1、艾滋病護理與職業暴露防護 當當19811981年世界首次發現艾滋病年世界首次發現艾滋病(AIDS)(AIDS)時時, , 人們并沒有意識到人們并沒有意識到, ,這種人類罕見的這種人類罕見的, ,以以輔助性輔助性T T淋巴細胞淋巴細胞(CD4(CD4+ +淋巴細胞淋巴細胞) )數量減少數量減少為主要特征的免役功能減退相關疾病為主要特征的免役功能減退相關疾病, ,是一是一種會引起全球大流行的傳染性疾病種會引起全球大流行的傳染性疾病, ,更沒有更沒有想到它對人類造成的災難如此之大。到想到它對人類造成的災難如此之大。到20042004年底，全球估計約有年底，全球估計約有60006000多萬人被艾滋病病

2、多萬人被艾滋病病毒感染，已經有毒感染，已經有22002200萬人死于艾滋病。萬人死于艾滋病。 艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（Human Human Immunodeficiency VirusImmunodeficiency Virus，HIVHIV，俗稱，俗稱“艾艾滋病病毒滋病病毒”）所引起的一種嚴重傳染性疾病。）所引起的一種嚴重傳染性疾病。該病的病名是由其英文名稱字頭縮寫該病的病名是由其英文名稱字頭縮寫AIDSAIDS音音譯而來。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾譯而來。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統。感染艾滋滋病病毒主要侵犯人體免疫系統。

3、感染艾滋病病毒后，經過大約病病毒后，經過大約7-107-10年的潛伏期，人的年的潛伏期，人的抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出抵抗力逐漸下降，最后完全失去抵抗力，出現很難治愈的多種機會性感染，病人表現的現很難治愈的多種機會性感染，病人表現的癥狀無特異性，病死率極高。癥狀無特異性，病死率極高。 目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾目前我國正處于艾滋病快速增長期。艾滋病的腳步快得會令人驚訝。目前滋病的腳步快得會令人驚訝。目前, ,時針每轉動時針每轉動2424小時小時, ,全球就有全球就有1.51.5萬例新的艾滋病病毒感染萬例新的艾滋病病毒感染者者, ,同時有同時有80008000人因艾滋病而死亡

4、。人因艾滋病而死亡。 它是當今國際社會關注的熱點問題它是當今國際社會關注的熱點問題, ,由于疾由于疾病的特殊性病的特殊性, ,目前尚沒有效的預防和治療艾滋病目前尚沒有效的預防和治療艾滋病的疫苗和藥物的疫苗和藥物, ,但它具有可防不可治的特點。我但它具有可防不可治的特點。我們只有了解它們只有了解它, ,認識它認識它, ,才能作出良好的反映才能作出良好的反映. .當當然這要有一個過程然這要有一個過程, ,就我們治療的第一例就我們治療的第一例(1994(1994年年) )愛滋病人到目前已愛滋病人到目前已9090例例, ,包括包括2323例例HIVHIV陽性者陽性者. . 一一. .艾滋病的傳播途徑艾

5、滋病的傳播途徑1.1.性傳播性傳播2.2.血液傳播血液傳播3.3.母嬰傳播母嬰傳播 二二. .艾滋病職業暴露與安全防護艾滋病職業暴露與安全防護 ( (一一).HIV).HIV危害程度分級和生物危害評估危害程度分級和生物危害評估 1.1.根據生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生根據生物因子對個體和群體的危害程度將病原微生物分為物分為4 4級級 （1 1）危害等級）危害等級I I（低個體危害，低群體危害）（低個體危害，低群體危害） （2 2）危害等級）危害等級IIII（中個體危害，有限群體危害）（中個體危害，有限群體危害） （3 3）危害等級）危害等級IIIIII（高個體危害，低群體危害）（高

6、個體危害，低群體危害） （4 4）危害等級）危害等級IVIV（高個體危害，高群體危害）（高個體危害，高群體危害） HIVHIV屬于危害等級屬于危害等級IIIIII（高個體危害，低群體危害），（高個體危害，低群體危害），即危害程度即危害程度3 3級。級。HIVHIV是能引起人類嚴重疾病，一般不能治愈，是能引起人類嚴重疾病，一般不能治愈，造成嚴重經濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播造成嚴重經濟損失，但通常不能因偶然接觸而在個體間傳播的病原體。的病原體。 2.HIV2.HIV生物危害評估生物危害評估 由于艾滋病的潛伏期很長，由于艾滋病的潛伏期很長，HIVHIV感染者在漫長的無癥狀感染者在漫長

