1、病毒性肝炎 （三）回顧與復習回顧與復習1.1.乙型肝炎患者體內是否存在乙型肝炎患者體內是否存在HBVHBV復制，可檢測（單選）復制，可檢測（單選） A.A.抗抗- -前前S2S2抗體抗體 B.HBsAgB.HBsAg C.HBV-DNA D. C.HBV-DNA D.抗抗-HBe-HBe E. E.抗抗-HBcIgG-HBcIgG2.2.下列哪一項不是肝性腦病的誘發因素（單選）下列哪一項不是肝性腦病的誘發因素（單選） A.A.明顯的低鉀低鈉血癥明顯的低鉀低鈉血癥 B.B.低蛋白飲食低蛋白飲食 C. C.消化道出血消化道出血 D.D.使用鎮靜劑使用鎮靜劑 E. E.大量放腹水大量放腹水3.3.對

2、急性肝衰竭（對急性肝衰竭（ALF)ALF)診斷價值最小的是（單選）診斷價值最小的是（單選）A.A.丙氨酸轉氨酶（丙氨酸轉氨酶（ALTALT）5 500u/L B.00u/L B.深度黃疸深度黃疸C.C.肝性腦病肝性腦病 D.D.肝臟迅速縮小肝臟迅速縮小E.E. 凝血酶原活動度（凝血酶原活動度（PTAPTA）40%40%【 診斷與鑒別診斷】診斷與鑒別診斷】( (一一) )流行病學資料流行病學資料甲型肝炎：甲型肝炎：流行區，進食未煮熟海產如毛流行區，進食未煮熟海產如毛蚶、蛤蜊及飲用污染水。兒童多見。蚶、蛤蜊及飲用污染水。兒童多見。乙型肝炎：乙型肝炎：輸血制品、不潔注射史，與輸血制品、不潔注射史，與

3、HBVHBV感染密切接觸，母嬰傳播。感染密切接觸，母嬰傳播。丙型肝炎：丙型肝炎：輸血、血制品（靜脈吸毒、血透）輸血、血制品（靜脈吸毒、血透）丁型肝炎：丁型肝炎：同乙型肝炎同乙型肝炎戊型肝炎：戊型肝炎：同甲型肝炎。同甲型肝炎。（二）臨床診斷（二）臨床診斷( (根據臨床表現）根據臨床表現）1.1.急性肝炎：起病急急性肝炎：起病急（1 1） 毒血癥狀：毒血癥狀：發熱、頭痛、乏力四肢發熱、頭痛、乏力四肢 酸痛、上呼吸道感染癥狀；酸痛、上呼吸道感染癥狀；（2 2）消化道癥狀：消化道癥狀： 食欲銳減、惡心、厭食欲銳減、惡心、厭 油、腹脹、肝區痛油、腹脹、肝區痛; ;（3 3） 血清病樣表現血清病樣表現（乙

4、型）皮疹、關節（乙型）皮疹、關節痛痛（4 4） 肝功能肝功能：ALTALT明顯升高，黃疸明顯升高，黃疸/ /無黃無黃疸疸慢性慢性HBV感染的診斷感染的診斷攜帶者攜帶者慢性乙肝慢性乙肝HBeAgHBeAg- -乙肝乙肝乙肝乙肝肝硬化肝硬化乙肝相乙肝相關肝癌關肝癌隱匿性慢隱匿性慢性乙肝性乙肝HBVHBV攜帶者攜帶者(HBV DNA+)(HBV DNA+)非活動性非活動性HBsAgHBsAg攜攜帶者帶者(HBV DNA(HBV DNA) )輕、中、重輕、中、重活動期和靜止期活動期和靜止期代償期代償期失代償期失代償期HBeAg+HBeAg+乙肝乙肝（二）臨床診斷（二）臨床診斷( (根據臨床表現）根據臨

5、床表現）2.慢性肝炎：輕、中、重慢性肝炎：輕、中、重 病程超過半年，或發病不明確而有慢性肝炎癥病程超過半年，或發病不明確而有慢性肝炎癥狀狀 、體征、實驗室變化。、體征、實驗室變化。 有消化道癥狀及乏力、失眠頭昏等神經癥狀有消化道癥狀及乏力、失眠頭昏等神經癥狀 體征：體征： 肝脾腫大肝脾腫大 蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張 肝病面容肝病面容 肝功能持續異常、肝功能持續異常、 A/GA/G倒置、肝纖維化指標高倒置、肝纖維化指標高 可有肝外損害，注意查自身抗體可有肝外損害，注意查自身抗體 病理有改變病理有改變慢性肝炎的實驗室檢查異常參考指標 項目 輕度 中度 重度ALT和 正常

6、3倍 正常3倍 正常3倍AST(IU/L)膽紅素 正常2倍 正常2倍正常5倍 正常5倍TB（mol/L）白蛋白 35 3532 32（A）(g/L)A/G 1.4 1.41.0 1.0PTA（%） 70 7060 60 40CHE(U/L) 5400 54004500 4500（二）臨床診斷（二）臨床診斷( (根據臨床表現根據臨床表現) )3.3.重型肝炎重型肝炎 ( (肝衰竭）肝衰竭）急性重型急性重型2 2周周亞急性重型亞急性重型1515天天2 26 6周周慢性重型慢性重型 2626周周 3.1 3.1 肝衰竭的分類肝衰竭的分類診診 斷斷定定 義義急性肝衰竭急性肝衰竭（ALFALF）起病急，

7、發病起病急，發病2W2W內出現以內出現以度以上肝度以上肝性腦病為特征的肝衰竭征候群。性腦病為特征的肝衰竭征候群。亞急性肝衰竭亞急性肝衰竭（SALFSALF）起病較急，發病起病較急，發病15d15d26W26W內出現肝衰內出現肝衰竭征候群。竭征候群。（腦病型與腹水型）（腦病型與腹水型）慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭（ ACLFACLF）是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償。能失代償。慢性肝衰竭慢性肝衰竭（CLFCLF）是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和致的以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝

8、性腦病等為主的慢性肝功能失代償。肝性腦病等為主的慢性肝功能失代償。 3.2 3.2 重型肝炎的臨床重型肝炎的臨床診斷依據：診斷依據： 極度乏力；極度乏力； 消化道癥狀進行性加重，尤常出現頻繁惡心、消化道癥狀進行性加重，尤常出現頻繁惡心、 嘔吐及頑固呃逆；嘔吐及頑固呃逆； 黃疸迅速進行性加深；黃疸迅速進行性加深； （TBiLTBiL每天上升每天上升 17.1 17.1 mol/Lmol/L或或正常值正常值1010倍）倍） 出血傾向進行性加重，后期消化道大出血；出血傾向進行性加重，后期消化道大出血； 腹脹明顯，腹水；后期可出現肝腎綜合征；腹脹明顯，腹水；后期可出現肝腎綜合征； 可出現肝性腦病表現；

9、可出現肝性腦病表現； 肝濁音界縮小；肝濁音界縮小； 膽膽酶分離；酶分離； 凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原時間明顯延長，PTA40%PTA40%。（二）體格檢查要點（二）體格檢查要點 黃疸：黃疸：輕中度黃疸時鞏膜即有黃染，輕中度黃疸時鞏膜即有黃染， 與中老年雙眼內眥部脂肪沉著的黃色斑塊鑒別。與中老年雙眼內眥部脂肪沉著的黃色斑塊鑒別。 面色與舌質：面色與舌質：慢肝病人呈慢性肝病容，表現面色慢肝病人呈慢性肝病容，表現面色 灰黯、晦黑。灰黯、晦黑。 蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌 存在于慢肝，注意與先天性存在于慢肝，注意與先天性“朱砂掌朱砂掌”相鑒別。相鑒別。 肝脾腫大肝脾腫大 急性肝炎肝臟質地軟，與唇相似

10、，觸、叩痛明顯；而慢肝病人時肝臟質地韌，急性肝炎肝臟質地軟，與唇相似，觸、叩痛明顯；而慢肝病人時肝臟質地韌，與鼻尖相似。正常脾臟不能觸及。與鼻尖相似。正常脾臟不能觸及。 腹水、下肢浮腫情況腹水、下肢浮腫情況 均是肝功能失代償表現，有重要臨床價值。均是肝功能失代償表現，有重要臨床價值。（二）臨床診斷（二）臨床診斷( (根據臨床表現根據臨床表現) )4.4.淤膽型肝炎：淤膽型肝炎：起病類似急黃肝，起病類似急黃肝， 黃疸深、持續時間長，黃疸深、持續時間長， 癥狀輕，有肝內梗阻表現癥狀輕，有肝內梗阻表現5.5.肝炎肝硬化：肝炎肝硬化：多有慢性肝炎病史，演變而來；多有慢性肝炎病史，演變而來； 有消化道癥

11、狀：腹脹有消化道癥狀：腹脹 納差等；納差等； 肝臟縮小、肝臟縮小、 門脈高壓體征門脈高壓體征: : 脾大、腹水、脾大、腹水、 尿少尿少 側支循環形成（食道靜脈曲側支循環形成（食道靜脈曲張）；張）； 肝功能異常：白蛋白肝功能異常：白蛋白 A/GA/G倒倒置置 （三）（三）化驗資料分化驗資料分析析 1 1、血常規、血常規 急、慢性肝炎急、慢性肝炎WBCWBC計數正常。計數正常。肝硬化合并脾功能亢進時往往出現肝硬化合并脾功能亢進時往往出現WBCWBC 、PLTPLT減低。減低。2 2、酶學檢查：、酶學檢查：不能簡單認為不能簡單認為ALTALT越高，病越高，病情越重。不同疾病情越重。不同疾病ALTAL

12、T和和ASTAST升高幅度不升高幅度不同同3 3、膽紅素：、膽紅素：急黃肝的急黃肝的TBiLTBiL與轉氨酶上升與轉氨酶上升幅度一致。注意檢測幅度一致。注意檢測AKPAKP、GGTGGT及及CHO,CHO,與瘀膽性肝炎相鑒別。與瘀膽性肝炎相鑒別。（四）（四） 病原學診斷病原學診斷1 1. .甲型肝炎甲型肝炎 抗抗HAV-IgMHAV-IgM陽性；陽性；抗抗HAV-IgGHAV-IgG急性期陰性、恢復急性期陰性、恢復期陽性；期陽性；糞便中：糞便中：HAVHAV顆粒、顆粒、HAV RNAHAV RNA2.合并急性肝炎表現。合并急性肝炎表現。2.2.乙型肝炎乙型肝炎急性急性HBVHBV感染少見。感染

13、少見。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 HBeAgHBeAg陽性的陽性的慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：血清血清: :HBsAgHBsAg、HBV DNAHBV DNA和和HBeAgHBeAg陽性陽性，抗抗-HBe-HBe陰性，血清陰性，血清ALTALT反復異常或反復異常或肝組織檢查有病變：免疫組化檢肝組織檢查有病變：免疫組化檢測到測到HBcAgHBcAg和和/ /或或HBsAgHBsAg。 HBeAgHBeAg陰性的陰性的慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：血清血清: :HBsAgHBsAg和和HBV DNAHBV DNA陽性陽性，HBeAgHBeAg持續陰性，抗持續陰性，抗-HBe-HBe陽陽性，血清性，血清

14、ALTALT持續反復異常或持續反復異常或肝組織有病變。肝組織有病變。HBVHBV攜帶者攜帶者慢性慢性HBVHBV攜帶者：攜帶者：血清血清HBsAgHBsAg、HBV DNAHBV DNA陽性，陽性，HBeAgHBeAg或抗或抗- -HBeHBe陽性陽性，但但1 1年隨訪年隨訪3 3次以上，次以上，ALTALT均正常范圍。均正常范圍。肝組織一般無明顯病變肝組織一般無明顯病變。 非活動性非活動性HBsAgHBsAg攜帶者：攜帶者：血清血清HBsAgHBsAg陽性、陽性、HBeAgHBeAg陰性，抗陰性，抗- -HBeHBe陽性陽性，HBV DNAHBV DNA低于下低于下線，線， 1 1年隨訪年隨

15、訪3 3次以上，次以上，ALTALT均正常范圍。均正常范圍。肝組肝組織病變輕微。織病變輕微。隱匿性隱匿性慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：血清血清HBsAgHBsAg陰性，陰性， 但但血清血清或肝組織中或肝組織中HBV DNAHBV DNA陽性。伴有慢性肝炎表現，陽性。伴有慢性肝炎表現，約約20%20%隱匿性隱匿性慢性乙型肝炎血清學標志均為陰性。慢性乙型肝炎血清學標志均為陰性。需排除非病毒因素所致。需排除非病毒因素所致。“兩對半兩對半”意義判定意義判定診斷診斷定定 義義HBsAgHBsAg絕大部分絕大部分HBVHBV現癥感染者為陽性（極少數現癥感染者為陽性（極少數S S基因基因變異者除外）；陰性則不

