1、西醫綜合-393一、A型題（總題數：26,分數：64.00）1.急性冠脈綜合征（ACS）,下列哪項說法正確A.ACS發生機制與冠脈痙攣直接相關B.是由于衣原體、支原體直接感染斑塊所致C.冠脈內超聲檢查，對診斷無幫助D.包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死VACS包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內。缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）屬于慢性冠脈病或稱慢性缺血綜合征。2.男性，52歲，近23個月來常于上樓走路后出現發作性心前區悶痛，安靜心電圖為正常范圍，為明確診斷需進一步做相關的檢查，有關冠心病的診斷，以下哪項說法正確

2、A.血管內超聲是目前診斷冠心病的主要手段B.正電子發射斷層心肌顯像（PEP）是確診冠心病的可靠依據C.冠狀動脈造影可發現動脈狹窄性病變的部位并估計其程度VD.活動平板陽性可確診冠心病目前血管內超聲可觀察到動脈內斑塊的大小形狀以及穩定與否，確實是診斷冠心病的好方法，但由于操作復雜，價格昂貴，目前仍不是診斷冠心病的主要手段；PEP其特點是了解心肌灌注與代謝之間的匹配對了解冬眠心肌，存活心肌方面較好，對確立診斷冠心病意義一般；冠狀動脈造影可發現動脈狹窄性病變的部位并估計其程度；活動平板陽性只能說明心肌運動后的供血情況，心肌病、心肌炎等均可陽性，特異性有限。3.關于穩定型心絞痛的發病機制，下列哪一種提

3、法正確A.在冠脈狹窄的基礎上，心肌缺氧而誘發VB.迷走神經興奮性增高，冠脈緊張性增高是重要誘因C.動脈粥樣硬化基礎上，有新的血栓形成D.多數由斑塊的破裂引起穩定型心絞痛的發病機制是在冠脈狹窄的基礎上，當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛。4.下列哪項符合穩定型心絞痛的特點A.多見于60歲以上的女性B.硝酸甘油制劑往往不能緩解癥狀C.冠狀動脈粥樣斑塊內常有出血D.活動時可誘發，停止活動后癥狀可緩解V穩定型心絞痛患者男性多于女性，多數患者年齡在40歲以上。穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛的比較見下表：區別點穩定

4、型心絞痛不穩定型心絞痛冠脈病艾穩定的粥樣硬化斑塊不穩定的粥樣硬化斑塊繼發病理改變，如斑塊內出血、斑塊纖維帽出現裂痕、表面有血小板聚集負荷勞力負荷增加時可誘發心絞痛，一般停止活動后癥狀可消除勞力負荷可誘發心絞痛，勞力負荷終止后胸痛并不緩解硝酸甘油92%&者可緩解往往不能緩解5.心絞痛發作的典型部位是A.心前區B,胸骨中段伴左肩、左臂C.胸骨中下1/3交界處D,胸骨體中段或上段之后波及心前區V心絞痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區，有手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。胸痛常呈壓榨痛、發悶或緊縮感，大多數患者舌下含化硝酸甘油后幾分鐘內可緩解。6,不穩定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗

5、死的主要區別在于A,疼痛持續時間020分鐘B,血中心肌梗死標志物的升高與否VC.48小時內是否有多次心絞痛發作D,是否在安靜狀態下疼痛不穩定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區別在于：血中心肌梗死標志物的升高與否。7,不穩定型心絞痛與穩定型心絞痛的主要區別除外以下哪項A,發作時有ST段抬高的心絞痛B,心肌壞死標志物的增高VC,1個月內新發生的心絞痛，并因較輕的符合誘發D.休息狀態下的心絞痛兩者都不會出現心肌壞死標志物的升高。8,心絞痛發作時不出現的心電圖改變是A,T波倒置B,ST段無移位C,QRS波群多）0.12秒VD,ST段下移絕大多數（并不是全部）心絞痛患者可出現暫時性心肌缺血引起的S

6、T段下移（0.1mV）,發作緩解后恢復。有時出現T波倒置。在平時有T波持續性倒置的患者，發作時可變為直立（假性正常化）。一般無QRSM群的變化。9,穩定型心絞痛患者預后最差的是A,冠脈左主干狹窄VB,冠脈左回旋支狹窄C,冠脈左前降支狹窄D,冠脈右支狹窄穩定型心絞痛患者可存活多年，但有發生急性心梗或猝死的危險。決定預后的主要因素是冠狀動脈病變范圍和心功能。左冠狀動脈主干病變最嚴重，年病死率達30溢右，此后依次為三支、兩支與一支病變。10 .冠心病心絞痛患者應用0受體阻滯劑，下列哪一種提法是正確的A,不管心功能如何，均可選用B,主要通過阻斷交感胺減慢心率，降低心肌收縮力，緩解心絞痛VC,與硝酸酯類