7、的無癥狀潛伏期內，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性潛伏期內，可以沒有任何癥狀和體征，卻具有傳染性. . ( (二二).HIV).HIV職業暴露的危險因素職業暴露的危險因素 1.1.職業暴露感染職業暴露感染HIVHIV的主要暴露途徑的主要暴露途徑 1).1).針刺損傷和黏膜暴露為主針刺損傷和黏膜暴露為主 2).2).利器類型以中空針頭為主利器類型以中空針頭為主 美國CDCCDC對醫務工作者職業暴露感染HIVHIV情況統計 3).3).實驗室技術人員、各科護士和內科醫生實驗室技術人員、各科護士和內科醫生職業暴露后感染職業暴露后感染HIVHIV的人數居多的人數居多污染情源況暴露途徑利器類型47

8、HIV+血液1 HIV+帶血體液1 HIV+其他體液3 HIV+病毒液 （實驗室）45針刺或割傷5 黏膜暴露1 針刺+黏膜1 不清41中空針頭2 破玻璃1 解剖刀1 不清 醫務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露醫務人員因為診斷、治療或護理病人，接觸并暴露與與HIVHIV傳染源的機會較多。以下是常見的情況：傳染源的機會較多。以下是常見的情況： （1 1）護理人員在給）護理人員在給HIVHIV感染者或艾滋病病人抽血、注感染者或艾滋病病人抽血、注射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、射時，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。如國外曾報道含血體液等。如國外曾報

9、道2 2名護士在護理艾滋病人過程名護士在護理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷腳背皮膚，分別在2727天和天和4545天出現天出現HIVHIV抗體陽轉。抗體陽轉。 （2 2）血庫或實驗室的工作人員被帶有）血庫或實驗室的工作人員被帶有HIVHIV的針頭或玻的針頭或玻璃損傷。或有傷口的部位接觸到被璃損傷。或有傷口的部位接觸到被HIVHIV污染的血液、含血污染的血液、含血體液。體液。 （3 3）血液透析人員的傷口接觸到）血液透析人員的傷口接觸到HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人的血液、含血體液。人的血液、含血體液。 （4 4）HI

10、VHIV感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺感染者和艾滋病人的血液或含血體液濺到醫務人員的眼睛里。美國醫務人員職業暴露后感染到醫務人員的眼睛里。美國醫務人員職業暴露后感染HIVHIV的分布見表：的分布見表： 醫療衛生工作人員職業暴露后感染HIVHIV的科室分布科室和工作確認因職業暴露染例數可能因職業暴露染例數牙科工作人員尸體防腐人員急診室工作人員健康助理維修工作臨床實驗室技術人員非臨床實驗室技術人員各科護士內科醫生外科醫生呼吸治療師透析技師外科技術員其他技術員及治療師其他衛生工作人員合計0001116320601120051731012716 02711422151108安全防護安全防護 1.1

11、.保護屏障保護屏障（1 1） 手套手套（2 2）口罩和）口罩和/ /或防護眼鏡或防護眼鏡（3 3）穿隔離衣和圍裙）穿隔離衣和圍裙2.2.手手（1 1）所有皮膚的破損處都應有防水繃帶包扎。）所有皮膚的破損處都應有防水繃帶包扎。（2 2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄 物和污染的物品后都要洗手。物和污染的物品后都要洗手。 3.3.銳器銳器 4.4.房間房間 5.5.物品和環境的消毒處理物品和環境的消毒處理 6.6.及時清除濺出的血液和體液及時清除濺出的血液和體液各種醫療操作時的安全防護要求各種醫療操作時的安全防護要求1.1.注射、穿刺和靜脈切

12、開注射、穿刺和靜脈切開2.2.有創操作（或侵入性或介入性操作）有創操作（或侵入性或介入性操作）3.3.口腔科操作口腔科操作4.4.透析透析5.5.內鏡檢查內鏡檢查 三三. .護理護理 ( (一一) )窗口期的護理窗口期的護理 1.1.窗口期的定義窗口期的定義 所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進入人體后，所謂艾滋病的窗口期是指艾滋病毒進入人體后，需要經過一段時間，血液才會產生艾滋病毒抗體，在此期需要經過一段時間，血液才會產生艾滋病毒抗體，在此期間抗體檢測呈陰性，即窗口期。間抗體檢測呈陰性，即窗口期。 窗口期的計算應從高危行為或是接受輸血之時算窗口期的計算應從高危行為或是接受輸血之時算起，也就是說，

