1、心搏驟停與心肺腦復蘇心搏驟停與心肺腦復蘇n20052005年年8 8月月1717日晚，著名表演藝術家高秀敏在長春的家中因突發(fā)日晚，著名表演藝術家高秀敏在長春的家中因突發(fā)急性急性心梗心梗搶救無效去世，享年搶救無效去世，享年4646歲。歲。 n20072007年著名相聲表演藝術家侯耀文因突發(fā)年著名相聲表演藝術家侯耀文因突發(fā)心臟病心臟病被送往北醫(yī)三院，經(jīng)被送往北醫(yī)三院，經(jīng)搶救無效去世，享年搶救無效去世，享年5959歲。歲。第一節(jié)第一節(jié) 心搏驟停心搏驟停一、概述一、概述心搏驟停心搏驟停：是指心臟射血功能的突然終止，：是指心臟射血功能的突然終止，是心臟性猝死的主要原因。是心臟性猝死的主要原因。心臟性猝死

2、心臟性猝死 :是指急性癥狀發(fā)作后是指急性癥狀發(fā)作后1小時內小時內意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的意識突然喪失為特征、由心臟原因引起的死亡。死亡。（一）引起心搏驟停的（一）引起心搏驟停的4種常見心律失常種常見心律失常1.室顫室顫 最常見（最常見（77-84%77-84%）常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。常見于急性心肌梗死，復蘇成功率高。（一）引起心搏驟停的（一）引起心搏驟停的4種常見心律失種常見心律失常常2.無脈性室性心動過速無脈性室性心動過速 （一）引起心搏驟停的（一）引起心搏驟停的4種常見心律失種常見心律失常常3.無脈性電活動無脈性電活動 極少（極少（5-8%5-8%）常為終末期心臟病

3、，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應激性極差，復蘇十分困難。心臟應激性極差，復蘇十分困難。（一）引起心搏驟停的（一）引起心搏驟停的4種常見心律失種常見心律失常常4.停搏停搏 較常見（較常見（16-26%16-26%）多見于麻醉、手術意外和過敏性休克多見于麻醉、手術意外和過敏性休克其心臟應激性降低，復蘇成功率低。其心臟應激性降低，復蘇成功率低。心搏驟停后主要器官對缺血缺氧的耐受力心搏驟停后主要器官對缺血缺氧的耐受力l大腦大腦4分鐘分鐘l小腦小腦1525分鐘分鐘l延髓延髓2025分鐘分鐘l心肌和腎小管細胞心肌和腎小管細胞30分鐘分鐘l肝細胞肝細胞12小時小時l肺組織肺組織2小時小時時間就是生

4、命時間就是生命l心搏停止：心搏停止： 10秒后昏迷秒后昏迷 20-30秒后呼吸停止秒后呼吸停止 60秒瞳孔散大秒瞳孔散大 4-6分鐘后大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害分鐘后大腦細胞可能發(fā)生不可逆損害搶救時間：搶救時間： 8分鐘分鐘-20%成活率成活率二、心搏驟停常見原因二、心搏驟停常見原因l心源性原因：心源性原因：1.冠心病冠心病 2.心肌病變心肌病變 3.主動脈疾病主動脈疾病l非心源性原因：非心源性原因：1.各種原因所致呼吸停止各種原因所致呼吸停止 2.嚴重的電解質與酸堿平衡失衡嚴重的電解質與酸堿平衡失衡 3.突然意外事件突然意外事件 4.其他：低血容量、各種藥物中其他：低血容量、各種藥物中毒或過

5、敏反應、診斷性操作毒或過敏反應、診斷性操作三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷l(xiāng)意識意識突然喪失或伴有短陣抽搐突然喪失或伴有短陣抽搐l脈搏脈搏捫及不到，血壓測不到捫及不到，血壓測不到l呼吸呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止l瞳孔散大瞳孔散大l面色蒼白或兼有青紫面色蒼白或兼有青紫l心音消失心音消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三聯(lián)征三聯(lián)征 2010年年CPR與與ECC指南指南 意識意識-呼吸呼吸-脈搏脈搏 2015年年CPR與與ECC指南指南 意識意識-呼吸呼吸+脈搏脈搏注意事項注意事項l不要等待心搏驟停的所有臨床依據(jù)均具不要等待心搏驟停的所有臨床依據(jù)均具備才診斷備才診斷

