1、肌電圖及其臨床應(yīng)用第一頁，共31頁。肌電圖肌電圖 狹義狹義EMGEMG：針極肌電圖：針極肌電圖 廣義廣義EMGEMG： 神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 F F波、波、H H反射、瞬目反射、交感反射、瞬目反射、交感皮膚反應(yīng)、單纖維肌電圖等皮膚反應(yīng)、單纖維肌電圖等第二頁，共31頁。肌電圖診斷系統(tǒng)分類插入電位和電靜息輕收縮肌電圖大力收縮肌電圖針極肌電圖單纖維肌電圖運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度重復(fù)神經(jīng)電刺激F波H反射瞬目反射神經(jīng)電圖肌電圖診斷系統(tǒng)第三頁，共31頁。常規(guī)常規(guī)EMGEMG和和NCVNCV的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥 運動神經(jīng)元及其以下病變運動神經(jīng)元及其以下病變 肌肉病變肌肉病變 疾病的早期診斷疾病的早期

2、診斷第四頁，共31頁。常規(guī)常規(guī)EMG的臨床意義的臨床意義 輔助診斷和鑒別診斷 神經(jīng)源性損害 or 肌源性損害 神經(jīng)源性損害的定位（周圍神經(jīng)、叢、根） 發(fā)現(xiàn)臨床下病灶及易被忽略的病灶 運動神經(jīng)元病、深部肌萎縮第五頁，共31頁。常規(guī)常規(guī)EMGEMG 檢測每塊肌肉三個步驟：檢測每塊肌肉三個步驟： 插入電位和電靜息插入電位和電靜息 輕收縮肌電圖輕收縮肌電圖 大力收縮肌電圖大力收縮肌電圖第六頁，共31頁。常規(guī)常規(guī)EMG觀察指標(biāo)及意義觀察指標(biāo)及意義 插入電位插入電位 針電極插入肌肉時一陣短暫的電位發(fā)放針電極插入肌肉時一陣短暫的電位發(fā)放 減少：肌纖維數(shù)量減少，如肌萎縮、肌減少：肌纖維數(shù)量減少，如肌萎縮、肌纖

3、維化纖維化 增多：失神經(jīng)、肌強直、肌炎等肌肉易增多：失神經(jīng)、肌強直、肌炎等肌肉易激惹情況激惹情況, ,在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入電位會誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。電位會誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。第七頁，共31頁。第八頁，共31頁。 靜息期 正常情況下肌肉完全放松時應(yīng)呈現(xiàn)為電靜息 神經(jīng)源或肌源性損害時，會出現(xiàn)幾種不同的自發(fā)電活動，又稱自發(fā)電位。 自發(fā)電位 失神經(jīng)支配2周后出現(xiàn) 纖顫電位 2-3相，起始為正相 正銳波 初始正相 束顫電位 MUP自發(fā)單個發(fā)放 肌強直樣放電 許多肌纖維高頻放電 突發(fā)突止，連續(xù)機關(guān)槍樣第九頁，共31頁。第十頁，共31頁。 運動單位電位運動單位電位

4、 MUP1. 時限：反映一個時限：反映一個MU所有的肌纖維同步放所有的肌纖維同步放電的程度電的程度2. 波幅：僅由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的波幅：僅由針尖附近的少數(shù)肌纖維決定的，反映肌纖維密度，反映肌纖維密度3. 相位變化相位變化 正常正常2相或相或3相相,4相為多相電相為多相電位，正常肌肉的多相電位在位，正常肌肉的多相電位在20%-25%平均波幅的正常值：400-1000V。平均時限的正常值：8-13ms。第十一頁，共31頁。干擾相：干擾相：正常人在大力收縮時呈現(xiàn)密集的、快速發(fā)放的許多個MUP，它們不能被區(qū)別清楚?；旌舷嗷旌舷嗷騿渭兿啵簡渭兿啵荷窠?jīng)源性病變時因為運動單位的減少而沒有足夠的MU

5、P發(fā)放，大力收縮時表現(xiàn)為混合相或單純相。病理性干擾相：病理性干擾相：肌病時，大力收縮時許多低波幅的多相電位的發(fā)放就形成了低波幅的干擾相，又稱病理性干擾相。 大力收縮的募集類型大力收縮的募集類型第十二頁，共31頁。神經(jīng)源性損害神經(jīng)源性損害 時限時限增寬增寬 波幅波幅升高升高 多相波百分比多相波百分比增高增高 4相相 募集相募集相 單純相、單混相、單純相、單混相、混合相混合相肌源性損害肌源性損害 時限縮短時限縮短 波幅降低波幅降低 多相波百分比多相波百分比增高增高 募集相募集相 低波幅或病理干擾相低波幅或病理干擾相多相電位多相電位第十三頁，共31頁。第十四頁，共31頁。第十五頁，共31頁。神經(jīng)傳導(dǎo)