13、如果是起，也就是說，如果是1 1月月1 1號發生高危性行為或是接受輸號發生高危性行為或是接受輸血，那么，接受抗體檢測的時間應該是從血，那么，接受抗體檢測的時間應該是從1 1月月1 1號算起號算起6 6周周后，也就是后，也就是2 2月月1212日。日。 2.2.窗口期的護理窗口期的護理 作為有過高危行為的家人或護士應該注意下面幾點：作為有過高危行為的家人或護士應該注意下面幾點： 首先，在接診病人時，要認真評估每一位患者，特首先，在接診病人時，要認真評估每一位患者，特別留神其職業和經歷，有無外傷、吸毒、輸血史。學會別留神其職業和經歷，有無外傷、吸毒、輸血史。學會“查言觀色查言觀色”，如懷疑可能有過

14、艾滋病高危行為，應注意：，如懷疑可能有過艾滋病高危行為，應注意：要防止針刺傷及銳器傷，使用護理安全產品進行治療和護要防止針刺傷及銳器傷，使用護理安全產品進行治療和護理；接觸病人、操作時戴乳膠手套；接觸病人的血液、體理；接觸病人、操作時戴乳膠手套；接觸病人的血液、體液時，穿隔離衣、戴口罩及眼鏡，防止血濺到口腔、眼睛；液時，穿隔離衣、戴口罩及眼鏡，防止血濺到口腔、眼睛；洗手：接觸污染物及護理病人前后必須洗手，如被血液或洗手：接觸污染物及護理病人前后必須洗手，如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗，脫出手套后也要洗手；家屬在家庭中接觸有過高危行

15、為的人，要避免血液、洗手；家屬在家庭中接觸有過高危行為的人，要避免血液、體液的接觸，過夫妻生活時需要戴安全套。體液的接觸，過夫妻生活時需要戴安全套。 另外，還有一個很重要的另外，還有一個很重要的“心理窗口期心理窗口期”。由于醫學上還沒有絕對明確的窗口期，個別有過高由于醫學上還沒有絕對明確的窗口期，個別有過高危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知道在恐懼中危行為的人甚至兩年了還在檢查，不知道在恐懼中還要多久才能找到回家的路！所以，要用科學的態還要多久才能找到回家的路！所以，要用科學的態度對他們進行開導，過了這個期限還是陰性就可以度對他們進行開導，過了這個期限還是陰性就可以徹底放心，之后的任務就是如何

16、恢復到以前的生理徹底放心，之后的任務就是如何恢復到以前的生理和心理狀態，回到自己以前的生活中去。否則，擔和心理狀態，回到自己以前的生活中去。否則，擔心猜疑是沒有盡頭的，誰也不想永遠活在心猜疑是沒有盡頭的，誰也不想永遠活在HIVHIV的陰的陰影中。影中。 （二）心理護理（二）心理護理 心理反應：否認是在人的自我受到威脅時才心理反應：否認是在人的自我受到威脅時才具有的潛意識的心理防衛，一旦診斷為病毒攜帶者，具有的潛意識的心理防衛，一旦診斷為病毒攜帶者，或或AIDSAIDS時，病人首先是否認短暫而有效的否認可以時，病人首先是否認短暫而有效的否認可以暫時保護病人免受強烈的心理應激，使病人有一個暫時保護

17、病人免受強烈的心理應激，使病人有一個心理緩沖的余地。病人表現為不服從醫療及護理措心理緩沖的余地。病人表現為不服從醫療及護理措施。不采用良好的應對方式應對疾病。施。不采用良好的應對方式應對疾病。護理措施：護理措施： 1.1.鼓勵病人談論自己的感受和想法，使病人平鼓勵病人談論自己的感受和想法，使病人平靜地接受現實。靜地接受現實。 2.2.向病人提供準確的疾病信息，使病人能盡快向病人提供準確的疾病信息，使病人能盡快了解自己的疾病，決定自己的治療及護理方案。了解自己的疾病，決定自己的治療及護理方案。 3.3.鼓勵家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除鼓勵家屬陪伴，接受病人的心理感受，解除病人恐懼感。病人恐

18、懼感。 4.4.如病人及家屬無法承認現實，不配合治療及如病人及家屬無法承認現實，不配合治療及護理，或否認心理嚴重影響了病人的康復，需請心護理，或否認心理嚴重影響了病人的康復，需請心理專家。理專家。 當護理受當護理受HIVHIV感染感染, ,艾滋病患者時必須考慮到該病癥艾滋病患者時必須考慮到該病癥對全人的心理社會影響對全人的心理社會影響, ,護理人員必須尊重病人的尊嚴和護理人員必須尊重病人的尊嚴和獨特性獨特性, ,對受對受HIVHIV感染感染/ /艾滋病患者尤為重要艾滋病患者尤為重要, ,因為這些病因為這些病人的背景都不相同人的背景都不相同, ,護理人員要掌握新知識護理人員要掌握新知識, ,有良