6、l不要因為聽心音、測血壓而浪費寶貴的不要因為聽心音、測血壓而浪費寶貴的搶救時間搶救時間l更不要等待心電圖證實以后才開始搶救更不要等待心電圖證實以后才開始搶救第二節(jié)第二節(jié) 心肺腦復蘇心肺腦復蘇195019601966心肺心肺復蘇復蘇術誕術誕生生電擊除顫電擊除顫，和人工呼和人工呼吸胸外按吸胸外按壓構成了壓構成了現(xiàn)代心肺現(xiàn)代心肺復蘇術復蘇術強調腦和神強調腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復，誕的恢復，誕生了生了心肺腦心肺腦復蘇復蘇的新標的新標準準200020052010人工人工呼吸呼吸1985發(fā)展為心發(fā)展為心肺復蘇學，肺復蘇學，每隔每隔5年年更新更新心肺心肺復蘇指南復蘇指南心肺復蘇的發(fā)展歷史心肺復蘇的發(fā)

7、展歷史心肺復蘇（心肺復蘇（CPR）心肺腦復蘇（心肺腦復蘇（CPCR）心肺復蘇心肺復蘇（CPR） 是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用措施，即應用胸外按壓胸外按壓或其他方法形成暫時或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用用人工呼吸人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CPCR） 指對心臟驟停病人采取機械、生理和指對心臟驟停病人采取機械、生理和藥理學方法使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸、藥理學方法使

8、其恢復自主循環(huán)和自主呼吸、并并盡早加強腦保護措施盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措的緊急醫(yī)療救治措施。施。院外急救院外急救 手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者生存鏈生存鏈院內急救院內急救院內急救應以團隊形式實施院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。）。基礎生命支持基礎生命支持( (BLS）高級生命支持（高級生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（延續(xù)生命支持（PLS) )心肺腦復蘇的程序心肺腦復蘇的程序一、基礎生命支持一、基礎生命支持（ ba

9、sic life support，BLS ）主要目的主要目的l迅速準確地判斷心、肺功能衰竭或停止。迅速準確地判斷心、肺功能衰竭或停止。l立即實施現(xiàn)場心肺復蘇術，以從體外支立即實施現(xiàn)場心肺復蘇術，以從體外支持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。持患者的通氣、氧合和心泵循環(huán)功能。l通過通過BLS，至少能維持人體重要臟器的，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應，直致延續(xù)到建立高級生基本血氧供應，直致延續(xù)到建立高級生命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。命救護或恢復自主的心跳、呼吸活動。關鍵步驟關鍵步驟l立即識別心搏驟停和啟動急救反應系統(tǒng)立即識別心搏驟停和啟動急救反應系統(tǒng)l早期心肺復蘇早期心肺復蘇l快速除顫終

10、止室顫快速除顫終止室顫（一）心肺復蘇的（一）心肺復蘇的基本程序基本程序lC (circulation) 胸外按壓胸外按壓lA（airway) 開放氣道開放氣道lB (breathing) 人工呼吸人工呼吸判斷判斷暢通氣道暢通氣道胸外按壓胸外按壓體位體位呼救呼救人工呼吸人工呼吸心肺復蘇程序圖解心肺復蘇程序圖解1.1.在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停在安全情況下，快速識別和判斷心搏驟停（1）判斷患者反應）判斷患者反應-拍拍 迅速置患者于迅速置患者于復蘇體位復蘇體位，即仰臥位，頭、頸，即仰臥位，頭、頸部應與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放置部應與軀干保持在同一軸面上，將雙上肢放置在身體兩側，解開

11、衣服，暴露胸壁。在身體兩側，解開衣服，暴露胸壁。1.循環(huán)支持（循環(huán)支持（ circulation , C）（2）判斷大動脈博動）判斷大動脈博動 成人檢查頸動脈，成人檢查頸動脈，方法是示指與中指并攏，方法是示指與中指并攏，從患者的從患者的氣管正中部位氣管正中部位向旁滑移向旁滑移23cm，在胸，在胸鎖乳突肌內側輕觸頸動鎖乳突肌內側輕觸頸動脈搏動。脈搏動。檢查大動脈搏動注意事項檢查大動脈搏動注意事項l醫(yī)務人員檢查脈搏時間不應超過醫(yī)務人員檢查脈搏時間不應超過1010秒鐘秒鐘。如。如果在果在1010秒鐘內不能確定脈搏，則應立即開始秒鐘內不能確定脈搏，則應立即開始胸外按壓。胸外按壓。l醫(yī)務人員檢查脈搏時醫(yī)

