1、化療藥物對護士健康影響干預(yù)【摘要】目的:觀察通過干預(yù)對降低化療藥物對護士身體健康的影響。方法:通過干預(yù)前后對護士的健康狀況進行普查，對所得數(shù)據(jù)進行分析比較。結(jié)果:經(jīng)綜合干預(yù)后，32 人中只有5人出現(xiàn) I 度白細胞下降,比干預(yù)前下降 40.6%；皮下瘀癍3人,比干預(yù)前下降31.2%；T淋巴細胞低于正常值的3人，比干預(yù)前下降 21.9%；月經(jīng)紊亂8人，比干預(yù)前下降46.9%，脫發(fā)12人，比干預(yù)前下降40.6%；自覺癥狀表現(xiàn)為乏力、疲勞的有10人,比干預(yù)前下降31.2%。（P<0.05）。結(jié)論: 綜合干預(yù)能有效的減少護士的身體健康所受化療藥物的傷害。【關(guān)鍵詞】化療藥物；護士；健康；化療療法是治

2、療惡性腫瘤三大手段之一, 被廣泛的應(yīng)用于臨床中。國內(nèi)外研究表明，大多數(shù)抗癌藥物是細胞毒劑, 化療藥物在消滅腫瘤細胞的同時, 也對接觸化療藥物的人員的健康造成威脅。化療藥物在配制和使用過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的微粒逸出, 在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或者氣霧, 藥物通過呼吸道或皮膚進入人體1。在配制化療藥物周圍空氣中能夠檢出化療藥物原形, 在護士的尿液中也能檢出致突變物質(zhì)甚至藥物原形, 且持續(xù)5天以上才消失。由于化療藥物有不確定的近期或遠期毒性。極大的威脅了護士的健康。因此加強職業(yè)防護，制定規(guī)范的操作流程，提高護士對化療藥物的危害認識及自我防護意識，對消除化療藥物引起的職業(yè)危害具有重要意義。為

3、了強職業(yè)防護，制定規(guī)范的操作流程, 我科對32名護士的健康狀況進行了跟蹤調(diào)查。根據(jù)調(diào)查結(jié)果, 采取的防護措施, 收到了較好的效果, 能有效的降低化療藥物對護士健康的影響。現(xiàn)將情況與干預(yù)方法介紹如下。1. 資料32名護士均為女性,平均年齡28.5歲, 在腫瘤科工作時間最長12 年, 最短時間為 3年, 既往身體健康。常接觸的藥物有環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、更生霉素、絲裂霉素、阿霉素、表阿霉素、長春新堿、紫杉醇、順鉑、卡鉑、吉西他濱等近 20種抗癌藥物。2. 方法2.1調(diào)查方法干預(yù)前對護士的健康狀況進行普查。普查內(nèi)容: 白細胞、T淋巴細胞Ag -NORs活性檢測, 有無皮下瘀癍、月經(jīng)失調(diào)、脫發(fā)

4、、自覺癥狀如乏力等。實施干預(yù)1年后, 用同樣方法進行調(diào)查比較。2.2評分及統(tǒng)計學方法處理評價指標WBC、皮下瘀癍 (外傷碰撞除外)、脫發(fā)情況。評價標準參考 WHO 標準8。月經(jīng)失調(diào)的定義標準: 月經(jīng)周期< 21 d 或> 35d, 經(jīng)期< 2 d 或> 8 d 9 。T 淋巴細胞Ag -NORs活性為檢測人體免疫功能的指標, 正常值范圍為6% -10%10。統(tǒng)計學方法由于樣本含量較小，采用t檢驗。2.3干預(yù)措施我院護士在干預(yù)前，多數(shù)護士也不注意自我防護，現(xiàn)已制定以下干預(yù)措施。培訓干預(yù)采取崗前培訓和繼續(xù)教育的形式3。舉辦崗前培訓班對化療用藥原則及防護知識進行培訓,使護理人

5、員更加深刻地了解化療藥物的細胞毒性作用及在治療操作過程中對操作者產(chǎn)生的危害,并提出防護措施。利用科室專題講課及教學查房時間,分專題介紹化療藥物對人體損害的機制,配藥、各種給藥、處理病人床單位及廢棄物的管理與防護原則,定期集中進行相關(guān)知識考試、考評,并納人護理質(zhì)量管理。藥物濺到皮膚,處理方法參考4。更生霉素：靜注用，藥物本身不致癌，但可使細胞畸變,對軟組織腐蝕性極大,應(yīng)避免藥液濺于皮膚上,操作時戴手套和眼鏡,如被污染,立即用水沖洗10分鐘,再用緩沖的磷酸鹽溶液擦拭。爭光霉素：可肌注、靜注或動脈內(nèi)注射,有抑制細胞作用,不易吸收,有局部毒性或過敏反應(yīng),操作時戴手套,口罩,打開安瓶時要離臉遠些,污染時

