1、關于危重患兒的病情評估與護理現在學習的是第一頁，共36頁主要內容主要內容危重患兒病情評估危重患兒病情評估危重患兒的護理危重患兒的護理與危重患兒家長的溝通與危重患兒家長的溝通現在學習的是第二頁，共36頁一、危重患兒病情評估一、危重患兒病情評估現在學習的是第三頁，共36頁評估評估目的目的護理護理要求要求將所有觀察指標將所有觀察指標綜合起來，結合綜合起來，結合病情做出正確判病情做出正確判斷，為醫生提供斷，為醫生提供診斷救治依據診斷救治依據敏銳敏銳、細致細致、系統系統、連貫連貫、動態動態、全面全面、綜合分析綜合分析、判判斷，斷，有有所側重所側重等特點等特點1.危重患兒評估目的現在學習的是第四頁，共36

2、頁2.危重患兒病情特點急急險險重重危危現在學習的是第五頁，共36頁3.及時識別病情的重要性早期采用簡單的治療早期采用簡單的治療為診斷和治療贏得時間為診斷和治療贏得時間預防病情進一步惡化預防病情進一步惡化早期進行較容易的處理早期進行較容易的處理降低死亡率降低死亡率降低護理工作量降低護理工作量現在學習的是第六頁，共36頁4.危重患兒病情評估方法聽診聽診望診望診觸診觸診問診問診用聽診器聽用聽診器聽：心率：心率血壓血壓心臟雜音心臟雜音肺泡呼吸音腸肺泡呼吸音腸鳴音鳴音指、趾甲床顏色指、趾甲床顏色皮膚色澤皮膚色澤引流液引流液尿量及顏尿量及顏色色面部面部表情表情瞳孔變化瞳孔變化足背足背動脈搏動肢動脈搏動肢體

3、溫度體溫度語音震顫語音震顫痰液震動位置等痰液震動位置等。患兒患兒不適感疼痛不適感疼痛部位部位了解意識狀態病了解意識狀態病史史相關因素等。相關因素等。現在學習的是第七頁，共36頁5.危重患兒評估內容循環系統循環系統呼吸系統呼吸系統神經系統神經系統檢驗結果檢驗結果危重患兒評分危重患兒評分評估評估內容內容現在學習的是第八頁，共36頁 循環系統血壓血壓心律心律心率心率尿量尿量皮膚黏膜皮膚黏膜循環系統循環系統評估內容評估內容中心靜脈壓中心靜脈壓現在學習的是第九頁，共36頁 循環系統現在學習的是第十頁，共36頁 循環系統進食進食、哭鬧哭鬧、活動可影響小兒活動可影響小兒心率，安靜時心率增快與發熱心率，安靜時

4、心率增快與發熱、心力衰竭心力衰竭、器質性心臟病器質性心臟病、腦疝前期等因素有關。腦疝前期等因素有關。現在學習的是第十一頁，共36頁 循環系統收縮壓高于此標準收縮壓高于此標準20mmHg為高血壓為高血壓低于此標準低于此標準20mmHg為低血壓為低血壓現在學習的是第十二頁，共36頁 循環系統中心靜脈壓中心靜脈壓指血液經過右指血液經過右心房及上下腔心房及上下腔靜脈時產生的靜脈時產生的壓力壓力。正常值正常值為為612cmH2O主要決定因素主要決定因素：有效循環血：有效循環血量靜脈血管張量靜脈血管張力右室功能等力右室功能等現在學習的是第十三頁，共36頁 循環系統現在學習的是第十四頁，共36頁 循環系統皮

5、膚黏膜皮膚黏膜皮膚蒼白皮膚蒼白、四肢濕四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發凝血機能障礙，提示發生了生了DICDIC現在學習的是第十五頁，共36頁 呼吸系統皮膚蒼白皮膚蒼白、四肢濕四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝皮膚黏膜

6、廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了血機能障礙，提示發生了DICDIC呼吸節律呼吸節律、頻率頻率、幅度幅度、胸式呼吸或腹胸式呼吸或腹式呼吸式呼吸、呼吸困難程度和性質，以及體位呼吸困難程度和性質，以及體位改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻改變對呼吸的影響，確定有無呼吸道梗阻和呼吸抑制和呼吸抑制現在學習的是第十六頁，共36頁 呼吸系統皮膚蒼白皮膚蒼白、四肢濕四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提

7、示發生了血機能障礙，提示發生了DICDIC現在學習的是第十七頁，共36頁 呼吸系統皮膚蒼白皮膚蒼白、四肢濕四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為肝皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或者阻細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明凝皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了血機能障礙，提示發生了DICDIC激動激動、哭鬧哭鬧、活動的時候呼活動的時候呼吸會增快，吸會增快，安靜時安靜時呼吸增快呼吸增快與發熱與發熱、貧血貧血、呼吸系統和循呼吸系統和循環系統疾病有關環系統疾病有關。現在學習的是第十八頁，共36頁 呼吸系統

8、皮膚蒼白皮膚蒼白、四肢濕四肢濕冷提示休克冷提示休克皮膚和口唇甲床皮膚和口唇甲床 紫紫紺提示缺氧紺提示缺氧皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性，溶血性或肝細胞性，溶血性或者阻塞性黃疸所致者阻塞性黃疸所致皮膚黏膜廣泛出血說明皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發凝血機能障礙，提示發生了生了DICDIC潮式潮式呼吸呼吸庫氏庫氏呼吸呼吸嘆息樣嘆息樣呼吸呼吸點頭樣點頭樣呼吸呼吸現在學習的是第十九頁，共36頁 神經系統神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二神志變化，有無煩躁不安，意識模糊等缺氧和二氧化碳氧化碳潴潴留的表現。留的表現。瞳孔正常直徑瞳孔正常直徑35毫米，雙側等大等圓，對光反毫米，

