1、患者發(fā)生用藥差錯(cuò)與醫(yī)生醫(yī)囑、處方書寫、藥品調(diào)配、藥品應(yīng)用等各環(huán)節(jié)均有關(guān)，而門診藥房調(diào)配處方工作直接關(guān)系到病人的生命安全。Carnahan BJ等報(bào)道1美國藥房的凋劑差錯(cuò)的發(fā)生率一般為2%3%(正態(tài)分布模型分析)。Cina JL等2調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院藥房的調(diào)劑差錯(cuò)率為3.6%，藥師只能發(fā)現(xiàn)其中79的錯(cuò)誤；因此未發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)率達(dá)0.75%，這些差錯(cuò)中23.5%存在潛在的藥物不良后果，其中28%是嚴(yán)重的、0.8%是致命的。國內(nèi)真實(shí)的調(diào)劑差錯(cuò)率未知，但在工作強(qiáng)度高出發(fā)達(dá)國家很多的情況下，相信不會(huì)很低。為了讓患者有一個(gè)滿意的結(jié)果、保證用藥的安全，減少醫(yī)院醫(yī)療糾紛，正確的處方調(diào)配是很關(guān)鍵的。下面我就結(jié)合本院門診藥

2、房的具體情況及自身的工作經(jīng)歷對門診的處方差錯(cuò)及防范對策做一下分析，并結(jié)合本院的具體情況采取了相應(yīng)的措施。1 資料與方法資料來源于本院門診藥房20l3.06-2013.12藥師在門診窗口日常處方審核校對工作中所記錄的存在調(diào)劑錯(cuò)誤的216張?zhí)幏剑凑战y(tǒng)一制定的表格逐項(xiàng)填寫出現(xiàn)調(diào)劑差錯(cuò)的類別、數(shù)量等，并將所有的數(shù)據(jù)輸入Excel，對其中的差錯(cuò)原因進(jìn)行了分類和分析。2 結(jié)果根據(jù)表1的差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)主要集中在單品種數(shù)量的品種上，其中同一種藥物數(shù)量出錯(cuò)的發(fā)生率達(dá)37.50，因藥名相似而出錯(cuò)的發(fā)生率為16.67，藥品品種遺漏的發(fā)生率達(dá)13.89，分別高居調(diào)劑差錯(cuò)的前三位。表1 

3、 門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)匯總表2.1調(diào)配差錯(cuò)類型品種數(shù)量錯(cuò)誤我院處方調(diào)劑差錯(cuò)中品種數(shù)量錯(cuò)誤占最大比重為：37.50%；造成藥物漏發(fā)的原因：(1)一張?zhí)幏剿兴幬锲贩N較多時(shí)，調(diào)配人員由于一時(shí)疏忽，導(dǎo)致漏發(fā)其中的某種藥物；(2)調(diào)配人員正在審核逐一發(fā)藥的過程中，患者誤以為調(diào)配完畢，取了部分藥物，自己先行離開取藥窗口；(3)藥物未按分類及定位存放，各藥擺放混亂，調(diào)配操作不規(guī)范，形成藥物漏發(fā)。因品名和外包裝相似的調(diào)配差錯(cuò)我院相似藥品名稱造成的調(diào)配差錯(cuò)比例占16.67%，相對較大；相似藥品名稱造成的調(diào)配差錯(cuò)包括：藥品相似錯(cuò)發(fā)；規(guī)格錯(cuò)發(fā)；劑型錯(cuò)發(fā)；規(guī)格包裝相似藥品錯(cuò)發(fā)；如：將脈血康膠囊誤配成腦血康膠囊；將鹽

4、酸依托必利膠囊誤配成鹽酸依托必利片；同一廠家生產(chǎn)的外包裝相似的藥品造成混淆我院由同一廠家生產(chǎn)的外包裝相似的藥品混淆造成的調(diào)配差錯(cuò)比例占13.89%；如：麗珠集團(tuán)生產(chǎn)的福辛普利片和格華止片，外包裝都是黃色的且藥盒的大小及形狀都一樣，稍不注意，就會(huì)搞錯(cuò)；還有康婦炎膠囊和宮瘤消包裝及藥品名稱的字體顏色都一樣，且由于都是婦科用藥放在臨近的位置，差錯(cuò)就更容易發(fā)生。不同廠家生產(chǎn)的相同名稱的藥品我院由不同廠家生產(chǎn)的相同名稱的藥品混淆造成的調(diào)配差錯(cuò)比例占8.80；如：琥珀酸亞鐵片；巴特日七位丸等，由于通用名一樣，在調(diào)配時(shí)又沒有金額顯示，藥品的區(qū)分就以商品名為準(zhǔn)。藥品規(guī)格和劑型錯(cuò)誤我院由不同廠家生產(chǎn)的相同名稱的