16、能排除變異者除外）；陰性則不能排除HBVHBV感染感染抗抗-HBs-HBs保護性抗體，陽性提示對保護性抗體，陽性提示對HBVHBV有免疫力，乙型有免疫力，乙型肝炎恢復。過去感染、乙肝疫苗免疫接種。肝炎恢復。過去感染、乙肝疫苗免疫接種。HBeAgHBeAg陽性提示病毒復制活躍、傳染性強，易轉慢性。陽性提示病毒復制活躍、傳染性強，易轉慢性。是重要免疫耐受因子。是重要免疫耐受因子。抗抗-HBe-HBeHBeAgHBeAg消失而抗消失而抗HBeHBe產生稱為產生稱為血清轉換血清轉換。提示。提示病毒復制多處于靜止狀態，傳染性降低。病毒復制多處于靜止狀態，傳染性降低。抗抗-HBc-HBc陽性提示過去感染，

17、陽性提示過去感染，急性肝炎趨于恢復急性肝炎趨于恢復“ 窗口期窗口期”。乙肝血清學指標HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 臨床意義 急、慢性肝炎現癥感染, 傳染性強。（大三陽） 慢乙肝,傳染性弱（小三陽） （結合HBV- DNA檢測而定）。 急性肝炎趨于恢復；有過 HBV感染。 急性肝炎趨于恢復；窗口期 感染的恢復期，有免疫力， 無傳染性。 乙肝疫苗接種后有免疫力。 急性HBV感染的窗口期； 或既往感染過HBV。（四）（四） 病原學診斷病原學診斷3 3. .丙型肝炎丙型肝炎抗抗-HCVIgM-HCVIgM和抗和抗-HCVIgG-HCVIgG陽性為現癥感染標陽性為現癥感染標

18、志志HCV RNAHCV RNA陽性為病毒復制與療效評估依據陽性為病毒復制與療效評估依據無癥狀無癥狀HCVHCV攜帶者攜帶者抗抗-HCV-HCV陽性不是保護性抗體陽性不是保護性抗體4 4. .丁型肝炎丁型肝炎 血清抗血清抗-HDIgM/HDAg/HDVRNA-HDIgM/HDAg/HDVRNA陽性均符合陽性均符合急、慢性肝炎現癥急、慢性肝炎現癥HBVHBV感染。感染。 抗抗-HDAgIgG-HDAgIgG高滴度感染存在，低滴度感染靜止高滴度感染存在，低滴度感染靜止（四）（四） 病原學診斷病原學診斷5.5.戊型肝炎戊型肝炎急性肝炎急性肝炎抗抗-HEVIgM-HEVIgM陽性為近期感染標志；陽性為

19、近期感染標志；RT-PCR:HEV RNART-PCR:HEV RNA陽性明確診斷；陽性明確診斷；抗抗-HEVIgG-HEVIgG由高到低滴度為診斷感染；由高到低滴度為診斷感染；抗抗-HEVIgM-HEVIgM與抗與抗-HEVIgG-HEVIgG均陰性不能完均陰性不能完全全 排除排除HEVHEV感染。感染。確診確診: :臨床分型與病原學分型相結合臨床分型與病原學分型相結合, , 肝組織病理學檢查結果附后。肝組織病理學檢查結果附后。1.1.病毒性肝炎病毒性肝炎, ,甲型甲型( (或甲型和乙型同時感或甲型和乙型同時感染染), ),急性黃疸型急性黃疸型( (或急性無黃疸型或急性無黃疸型) )2.2.

20、病毒性肝炎病毒性肝炎, ,乙型乙型( (或乙型和丁型重疊感或乙型和丁型重疊感染染), ),慢性慢性( (中度中度), ),2 23 3( (即炎癥活動程度即炎癥活動程度2 2級級; ;纖維化程度纖維化程度3 3期期) )3.3.病毒性肝炎病毒性肝炎, ,丙型丙型, ,亞急性重型亞急性重型, ,腹水型腹水型, ,早期早期( (或中期或晚期或中期或晚期) )鑒別診斷鑒別診斷1 1. .其他原因引起的黃疸：溶血性、梗阻性其他原因引起的黃疸：溶血性、梗阻性2 2. .其他原因肝炎其他原因肝炎3.3.感染中毒性肝炎感染中毒性肝炎4.4.藥物性肝損害，有損肝藥物史藥物性肝損害，有損肝藥物史5.5.酒精性肝

21、病酒精性肝病6.6.自身免疫性肝炎（自身免疫性肝炎（PBC)PBC)、（、（PSCPSC）7.7.脂肪肝、妊娠急性脂肪肝脂肪肝、妊娠急性脂肪肝8.8.肝豆狀核變性肝豆狀核變性 ( (wilsonwilson病病) ) 。【預【預 后】后】臨床診斷臨床診斷轉歸轉歸/ /病死率病死率(%)(%)急性肝炎急性肝炎多三個月恢復，各型預后不同多三個月恢復，各型預后不同慢性肝炎慢性肝炎輕輕- -預后好；預后好； 重度重度- -肝硬化、肝癌肝硬化、肝癌重型肝炎重型肝炎病死率高，病死率高，急性重型若存活預后好急性重型若存活預后好 亞急性重型存活亞急性重型存活- -慢肝或肝硬化慢肝或肝硬化 慢性重型肝炎慢性重型

22、肝炎- -病死率高病死率高80%80%淤膽型肝炎淤膽型肝炎急性預后好急性預后好, ,慢性預后差慢性預后差- -膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬化活動性肝硬化預后差。活動性肝硬化預后差。【治療】【治療】TreatmentTreatment n治療原則治療原則: :n根據不同病原、不同臨床根據不同病原、不同臨床n類型及組織學損害區別對待類型及組織學損害區別對待一、急性病毒性肝炎的治療一、急性病毒性肝炎的治療治療原則：治療原則：如無特殊并發癥，應以休息、如無特殊并發癥，應以休息、營養等一般治療為主，避免濫用藥物。營養等一般治療為主，避免濫用藥物。（1 1）一般治療）一般治療休息：尤其是餐后

