1、嬰幼兒腹瀉 l病史 l體征l實驗室檢查 l病程的診斷l病因的診斷l脫水的診斷l病程 急 性：病程2月 l病因 感 染 性腸炎（病毒、細菌、真菌、 寄生蟲等）；霍亂、痢疾 ； 非感染性食餌性腹瀉；癥狀性腹瀉； 過敏性腹瀉；其他。l脫水 程度：程度：根據一般情況，眼窩前囟、眼淚、口唇黏膜、皮膚情況、飲水量、尿量及有無周圍循環衰竭來判定是輕、中、重度脫水； 性質：性質：根據血清Na+的濃度判斷低滲性、等滲性、高滲性脫水。 l大便無或有少量白細胞者 ： 病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等所致感染 性腸炎； 腸道外感染癥狀性腹瀉； 生理性腹瀉； 其他非感染性腹瀉。根據大便常規，大便培養，大便找病原及臨床特點等

2、進行鑒別 l大便有較多的白細胞者： 侵襲性細菌感染：痢疾桿菌，EIEC，空 腸彎曲菌，耶爾森菌，鼠傷寒沙門菌, 金葡菌等； 壞死性腸炎 ；l原則 ： 調整飲食； 預防和糾正脫水； 合理用藥； 加強護理，預防并發癥； l較以前的治療有三個新觀念 ： 不禁食； 腸黏膜保護劑的使用； 微生態療法 ；l飲食療法 l護理，對癥處理l藥物治療： 控制感染； 微生態療法； 腸黏膜保護劑； l液體療法 l口服補液 l靜脈補液 l成分： 氯化鈉 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g 枸櫞酸鉀/氯化鉀 1.5g 葡萄糖 20 g 加水到 1000mll張力：2/3張（220mmol/L）l理論基礎：Na+_葡萄糖偶聯轉運

3、吸收機制。 l適應癥： 腹瀉時脫水的預防； 輕度脫水； 中度脫水而無明顯周圍循環障礙者。 l禁忌癥： 明顯嘔吐、腹脹； 休克、心腎功能不全； 新生兒； 有嚴重并發癥者。l輕度脫水5080ml/kg；l中度脫水80100ml/kg。 l無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據病情增減。 l812小時內補足累積損失量；l1216小時內維持補液(需稀釋一倍后用)。 l單一溶液 等張: 5%GS； 0.9%NaCl； 1.4%NaHCO3 高張: .10%GS(2張)； .10%NaCl(11張)； .5%NaHCO3(3.5張)； .10%KCl(8.9張) l混合溶液 等 張: 2:

4、1等張含鈉液(2份:1份) 1/2張: 1:1液(1份:1份或) 2:3:1液(2份:3份或:1份) 1/3張: 1:2液 2:6:1液 2/3張: 4:3:2液 1/5張: 1:4液 生理維持液 (即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS ( ml )10%NaCl ( ml )5%NaHCO3 ( ml )10%KCl ( ml ) 2 : 1 液液 500 30 48 2 : 3 : 1 液液 500 15 24 2 : 6 : 1 液液 500 10 16 4 : 3 : 2 液液 500 20 33 1 : 1 液液 500 20 1 : 2 液液 500 15

5、1 : 4 液液 500 10生理維持液生理維持液 500 10 7.52:1液 2:3:1液 2:6:1液 4:3:2液 1:1液 1:2液 1:4液 生理維持液510%GS(ml)50050050050050050050050010%NaCl (ml)30151020201510105%NaHCO3 (ml)4824163310%KCl (ml)7.5l原則：先快后慢；先濃后淡； 見尿補鉀；見驚補鈣；見酸補堿 ；l第一天內補液的兩個階段三個部分： 補充累積損失量為主的階段； 維持補液階段（補繼續損失量和生理需要量）l第一天內的補液總量為： 輕度脫水 90120ml/kg 中度脫水12015