9、雙側等大等圓，對光反應靈敏應靈敏。瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品有機磷或毒品中毒中毒，而一大一小為腦疝形成。，而一大一小為腦疝形成。現在學習的是第二十頁，共36頁 檢驗結果 評估內容評估內容血血 糖糖電解質電解質血生化血生化血氣分析血氣分析現在學習的是第二十一頁，共36頁 檢驗結果血糖監測血糖正常值血糖正常值血糖低血糖低血糖高血糖高空腹血糖空腹血糖3.96.1 mmol/L常見于常見于營養不良營養不良敗血癥敗血癥先心患兒先心患兒常見常見于于糖尿病糖尿病應應激激狀態狀態現在學習的是第二十二頁，共36頁 檢驗結果電解質監測電解質監測低鉀

10、血癥：低鉀血癥：血清鉀低于血清鉀低于3.5mmol/L3.5mmol/L。高鉀血癥：高鉀血癥：血清鉀高于血清鉀高于5.5mmol/L5.5mmol/L。現在學習的是第二十三頁，共36頁 檢驗結果-血氣分析p pH H值值p pH H為氫離子濃度的負對數，正常人動脈血為氫離子濃度的負對數，正常人動脈血PHPH值值為為7.357.45。平均平均7.47.40 0，PH7.35PH7.45PH7.45為為堿堿血癥血癥。現在學習的是第二十四頁，共36頁動脈血動脈血COCO2 2分分壓壓uP Pa aCOCO2 2為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中為動脈血二氧化碳分壓，反映血液中COCO2 2濃度，是酸堿

11、平濃度，是酸堿平衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調節的。正常值衡呼吸性因素的重要指標，是由肺部調節的。正常值3545mmHg，PaCO245mmHg，表示肺通氣不足，有，表示肺通氣不足，有COCO2 2潴潴留留，見于呼吸性酸中毒，見于呼吸性酸中毒。PaCOPaCO2 235mmHg PaPaO O2 25.3kpa5.3kpa(60mmHgPaO240mmHg)重度重度: : PaO PaO2 25.3KPa5.3KPa(40mmHg)PaO28.0KPaPaO28.0KPa時可稱之為呼吸衰竭時可稱之為呼吸衰竭 檢驗結果-血氣分析現在學習的是第二十六頁，共36頁碳酸氫根碳酸氫根HCOHCO3

12、3- -反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調節，反映血液中碳酸氫成分，是由腎臟調節，HCOHCO3 3- -的改變產生的改變產生代謝代謝性性酸堿平衡酸堿平衡。標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿標準碳酸氫鹽：是全血在標準條件下所測得的血漿HCOHCO3 3- -的含量的含量。排除了呼吸因素的影響，正常值為排除了呼吸因素的影響，正常值為2227mmol/L 檢驗結果-血氣分析現在學習的是第二十七頁，共36頁 危重患兒評分GLasgow評分評分壓瘡壓瘡評分評分疼痛疼痛評分評分鎮靜鎮靜評分評分現在學習的是第二十八頁，共36頁 危重患兒評分現在學習的是第二十九頁，共36頁 危重患兒評分u評分評分1

13、212提示有嚴重腦損傷提示有嚴重腦損傷；u評分評分88提示需要插管和機械通氣提示需要插管和機械通氣；u評分評分6 6提示需要監測顱內壓提示需要監測顱內壓。當病人被插管時，無意識或無語言，對運動反當病人被插管時，無意識或無語言，對運動反應應的評分的評分就是最重要的部分，應仔細評價就是最重要的部分，應仔細評價。現在學習的是第三十頁，共36頁二、危重患兒的護理二、危重患兒的護理現在學習的是第三十一頁，共36頁 危重患兒護理特點護理特點護理特點病情病情重重病情病情復雜復雜多變多變疾病疾病種類種類多多監護監護儀器儀器多多搶救搶救頻率頻率高高管道管道路線路線多多記錄記錄內容內容多多治療治療護理護理任務任務

14、重重必須必須仔細仔細觀察觀察要求要求知識知識全面全面技術技術要求要求高高各種各種急救急救藥物藥物器材器材齊全齊全了解了解位置位置作用作用維持維持功能功能記所記所做做做做需記需記真實真實全面全面現在學習的是第三十二頁，共36頁單擊此處添加文字內容 最基本的五項急救首要措施仰臥仰臥側臥側臥端坐位端坐位保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢CPAP球囊加壓給球囊加壓給氧氧必須必須通暢通暢可靠可靠酌情酌情靜脈靜脈輸液輸液現在學習的是第三十三頁，共36頁基礎監護內容ECGECG監測監測留置導尿管留置導尿管呼吸監測呼吸監測記錄記錄2424小時出入量小時出入量氧治療氧治療保持各管道通暢保持各管道通暢保證兩條有效保證兩條有效的的靜脈通路靜脈通路現在學習的是第三十四頁，共36頁根據不同年齡患兒心理特點，給予相應心理護理根據不同年齡患兒心理特點，給予相應心理護理定時準確定時準確執行執行治療，及時治療，及時處理、處理、反反應應病情變化病情變化測量生命體征，檢查各管路線路是否通暢，測量生命體征，