23、，應臥床休息，以休息：尤其是餐后，應臥床休息，以增加肝臟血流量。增加肝臟血流量。飲食與營養：宜清淡、易消化。以補飲食與營養：宜清淡、易消化。以補充維生素、糖及蛋白質為主。充維生素、糖及蛋白質為主。（2 2）藥物治療）藥物治療降黃疸藥物降黃疸藥物中藥：中藥：茵梔黃注射液、川芎嗪、丹參等。茵梔黃注射液、川芎嗪、丹參等。西藥：西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸淤膽性肝炎：淤膽性肝炎：魯米那、糖皮質激素魯米那、糖皮質激素降酶藥物降酶藥物 水飛薊素類（益肝靈、西利賓胺）、水飛薊素類（益肝靈、西利賓胺）、甘草甜素類（甘利欣）、聯苯雙酯等。甘草甜素類（甘利欣）、聯苯雙酯等。免疫調節免疫調節

24、胸腺素：（胸腺素：（日達仙、基泰），對機體日達仙、基泰），對機體免疫進行雙向調節，增強機體抗感染能力。免疫進行雙向調節，增強機體抗感染能力。抗病毒治療：抗病毒治療：一般不需要（丙肝除外）一般不需要（丙肝除外）(二)慢性病毒性肝炎的治慢性病毒性肝炎的治療療（一）慢性乙型病毒性肝炎的治療（一）慢性乙型病毒性肝炎的治療治療原則：治療原則：在一般對癥支持治療的在一般對癥支持治療的基礎上，有效的抗病毒治療是關鍵。基礎上，有效的抗病毒治療是關鍵。慢性肝炎的一般治療及對癥治療的方慢性肝炎的一般治療及對癥治療的方法與急性肝炎。法與急性肝炎。 抗病毒治療 控制慢性HBV感染的主導措施 HBV復制復制 炎癥啟動因

25、子炎癥啟動因子 抗纖維化抗纖維化免疫調節免疫調節 慢性炎癥后果慢性炎癥后果 肝硬化肝硬化 肝衰竭肝衰竭 肝癌肝癌保肝降酶保肝降酶APASL 2009 指南治療慢乙肝首要目標：永久抑制乙肝病毒復制AASLD 2007 指南達到HBV復制的長期抑制 及肝臟疾病的緩解。最終的目標為防止肝硬化、肝衰竭及HCC的發生中國 2005 指南最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC 及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。各國指南對慢性乙肝治療目標的建議 慢性乙肝抗病毒治療的目慢性乙肝抗病毒治療的目標標治療目標治療目標:

26、: 長期抑制病毒到盡可能低水平長期抑制病毒到盡可能低水平 長期結果長期結果阻斷延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌發生阻斷延緩肝硬化、肝衰竭和肝癌發生改善生活質量，延長生存期改善生活質量，延長生存期伴生化學和組織學改善伴生化學和組織學改善持久的持久的HBeAgHBeAg血清學轉換血清學轉換持續的持續的HBsAgHBsAg消失消失慢性肝炎的藥物治療慢性肝炎的藥物治療( (世界胃腸學大會和國際肝病學會的建議世界胃腸學大會和國際肝病學會的建議) ) 病因治療病因治療 改變病理和病生理改變病理和病生理學學 改善生化指標改善生化指標 調節免疫調節免疫 治療并發癥治療并發癥 抗病毒治療 抗肝纖維化、降低門脈壓力 降低

27、ALT、提高血漿白蛋白Ta1Ta1胸腺肽胸腺肽 目前常用的目前常用的有效抗有效抗病毒藥物病毒藥物干擾素類干擾素類普通干擾素普通干擾素a a （INF-INF-） 聚乙二醇干擾素聚乙二醇干擾素a a核苷（酸）類似物核苷（酸）類似物拉米夫定拉米夫定 ( (LVD)LVD) -L-L-核苷類似物核苷類似物) )阿德福韋酯阿德福韋酯 ( (ADV) ADV) -（5 5-單磷酸脫氧阿單磷酸脫氧阿糖糖 腺腺苷苷無環無環類似類似物物) )恩替卡韋恩替卡韋 ( (ETV)ETV) -(-(環戊酰鳥環戊酰鳥苷類似物苷類似物) )替比夫定替比夫定 ( (LdT) LdT) -( (L-L-胸腺嘧啶核苷類似物胸腺

28、嘧啶核苷類似物) )抗病毒治療適應征抗病毒治療適應征（方案選擇）（方案選擇）HBeAgHBeAg HBV DNAHBV DNAALTALT治療策略治療策略2ULN不需要治療。不需要治療。 ( (建議肝穿病理檢查決定建議肝穿病理檢查決定) )2ULN監測，當監測，當ALTALT升高時治療升高時治療2ULN應用干擾素、拉米夫定，阿德應用干擾素、拉米夫定，阿德福韋酯、替比夫定或恩替卡韋福韋酯、替比夫定或恩替卡韋2ULN應用拉米夫定，阿德福韋酯，應用拉米夫定，阿德福韋酯，或干擾素。且需要長療程治療或干擾素。且需要長療程治療 HBV DNA105 cp/ml 為：為：HBV DNA () 干擾素（干擾素

29、（INF-INF-）預期效果較好：預期效果較好：感染時間較短者；感染時間較短者； 女性女性有肝炎活動史（有肝炎活動史（ALTALT升高）者升高）者病毒滴度較低者病毒滴度較低者非垂直傳播者非垂直傳播者非非HBVHBV前前C C基因變異者基因變異者組織病理有活動性炎癥存在。組織病理有活動性炎癥存在。2 2、作用機制（、作用機制（IFN-aIFN-a）通過誘導宿主產生細胞因子起作用，阻止病毒通過誘導宿主產生細胞因子起作用，阻止病毒進入細胞，降解病毒進入細胞，降解病毒mRNAmRNA，抑制病毒蛋白轉抑制病毒蛋白轉錄，抑制病毒增強子活性，抑制病毒復制等。錄，抑制病毒增強子活性，抑制病毒復制等。IFN-a