5、藥品混淆造成的調(diào)配差錯(cuò)比例占8.33%；一些藥品規(guī)格、劑型較多的藥物，在調(diào)劑時(shí)沒有仔細(xì)核對容易造成差錯(cuò)，如：如解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚片和對乙酰氨基酚栓，甲硝唑片和甲硝唑栓、胰島素等。藥品用法用量寫錯(cuò)我院由不同廠家生產(chǎn)的相同名稱的藥品混淆造成的調(diào)配差錯(cuò)比例占3.24%；成人和兒童及老年人在服藥劑量上有很大的差別，如果兒童誤服了成人的劑量就會(huì)造成不良的后果。處方差錯(cuò)醫(yī)囑、處方差錯(cuò)包括：藥名書寫錯(cuò)誤、筆誤、規(guī)格、劑量錯(cuò)誤；用法錯(cuò)誤（包括使用次數(shù)、給藥途徑等）；不合理藥品配伍等，藥師藥學(xué)專業(yè)水平不高，對配伍禁忌、合理用藥審查不出等。我院藥品用法用量寫錯(cuò)占2.78%，如：氯化鉀10ml誤輸入成10支；口

6、服藥片一頓吃2片誤輸成2盒。3討論3.1造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因藥師因素.1發(fā)藥人員專業(yè)基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，不熟悉藥房的藥品；沒有良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，不能做到“四查十對”；對有疑問的或是打印不清的處方憑主觀和猜測發(fā)；或由于個(gè)人身體狀況及心情等因素導(dǎo)致精力不集中，情緒不穩(wěn)定；取藥高峰時(shí).由于患者多.容易產(chǎn)生從速心里而忽略核對。.2藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因涉及很多方面，簡單地將其歸結(jié)為藥師的責(zé)任心不強(qiáng)或能力不足的觀點(diǎn)貌似合理，其實(shí)有失偏頗。影響調(diào)劑差錯(cuò)的客觀因素主要是過多的處方量、藥師的疲勞、過大的工作負(fù)荷、調(diào)配被打擾、相似或易混淆的藥名或外觀等，主觀因素包括心理疲憊、情緒情感的變化、低成就感、對工作

7、的消極態(tài)度等3。這些均可影響藥師的認(rèn)知能力，尤其降低調(diào)劑時(shí)的注意力，并可以群體心理形式表現(xiàn)，從而成為調(diào)劑差錯(cuò)的隱患。環(huán)境困素.1境嘈雜：門診藥房調(diào)配環(huán)境相對嘈雜.特別在取藥高峰時(shí)段，有的患者及家屬不按秩序或者催促發(fā)藥人員，這都易給藥劑師造成一定的干擾，藥師容易求快，影響查對。比如在為第二位患者發(fā)藥品時(shí).同時(shí)回答第一位患者的咨詢問題。.2藥品的擺放：發(fā)藥后所剩藥品和補(bǔ)充藥品時(shí)沒有準(zhǔn)確歸位，被混放在其他藥品內(nèi)，調(diào)配時(shí)僅憑位置取藥.發(fā)藥時(shí)又憑感覺發(fā)，沒有逐一檢查，造成錯(cuò)發(fā)藥。3.2調(diào)配差錯(cuò)的預(yù)防措施處方信息化：和醫(yī)院信息科保持信息暢通，減少醫(yī)師由于電腦操作不當(dāng)造成的處方差錯(cuò),避免標(biāo)簽誤寫，優(yōu)化工作流

8、程，減少藥師的工作量,真正落實(shí)調(diào)劑的復(fù)核制度。加強(qiáng)藥師職業(yè)道德和工作責(zé)任心教育，藥房應(yīng)制定相關(guān)工作規(guī)章制度，獎(jiǎng)懲分明，既增加員工工作的積極性，又能增強(qiáng)藥師的工作責(zé)任心。調(diào)劑時(shí)做到認(rèn)真仔細(xì)，逐一調(diào)配每張?zhí)幏剑浜梅旁谘b盤上的藥品要注意是否在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中有藥品灑落，配到有相似調(diào)配單時(shí)最好能給前面發(fā)藥的藥師提個(gè)醒；藥師發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格做到“四查十對”，對有疑問的和打印不清楚的處方不可主觀判斷，應(yīng)及時(shí)向上級藥師咨詢或聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師。合理安排工作人員，在繁忙時(shí)段增加人手，使藥師每天都有充沛的精力和愉悅的心情投入到自己的工作中去。設(shè)立藥物咨詢窗口，可以減少高峰期患者在發(fā)藥窗口前排隊(duì)現(xiàn)象，為發(fā)藥藥師營造良好的工作環(huán)境

