1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，枯床工作和檢驗(yàn)工作的關(guān)系日趨密切，二者相輔相成，互相促進(jìn)。檢驗(yàn)科要更好地發(fā)展，必須得到臨床學(xué)科及醫(yī)生的支持，同時(shí)，臨床診斷的準(zhǔn)確性越來越取決于臨床檢驗(yàn)的敏感性和特異性。臨床實(shí)驗(yàn)室每天提供的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)信息關(guān)系到肘患者正確診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸、人體健康狀況評(píng)估等。據(jù)統(tǒng)計(jì).犧床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測(cè)信息占到臨床診斷、治療等輔助信息的60”以上。因此，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的重要性越來越被廣泛接受。在此，從檢驗(yàn)角度談?wù)\加強(qiáng)雙方臺(tái)作的幾點(diǎn)建議。1 .醫(yī)院管理者必痕重視和支持臨床工作與檢l皇工作的空流與臺(tái)作通過公告欄、院內(nèi)網(wǎng)等途徑廣泛宣傳檢驗(yàn)與臨床之間的重要關(guān)系，定期在院內(nèi)開展一些有關(guān)檢驗(yàn)

2、新項(xiàng)目、新進(jìn)展以壓標(biāo)本的采集、準(zhǔn)備等方面的講座.使臨床工作者了解檢驗(yàn)科的工作要求和相關(guān)項(xiàng)目的臨床意義。這種自上而下的信息傳遞方式有助于提高全院工作人員的重視程度t有利于今后雙方開展進(jìn)一步的工作。2 .檢驗(yàn)科在開展一些新項(xiàng)目前.最好將相美資辯送到各臨床科室相關(guān)醫(yī)生手中。并做好j苣當(dāng)說明.取得支持通過院報(bào)院內(nèi)網(wǎng)等方式公布詳細(xì)信息，包括如何填寫申請(qǐng)單，送柱時(shí)間t標(biāo)本的正確采集廈標(biāo)本量、該項(xiàng)目的敏感性和特異性，結(jié)果的正確理解等，必要時(shí)在各科室倒會(huì)時(shí)作簡(jiǎn)單介紹，以減少因?qū)z驗(yàn)項(xiàng)目缺乏了解而造成的重復(fù)工作.也減少對(duì)患者的有刨操作次數(shù)。例如，本院檢驗(yàn)科最近開展的化學(xué)發(fā)光法柱潢性撤素水平及T3、T4等，不僅告

3、知臨床醫(yī)生、護(hù)士采集標(biāo)本的量、標(biāo)本存放于普通血清管中，更重要的是要告知醫(yī)生檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)的時(shí)間，避免標(biāo)本過早采集、放置時(shí)間太長(zhǎng)而造成檢測(cè)結(jié)果發(fā)生誤差的現(xiàn)象。使醫(yī)生滿意，患者也滿意，取得良好的社會(huì)效益。3 .檢驗(yàn)人員可定期與臨床醫(yī)生聯(lián)系。并將此項(xiàng)工作制鷹化檢驗(yàn)人員可U通過這種方式爰時(shí)了解臨床上有什幺要求和建議，同時(shí)也可以向臨床IX努人員提出一些建議，從而確保檢驗(yàn)的可靠性t真正做到相互促進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。例如t臨床醫(yī)生可能不了解尿干化學(xué)法的檢測(cè)原理，對(duì)尿干化學(xué)法與尿鏡柱結(jié)果不一璃時(shí)有異議。其實(shí)，干化學(xué)法測(cè)定尿液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞都屬于間接測(cè)得的，特異性不強(qiáng)，容易受各種因素干擾，出現(xiàn)各種假陰性報(bào)告。如

4、白細(xì)胞檢測(cè)只限于中性粒細(xì)胞，不能檢測(cè)淋B細(xì)胞和單棱細(xì)胞。在實(shí)際工作中筆者曾多次遇到過干化學(xué)法全陰性，而鏡檢大量膿細(xì)胞的患者。膿細(xì)胞是死亡的白細(xì)胞，不會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶反應(yīng)。槳屋明"報(bào)道干化學(xué)法檢查白細(xì)胞假陰性率為12.1%,紅細(xì)胞假陰性率為032%。尿（斑中檢出蛋白質(zhì)和管型提示腎實(shí)質(zhì)性病理改變.臨床上常遇到干化學(xué)法試紙條檢測(cè)尿蛋白陰性而用鏡檢法找到管型的情況.目前在還沒有用化學(xué)法檢測(cè)管型的情況下，鏡檢是發(fā)現(xiàn)和鑒別管型的惟金標(biāo)準(zhǔn)。尿沉渣鏡檢有體外腎活檢之稱t顯徽鏡檢查是進(jìn)一步直接鑒別尿中有形成分不可缺少的方法。4 .標(biāo)本采集、保管、運(yùn)送漉程規(guī)范標(biāo)本采集不合格是造成檢驗(yàn)結(jié)果誤差的一個(gè)主要原