30、劑量與療程：劑量與療程：類型類型劑量與療程劑量與療程 普通干擾普通干擾素素（IFN-aIFN-a）推薦劑量為每次推薦劑量為每次5 5MUMU，每周每周3 3次，皮下次，皮下或肌內注射，療程半年，有效延至或肌內注射，療程半年，有效延至1 1年年聚乙二醇聚乙二醇 干擾素干擾素a a（PEGPEGa a-2-2a a）推薦劑量為每次推薦劑量為每次135-180135-180g ，每周每周1 1次，次，皮下或肌內注射，療程皮下或肌內注射，療程4-64-6月，有效延月，有效延至至1 1年。年。療效：療效：用藥后大部分病人肝臟病理損害減輕，用藥后大部分病人肝臟病理損害減輕， HBV DNAHBV DNA和

31、和HBeAgHBeAg的近期轉陰率為的近期轉陰率為303040%40% IFN-aIFN-a的禁忌癥：的禁忌癥：血清膽紅素正常值上限血清膽紅素正常值上限2 2倍。倍。 失代償期肝硬化。失代償期肝硬化。有有自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。WBC3WBC1010倍。倍。病毒學反彈病毒學反彈在連續治療中達到病毒學應答后，血清在連續治療中達到病毒學應答后，血清HBV HBV DNADNA上升上升20,000 IU/mL20,000 IU/mL或超過治療前水平或超過治療前水平生化學突破生化學突破在連續治療中達到復常后，在連續治療中達到復常后，ALTALT上升超過正上升超過正常值上限。常值上限。基因型耐藥

32、基因型耐藥檢測到的突變在體外研究中確認導致對正在治療的檢測到的突變在體外研究中確認導致對正在治療的核苷類藥物耐藥。核苷類藥物耐藥。表型耐藥表型耐藥檢測到的突變降低對給予的核苷類藥物治療的敏感檢測到的突變降低對給予的核苷類藥物治療的敏感性性( (通過需要提高抑制濃度證實通過需要提高抑制濃度證實) )的體外證實。的體外證實。核苷類似物核苷類似物治療時監測和隨訪治療時監測和隨訪臨床檢測項目臨床檢測項目治療前檢查治療前檢查生化學：肝腎功能生化學：肝腎功能 血、尿常規、磷酸肌血、尿常規、磷酸肌酸激酶酸激酶 病毒學：病毒學： HBV DNA、HBeAg基線基線水平有條件時，治療前后各肝穿刺水平有條件時，治

33、療前后各肝穿刺1次。次。治療過程中治療過程中檢查檢查生化學：每月生化學：每月1次，次，3次后改次后改3個月個月1次病次病毒學：每毒學：每3月月1次：次：HBV DNA、 HBeAg 、HBsAg 根據病情需要，檢測血常規、血小根據病情需要，檢測血常規、血小板、肌酐、磷酸肌酸激酶板、肌酐、磷酸肌酸激酶 。治療結束后治療結束后檢查檢查無論有無應答，停藥前無論有無應答，停藥前3個月內每月檢測個月內每月檢測1次次ALT、AST 、TB，HBV DNA與與HBVM。以。以后后36個月檢測，長期隨訪。個月檢測，長期隨訪。發生耐藥治療發生耐藥治療 一、初始選擇強效、低耐藥抗病毒藥物，一、初始選擇強效、低耐藥

34、抗病毒藥物， 二、提高藥物的依從性，遵醫囑服用，二、提高藥物的依從性，遵醫囑服用， 三、對耐藥發生早監測，三、對耐藥發生早監測， 四、對應答不明顯者，改用其他藥物治療。四、對應答不明顯者，改用其他藥物治療。 方案：方案： LVDLVD發生耐藥：發生耐藥： LVD+ADVLVD+ADV聯合聯合3 3個月，個月， HBV HBV DNADNA載量降至下限，再單藥治療。但失代償肝硬化載量降至下限，再單藥治療。但失代償肝硬化或肝移植患者需終生聯合治療。或肝移植患者需終生聯合治療。 ADVADV耐藥：可換用耐藥：可換用LVDLVD或或ETVETV或替諾福韋。或替諾福韋。 ETVETV耐藥：可換用耐藥：可

35、換用ADVADV或替諾福韋。或替諾福韋。 LVDLVD與與LdTLdT有共同突變位點，需聯合有共同突變位點，需聯合ADVADV3 3個月或選個月或選用用 ETVETV治療。治療。三、丙型肝炎的抗病毒治療三、丙型肝炎的抗病毒治療適應癥：適應癥：確診為血清確診為血清HCV RNAHCV RNA陽性的丙肝患者。陽性的丙肝患者。 ALTALT明顯升高者明顯升高者 肝組織學有明顯壞死（肝組織學有明顯壞死（G2G2）或中度肝纖或中度肝纖 維化者（維化者（S2S2）者。者。 （失代償期肝硬化禁用！）（失代償期肝硬化禁用！）目前有效藥物為：目前有效藥物為：普通普通IFN-aIFN-a：3MU-5MU3MU-5

36、MU或聚乙二醇或聚乙二醇干擾素干擾素a a（PEGa-2aPEGa-2a）推薦劑量為每次）推薦劑量為每次135-135-180g180g ，每周每周1 1次，皮下或肌內注射，聯合利巴韋次，皮下或肌內注射，聯合利巴韋林提高療效。林提高療效。療程：療程：療程療程4-64-6月，月，無效停藥，有效延長無效停藥，有效延長1212個月。隨訪個月。隨訪1 1年年療效：療效：急性感染近期急性感染近期HCV RNAHCV RNA轉陰率可達轉陰率可達606080%80%，持持 久療效約久療效約30%30%左右。左右。 四、慢性肝炎的對癥治療四、慢性肝炎的對癥治療(1)(1)適當休息：適當休息： (2)(2)合理

37、飲食：合理飲食：適當的高蛋白、高熱量、高適當的高蛋白、高熱量、高維生素的易消化清淡食物，避免飲酒。維生素的易消化清淡食物，避免飲酒。(3)(3)心理平衡：心理平衡：治療應有耐心和信心。治療應有耐心和信心。 （4 4）藥物治療）藥物治療 改善和恢復肝功能改善和恢復肝功能 ( (5)5)抗肝纖維化抗肝纖維化 丹參、苦參素、和絡舒肝丹參、苦參素、和絡舒肝【重型肝炎的治療重型肝炎的治療】重型肝炎治療原則重型肝炎治療原則 綜合基礎支持治療，維持機體內環綜合基礎支持治療，維持機體內環 境的穩定。境的穩定。 抑制肝細胞壞死，促進肝細胞再生。抑制肝細胞壞死，促進肝細胞再生。 抗病毒與免疫調節抗病毒與免疫調節

