1、1臨時起搏器安置術的臨時起搏器安置術的護理護理重癥醫學科重癥醫學科王曉辰王曉辰2內內 容容 提提 要要 概述概述 適應證適應證 組成、起搏參數和類組成、起搏參數和類型型 工作原理工作原理 安置方法安置方法 并發癥并發癥 護理護理3概概 述述臨時性心臟起搏器：臨時性心臟起搏器： 脈沖發生器于體外與植入體內的臨時心臟起搏脈沖發生器于體外與植入體內的臨時心臟起搏電極相連電極相連 一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導管療心律失常作用后撤除起搏器導管 導管放置時間一般導管放置時間一般1-21-2周，最長不超過周，最長不超過1 1個月

2、，個月，如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器如仍需起搏治療則應植入永久性起搏器4適適 應應 證證緩慢型心律失常緩慢型心律失常 緊急臨時起搏：緊急臨時起搏：急性心梗、特發性或藥物所致：急性心梗、特發性或藥物所致：- -完全性房室傳導阻滯、二度完全性房室傳導阻滯、二度IIII型房室傳導阻滯、高型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及束支阻滯度房室傳導阻滯及束支阻滯- -嚴重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物嚴重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應用藥物無效者無效者- -心動過緩所致的緩慢心室率心動過緩所致的緩慢心室率- -藥物治療無效的緩慢心室率藥物治療無效的緩慢心室率5組組 成成 體外脈沖發生器（臨

3、時起搏器）、起搏電體外脈沖發生器（臨時起搏器）、起搏電極導管極導管 臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩臨時起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩定性差、容易移位定性差、容易移位6起起 搏搏 參參 數數 起搏頻率（起搏頻率（bpmbpm） 輸出電流（輸出電流（mAmA） 靈敏度（靈敏度（mVmV）7工作原理工作原理以心室起搏為例以心室起搏為例 電極置于右心室，當自身心率低于起搏器電極置于右心室，當自身心率低于起搏器設定頻率時，起搏器按規定的頻率發放脈設定頻率時，起搏器按規定的頻率發放脈沖起搏心室沖起搏心室 心電圖表現為心室起搏信號后緊隨一寬大心電圖表現為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形畸形QRS波波8工

4、作原理工作原理以心室起搏為例以心室起搏為例 如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，波，抑制起搏器發放脈沖，并重整脈沖發放周抑制起搏器發放脈沖，并重整脈沖發放周期，避免發生心室競爭心率期，避免發生心室競爭心率 當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏當自身心率快于起搏器預定頻率時，起搏器脈沖發放功能全被抑制，完全是自身心器脈沖發放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號律，心電圖上見不到起搏信號9護護 理理 備好起搏器、導線和電池備好起搏器、導線和電池 打開開關：起搏和感知指示燈亮、無低電打開開關：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍量指示燈閃爍 預調起

5、搏頻率、電流、電壓預調起搏頻率、電流、電壓 連接導線連接導線10術術 后后 護護 理理 臨時起搏器應固定在床上或者患者身上臨時起搏器應固定在床上或者患者身上 穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況 注意脈沖發生器與電極導線連接是否緊密注意脈沖發生器與電極導線連接是否緊密 備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓備好備用電池，注意臨時起搏器的低電壓報警，及時更換報警，及時更換11術術 后后 護護 理理 遵醫囑使用抗生素和抗凝劑遵醫囑使用抗生素和抗凝劑 患者體位要求：患者體位要求： 穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動穿刺入口處的起搏導管盡可能固定不動 經股靜脈放置導管者需要