1、頸肩痛與腰腿痛第一節(jié)第一節(jié) 腰腿痛腰腿痛這個人有什么問題？ 腰 腿 痛v腰骶段v骶髂部 v臀部v下腰段v單側(cè)或雙側(cè)下肢痛v馬尾神經(jīng)癥狀腰腿痛有多常見？ 60-80%的人一生中會經(jīng)歷一次腰腿痛 每年有15-20%的人會出現(xiàn)一次腰痛 下腰痛位居成人喪失勞動力因素的第三位 美國一年的醫(yī)療費用約200-500億美元 中國缺乏準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)腰腿痛的常見原因 腰椎退行性疾病腰椎間盤突出癥 感染 外傷 腫瘤 先天畸形腰椎間盤突出癥定義 椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出 刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng) 好發(fā)部位：腰4/5 腰5/骶1重點內(nèi)容重點內(nèi)容相關解剖知識發(fā)病原因 退行性變是基本因素 外傷 職業(yè) 妊娠 遺傳因

2、素椎間盤突出的病理學分期根性疼痛機制 機械壓迫 化學刺激臨床表現(xiàn)癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾綜合癥重點內(nèi)容重點內(nèi)容臨床表現(xiàn)體征 體位異常臨床表現(xiàn)體征 腰部活動受限臨床表現(xiàn)體征 腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)體征 直腿抬高試驗（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)體征 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常輔助檢查 X光片輔助檢查 CT輔助檢查 MRI腰椎間盤突出癥的診斷要點腰痛及下肢放射痛腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感覺和反射異常下肢肌力、感覺和反射異常神經(jīng)牽拉試驗陽性神經(jīng)牽拉試驗陽性CT/MRICT/MRI影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)重點內(nèi)容重點內(nèi)容鑒別診斷 纖維組織炎：肌痙攣，活動受限，痛性結(jié)節(jié)，封閉有效 腰

3、椎關節(jié)突關節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-） 腰椎結(jié)核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞 腰椎腫瘤：疼痛與體位無關，逐步加重，MRI明確治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療 絕對臥床：基礎 持續(xù)牽引 按摩、理療 非甾體類抗炎藥、脫水藥 骶管注射手術(shù)治療手術(shù)小結(jié) 腰椎間盤突出癥的定義 腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥的治療方法第二節(jié) 頸肩痛頸肩痛常見原因 頸椎病 頸肩部纖維織炎 頸椎結(jié)核和化膿性脊柱炎 頸椎腫瘤頸椎病頸椎病 頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征重點內(nèi)容

4、重點內(nèi)容病因 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎病；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀程而提前出現(xiàn)癥狀 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（1416mm）頸椎病的分型l神經(jīng)根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎動脈型Vertebral Art

5、ery InsufficiencyVertebral Artery Insufficiency：10101515l交感神經(jīng)型l混合型神經(jīng)根型頸椎間盤側(cè)后方突出軟性因素鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生、肥大骨性因素重點內(nèi)容重點內(nèi)容神經(jīng)根型-癥狀頸肩臂疼痛根性放射痛上肢無力、麻木肌肉萎縮重點內(nèi)容重點內(nèi)容神經(jīng)根型-體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性壓頭試驗陽性棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱反射改變影像學檢查鑒 別 診 斷肩周炎肩周炎胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征頸肋頸肋周圍神經(jīng)炎周圍神經(jīng)炎臂叢損傷臂叢損傷肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥脊髓型頸椎病-發(fā)病機理髓核中央后突髓核中央后突骨贅形成骨贅形成韌帶增生、

6、肥厚韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓受壓和缺血脊髓傳導功能障礙脊髓傳導功能障礙脊髓型-臨床表現(xiàn)運動障礙：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受壓，或因運動障礙：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓前動脈痙攣缺血，脊髓前動脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木肢體麻木共濟失調(diào)：共濟失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚蹣跚 植物神經(jīng)及括約肌功能障礙植物神經(jīng)及括約肌功能障礙 反射障礙：病理反射反射障礙：病理反射（+ +）影像學檢查平片見頸平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。緣骨贅。MRI可見頸可見頸5/6椎間盤向后正

7、中椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓突出，壓迫脊髓 椎動脈型 病因： 橫突孔增生狹窄，壓迫椎動脈， 頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動脈， 頸交感興奮，反射引起椎動脈痙攣。 臨床表現(xiàn)眩暈 頭痛 視覺障礙 猝倒交感神經(jīng)型交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣。保守治療 枕頜帶牽引除脊髓型頸椎病外 頸圍 理療 推拿按摩 對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用 藥物治療 非甾體類抗炎藥，肌松

8、劑，鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療手術(shù)適應證手術(shù)適應證 非手術(shù)治療無效 反復發(fā)作 脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者手術(shù)方式手術(shù)方式 前路及前外側(cè)手術(shù)：前路椎間盤切除及椎體后緣骨贅切除、植骨融合術(shù) 后路椎板切除減壓或椎管成形術(shù)小 結(jié)頸椎病的定義頸椎病的定義頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病治療治療治療 非手術(shù)治療頸肩痛常見原因 頸椎病 頸肩部纖維織炎 頸椎結(jié)核和化膿性脊柱炎 頸椎腫瘤頸椎病 頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起相應癥狀和體征的綜合征重點內(nèi)容重點內(nèi)容頸椎病的分型l神經(jīng)根型 RadiculopathyRadiculopathy：50506060l脊髓型 MyelopathyMyelopathy：10101515l椎動脈型Vertebral Artery InsufficiencyVertebral Artery Insuffic