6、0ml/kg 重度脫水150180ml/kg l補液量：根據脫水程度決定 輕度脫水50ml/kg 中度脫水100120ml/kg 重度脫水120150ml/kg 因為小兒體液總量隨年齡增長逐漸減少而達成人水平, 故學齡前和學齡兒童應分別用上述量的3/4和2/3。l補液的種類： 根據脫水的性質決定 等滲性脫水1/2張 低滲性脫水2/3張 高滲性脫水1/3張 l補液速度 ： 累積損失量應于開始輸液的812小時補足,約 810ml/kghr ； 重度脫水或中度 伴外周循環障礙者, 應首先在頭 半小時內擴容 ； 低鈉血癥的糾正速度可稍快, 高鈉血癥則宜稍慢。 l補充異常的繼續損失量： 補液量1040m

7、l/kg 張 力1/3張 l補充生理需要量： 補液量60ml/kg 張 力1/31/5張或生理維持液l補液速度： 在補充累積損失量后的1416小時內均勻輸入.約 45ml/kghr。l根據病情及血氣, 血電解質再進行糾酸, 補充K+，Ca+，Mg+ 。l因輸入的混合液中有一部分堿液，輸液后循環和腎功能改善，酸中毒可隨即糾正。 l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加堿液糾正。 無血氣，可按提高血漿HCO3-5mmol/L計算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先給1/2量稀釋后補給，然后根據病情加減。 根據血氣剩余堿（BE）計算堿液，所需 5%NaHCO3的ml數=

8、(-BE)0.5體重， 同樣先給1/2量，然后根據病情、血氣調整用量。l輕度低鉀每日口服 KCl 2030mg/kg； l重度低鉀需靜脈補鉀，濃度常為0.2%（不超過0.3%），全日KCl總量3045mg/kg，均勻分布于全日靜脈補液中，時間不宜短于8小時。l可用10%葡萄糖酸鈣510ml，稀釋一倍后緩慢靜脈推注。然后根據病情及血鈣調整用量。l25%硫酸鎂每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，癥狀緩解后停用。 注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應酌減注：累積損失量，學齡前期及學齡期補液量應酌減1/41/41/31/3 液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補液成分補液成分液

9、體量液體量(ml/kg)(ml/kg)補液補液成分成分液體量液體量（m l/kg）（m l/kg）補液補液成分成分輕度輕度5050901 20901 20中度中度501 00501 001201 501201 50中度中度1001 201001 201501 801501 8081 2小 時內輸完81 2小 時內輸完（8 1 0 ml/kg/hr）（8 1 0 ml/kg/hr）121 6小 時內輸完（5 m l / k g / hr）121 6小 時內輸完（5 m l / k g / hr）總量總量(ml/kg)(ml/kg)根據脫水根據脫水性質，低性質，低滲用2 / 3滲用2 / 3張，等

10、滲張，等滲用1 /2用1 /2張，高滲張，高滲用1 /3張用1 /3張104 0104 01/31/31/21/2張張608 0608 01/51/5張張脫水程度脫水程度累積損失量累積損失量繼續損失量繼續損失量生理需要量生理需要量l6個月嬰兒, 體重7.5kg, 重度等滲性脫水, 請設計第一天靜脈補液方案。 總量：1807.5=1350mll擴容：207.5=150ml 用2:1液 - 10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr內 5%NaHCO3 15ml -l補充累積損失量：1007.5=750ml 實際應用量： 750150=600ml 用2:3:1液 812hr內 -

11、- 10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml - -l補充繼續損失量：207.5=150ml 用2:6:1液 - 10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -l補充生理需要量：607.5=450ml 用生理維持液 - 10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml - 與繼續損失量一起在1216hr內輸完。總量： 11251325ml 1250mll擴容： 207.5=150ml 2:1液l累積： 500ml 2:3:1液l維持： 600ml 2:6:1液l6歲男孩, 體重20kg, 中度高滲性脫水, 請設計第一天靜脈補液方案。l總量12520=2500ml l第一階段： 補充累積損失量：7520=1500ml 因是學齡兒童,，少用1/3， 實際