6、速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度 測定包括運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)測定包括運動神經(jīng)和感覺神經(jīng) 運動神經(jīng)，是測定在電刺激神經(jīng)時所獲得運動神經(jīng)，是測定在電刺激神經(jīng)時所獲得的肌肉動作電位。的肌肉動作電位。 感覺神經(jīng)，是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)感覺神經(jīng)，是測定電刺激神經(jīng)末梢或神經(jīng)干時所獲得的神經(jīng)誘發(fā)電位。干時所獲得的神經(jīng)誘發(fā)電位。 常用神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸常用神經(jīng)：正中、尺、脛后、腓總、腓腸、腓淺、腓淺第十六頁，共31頁。 檢查的肌肉 正中神經(jīng)拇展短肌、拇指對掌肌等 尺神經(jīng)第一骨間肌 、小指展肌 脛神經(jīng)腓腸肌、姆展肌 腓神經(jīng)脛前肌、趾短伸肌第十七頁，共31頁。神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度的臨床意義的臨床意義 NCV

7、NCV的測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷的測定主要用于周圍神經(jīng)病的診斷 周圍神經(jīng)損害的性質(zhì)（軸索、脫髓鞘）周圍神經(jīng)損害的性質(zhì)（軸索、脫髓鞘） 感覺神經(jīng)更敏感更早感覺神經(jīng)更敏感更早第十八頁，共31頁。測定方法：電極放置:刺激陰極置于神經(jīng)遠(yuǎn)端,陽極置于 神經(jīng)的近端,兩者相隔23厘米;記錄電極置于肌腹,參考電極置于肌腱;地線置于刺激電極和記錄電極之間。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度第十九頁，共31頁。 測定方法及MCV的計算： 超強刺激神經(jīng)干遠(yuǎn)端和近端，在該神經(jīng)支配的肌肉上記錄復(fù)合肌肉動作電位(CMAP),測定其 不同的潛伏期,用遠(yuǎn)端和近端之間的距離除以兩點間潛伏差,即為神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。運動神經(jīng)傳導(dǎo)速

8、度運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度第二十頁，共31頁。 測定方法：電極放置：刺激電極置于或套在手指或腳趾末端,陰極在陽極的近端;記錄電極置于神經(jīng)干的遠(yuǎn)端(靠近刺激端),參考電 極置于神經(jīng)干的近端(遠(yuǎn)離刺激部位);地 線固定于刺激電極和記錄電極之間感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度第二十一頁，共31頁。 測定方法及計算： 順行測定法是將刺激電極置于感覺神經(jīng)遠(yuǎn)端,記錄電極置于神經(jīng)干的近端,然后測定其潛伏期和記錄感覺神經(jīng)動作電位(SNAP);刺激電極與記錄電極之間的距離除以潛伏期為SCV。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度第二十二頁，共31頁。NCV異常標(biāo)準(zhǔn)異常標(biāo)準(zhǔn)潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢 （髓

9、鞘功能）（髓鞘功能） 正常值的正常值的2020波幅降低（軸索功能）波幅降低（軸索功能） 正常值低限（伴或不伴波形離散）正常值低限（伴或不伴波形離散）F F波出現(xiàn)率降低波出現(xiàn)率降低 75% 75%潛伏期50 波幅波幅7 下肢可以低一些下肢可以低一些2、3均可。均可。第二十三頁，共31頁。F F波反映近端運動神經(jīng)波反映近端運動神經(jīng)特別是根的功能特別是根的功能 電極放置：同電極放置：同MCVMCV測測定定, ,不同的是陰極放在近不同的是陰極放在近端端 超強電刺激超強電刺激H H反射反射 電刺激誘發(fā)的脊電刺激誘發(fā)的脊髓單突觸反射髓單突觸反射 反應(yīng)骶尾部神經(jīng)根反應(yīng)骶尾部神經(jīng)根F F波波 H H反射反射第

10、二十四頁，共31頁。 F波的異常表現(xiàn)為出現(xiàn)率低、潛伏期延長或傳導(dǎo)速度減慢及無反應(yīng)等;通常提示周圍神經(jīng)近端病變,補充MCV的不足。第二十五頁，共31頁。體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 SEP記錄部位：1)正中神經(jīng)記錄: 皮層、C3/ C4, C2,C7，肘部（-）在正中神經(jīng)腕部電刺激2）脛后神經(jīng)記錄： Cz ,T12,L4, 腘窩（-） 在脛后神經(jīng)內(nèi)踝部刺激第二十六頁，共31頁。體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位丘腦皮層電位丘腦皮層電位臂叢電位臂叢電位馬尾馬尾-脊髓下段電位脊髓下段電位PNS:外周神經(jīng)系統(tǒng)外周神經(jīng)系統(tǒng)CNS:中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)軀體感覺電位為評價軀體感覺電位為評價脊髓和腦干后柱、中丘腦系以脊髓和腦干后柱、中丘腦系以及臨近組織的功能及臨近組織的功能提供了有效的工具提供了有效的工具.通常用于下列檢查通常用于下列檢查:4 外周感覺神經(jīng)外周感覺神經(jīng)4 較大直徑的神經(jīng)通路較大直徑的神經(jīng)通路第二十七頁，共31頁。SEP的臨床意義SEP：感覺通路的判斷，病變在哪個階段 （神經(jīng)叢、神經(jīng)根、脊髓、中樞）第二十八頁，共31頁。SEP的臨床意義正中神經(jīng)：N9/P9：臂叢N11/P11：周圍神經(jīng)進(jìn)入頸髓突觸前電位N13/P13：脊髓灰質(zhì)后角？枕骨大孔之下？N14/P14：內(nèi)