38、并發癥治療并發癥治療 人工肝治療人工肝治療 肝移植肝移植 （1 1）加強重癥監護）加強重癥監護密切觀察病情變化：密切觀察病情變化：肝臟大小（濁音界）肝臟大小（濁音界）黃疸變化黃疸變化2424小時出入量小時出入量凝血酶原時間及活動度凝血酶原時間及活動度肝、腎功能及膽固醇、血糖等肝、腎功能及膽固醇、血糖等血常規、電解質、血常規、電解質、AFPAFP 嚴格隔離消毒，防止醫院內感染嚴格隔離消毒，防止醫院內感染加強口腔、皮膚護理，嚴格無菌操作加強口腔、皮膚護理，嚴格無菌操作（2 2）常用治療措施：）常用治療措施：早期診斷，盡早臥床休息；早期診斷，盡早臥床休息；注意水、電解質及熱量平衡；注意水、電解質及熱

39、量平衡；抗病毒治療及免疫調節治療：抗病毒治療及免疫調節治療：血制品：新鮮血漿、白蛋白等；血制品：新鮮血漿、白蛋白等；減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生：減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生：胰高血糖素胰高血糖素- -胰島素（胰島素（G-IG-I）肝細胞生長因子（肝細胞生長因子（HGFHGF）前列腺素前列腺素E E（PGE1PGE1）改善微循環：改善微循環：654-2654-2、丹參、肝素等。、丹參、肝素等。預防和控制出血；預防和治療肝性腦病。預防和控制出血；預防和治療肝性腦病。（3）營養支持治療）營養支持治療重型肝炎：內環境紊亂，營養不足，將重型肝炎：內環境紊亂，營養不足，將影響肝細胞再生。影響肝細胞再

40、生。重型肝炎病人因嚴重的消化道癥狀或昏重型肝炎病人因嚴重的消化道癥狀或昏迷進食困難，營養維持主要通過靜脈。迷進食困難，營養維持主要通過靜脈。一般給予白蛋白、支鏈氨基酸（一般給予白蛋白、支鏈氨基酸（BCAABCAA）輸注新鮮血漿，常規給予維生素輸注新鮮血漿，常規給予維生素K K，維維持酸堿及水電解質平衡。持酸堿及水電解質平衡。嚴重乙肝抗病毒治療基本原則嚴重乙肝抗病毒治療基本原則禁用干擾素；禁用干擾素；謹慎使用阿德福韋脂；謹慎使用阿德福韋脂；較佳的選擇是較佳的選擇是恩替卡韋；恩替卡韋；也可給予替比夫定；也可給予替比夫定；可以聯合使用胸腺肽可以聯合使用胸腺肽11； 重型肝炎常見嚴重并發癥重型肝炎常見

41、嚴重并發癥1 1肝性腦病肝性腦病 2 2. . 上消化道出血上消化道出血3 3. . 繼發感染繼發感染 4 4肝腎綜合征肝腎綜合征 肝性腦病的誘發因素肝性腦病的誘發因素感感 染染 消化道出血消化道出血低鉀血癥低鉀血癥 氮質血癥氮質血癥利尿脫水利尿脫水 肝毒性藥物肝毒性藥物鎮靜劑鎮靜劑 手術手術便秘便秘 飲食蛋白質超過耐受量飲食蛋白質超過耐受量 一、肝性腦病一、肝性腦病I I度（輕型）度（輕型）以精神癥狀為主，有性格行為改以精神癥狀為主，有性格行為改變，定時、定向、計算力等異常。變，定時、定向、計算力等異常。度（中型）昏迷前期度（中型）昏迷前期 以神經癥狀為主，有以神經癥狀為主，有撲翼樣震顫，肌

42、張力增強，腱反射亢進，嗜睡，撲翼樣震顫，肌張力增強，腱反射亢進，嗜睡，腦電圖異常，性格行為異常。腦電圖異常，性格行為異常。度（重度）昏睡狀態度（重度）昏睡狀態 對刺激尚有反應，腦對刺激尚有反應，腦電圖見異常電圖見異常e e波和三相慢波，屬昏迷期。波和三相慢波，屬昏迷期。度（深昏迷）度（深昏迷）對刺激無反應，腱反射消失。對刺激無反應，腱反射消失。 肝性腦病的防治原則肝性腦病的防治原則 基礎肝臟病的治療基礎肝臟病的治療 去除誘因：去除誘因：糾氨、抗感染、糾正低鉀糾氨、抗感染、糾正低鉀 減少氮質毒素的產生和吸收：通便減少氮質毒素的產生和吸收：通便 促進氨代謝，調整氨基酸失平衡促進氨代謝，調整氨基酸失

43、平衡 防治腦水腫防治腦水腫肝性腦病的治療肝性腦病的治療限制蛋白質攝入，限制蛋白質攝入，保持大便通暢。保持大便通暢。抑制腸內細菌繁殖抑制腸內細菌繁殖- -減少氨產生，乳減少氨產生，乳果糖果糖 、食醋或中藥大黃煎液灌腸。、食醋或中藥大黃煎液灌腸。維持氨基酸平衡：維持氨基酸平衡：可用支鏈氨基酸可用支鏈氨基酸積極消除腦水腫。積極消除腦水腫。微生態治療：微生態治療：乳酸桿菌、雙歧桿菌乳酸桿菌、雙歧桿菌（整腸生、金雙岐）。（整腸生、金雙岐）。（二）上消化道出血的防（二）上消化道出血的防治治分析病因：分析病因：凝血因子、血小板減少；凝血因子、血小板減少；胃粘膜廣泛糜爛和潰瘍；胃粘膜廣泛糜爛和潰瘍；門脈高壓門