7、合用不需考慮減量問題D,對低血壓、支氣管哮喘患者也可選用使用0受體阻滯劑要注意：本藥與硝酸酯類合用有協同作用，因而用量應偏小，開始劑量尤其要注意減小，以免引起直立性低血壓等不良反應；停用本藥時應逐步減量，如突然停用有誘發心肌梗死的可能；低血壓、支氣管哮喘以及心動過緩、二度或以上房室傳導阻滯者不宜應用。11 .男性，60歲，近34個月來常于上樓、情緒激動、飽餐后出現胸前區壓榨性疼痛，以胸骨后為明顯，疼痛向左手內側放射每次發作持續13分鐘不等，休息后緩解或含服硝酸甘油后緩解，發作時心電圖見ST段水平下降）0.05mV,T波低平，該例的診斷應為A,不穩定型心絞痛B.急性冠脈綜合征C,心肌梗死D.穩定

8、型心絞痛V該患者心絞痛的特點（一個月內疼痛的部位、性質、持續時間等基本相同）以及心電圖特點都支持穩定型心絞痛。12.關于急性心肌梗死，以下哪項說法正確A.一旦心肌梗死發生，必定有心電圖病理性Q波的出現B.肌梗死后一旦血壓下降（80/60mmHg）,即可診斷為心源性休克C.心肌梗死后的24小時內出現室性心動過速才能診斷再灌注心律失常D.可發生在原有頻繁心絞痛的患者VST段抬高性急性心肌梗死者心電圖會出現病理性Q波，而非ST段抬高性急性心肌梗死者心電圖無病理性Q波。急性心肌梗死疼痛期中血壓下降常見，血壓低于80/60mmH亦必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕

9、冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少（20ml/h）,神志遲鈍，甚至暈厥者，則為休克表現。急性缺血心肌再灌注時，可出現再灌注損傷，常表現為再灌注性心律失常，各種快速、緩慢性心律失常均可出現，不僅僅是室性心動過速。13 .急性非ST段抬高性心肌梗死的心電圖特點，下列哪項錯誤A.始終無病理性Q波的出現B.再灌注心律失常比ST段抬高者嚴重VC.面對缺血區伴隨ST段壓低有T波的動態改變D.同時伴有心肌壞死標志物的升高急性非ST段抬高性心肌梗死者再灌注心律失常的發生并不比ST段抬高者嚴重。14 .不符合非ST段抬高性心梗特點的是A.ST段普遍降低B.病程中始終無Q波C.可演變為ST段抬高性心梗D.血中心肌壞

10、死標志物一般不升高V非ST段抬高性心梗的特點：其發病原因為心內膜下心梗，或冠狀動脈閉塞不完全，或再通的小灶性壞死，梗死范圍未累及心肌全層；病程中始終無病理性Q波，表現為ST段普遍降低）0.1mv（aVR、V1除外）、對稱性T波倒置，或僅有T波倒置；部分可演變為ST段抬高性心梗；臨床資料顯示，無論ST有無抬高，約50%勺急性心梗患者有心肌壞死的酶學證據。15 .急性心肌梗死最早出現的癥狀是A.發熱B.期前收縮C.疼痛VD.心動過速急性心肌梗死最早出現的癥狀是疼痛，多發生于清晨，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但誘因不明顯；發熱、心動過速等是由壞死物質吸收引起，一般在疼痛發生后2448小時出現；心律失

11、常、心室膈面和后間隔梗死是右冠狀動脈閉塞所致，多發生于起病后12天。16 .急性心肌梗死最常發生的心律失常是A.房顫B.室顫C.室性期前收縮VD.房室傳導阻滯7595%勺急性心肌梗死患者可發生心律失常，其中以室性心律失常（尤其是室性期前收縮）最多見。17 .下列哪項不是急性心肌梗死的體征A.可出現第三心音奔馬律B.可聞及心尖部舒張期雜音VC.可出現心包摩擦音D.可出現第四心音奔馬律急性心梗時，心尖區第一心音減弱。可出現第四心音（心房性）奔馬律，少數有第三心音（心室性）奔馬律。10%-20%!者起病23天出現心包摩擦音，為反應性纖維素性心包炎所致。心尖區可出現粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音

12、。18 .男性，58歲，急性胸前區疼痛3小時入院，病情重篤，上級醫生指示，除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據外，也應作如下的鑒別診斷。請你挑出以下哪項與鑒別診斷無關A.心絞痛B.急性心包炎C.急性肺動脈栓塞D.闌尾炎V心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同，性質相似；急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區疼痛；急性肺動脈栓塞可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。所以急性心梗應與三者鑒別，而闌尾炎不會出現胸前區痛。19 .女性，62歲，突發胸痛2小時入院。心電圖Vi5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MBg微升高，達不到心肌梗死的診斷標準。請示上級醫生，認為急性心肌梗死的可能性最

