1、整理課件1老年病科護理查房老年病科護理查房 郝睿嶸2014年5月整理課件2病例介紹病例介紹 患者：張培恒，老年男性，83歲 患者于2014年4月19日入院。 患者因倆個月前無誘因出現面色蒼白、周身乏力、納差，伴有惡心、腹脹、未嘔吐，無反酸、呃逆。 入院查體：體溫35.5，脈搏101次/分，血壓106/60mmHg，呼吸頻率30次/分。 既往有貧血。整理課件3輔助檢查及相關檢查值輔助檢查及相關檢查值日期日期血紅蛋白血紅蛋白肌鈣蛋白肌鈣蛋白4月19日52.2G/L2654.00pg/ml4月21日60.20G/L1590pg/ml4月25日74.20G/L1036.00pg/ml4月30日90.0

2、0G/L769.60pg/ml5月7日78.20G/L276.00pg/ml5月14日80.00G/L112.00pg/ml整理課件4最后診斷最后診斷 缺鐵性貧血？ 心肌梗死？ 營養不良性貧血？整理課件5貧血概念和分類貧血概念和分類 貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區，成年男性Hb120g/L，成年女性（非妊娠）Hb110g/L，孕婦Hb100g/L就有貧血。 不同的臨床特點，貧血有不同的分類。如：按貧血進展速度分急、慢性貧血；按紅細胞形態分大細胞性貧血、正常

3、細胞性貧血和小細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血） 整理課件6貧血一般臨床表現貧血一般臨床表現 1：疲乏、困倦、軟弱無力常為貧血最常見和最早出現的癥狀，嚴重者部分可出現低熱。皮膚粘膜蒼白是貧血最突出的體征。 2神經肌肉偶系統表現：由于缺血、缺氧、病人常出現頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、怕冷、記憶力衰退及注意力不集中等癥狀。老年病人可有神志模糊異常的表現。維生素b12缺乏者尚有肢體麻木和感覺障礙。整理課件7貧血一般臨床表現貧血一般臨床表現 3、心血管系統表現

4、輕度貧血對心肺功能影響不明顯，中度貧血者體力活動后可出現心悸、氣短，這與活動時組織得不到充足氧氣的供應有關。嚴重貧血者輕微活動甚至休息狀態均可發生呼吸困難。部分病人可有下肢水腫，心臟擴大，心尖區或心底部聽到柔和的收縮期雜音，心電圖ST段降低，T波平坦或倒置。貧血糾正后，這些癥狀和體征均會消失。整理課件8貧血一般臨床表現 4、消化系統表現 胃腸粘膜因缺氧引起消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，常出現食欲減低、惡心、胃腸脹氣、腹瀉或便秘、舌炎和口腔炎等。 5、泌尿生殖系統 由于腎臟、生殖系統缺氧，有時可出現輕度蛋白尿及尿濃縮功能減退，表現為夜尿增多。男性性功能減退，女性月經失調等亦較為常見。 6、其他

5、病人創口愈合較慢。偶見眼底蒼白及視網膜出血。整理課件9護理問題及措施護理問題及措施 1活動無耐力:與貧血引起全身組織缺氧有關 2營養失調 ： 低于機體需要量 3 有感染危險：與嚴重貧血引起營養缺乏和衰弱有關 4口腔黏膜改變 5知識缺乏：缺乏有關人體營養需要的知識 6潛在并發癥：貧血性心臟病 7焦慮：與記憶力減退有關整理課件10活動無耐力活動無耐力1、病情監測 注意觀察病人貧血的癥狀、體征，評估其活動的耐受能力。了解病人的主要化驗結果，如血紅蛋白、網織紅細胞等，以判斷病人貧血程度。2、休息與活動 休息可減少氧的消耗。根據病人貧血的程度及發生速度制訂合理的休息與活動計劃，取得病人的合作，逐步提高病

6、人的活動耐受水平。輕、中度貧血病人或緩慢發生貧血的病人，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，待病情好轉逐漸增加活動量。妥善安排各種護理及治療時間，使病人有充分時間休息。教會病人在活動中自測脈搏，脈搏100次/分，應停止活動。必要時在病人活動時給予協助，防跌倒。重度貧血伴顯著缺氧癥狀者應臥床休息，減少心臟負荷，同時抬高床頭，利于肺擴張、以及肺泡內氣體的交換；保持房間溫暖，需要時增加蓋被，以防因寒冷引起血管收縮，妨礙血紅蛋白將氧釋放到組織而加重缺氧。3、給氧 嚴重貧血病人應給予氧氣吸入，以改善組織缺氧癥狀。4、輸血或成分輸血的護理 遵醫囑輸血或濃縮紅細胞以減輕貧血，環節機體缺氧。必須注意控制輸注速

7、度，嚴重貧血者速度宜慢，輸入量每小時應少于1ML/kg，防止因心臟負荷過重而誘發心力衰竭。整理課件11營養失調營養失調飲食護理 向病人及家屬說明進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的必要性，強調均衡飲食以及適宜的進食方法：1、鐵是合成血紅蛋白的必要元素，且其主要來源于食物。2、含鐵豐富的食品，如動物心、肝、腎、瘦肉、雞蛋黃、魚、豆類、麥芽、紫菜、海帶及木耳等。3、偏食是造成缺鐵性貧血的主要原因之一，故飲食要多樣化。血紅蛋白的合成需要氨基酸，為保證蛋白質的有效利用，必須給予糖類、脂肪以補充熱量，因此在補鐵的同時需要給予高蛋白和高熱量的食物。富含維生素的食品有助于鐵的吸收。4、消化不良

8、者，應少量多餐。食欲降低者應經常變換食物品種，提供色、香、味俱全的飲食。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進食過熱或過辣的刺激性食物，進食前后予口腔護理。貧血病人由于胃腸粘膜缺氧，消化液分泌減少和胃腸功能紊亂，易出現消化不良，因此適當的活動以促進食物消化是必要的。整理課件12有感染的危險有感染的危險 保持病房清潔，定期消毒。必要時可采取隔離措施，并謝絕探視 搞好病人的清潔衛生工作：因出汗、發熱、皮膚可并發癤腫，應勤給病人擦洗并更換衣物，勤翻身扣背，防止褥瘡。 防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用換藥包清潔尿道口2次，每周定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次。整理課件13潛在并發癥貧血性心臟病 相關因素 重度貧血引起的心功能不全 心率增加，心臟擴大 護理措施 向家屬講解引起貧血性心臟病的原因及如何預防其發生 環境安靜，舒適，盡量減少不必要的刺激 臥床休息，減輕心臟負擔 病情監測，心率，呼吸，血壓及貧血的改善狀況 必要時吸氧 控制輸液速度及總量，記錄24小時出入量整理課件14心理護理心理護理 向病人耐心解釋 貧血是完全可以治愈的，且治愈后對身體無不良影響，神經精神癥狀是暫時的，在消除病因和積極治療后會很快消失，以安慰病人，