44、脈高壓 上消化道出血可誘發肝性腦病、上消化道出血可誘發肝性腦病、 腹水、感染、肝腎綜合征。腹水、感染、肝腎綜合征。 上消化道出血的防治上消化道出血的防治基礎治療基礎治療 注射維生素注射維生素K K門脈高壓性出血：門脈高壓性出血：可應用奧曲肽，或與硝可應用奧曲肽，或與硝酸酯類藥物聯合降門脈壓治療，內窺鏡下酸酯類藥物聯合降門脈壓治療，內窺鏡下止血止血應激性潰瘍或胃粘膜病變：應激性潰瘍或胃粘膜病變：多見于急重肝，多見于急重肝，早期使用抑酸藥，奧美拉唑等。早期使用抑酸藥，奧美拉唑等。合并合并DICDIC：輸注新鮮血漿輸注新鮮血漿，補充凝血因子補充凝血因子及（或）血小板懸液。及（或）血小板懸液。 （SB

45、PSBP）診斷標準診斷標準 不同程度的發熱、腹痛、腹脹；不同程度的發熱、腹痛、腹脹； 查體：肌張力增高，伴壓痛、反跳痛。查體：肌張力增高，伴壓痛、反跳痛。 腹水量迅速增多，利尿效果差；腹水量迅速增多，利尿效果差； 腹水多形核細胞腹水多形核細胞（PMN)PMN) 0.250.2510109 9/L/L， 血常規血常規WBC 0.3WBC 0.310109 9/L,N/L,N25%25%；腹水細菌培養發現致病菌；腹水細菌培養發現致病菌；疑診標準：疑診標準：以上標準以上標準 中符合中符合2 2條或以條或以上，但腹水培養未發現致病菌者。上，但腹水培養未發現致病菌者。腹腔感染的治療方案腹腔感染的治療方案

46、綜合基礎，營養支持綜合基礎，營養支持擴容：白蛋白、新鮮血漿擴容：白蛋白、新鮮血漿對癥：抗感染、利尿劑對癥：抗感染、利尿劑糾偏：氨基酸、能量糾偏：氨基酸、能量調整：腸道微生態平衡調整：腸道微生態平衡 重肝抗感染治療原則重肝抗感染治療原則抗生素使用宜早期、適量，療程要抗生素使用宜早期、適量，療程要足夠長。且針對性強、敏感度高。足夠長。且針對性強、敏感度高。選擇肝、腎毒性小的頭孢三、四代。選擇肝、腎毒性小的頭孢三、四代。注意注意厭氧菌、真菌厭氧菌、真菌的感染或混合感的感染或混合感染染加強支持治療，包括水、電解質和加強支持治療，包括水、電解質和酸堿平衡、熱量供給及血制品的供酸堿平衡、熱量供給及血制品的

47、供給給。（四）肝腎綜合征的防治（四）肝腎綜合征的防治肝腎綜合征（肝腎綜合征（HRS)HRS) 是是嚴重肝病的終末期表現。嚴重肝病的終末期表現。誘因：誘因：有出血、放腹水、大量利尿、有出血、放腹水、大量利尿、嚴重感染等誘因。嚴重感染等誘因。主要表現：主要表現：為少尿或無尿、氮質血為少尿或無尿、氮質血癥、電解質平衡失調。癥、電解質平衡失調。 肝腎綜合癥的治療肝腎綜合癥的治療盡量盡量避免醫源性因素避免醫源性因素，避免腎毒性藥，避免腎毒性藥物，正確使用利尿劑。物，正確使用利尿劑。防治細菌感染。難治性腹水放液。防治細菌感染。難治性腹水放液。擴容、利尿擴容、利尿、多巴胺、多巴胺、PGEPGE1 1等血管擴

48、等血管擴張劑及白蛋白等。張劑及白蛋白等。血液透析：血液透析：并發癥多、病死率高，一并發癥多、病死率高，一般不推薦。般不推薦。肝移植肝移植人人 工工 肝肝 的的 分分 類類以微化為基礎以微化為基礎的系統的系統人工肝支持系統人工肝支持系統非生物非生物生物型生物型血漿置換血漿置換透析：透析： 傳統血透傳統血透 CRRT吸附：吸附：離子交換樹脂離子交換樹脂活性炭活性炭MARS血直接灌流系統血直接灌流系統以膜為基以膜為基礎的系統礎的系統混合型人工肝混合型人工肝人工肝支持治療人工肝支持治療紅細胞紅細胞白細胞血小板電解質激素, 糖蛋白質血漿區血細胞置換液廢棄液人工肝支持治療人工肝支持系統人工肝支持系統適應證

49、適應證1.1.各種原因引起的肝衰竭早、中期， PTAPTA在20%20%40%40%之間，PLTPLT5050109/L109/L為宜2.2.晚期肝衰竭治療應慎重，并發癥多。3.3.晚期肝衰竭有肝衰竭移植術前等待供體。禁忌證禁忌證嚴重活動性出血或DICDIC者。血制品（血漿、肝素）或藥物過敏者。循環功能衰竭者。心腦梗死非穩定期。妊娠晚期。并發癥：并發癥：過敏、低血過敏、低血壓、感染、壓、感染、出血、溶血出血、溶血空氣栓塞、空氣栓塞、電解質及酸電解質及酸堿平衡紊亂堿平衡紊亂 肝肝 移移 植植肝移植肝移植肝移植適應癥肝移植適應癥各種原因各種原因所所致的中晚期致的中晚期肝肝衰竭，內科衰竭，內科和和人

50、工肝治療人工肝治療療療效不佳；效不佳；各種類型各種類型的的終末期肝硬終末期肝硬化化相對禁忌證相對禁忌證l難以控制的感難以控制的感染。染。l肝外有難以控肝外有難以控制的惡性腫瘤。制的惡性腫瘤。l難以戒除的酗難以戒除的酗酒或吸毒。酒或吸毒。l合并嚴重的心合并嚴重的心腦肺器質性病變腦肺器質性病變l精神疾病精神疾病絕對禁忌證絕對禁忌證年齡年齡65歲歲肝肝惡性腫瘤伴門惡性腫瘤伴門靜脈癌栓轉移靜脈癌栓轉移l合并糖尿病、合并糖尿病、心肌病等。心肌病等。l膽道感染所致膽道感染所致的敗血癥等。的敗血癥等。l艾滋病艾滋病l門靜脈癌栓形門靜脈癌栓形成解剖結構異常成解剖結構異常肝干細胞或干細胞移植肝干細胞或干細胞移植

