液（部分血液（90以上

4、）經(jīng)動脈導(dǎo)管注入降主以上）經(jīng)動脈導(dǎo)管注入降主動脈。降主動脈血液除經(jīng)分支分布到盆順腔動脈。降主動脈血液除經(jīng)分支分布到盆順腔器官和下肢外，還經(jīng)器官和下肢外，還經(jīng)臍臍動脈將血液運(yùn)送至胎動脈將血液運(yùn)送至胎盤，在胎盤內(nèi)與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交盤，在胎盤內(nèi)與母體血液進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。換后，再由臍靜脈送往胎兒體內(nèi)。胎兒出生后，胎盤血循環(huán)中斷。新生兒肺開胎兒出生后，胎盤血循環(huán)中斷。新生兒肺開始呼吸活動，動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和臍血管始呼吸活動，動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管和臍血管均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列改變。主要均廢用，血液循環(huán)遂發(fā)生一系列改變。主要變化如下：變化如下：臍靜脈（腹腔內(nèi)的部分

5、）閉鎖，成為由臍臍靜脈（腹腔內(nèi)的部分）閉鎖，成為由臍部至肝的肝圓韌帶；部至肝的肝圓韌帶；臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)韌帶臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)韌帶.肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶。肝的靜脈導(dǎo)管閉鎖成為靜脈韌帶。出生后臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心出生后臍靜脈閉鎖，從下腔靜脈注入右心房的血液減少，右心房壓力降低，同時(shí)肺開房的血液減少，右心房壓力降低，同時(shí)肺開始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進(jìn)入左心房，始呼吸，大量血液由肺靜脈回流進(jìn)入左心房，左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發(fā)左心房壓力增高，于是卵圓孔瓣緊貼于繼發(fā)隔，使卵圓孔關(guān)閉。隔，使卵圓孔關(guān)閉。動脈導(dǎo)管閉鎖成為動脈韌帶，出生后動脈導(dǎo)管閉鎖成為動

6、脈韌帶，出生后3個個月左右成為解剖關(guān)閉。月左右成為解剖關(guān)閉。 NICU NICU NICU NICU NICU氧分壓氧分壓氧飽和度氧飽和度二氧化碳分壓二氧化碳分壓pH臍動脈臍動脈臍靜脈臍靜脈新生兒生后新生兒生后1小時(shí)動脈血小時(shí)動脈血新生兒生后新生兒生后24小時(shí)動脈血小時(shí)動脈血1525537.2630606065407.35909835-457.3-7.435-457.3-7.4 NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU NICU肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺泡萎陷肺泡萎陷通氣血流不均衡通氣血流不均衡肺的通氣不足肺的通氣不足低氧血癥低氧血癥+高碳酸血癥高碳酸血癥酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性+代謝性代謝性肺血管收縮肺血管收縮血管內(nèi)蛋白外滲血管內(nèi)蛋白外滲肺透明膜病肺透明膜病 NICU NICU NICU胎糞吸入胎糞吸入機(jī)械性梗阻機(jī)械性梗阻（大小氣道）（大小氣道）化學(xué)性肺炎化學(xué)性肺炎（炎癥反應(yīng)）（炎癥反應(yīng)）肺表面活性物質(zhì)失活肺表面活性物質(zhì)失活 合成下降合成下降氣體陷阱氣體陷阱肺不張肺不張不均衡通氣不均衡通氣肺內(nèi)分流（左肺內(nèi)分流（左-右）右）氣漏氣漏低氧血癥低氧