19、好溝通技有良好溝通技巧及具保密能力。面對巧及具保密能力。面對HIV/AIDSHIV/AIDS復雜的心理醫護人員應復雜的心理醫護人員應擔當起：擔當起： （1 1）照顧者）照顧者 醫護人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，醫護人員須為病者及家人在患病期間的不同階段，提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護理工作是非提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護理工作是非常吃力的。一些病人會因身體病變和心理的變化而變得難常吃力的。一些病人會因身體病變和心理的變化而變得難以相處和照顧，護理艾滋病病人時，護士們必須意識到。以相處和照顧，護理艾滋病病人時，護士們必須意識到。 （2 2）輔導者）輔導者 為病人提

20、供心理和社會支援及預防為病人提供心理和社會支援及預防HIVHIV感感染知識染知識. .指導患者相互配合免疫監測及預防性治療。指導患者相互配合免疫監測及預防性治療。HIVHIV感染者無論是否的癥狀，都應該每三個月檢查感染者無論是否的癥狀，都應該每三個月檢查一次。出現輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更一次。出現輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴密的免疫監測。嚴密的免疫監測。 （3 3）病人的支持者）病人的支持者 增強病人的自立能力自信心。護士要事增強病人的自立能力自信心。護士要事事以病人利益為優先考慮，并避免泄露病人隱私。事以病人利益為優先考慮，并避免泄露病人隱私。此外，還應致力改變社會對受此外

21、，還應致力改變社會對受HIVHIV感染感染/AIDS/AIDS病人病人的歧視。的歧視。 （三）常見癥狀的護理（三）常見癥狀的護理 1.1.乏力和虛弱乏力和虛弱 2.2.厭食和體重下降厭食和體重下降 3.3.呼吸困難和咳嗽呼吸困難和咳嗽 4.4.腹瀉腹瀉 5.5.皮膚護理皮膚護理( (四四) )消毒隔離消毒隔離 由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒有現成的由于艾滋病是傳染病中新的一族，隔離消毒措施沒有現成的經驗參考。人們談經驗參考。人們談“艾艾”色變，特別是我院收治第色變，特別是我院收治第1 1例病人時例病人時（19941994年），大家如臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過年），大家如

22、臨大敵，似乎怎么隔離，怎么消毒都不過分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當時有人提出：把病人分，病人用物幾乎能焚燒的全部焚燒，當時有人提出：把病人睡過床、墊全部焚燒掉。但隨著知識的普及，了解到睡過床、墊全部焚燒掉。但隨著知識的普及，了解到HIVHIV感染感染主要是通過性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會主要是通過性接觸、血液、體液、暴露和母嬰垂直傳播，不會通過日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實際和實用。通過日常接觸傳播，因此，目前的消毒隔離措施更實際和實用。（五）尸體處理：（五）尸體處理： 處理尸體醫務人員應戴手套，穿隔離衣、圍裙。所處理尸體醫務人員應戴手套，穿隔離衣、圍裙。所有

23、傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥，尸體身上所有腔道上所有腔道 均應以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用均應以浸泡液棉球或紗布填塞，最好用專用的尸體袋并貼上標記。房間、物品必須進行終末專用的尸體袋并貼上標記。房間、物品必須進行終末消毒，病室內的所有物品，消毒以后才能進行處理，消毒，病室內的所有物品，消毒以后才能進行處理，除氧氣筒外除氧氣筒外( (但必須進行但必須進行1:1001:100含氯消毒劑噴灑后含氯消毒劑噴灑后) )。“生命是一這樣一種東西，生命是一這樣一種東西， 如果你把它當作一個結局，那么如果你把它當作一個結局，那么它總是一樣的；而當你把它當

24、作它總是一樣的；而當你把它當作一個過程，它總是不同的。一個過程，它總是不同的。”這這是一個泰國艾滋病患者的一句話，是一個泰國艾滋病患者的一句話，印在聯合國出版的一本叫做印在聯合國出版的一本叫做艾艾滋病的積極人生滋病的積極人生的畫冊上。的畫冊上。 ( (二二).HIV).HIV職業暴露的危險因素職業暴露的危險因素 1.1.職業暴露感染職業暴露感染HIVHIV的主要暴露途徑的主要暴露途徑 1).1).針刺損傷和黏膜暴露為主針刺損傷和黏膜暴露為主 2).2).利器類型以中空針頭為主利器類型以中空針頭為主 美國CDCCDC對醫務工作者職業暴露感染HIVHIV情況統計 3).3).實驗室技術人員、各科護士和內科醫生實驗室技術人員、各科