9、。健全差錯(cuò)登記制度并制訂明確的差錯(cuò)防范措施制訂并公示標(biāo)準(zhǔn)的藥品調(diào)配操作規(guī)程，可提醒藥師在工作中應(yīng)注意的操作要點(diǎn)。發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)后，及時(shí)查找分析后果和制訂防范措施。及時(shí)張貼通告新進(jìn)的或者包裝規(guī)格等有變動(dòng)的藥品；藥品的擺放和儲存要做的科學(xué)合理，有利于調(diào)配；要確保藥品與貨架上的標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng)。藥名相同而規(guī)格不同的藥品應(yīng)加貼醒目的警示標(biāo)簽。定期安排專業(yè)人士對藥師進(jìn)行業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提供繼續(xù)教育的平臺，使藥師隨時(shí)了解最新藥品動(dòng)態(tài)、掌握常規(guī)藥理知識；能為患者提供科學(xué)、客觀的用藥咨詢，交待必要的注意事項(xiàng)，能提醒患者服藥的最佳時(shí)間、藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、藥品的正確保存方法等。醫(yī)院門診藥房取藥是患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)

10、節(jié)，門診藥房處方差錯(cuò)成為眾多醫(yī)療事故的一個(gè)導(dǎo)火索，因而引起了高度地關(guān)注4。預(yù)防處方差錯(cuò)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，我們藥師盡量做到迅速調(diào)配藥品，減少患者等候時(shí)間的同時(shí)，準(zhǔn)確服務(wù)不出差錯(cuò).將正確的藥品，發(fā)給正確的病人，并交代正確的用法，只要我們嚴(yán)于律己，積極提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就能減少差錯(cuò)的發(fā)生。1、 藥師收到處方后，應(yīng)認(rèn)真審核處方，對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，包括下列內(nèi)容：（1）對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（2）處方用藥與臨床診斷的相符性；（3）劑量、用法的正確性；（4）劑型與給藥途徑的合理性；（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁

11、忌；（7）其他用藥不適宜情況。如有疑問，審核人或調(diào)配人員應(yīng)及時(shí)向上級藥師請教處理。2、處方審核，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。3、發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并記錄，按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。4、對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。5、配方時(shí)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。6、處方審核、調(diào)配應(yīng)細(xì)心、準(zhǔn)確，審核、調(diào)配人員在處方上簽字后，交復(fù)核、發(fā)藥人。7、中藥配方應(yīng)按處方應(yīng)付的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)

12、配，稱量準(zhǔn)確。毒性藥材（設(shè)專用稱）要逐劑稱量，需先煎、后下、烊化、沖服、包煎藥材均應(yīng)單包，并注明煎服方法。配完處方后，必須經(jīng)過核對藥味無誤后，再行包裝，并將病人姓名、付數(shù)、煎服方法及用法填寫在包裝上，經(jīng)核對無誤在處方上簽字后，交復(fù)核發(fā)藥人。8、發(fā)藥人接到藥品與處方后，認(rèn)真對處方、藥品進(jìn)行嚴(yán)格的“四查十對”。9、經(jīng)“四查十對”無誤后，并將病人姓名、藥品名稱、劑量、數(shù)量、用法與用量填寫在包裝上。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。10、藥品發(fā)出后，調(diào)配、審核、復(fù)核、發(fā)藥人應(yīng)在處方上簽字。11、急癥處方立即調(diào)配，重癥處方優(yōu)