13、大，有關心肌酶值的測定，以下哪項是錯的A.肌紅蛋白起病2小時升高，12小時達高峰，2448小時后恢復正常B.肌鈣蛋白起病34小時升高，24小時左右達高峰，維持1014天C.CK-MB4小時升高，1624小時達高峰，32小時恢復正常D.肌紅蛋白的特異性僅次于肌鈣蛋白V特異性最高的是肌鈣蛋白，其次是CK-MB20 .下列血清標志物，對診斷急性心肌梗死最敏感的是A.CKB.cTnTVC.LDHD.CK-MBcTnT（肌鈣蛋白T）34小時后升高，2448小時達高峰，1014天后正常。對診斷急性心肌梗死最敏感。21 .急性心肌梗死后最常見的并發癥是A.乳頭肌功能失調或斷裂VB.心臟破裂C.心肌梗死后綜合

14、征D.心室壁瘤急性心肌梗死最常見的并發癥是乳頭肌功能失調或斷裂，總發生率可高達50%;心臟破裂少見；心室壁瘤主要見于左心室，發生率5%-20%;心肌梗死后綜合征發生率約10%22.有關非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項正確A.溶栓是基礎治療B.低危險組不必使用藥物C.中危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D.高危險組以介入治療為首選V非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。其中低危險組（無合并癥、血流動力穩定、不伴反復胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主；中危險組（伴持續或反復胸痛，心電圖無變化或ST段壓低1mm上下者）和高危險組（并發心源性休克、肺水腫或持續低

15、血壓）則以介入治療為首選。其余治療原則同上。23 .下列哪項不是急性心肌梗死病人溶栓治療的禁忌證A.發病6小時，心電圖ST段抬高0.2mVVB.有慢性嚴重高血壓病史C.可疑為主動脈夾層D.近期（24周）有活動性內臟出血溶栓治療的禁忌證包括：既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件；顱內腫瘤；近期（24周）有活動性內臟出血；未排除主動脈夾層；入院時嚴重且未控制的高血壓（180/110mmHg或慢性嚴重高血壓病史；目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向；近期（24周）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇或較長時間（10分鐘）的心肺復蘇：近期（3周）外科大手術；近期（2周）

16、曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術。24 .關于急性心肌梗死的發展與預后，下列哪項不正確A,由于介入治療與溶栓治療，病死率已明顯降低B.死亡者多發生在起病一周內，常死于嚴重并發癥C.原發性室顫者搶救成功率低VD.非ST段抬高性MI近期預后雖佳，但長期預后則較差原發性室顫者搶救成功率高，預后相對好。預后與梗死范圍的大小，側支循環產生的情況以及治療是否及時有關。急性期住院病死率過去一般為30%左右，采用監護治療后降至15%右，采用溶栓療法后再降至8必右，住院90分鐘內施行介入治療后進一步降至4%左右。死亡多發生在第一周內，尤其在數小時內，發生嚴重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率尤高。非ST段抬高

17、性MI近期預后雖佳，但長期預后則較差，可由于相關冠狀動脈進展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發胸前區疼痛3小時入院。心電圖標準12導聯是U、W及aVFST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg心率110次/分，心臟三尖瓣區可聞SM(23)/6反流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。(分數：6.00)(1) .該例目前的診斷應考慮為A.急性下壁心梗并低血壓狀態B.急性下壁，正后壁心梗C.急性下壁，右室心梗VD.急性肺栓塞急性下壁心肌梗死(U、W和aVF導聯ST段抬)，合并右心衰(頸靜脈怒張，肝肋下1cm),應考慮右室心梗。(2

18、) .進一步抽血查心肌壞死標志物外，ECGIf加做哪些導聯A.V79B.V3R、V4RC.深呼氣做U、HI及aVFD.CR4RMV4RV右心室心肌梗死不易從心電圖得到診斷，但CR4R(負極置于右上肢前臂，正極置于V4部位)或V4R導聯的ST段抬高，可作為下壁MI擴展到右心室的參考指標。(3) .心肌標志物升高，V4RST段水平升高1mm以下處理哪項是不對的A.常規選用硝酸酯類靜脈滴注VB.加快補液，糾正低循環狀態C.24小時補液量可達46LD.補液過程密切注意雙肺啰音，如啰音增加應減慢補液速度右室心肌梗死一般不用硝酸酯類靜脈滴注，因減少左心回心血量。男性，50歲，急性心肌梗死入院。入院12小時