6、要用水沖掉。氮芥：可靜注,本品毒性很大,鹽酸氮芥有強烈的腐爛作用,對呼吸道刺激很大,操作時避免與眼睛接觸,截手套,如果污染皮膚,用大量水或碳酸鈉溶液或等滲的硫代硫酸鈉灌洗。環(huán)磷酞胺：靜注用,此藥須經(jīng)肝臟代謝后才有細胞毒性,有細胞畸變和致癌作用,很少對皮膚有刺激,如被污染,也要用水徹底清洗。長春新堿：靜注用,對皮膚有刺激性,操作時戴手套,被污染時用大量水徹底沖洗。如不小心將藥液注入皮下,則應(yīng)用肝素軟膏涂抹患處。阿霉素：靜注用,對皮膚有刺激作用,但不吸收入血運,操作時戴手套,污染部位要用大量肥皂水和清水沖洗。氨甲喋吟：肌注、靜注。本品有刺激性,接觸時戴手套,如被污染應(yīng)用水沖掉,如有刺痛,可用刺激性

7、小的軟膏涂抹,如果吸收了一定量,并出現(xiàn)全身癥狀時,則用亞葉酸治療。氟脲嘧啶：可靜注或動脈內(nèi)注射,如果污染部位的皮膚損傷,可出現(xiàn)輕微炎癥,接觸時不需特殊防護,污染時立即用大量水沖洗。順氨氯鉑：靜注用,過敏病人對鉑會引起皮膚反應(yīng),應(yīng)戴手套、口罩,污染時要徹底沖洗。阿糖胞苷：可靜注、皮下注。可使細胞畸變,點眼數(shù)日,角膜即可出現(xiàn)白斑,皮膚不需殊防護,如污染皮膚、眼睛,用大量水徹底沖洗。設(shè)備設(shè)施干預(yù)將原來不具備防護功能的配藥室按防護要求進行了改造裝修, 安裝了符合化療防護原則的細胞毒性藥物專用安全操作臺。該臺的特點是操作窗口下方有負壓裝置, 形成無形的空氣屏障, 從而防止柜內(nèi)含有有毒溶膠或微粒的空氣外流

8、, 以保護配藥人員及周圍環(huán)境5,并將科室所有的洗手龍頭全部更換為感應(yīng)式龍頭, 減少了交叉污染的機會。藥物配制干預(yù)3 2.3.4.1配制化療藥物在標準的化療配藥室內(nèi)進行操作者穿防護衣、戴紗布口、罩外加戴一次性口罩、戴聚氛乙烯手套,外套乳膠手套、戴帽子。2.3.4.2化療配藥室內(nèi)設(shè)有1名專職護士負責備藥,每月輪換，上崗前均進行健康狀況調(diào)查及體檢,包括白細胞、血小板指標測定,脫發(fā)及月經(jīng)情況 ,并建立護士體檢檔案,每隔 6個月進行1次復(fù)查,將結(jié)果存檔登記。2.3.4.3化療藥物設(shè)專人、專柜保管,按藥物的化學結(jié)構(gòu)及作用原理分類放置 ,護士存放藥物時配戴防護衣、帽、手套,避免皮膚直接與化療藥物接觸。2.3

9、.5配藥操作6采用負壓配藥法：用50 ml注射器擰緊16號針頭，先從輸液瓶中一側(cè)瓶塞內(nèi)抽出所需加入藥物量23倍空氣，使瓶內(nèi)形成負壓。2.3.5.1密封瓶粉劑吸藥法：用50 ml注射器從輸液瓶內(nèi)吸出10 ml液體和2030 ml空氣，排凈空氣后，將針頭向上，與藥瓶成30°60°迅速刺入瓶內(nèi)，回抽瓶內(nèi)空氣，使其形成負壓，感覺阻力較大時放松注射器活塞并將針頭貼近瓶壁，此時瓶內(nèi)的負壓會自動將注射器內(nèi)的液體沿瓶壁吸入瓶中輕輕搖晃，待藥物溶解后將針頭置于液面下，以回抽一放松一回抽注射器活塞的方式吸凈藥液后拔出針頭。有負壓粉劑吸藥時，根據(jù)瓶內(nèi)容量的大小，注射器須留515 ml空氣連同溶媒

10、刺入瓶內(nèi)，其余吸藥方法相同。2.3.5.2水劑吸藥法：從輸液瓶內(nèi)吸出空氣后只須保留所需吸藥量12空氣，針頭與藥瓶成30°60°迅速刺人瓶內(nèi)，其余吸藥方法相同；2.3.5.3安瓶吸藥：采用安瓿口高位吸藥法，即將安瓿口向水平傾斜20°30°，針頭斜面向下伸人安瓿中吸藥，針尖隨著藥量的下降而向瓿中、瓿底部下移，直至吸凈藥液。吸藥后注射器內(nèi)有少量空氣，無須排出，將針頭向上并與輸液瓶的另外一個瓶塞呈30°60°迅速刺入瓶內(nèi)，輸液瓶內(nèi)負壓會自動將注射器的藥液和少量空氣吸人。2.3.6靜脈給藥7應(yīng)選擇彈性好、易固定的血管。避開破損、炎癥、瘢痕，關(guān)節(jié)