5、因，檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員（包括護(hù)士及標(biāo)車運(yùn)送人員）共同村定標(biāo)本的采集，保管、運(yùn)進(jìn)流程規(guī)范.采集臺(tái)格的標(biāo)本.減少不必要的重復(fù)勞動(dòng)。如糞便標(biāo)本t應(yīng)采集送檢有黏液、膿液、血液的部分尿j襲標(biāo)本應(yīng)留取新鮮中段尿；血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在患者寒醴或發(fā)熱早期、未使用抗菌藥物之前采集；動(dòng)脈血?dú)獠杉^程中要盡量避免氣泡進(jìn)入注射器，采集標(biāo)本后應(yīng)立即用橡皮塞封閉，防止針頭處血液與大氣發(fā)生氣體交換；查找瘧原蟲應(yīng)在患者高熱時(shí)采集標(biāo)本；而疑為絲蟲病的患者鏡檢微絲蜘時(shí)，應(yīng)根據(jù)傲絲蝴夜現(xiàn)周期性特征，采血時(shí)間在21z002:00為宜,可提高陽性檢出率；疲標(biāo)本易受口咽部定植苗的污染，獲取標(biāo)本前要清潔口腔.在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下收集深部痰

6、液或膿性痍液，且應(yīng)在l2h內(nèi)送檢.延長(zhǎng)送檢時(shí)間會(huì)影響致病菌的幢出率。所以，標(biāo)本采集和運(yùn)輸在檢驗(yàn)流程中是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，需要各部門的臺(tái)作才能控制檢驗(yàn)前誤差。5 .檢驗(yàn)人員應(yīng)常與臨床醫(yī)生交流檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果過于異常，經(jīng)復(fù)查后應(yīng)及時(shí)與犧床醫(yī)生聯(lián)系，了解病情后與醫(yī)生共同決定是否重新送檢或根據(jù)現(xiàn)有檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，避免延誤治療時(shí)機(jī)。在檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)人員如發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蛲ǔＧ闆r下不太可能的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)醫(yī)生，了解情況后再發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。如，l份來自醫(yī)院門診內(nèi)科的血常規(guī)結(jié)果顯示，PLT16X10'/L,患者“肺部感染前來就診，經(jīng)與臨床醫(yī)生溝通.發(fā)現(xiàn)患者無出血和皮下淤斑，血涂片鏡檢

7、發(fā)現(xiàn)PLT不少并成群出現(xiàn)，人工顯微鏡計(jì)散PLT.結(jié)果為looxio'/L。遇此情況，既要重視直方圉t也應(yīng)重視E生、檢驗(yàn)雙方的溝通，有些患者存在對(duì)乙二胺四乙酸抗凝劑依贛或自身凝集現(xiàn)象，血液離悻后隨時(shí)同的延長(zhǎng)，血小板呈進(jìn)行性減少”jo因自動(dòng)生化儀器分析原理及取血部位（靜脈血）與傳統(tǒng)的手工法原理和血樣（多為末梢血）是不同的。血小板聚集是全自動(dòng)血液分析儀引起假性血小板減少的重要原因之一。目前，國(guó)內(nèi)各級(jí)IX院使用的血細(xì)胞分析儀B達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，但是，先進(jìn)的儀器只有合理正確地使用才能充分發(fā)揮其效能。為此，要求儀器的操作者和參數(shù)的使用者應(yīng)了解各項(xiàng)參數(shù)的臨床意義及儀器的性能t排除干擾，避免誤診。對(duì)

8、于不合格標(biāo)本應(yīng)廈時(shí)記錄t并告知臨床。6 .檢驗(yàn)科室應(yīng)該定期公布所在醫(yī)院近期內(nèi)病原微生月白耐藥性資料報(bào)告病原微生物耐藥流行趨勢(shì)+積極尋找引起感染的病原微生物種類+為臨床醫(yī)生選用臺(tái)適的抗苗藥物提供依據(jù)，避免盲目濫用抗苗藥物，提高患者的生存率，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)出。7 .加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)人員和臨床醫(yī)務(wù)人員之間的相互學(xué)習(xí)檢驗(yàn)科不僅需要先進(jìn)的但器設(shè)備和專業(yè)技術(shù)出色的柱驗(yàn)人員，也需要關(guān)注基礎(chǔ)和臨床方面的新理念、新技術(shù)t積極應(yīng)用檢驗(yàn)科設(shè)備技術(shù)優(yōu)勢(shì)，參與臨床和科研工作，既為臨床醫(yī)生提供技術(shù)支持，也可“學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，有助于對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出正確判斷和解釋，臨床和科研水平的提高也l必須依賴于檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，雙方合作