13、先調(diào)配，一般處方按先后順序調(diào)配。12、夜間和中午由一人值班時(shí)，要按規(guī)程認(rèn)真、分步完成各項(xiàng)工作，并雙簽字。房工作效率的高低直接影響了藥房管理工作的成功與否，藥房工作是醫(yī)院管理工作中的重要環(huán)節(jié)。工作過程中要明確藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責(zé)：藥劑人員在未來醫(yī)院發(fā)展中的職責(zé)不僅僅是配方發(fā)藥，更重要的是給患者提供各種各樣高附加值的專業(yè)服務(wù)，因此各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視藥師的繼續(xù)教育和知識更新。同時(shí)應(yīng)當(dāng)提高藥劑人員的業(yè)務(wù)能力：藥劑人員具備高素質(zhì)的業(yè)務(wù)能力是做好藥房工作的前提和基礎(chǔ)。因此藥劑人員一定要熟悉國家藥品管理法律法規(guī)，對業(yè)務(wù)要精通熟練。這就要求注重藥劑人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，促

14、進(jìn)藥師隊(duì)伍由文憑終身向終身教育轉(zhuǎn)變，提高藥師隊(duì)伍素質(zhì)。鼓勵(lì)現(xiàn)有藥學(xué)人員參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試來引導(dǎo)藥師業(yè)務(wù)知識結(jié)構(gòu)的改進(jìn)，促進(jìn)知識的積累和業(yè)務(wù)水平的提高，還可以通過藥學(xué)進(jìn)修、活躍學(xué)術(shù)氣氛、開展專題講座等方法，加強(qiáng)藥學(xué)人員自身繼續(xù)教育、更新知識。另外還要提高藥劑人員思想素質(zhì)。藥劑人員思想素質(zhì)是做好醫(yī)院藥房窗口的重要環(huán)節(jié)。藥房工作人員通過窗口為患者服務(wù)，通過一次次藥品的傳遞能使患者感到到了醫(yī)院就像到了自己的家。這樣不僅給患者帶來精神上的安慰和戰(zhàn)制定嚴(yán)格的防范差錯(cuò)管理制度藥房發(fā)生差錯(cuò)，原因是有多種多樣的，但是大多數(shù)都是由于缺乏防范差錯(cuò)的管理制度，或者是管理制度不完善造成的。因此，應(yīng)該針對藥房的特點(diǎn)，制

15、定出符合自己藥房特色的差錯(cuò)防范管理制度，讓藥房的每一位員工都知道防范差錯(cuò)的管理制度，做到人人知道防范，人人學(xué)會(huì)防范，防止藥房差錯(cuò)發(fā)生。加強(qiáng)預(yù)防差錯(cuò)事故的學(xué)習(xí)藥房管理者可以把本藥房或者是其他藥房發(fā)生的典型差錯(cuò)事故，拿來讓藥房員工進(jìn)行剖析學(xué)習(xí)，找出差錯(cuò)發(fā)生的原因，吸取其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定出自己的崗位防范差錯(cuò)要點(diǎn)，在平時(shí)的藥品調(diào)劑中，做到舉一反三。嚴(yán)格執(zhí)行雙核對雙簽名制度在藥房發(fā)生的一些差錯(cuò)事故中，有一些是因?yàn)閳?zhí)行雙核對、雙簽名不嚴(yán)格造成的。新的處方管理辦法中明確要求，藥師在調(diào)劑處方時(shí)，應(yīng)該有審核調(diào)配、發(fā)藥核對，但是一些醫(yī)院并沒有認(rèn)真執(zhí)行。尤其是在中午班或夜班一個(gè)人值班時(shí)，根本沒有執(zhí)行，這樣很容易導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行雙審核、雙簽字，一個(gè)人值班時(shí)，也應(yīng)該由一個(gè)人完成這兩項(xiàng)任務(wù)，確保不出現(xiàn)差錯(cuò)。防范差錯(cuò)應(yīng)該責(zé)任到人 在藥房發(fā)生的一些差錯(cuò)事故中，大多數(shù)都是人為責(zé)任事故，其實(shí)是可以防范的，應(yīng)該對藥房的差錯(cuò)事故責(zé)任到人，強(qiáng)化藥房每一位員工的責(zé)任，增強(qiáng)處方調(diào)劑者的責(zé)任心和責(zé)任意識，讓每一位員工都積極參與到差錯(cuò)事故的防范中，做到人人有責(zé)。以前一些藥房發(fā)生事故后，員工相互推諉，最終不了了之，這是值得注意的。建立藥房差錯(cuò)登記本對于藥房出現(xiàn)的一些非嚴(yán)重事故，應(yīng)該記錄下來，定期對其進(jìn)行分析總結(jié)，便于防范以后類似事故發(fā)生。其實(shí)，建立差錯(cuò)登記本，也便于藥房工