19、后體檢：血壓130/80mmHg心率100次/分，律齊，S1正常，S2稍增高，雙肺底散在濕啰音，但少于雙側肺野的50%心電圖VST抬高，V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型。CK-MB80U/ml,肌鈣蛋白T2.2mg/L。(1) .該病診斷應為A.急性前間壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死VC.急性廣泛前壁心肌梗死D.急性正后壁心肌梗死V1、V2呈QS型，V3、V4呈qR型，共4個導聯受累，為前壁心肌梗死。達到5個導聯為廣泛前壁心肌梗死。(2) .根據Killip心泵功能分級，該例應為A. IV級B. w級C. II級VD. I級雙肺底散在濕口羅音少于雙側肺野的50%為Killip心泵功能II

20、級。(3) .住院40小時后，患者再度出現心前區劇烈疼痛。血壓160/80mmHg心率110次/分，可聞第三心音，雙肺散在濕性啰音超過雙肺野50%,心電圖除原來V外，V5、V6、I及aVL導聯ST段弓背抬高，超過0.2mV,心肌酶再度升高，形成第二高峰。目前該例應為A.急性肺動脈栓塞B.心肌梗死范圍擴大VC.梗死后心絞痛D.符合心肌梗死的正常演變該例符合心肌梗死范圍擴大，出現廣泛前壁心肌梗死。(4) .現在的心泵功能應為A. IV級B. w級VC. 口級D. I級Killip心泵功能分級法可分為：I級尚無明顯心力衰竭；口級有左心衰竭，肺部啰音50%市野；W級有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音

21、；IV級有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學變化。如兼有肺水腫和心源性休克則情況最嚴重，為V級。(5) .該患者進一步發展可能會發展為A.急性心臟壓塞B.急性乳頭肌斷裂C.急性肺動脈栓塞D.急性肺水腫乃至心源性休克V心肌梗死患者心力衰竭發生率約為32%-48%,嚴重者可發生肺水腫乃至心源性休克，急性肺水腫乃至心源性休克主要決定于心肌梗死的范圍，如梗死范圍左心室的40%即可發生心源性休克。乳頭肌整體斷裂極少見，多發生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死。肺動脈栓塞多因下肢靜脈血栓形成部分脫落。心臟破裂常在起病1周內出現，多為心室游離壁破裂，可造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，但心臟破裂很少見

22、。二、B型題(總題數：2,分數：20.00) A.心電圖 b.201ti-心肌顯像 C.PETD.冠狀動脈造影(1) .診斷心絞痛最準確的方法是A.B.C.D. V(2) .診斷心絞痛最常用的方法是A.VB.C.D.(3) .對了解冠脈狹窄程度及部位最有價值的檢查是A.B.C.D. V(4) .可顯示心肌缺血灶部位和范圍的檢查方法是A.B. VC.D.(5) .可準確評估心肌活力的檢查方法是A.B.C. VD.心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。心電圖是發現心

23、肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。201T1(銘)隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時給顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。利用正電子發射斷層心肌顯像(PET)可判斷心肌的血流灌注，了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。 A.心電圖 b.201ti-心肌顯像 C.PETD.冠狀動脈造影(1) .診斷心絞痛最準確的方法是A.B.C.D. V(2) .診斷心絞痛最常用的方法是A. VB.C.D.(3) .對了解冠脈狹窄程度及部位最有價值的檢查是A.B.C.D. V(4) .可顯

24、示心肌缺血灶部位和范圍的檢查方法是A.B. VC.D.(5) .可準確評估心肌活力的檢查方法是A.B.C. VD.心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于心肌負荷增加引起心肌缺血缺氧的臨床綜合征。其根本病因為冠狀動脈阻塞，因此冠狀動脈造影檢查可了解阻塞部位和阻塞程度，是最有價值的診斷方法。心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。201T1(銘)隨冠脈血流很快被正常心肌細胞所攝取。休息時給顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕部位。在冠脈供血不足部位的心肌，明顯的灌注缺損僅見于運動后缺血區。因此，本檢查可反映心肌缺血灶的部位和范圍。利用正電子發射斷層心肌顯像（PET）可判斷心肌的血流灌注，

25、了解心肌的代謝情況，可用于評估心肌的活力。三、X型題（總題數：6,分數：16.00）25.心絞痛發作時產生疼痛的直接原因是 A.鈉鉀泵受損，K+的刺激作用 B.多肽類物質刺激心臟自主神經 C.心肌內酸性代謝產物的堆積 D.冠狀動脈的異常牽拉或收縮（分數：2.50）A.B. VC. VD. V心絞痛疼痛的原因：可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質；多肽類物質刺激心臟自主神經的傳入纖維末梢，傳入大腦，產生痛覺；缺血區內富有神經供應的冠狀血管的異常牽拉或收縮，直接產生疼痛沖動。心絞痛的疼痛與鈉鉀泵受損無關。26 .0受體阻滯劑治療心絞痛的機制包括（分數：2.5