9、能更好地推動(dòng)科技進(jìn)步。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，早已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)人到了診斷醫(yī)學(xué)時(shí)代，臨床疫病的診療B離不開影像和實(shí)驗(yàn)室診斷，臨床實(shí)驗(yàn)室在醫(yī)院中的地位是無可置疑的。加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室與臨床科室之間的“對(duì)話"，有利于收集臺(tái)格的檢科標(biāo)本，從而保證檢驗(yàn)前質(zhì)量控制，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性.為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，有效提高醫(yī)療質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步t各種實(shí)驗(yàn)方法的增多，臨床對(duì)疾病的診斷和治療越來越依賴于實(shí)驗(yàn)室檢壹.因此高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中起著舉足輕重的作用.這就需要把握好質(zhì)量控制關(guān)。檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后3個(gè)階段。分析前質(zhì)量控制由于其影響因素的復(fù)雜性、質(zhì)量缺陷的隱蔽性等

10、原因，成為分析全過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)t而標(biāo)本的采集又是分析前質(zhì)量保證的重要因素。分析前階段S015189:2007醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室一一質(zhì)量和能力的專用要求定義為；按時(shí)間順序.該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請(qǐng)，包括檢驗(yàn)要求l患者準(zhǔn)備、原始樣車采集遣送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的傳遞至檢驗(yàn)過程開始時(shí)結(jié)束。逮一階段的重要性在于保證所提供的檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時(shí)的有教性、可靠性?，F(xiàn)結(jié)合本檢驗(yàn)中心的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和IS015189的專用要求，就拒收不舍格標(biāo)本談一些體會(huì)。1何謂不合格標(biāo)本不合格標(biāo)本是指由于各種臨床標(biāo)車舶采集、儲(chǔ)存和運(yùn)送等不規(guī)范操作所獲得的標(biāo)本。不臺(tái)格標(biāo)本的常見情況有以下幾種：（1）錯(cuò)用標(biāo)本容器

11、（如用錯(cuò)真空采血管）；（2）某些標(biāo)本未按要求加防腐劑（如24h尿蛋白定量的標(biāo)本）；（3）某些特殊標(biāo)本接觸了空氣（如血?dú)夥治鰳?biāo)本）；（4）細(xì)苗培養(yǎng)被污染；（5）輸血、輸i在過程中采集的標(biāo)本；（6）標(biāo)本量過多或過少；（7）抗凝血中有凝塊的（如血量與抗凝劑比倒不正確者或采血完后未混勻所致）（8）標(biāo)本來在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送選；（9）溶血、脂血標(biāo)本，（10）某些特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目未標(biāo)記采集時(shí)問（如皮質(zhì)醇涮定的標(biāo)本）；n1）惟一性標(biāo)志錯(cuò)誤、不清楚、脫落或丟失。上述情況中的任意一種或由于其他原因造成的影響檢驗(yàn)質(zhì)量觸標(biāo)車都屬于不合格標(biāo)本。和醫(yī)療安全_J中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,30(2):1251272粱國(guó)嘲干化學(xué)分析

12、法檢凋屎白細(xì)胞、紅細(xì)胞和人工顯蔽鏡檢查的比較口國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，20。6,12(1):373馬擁軍，莊順紅，胡英萍，等5倒血小板聚集導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)下降的原因分析與糾正J.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2007,22(3):2502564徐英春，王賀，孫宏莉，等細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)讓我們走近輻床口中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007,30(5)z48548851叢玉隆.加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床交流促進(jìn)檢驗(yàn)科與臨床結(jié)合口中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2006,29(1)z25.2拒收不臺(tái)格標(biāo)本的意義21促進(jìn)醫(yī)院檢驗(yàn)質(zhì)量的提高分析前質(zhì)量保證工作并非檢驗(yàn)人員完全可m控制，無論患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集和自選，都需要各部門的重視、配臺(tái)和協(xié)調(diào)，尤其需要各臨床醫(yī)師、護(hù)士甚

13、至患者的配合。檢驗(yàn)信息的不正確、不可靠不但會(huì)造成人力、物力的浪費(fèi)，還可能對(duì)臨床診治產(chǎn)生誤導(dǎo)，延誤對(duì)患者及時(shí)診治。為了杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生，拒收不合格標(biāo)本是相當(dāng)必要的。只有這樣才能減少分析前誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量。22架起檢驗(yàn)科人員與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通的橋絮通過拒收不臺(tái)格標(biāo)本減少分析前誤差，使臨床醫(yī)護(hù)人員了解標(biāo)本不舍格的具體理由，熟悉不同檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的不同要求，如采血量嚴(yán)格按照真空采血管上標(biāo)示的捌度、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)避免空氣進(jìn)人注射器、采血后輕輕顛倒混勻510次“璉免溶血和血洼凝固現(xiàn)象發(fā)生，采血部位、時(shí)間、年齡、性別、情緒、食物和藥物影響因素等等，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率。2 3減少IX療糾紛的發(fā)生當(dāng)前醫(yī)療體樹尚未完善，檢驗(yàn)科工作量日益增多的同時(shí)，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率也在不斷的上升。檢驗(yàn)科工作人員只有規(guī)范對(duì)待每個(gè)標(biāo)本