11、等部位，先用生理鹽水穿刺，力爭一次成功，穿刺后確定針頭在血管內(nèi)方可按醫(yī)囑給藥。若需從茂菲氏滴管加入，可先用無菌棉球圍在滴管開口處，然后再加藥，注意加藥速度不宜過快，以防藥液從滴管口溢出2.3.7建立制度建立有效的規(guī)范化制度, 做到有章可循科按照ISO9000標準, 將化療防護內(nèi)容編寫成部門專用作業(yè)指導書, 如細胞毒性藥物操作防護管理程序、細胞毒性藥物專用安全操作臺操作程序、細胞毒性廢棄物處理程序。2.3.8基礎(chǔ)防護措施平時注意鍛煉身體，積極參加體育鍛煉，充分調(diào)動人體抵御刺激的能力。定期做好健康體檢，每隔6個月檢查肝功能，血常規(guī)及免疫功能等，及時發(fā)現(xiàn)問題早期治療。學習化療藥物的毒副反應(yīng)，防護知識

12、，了解本病區(qū)病人應(yīng)用化療藥物的情況，增強防護意識。不定期進行抽查考試并記錄在案，以便下次對照。工作的時候要牢固樹立一個觀念：嚴格執(zhí)行工作制度就是對自己最好的保護，21世紀最珍貴的就是人才資源，保護好自己的健康才能為社會做更好的貢獻。3. 結(jié)果3.1干預(yù)前32名護士中有18人白細胞出現(xiàn)不同程度的下降, 其中I度 16 人, II度2 人，占56.3% ；皮下瘀癍13 人, 占 40.6%；T淋巴細胞低于正常值的10 人, 占31.3%；月經(jīng)紊亂23人，占71.9% ,其中月經(jīng)周期異常的 10 人, 經(jīng)期異常的13 人；脫發(fā)25人, 占 78.2%, 其中23人輕度, 2人中度；自覺癥狀表現(xiàn)為乏力

13、、疲勞的有20人，占62.5%。見表1。3.2干預(yù)后32 人中只有 5 人出現(xiàn) I 度白細胞下降, 占15.6%, 比干預(yù)前下降 40.6%； 皮下瘀癍3人,占9.4%, 比干預(yù)前下降31.2%；T淋巴細胞低于正常值的3人，占9.4%, 比干預(yù)前下降 21.9%；月經(jīng)紊亂8人，占 25%，比干預(yù)前下降46.9%，脫發(fā)12人, 均為輕度, 占 37.5%, 比干預(yù)前下降40.6%；自覺癥狀表現(xiàn)為乏力、疲勞的有10人,占31.3%，比干預(yù)前下降31.2%。干預(yù)前與干預(yù)后比較, 各項指標均有顯著性差異( P <0.05)。見表1。表1 干預(yù)前后 32 名護士接觸抗癌藥物健康狀況比較WBC異常皮

14、下瘀斑T淋巴細胞紊亂月經(jīng)紊亂脫發(fā)乏力n%n%n%n%n%n%干預(yù)前1856.31340.61031.32371.92578.22062.5干預(yù)后515.639.439.48251237.51031.34討論我國護士自我防護的現(xiàn)狀徐波等2對北京地區(qū)四所三甲醫(yī)院及來自11個省市參加全國腫瘤護理進展學習班的110名護士進行問卷調(diào)查，結(jié)果表明護士在給患者做化療時，70%戴手套，僅40%45%回答在打開粉劑化療藥物時用無菌紗布包裹、化療后的廢棄器具 （注射器、安瓿等） 用專用塑料袋包裝處理、 在層流操作臺配置化療藥物、 有獨立配藥地點及專人配置化療藥物，極少數(shù)護士穿隔離衣、戴目鏡。不同醫(yī)院及科室的護士比

15、較，腫瘤醫(yī)院和腫瘤科護士防護意識均明顯高于綜合醫(yī)院和非腫瘤科護士。5.結(jié)論 本研究表明，在正確合理的干預(yù)條件下，護士能極大的提高自我保護意識，在遵守操作防護要求的情況下配制和使用化療藥物，能有效的減少護士的身體健康所受化療藥物的傷害。參考文獻：1 鄭大梅.醫(yī)務(wù)人員接觸腫瘤藥物時的自我防護J.實用護理雜志,1992,7(2): 212 徐波.護士對接觸化療藥物自我防護認識的調(diào)查J.中國腫瘤,2001,10 （11）:665 - 6663 賈曉燕,畢月英,于秀芳,曾愛嫦.對接觸化療藥物護理人員實施防護干預(yù)的效果評價J.護理學雜志，2003，6（18）：457-4584 鄭大梅.醫(yī)務(wù)人員接觸抗腫瘤藥物時的自我防護J.實用護理雜志， 1992，8（6）:21-225 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護理學M.天津科學技術(shù)出版社, 1999，163 -1966 黃春葉. 2.不同配藥法在預(yù)防化療藥物外漏污染中