51、將正常成年肝細胞，不同階段肝細胞將正常成年肝細胞，不同階段肝細胞（肝潛能細胞、修飾細胞等通過不同（肝潛能細胞、修飾細胞等通過不同途徑移植到受體的靶位，使其定居、途徑移植到受體的靶位，使其定居、增殖、重建肝細胞結構，發揮肝功能增殖、重建肝細胞結構，發揮肝功能的肝組織工程。極為有前途。的肝組織工程。極為有前途。尚需進一步深入基礎研究。尚需進一步深入基礎研究。 【預防措施預防措施】( (一一) )控制傳染源控制傳染源 ( (二二) )切斷傳播途徑切斷傳播途徑，尤其重視母嬰垂直傳播。，尤其重視母嬰垂直傳播。 ( (三三) )保護易感人群保護易感人群 1 1接種甲型肝炎減毒活疫苗以獲得主動免疫；接種甲型

52、肝炎減毒活疫苗以獲得主動免疫； 2 2（1 1）乙型肝炎疫苗現普遍采用的）乙型肝炎疫苗現普遍采用的OO、1 1、6 6月的接種程序證實是有效的。月的接種程序證實是有效的。 (2) (2)乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白( (HBIG)HBIG)，目前國目前國產產HBIGHBIG為為200Iu200Iu支。意外暴露被動免疫。支。意外暴露被動免疫。 As is the case for all scientific As is the case for all scientific investigations, the more we know, the investigations, th

53、e more we know, the more we know about what we dont know; more we know about what we dont know; as mystery is made clear,even greater as mystery is made clear,even greater mysteries are created.mysteries are created. Blumberg BS 任何科學研究都是如此，當我們懂任何科學研究都是如此，當我們懂了一點兒后，卻發現我們不懂的東西了一點兒后，卻發現我們不懂的東西更多；就像一個謎團

54、剛解開，等待我更多；就像一個謎團剛解開，等待我們的卻是更多更大的謎團。們的卻是更多更大的謎團。 病例分析病例分析 患者，男性，患者，男性，3232歲，職員。明確乙肝病史歲，職員。明確乙肝病史1010年、血清轉氨年、血清轉氨酶反復升高酶反復升高3 3年，近年，近2 2周乏力、食欲不振加重而就診。尿黃周乏力、食欲不振加重而就診。尿黃似濃茶，曾服用保肝藥物，未用抗病毒藥物。其兄似濃茶，曾服用保肝藥物，未用抗病毒藥物。其兄2 2年前年前死于肝硬化。無手術及輸血史。死于肝硬化。無手術及輸血史。 體檢：體檢：神志清，精神差。慢性肝病面容，肝掌可見，前胸神志清，精神差。慢性肝病面容，肝掌可見，前胸見見3 3

55、個蜘蛛痣。皮膚鞏膜明顯黃染，腹軟，肝肋下未及，個蜘蛛痣。皮膚鞏膜明顯黃染，腹軟，肝肋下未及，脾側臥肋下剛及，稍硬。無腹水征及浮腫。脾側臥肋下剛及，稍硬。無腹水征及浮腫。 入院查：入院查：ALT557IU/LALT557IU/L；AST328IU/LAST328IU/L；TB520mol/LTB520mol/L； ALB36g/L ALB36g/L；ChO1.28mmol/LChO1.28mmol/L； PTA35.6%PTA35.6% GLU3.6mmol/LGLU3.6mmol/L；AMM82umol/LAMM82umol/L； 病原標志：病原標志：HBsAg(+),HBeAg(+),HBs

56、Ag(+),HBeAg(+),抗抗- -HBc(+),HBc(+), HBV-DNA HBV-DNA：1.18X101.18X107 7 copies/ml copies/ml。 B超：肝回聲較粗，門脈超：肝回聲較粗，門脈（PVD)1.3cm，脾厚脾厚4.5cm 病例分析病例分析提問：提問：1 1、此患者應診斷為何種類型肝炎？、此患者應診斷為何種類型肝炎？2 2、如何確診？診斷依據是什么？、如何確診？診斷依據是什么？3 3、要補充檢測哪些實驗室指標？、要補充檢測哪些實驗室指標？4 4、主要治療措施有哪些？、主要治療措施有哪些？5 5、抗病毒宜選擇哪種藥物？、抗病毒宜選擇哪種藥物？ 病例分析 患

57、者，男性，患者，男性，2929歲，農民。發熱、乏力歲，農民。發熱、乏力5 5天，天，黃疸進行性加深黃疸進行性加深7 7天，神志不清天，神志不清1 1天。家族：其天。家族：其父死于肝硬化。患者于父死于肝硬化。患者于2 2周前自覺乏力、食欲不周前自覺乏力、食欲不振、惡心、厭油膩、逐漸加重，近振、惡心、厭油膩、逐漸加重，近2 2日進食后嘔日進食后嘔吐，尿似濃茶色。吸煙史吐，尿似濃茶色。吸煙史8 8年，經常酗酒。體檢：年，經常酗酒。體檢：體溫體溫38.738.7o oC C， 重病容，煩躁不安，皮膚、鞏膜重病容，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，心、肺無特殊異常，腹脹，肝、脾深度黃染，心、肺無特殊異常，腹

58、脹，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音（肋下未觸及，移動性濁音（+ +），撲翼震顫（），撲翼震顫（+ +） 實驗室檢查結果：實驗室檢查結果：血血WBC11.3109 /L, N 0.88, TB: 273.6mol/L, ALT100IU/L, PTA40%。HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗、抗-HBc(+)。 病例分析病例分析（問題）（問題）1 1、此病人最可能的診斷是什么？、此病人最可能的診斷是什么？2 2、該病人出現哪些嚴重并發癥？、該病人出現哪些嚴重并發癥？ 還應防治哪些并發癥？還應防治哪些并發癥？3 3、需補充檢測哪些實驗室指標？、需補充檢測哪些實驗室指標？4 4、主要處理措施有哪些？、主要處理措施有哪些？思考題1 1、簡述慢性肝衰竭定義、簡述慢性肝衰竭定義? ?易發生哪些主要并發癥？易發生哪些主要并發癥？2 2、說出亞急性重型肝炎的治療原則和治療措施？、說出亞急性重型肝炎的治療原則和治療措施？3 3、慢性乙肝抗病毒治療的適應癥有哪些？、慢性乙肝抗病毒治療的適應癥有哪些？ 哪些哪些 情況下不易用干擾素（情況下不易用干擾素（IFN-aIFN-a）? ?4 4、目前臨床應用的、目前臨床應用