1、醫(yī)務(wù)處2015-09縮短危急值發(fā)出至處置時間u2014年10月醫(yī)患溝通辦接到胃腸外科患者家屬投訴1例，患者因“腹痛腹脹三天入院”，入院后10月10日13:16腎功能及離子電解質(zhì)提示血鉀2.2mmol/L（危急值），患者自訴四肢無力，患者家屬至醫(yī)生辦公室找床位醫(yī)生，但醫(yī)生正在手術(shù)，患者家屬再次輾轉(zhuǎn)找到值班醫(yī)生查看患者及其檢驗結(jié)果，值班醫(yī)生于14:43給予患者氯化鉀口服治療，由于處理及時未發(fā)生嚴重不良后果。家屬認為患者住院期間管床醫(yī)生未及時采取治療措施，可能延誤患者病情，導(dǎo)致患者住院時間延長。問題聚焦問題聚焦問題聚焦問題聚焦問題聚焦問題聚焦問題聚焦問題聚焦醫(yī)患溝通辦投訴案例醫(yī)患溝通辦投訴案例問題聚

2、焦問題聚焦危急值追蹤危急值追蹤腫瘤內(nèi)一科 1816189 趙清勤 女 66歲 肝占位患者2014-11-07 18:16 檢驗科發(fā)出危急值 血鉀6.71mmol/L2014-11-07 19:48 92分鐘之后床位醫(yī)生才針對危急值進行處置問題聚焦問題聚焦u“危急值”是表示危及患者生命的檢查結(jié)果，當(dāng)出現(xiàn)這種檢查結(jié)果時，說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)或治療，即可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。 u因此，我們需盡可能縮短危急值接收處置時間，提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。u針對上述問題

3、，院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會在季度會議中專門對于縮短危急值從發(fā)出至處置時間進行討論，要求醫(yī)務(wù)處牽頭對此問題進行改進。問題聚焦問題聚焦現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因現(xiàn)場調(diào)研現(xiàn)場調(diào)研u 經(jīng)過頭腦風(fēng)暴法分析后醫(yī)務(wù)處組織調(diào)研，對臨床科室危急值的接收和處置情況進行檢查。u 對檢查結(jié)果匯總分析。現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因20142014年第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議年第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因督導(dǎo)檢查表（督導(dǎo)檢查表（2

4、0142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月） 現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因督導(dǎo)檢查表（督導(dǎo)檢查表（20142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月）現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因u 從2015年1月份危急值數(shù)據(jù)中抽取80份病例進行統(tǒng)計分析l 通過數(shù)據(jù)分析可知，危急值從發(fā)出至處置的時間控制在20分鐘內(nèi)的病例僅占23.8%，平均處置時間為39.71分鐘分鐘，遠遠低于預(yù)期。數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)計現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因頭腦風(fēng)暴法頭腦風(fēng)暴法u 我院于第四季度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議后，由醫(yī)務(wù)處組織，包括醫(yī)務(wù)處李先池主任、門診部魏以璧主任、重癥醫(yī)學(xué)科李茂琴主任、檢驗科牛國平主任、信息

5、科胡廣祿科長、護理部孫海云組成質(zhì)量改進小組，對問題進行調(diào)研分析。現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因原因分析原因分析信息科信息科檢驗科檢驗科醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處信息化建設(shè)不完善未實行網(wǎng)絡(luò)/短信兩級提醒危急值界限不清護士護士不了解危急值含義未及時通知護士站未及時通知醫(yī)生責(zé)任心不強醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)護人員溝通不到位醫(yī)生未及時收到提醒危急值界限不清責(zé)任感不強設(shè)備科設(shè)備科監(jiān)管力度不夠培訓(xùn)考核力度不夠檢驗設(shè)備維護不及時危急值發(fā)危急值發(fā)出至處置出至處置時間過長時間過長未明確處理危急值醫(yī)生現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因要因分析要因分析u 根據(jù)頭腦風(fēng)暴結(jié)果進行分析總結(jié)，找出要因： 1、醫(yī)師責(zé)任感不強 2、醫(yī)生未及時收到提醒 3、醫(yī)務(wù)處未明確處理危急值

6、醫(yī)生 4、醫(yī)護人員溝通不到位李先池1、醫(yī)護、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善3、醫(yī)生與護士溝通不到位4、醫(yī)務(wù)處監(jiān)督、培訓(xùn)力度不夠5、醫(yī)生責(zé)任心不強魏以璧1、醫(yī)護、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善3、醫(yī)技人員溝通不到位4、危急值提醒方式單一李茂琴1、醫(yī)生對危急值制度理解不到位2、醫(yī)生未及時接到危急值通知3、醫(yī)生責(zé)任心不夠強4、醫(yī)務(wù)處監(jiān)督、培訓(xùn)力度不夠5、醫(yī)護人員溝通不到位牛國平1、醫(yī)技人員對危急值制度理解不到位2、醫(yī)技人員未及時通知病區(qū)護士站3、檢驗設(shè)備維護不及時4、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善胡廣祿1、信息系統(tǒng)建設(shè)不完善2、危急值提醒方式單一孫海芹1、醫(yī)護、醫(yī)技人

