1、姓 名：×××職 業：×××性 別：×工作單位：年 齡：×歲住 址：×××××婚 姻：×婚供 史 者：×× (與患者關系)出生地：××入院時間：××××年×月×日 ×時×分民 族：××記錄時間：××××年×月×日 ×時×分主 訴：×

2、;×××××××××。現病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

3、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

4、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

5、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

6、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

7、×。既往史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

8、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。個人史：×××××&#

9、215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#

10、215;×××××。家族史：×××××××××××××××××××××××××。體 格 檢 查T：×.×P：×次/分R：×次/分BP：×/×mmHg×××××××

11、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

12、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

13、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

14、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

15、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

16、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

17、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

18、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

19、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

20、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

21、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

22、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

23、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

24、5;××××××××××××××××××××××××××××××××××。實驗室及器械檢查××（××××-×-×，×院）：××××

25、××××××××××××××××。初步診斷：××××××××××××××××××××××××××××醫師簽名：××××&

26、#215;××年×月×日上級醫師職稱及簽名（手工書寫）××××年×月×日 ×時×分 首次病程記錄××××××××××××××××××××××××××××××××

27、×××××××××××××××××。其病例特點及診斷依據總結如下：一、病例特點：×××××××××××××××××××××××××××××&

28、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

29、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

30、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

31、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

32、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

33、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

34、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

35、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

36、#215;。二、初步診斷：××××××× ×××××××××× ×××××× ×××××三、診斷依據：××××××××××××××××××&

37、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

38、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

39、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

40、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

41、#215;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。四、鑒別診斷（擬診分析）：×××

42、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

43、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

44、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

45、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

46、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。五、診療計劃：××××××××

47、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

48、15;××××××××××××××××××××××××××××××××××××。××××年×月×日 上級醫師職稱及簽名（手工書寫）/醫師簽名：×××&

49、#215;×××年×月×日 ×時×分 ×××主治醫師查房記錄××××××××××××××××××××××××××××××××××××

50、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

51、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

52、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

53、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

54、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

55、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

56、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

57、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

58、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

59、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

60、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

61、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

62、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

63、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

64、5;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。上級醫師手工簽名/醫師簽名：××××&

65、#215;××年×月×日 ×時×分 ×××副主任醫師查房記錄×××××××××××××××××××××××××××××××××××××

66、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

67、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

68、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

69、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

70、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

71、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

72、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

73、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

74、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

75、15;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

76、15;××。 上級醫師手工簽名/醫師簽名：×××××××年×月×日 ×時×分×××××××××××××××××××××××××××××××××

77、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

78、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

79、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

80、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

81、;××××××××。 醫師簽名：×××××××年×月×日 ×時×分 ×××主治醫師查房記錄××××××××××××××××××××××××&

82、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

83、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

84、#215;×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&

85、#215;××。 上級醫師手工簽名/醫師簽名：×××××××年×月×日 ×時×分 ×××副主任醫師查房記錄××××××××××××××××××××××××××××

86、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

87、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

88、;××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

89、;×××××××××××。上級醫師手工簽名/醫師簽名：×××姓 名:×××性 別: ×年 齡: ×歲婚 姻: ××職 業: ××入院診斷：×××××××××××××××××××&#

90、215;××入院日期：××年×月×日手術名稱：手術日期： 出院診斷：××××××××××××××××××××××出院日期：××年×月×日入院時情況（簡要病史、陽性體征、有關實驗室及器械檢查結果）：×××××××

91、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

92、××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××

93、×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××&#