7、員對危急值制度理解不到位2、醫(yī)護人員溝通不到位3、護士責(zé)任心不強PLANPLAN階段階段設(shè)立目標(biāo)設(shè)立目標(biāo)目標(biāo)：將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在20分鐘內(nèi)。 檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室； 臨床護士接到危急值后，5分鐘內(nèi)通知值班或管床醫(yī)生； 床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)查看患者并進行處置。20分鐘內(nèi)完成PLANPLAN階段階段5W1H5W1HWHATWHAT將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在將危急值從發(fā)出至處置時間縮短在2020分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)WHYWHY提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和患者的滿意度，避免提高醫(yī)院的醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和患者的滿意度，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，達到等級醫(yī)院評

8、審要求醫(yī)療事故的發(fā)生，達到等級醫(yī)院評審要求WHOWHO全體臨床科室醫(yī)護人員，檢驗科醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處，設(shè)備科全體臨床科室醫(yī)護人員，檢驗科醫(yī)師，醫(yī)務(wù)處，設(shè)備科WHEREWHERE全院各臨床科室，檢驗科，信息科全院各臨床科室，檢驗科，信息科WHENWHEN2015.01-2015.122015.01-2015.12HOWHOW醫(yī)務(wù)處針對危急值進行培訓(xùn)考核、抽查病歷；設(shè)備科維醫(yī)務(wù)處針對危急值進行培訓(xùn)考核、抽查病歷；設(shè)備科維護設(shè)備；臨床科室及檢驗科加強自查護設(shè)備；臨床科室及檢驗科加強自查DODO階段階段實施措施實施措施u 醫(yī)務(wù)處：醫(yī)務(wù)處：1、組織全體醫(yī)務(wù)人員針對危急值制度進行培訓(xùn)、考核2、每月抽取50份危急

9、值病歷進行抽查、反饋（后臺及現(xiàn)場）3、將檢查結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)通報并上報院獎懲委員會4、修訂危急值報告及處理流程5、制定相關(guān)制度，明確危急值接收和處置的責(zé)任人DODO階段階段實施措施實施措施u 臨床科室及檢驗科臨床科室及檢驗科：1、醫(yī)護、醫(yī)技人員認真學(xué)習(xí)危急值制度，明確危急值范圍及處理流程2、醫(yī)技人員確認危急值后，5分鐘內(nèi)反饋至臨床科室3、臨床護士接到危急值后，5分鐘內(nèi)通知值班或管床醫(yī)生4、床位醫(yī)生或值班醫(yī)生接到危急值后，10分鐘內(nèi)查看患者并進行處置5、科室質(zhì)量與安全管理小組定期進行自查，加強醫(yī)護、醫(yī)技人員團隊合作，互相監(jiān)督DODO階段階段實施措施實施措施u 信息科：信息科：完善信息系統(tǒng)，能通過網(wǎng)絡(luò)

10、系統(tǒng)及時向臨床科室發(fā)出危急值報告（HIS系統(tǒng)內(nèi)標(biāo)注及桌面彈窗提示）；同時通過短信系統(tǒng)向科主任或醫(yī)療組長發(fā)出提醒u 設(shè)備科設(shè)備科：加強設(shè)備維護，減少設(shè)備差錯率DODO階段階段醫(yī)務(wù)處組織危急值制度培訓(xùn)醫(yī)務(wù)處組織危急值制度培訓(xùn)DODO階段階段醫(yī)務(wù)處組織危急值制度考核試卷醫(yī)務(wù)處組織危急值制度考核試卷DODO階段階段危急值病歷抽查（瑞美系統(tǒng)）危急值病歷抽查（瑞美系統(tǒng)）DODO階段階段科室質(zhì)控員對危急值的處置情況進行檢查并簽名科室質(zhì)控員對危急值的處置情況進行檢查并簽名（消化科危急值接收和處置登記本）（消化科危急值接收和處置登記本）DODO階段階段病歷檢查結(jié)果及反饋病歷檢查結(jié)果及反饋DODO階段階段危急值檢

11、查結(jié)果通報危急值檢查結(jié)果通報DODO階段階段信息科完善信息系統(tǒng)信息科完善信息系統(tǒng)DODO階段階段科室科室QCQC小組組織學(xué)習(xí)、自查小組組織學(xué)習(xí)、自查CHECKCHECK階段階段效果評價：效果評價：20152015年年1-61-6月危急值處置時間控制在月危急值處置時間控制在2020分鐘內(nèi)病例數(shù)分鐘內(nèi)病例數(shù)l 2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值從發(fā)出到處置時間控制在20分鐘內(nèi)的病例數(shù)逐月上升。CHECKCHECK階段階段效果評價：效果評價：20152015年年1-61-6月危急值從發(fā)出至處置平均時間月危急值從發(fā)出至處置平均時間l 2015年1-6月危急值平均處置時間逐月下降，5、6月份平均處置時間控制在20分鐘內(nèi)。CHECKCHECK階段階段危急值追蹤危急值追蹤神經(jīng)內(nèi)四科 2204599 潘效峰 男 66歲 腦梗死患者2015-08-03 16:09 檢驗科發(fā)出危急值 血鈣1.27mmol/L 血鈉80.4mmol/L2015-08-03 16:12 3分鐘之后床位醫(yī)生即針對危急值進行處置ACTIONACTION階段階段通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院危急值由發(fā)出至處置的時間得到了大大縮短，已控制在20分鐘內(nèi)，對原有的危急值報告管理制度再次進行了