12、務人員檢查脈搏時同時同時短暫檢查患者呼吸短暫檢查患者呼吸狀態(tài)。狀態(tài)。（3）啟動急救反應系統(tǒng)）啟動急救反應系統(tǒng)院外院外120院內院內呼叫其他醫(yī)護人員呼叫其他醫(yī)護人員 按壓部位的確定按壓部位的確定l成人成人胸部中下胸部中下1/2，兩乳頭連線之間，兩乳頭連線之間的胸骨處的胸骨處 l嬰兒嬰兒兩乳頭連線之間的胸骨處下一兩乳頭連線之間的胸骨處下一橫指橫指胸外按壓方法胸外按壓方法頻率頻率100次次/分分-120次次/分分深度深度 5cm-6cm按壓按壓/通氣通氣 30:2l8歲以下兒童歲以下兒童至少達到胸廓前后徑的至少達到胸廓前后徑的1/3l嬰兒嬰兒4cml兒童兒童5cm 胸外按壓的注意事項胸外按壓的注意事

13、項l按壓與胸廓彈回按壓與胸廓彈回/ /放松的時間接近放松的時間接近1:11:1；l救護者必須竭盡全力減少胸外按壓的中斷；救護者必須竭盡全力減少胸外按壓的中斷；l20152015指南強調：按壓間隙不依靠患者胸部！指南強調：按壓間隙不依靠患者胸部！2.開放氣道（開放氣道（ airway , A）l仰頭抬頦仰頭抬頦/頜法頜法(head tilt-chin lift)l托頜法托頜法( (jaw thrust) )仰頭抬頦仰頭抬頦/頜法頜法(head tilt-chin lift)適用于沒有頭和頸部創(chuàng)傷的患者。適用于沒有頭和頸部創(chuàng)傷的患者。三步曲：三步曲：頭后仰、托下頜、張口頭后仰、托下頜、張口托頜法托

14、頜法(jaw thrust)(jaw thrust)疑似有頭、頸部創(chuàng)傷者，此法開放氣道比較疑似有頭、頸部創(chuàng)傷者，此法開放氣道比較安全。安全。有一定難度，需要接受培訓。有一定難度，需要接受培訓。3.人工呼吸（人工呼吸（ breathing , B）l口對口呼吸，口對面罩、球囊口對口呼吸，口對面罩、球囊- -面罩、球面罩、球囊對高級氣道通氣等人工呼吸方法。囊對高級氣道通氣等人工呼吸方法。l首次人工通氣為首次人工通氣為2 2次，每次通氣應在次，每次通氣應在1 1秒秒鐘以上，使胸廓明顯起伏，保證有足夠鐘以上，使胸廓明顯起伏，保證有足夠的氣體進入肺部。的氣體進入肺部。（1）口對口人工呼吸）口對口人工呼吸

15、l開放氣道，捏住患者的開放氣道，捏住患者的鼻孔，形成口對口密封鼻孔，形成口對口密封狀。狀。l每次吹氣超過每次吹氣超過1 1秒，然后秒，然后“正常正常”吸氣吸氣（不是深（不是深吸氣），再進行第二次吸氣），再進行第二次吹氣，時間超過吹氣，時間超過1 1秒。深秒。深吸氣易致救護者頭暈。吸氣易致救護者頭暈。（2）口對面罩通氣）口對面罩通氣優(yōu)點：優(yōu)點：l無須直接接觸無須直接接觸l能提供正壓通氣能提供正壓通氣l加氧后補充氧效果好加氧后補充氧效果好 l比氣囊面罩更易操作比氣囊面罩更易操作l最適合手小的救護者最適合手小的救護者手指手指: : 向上推下頜向上推下頜 手指手指: : 頭部后仰抬頜頭部后仰抬頜（3）

16、口對通氣防護裝置呼吸）口對通氣防護裝置呼吸l防護裝置可能不會減少防護裝置可能不會減少傳染的風險，某些也許傳染的風險，某些也許可能增加氣流阻力。可能增加氣流阻力。l不要因使用防護裝置而不要因使用防護裝置而延誤人工呼吸。延誤人工呼吸。l防護裝置一般有兩種類防護裝置一般有兩種類型：面部防護板和口對型：面部防護板和口對面罩。面罩。口導氣管口導氣管: : 插入病人口中插入病人口中（4 4）球囊球囊- -面罩通氣面罩通氣l優(yōu)點：提供即刻通氣和充氣優(yōu)點：提供即刻通氣和充氣 操作者可感受到順應性和呼吸道阻力操作者可感受到順應性和呼吸道阻力 可以急好地支持短期通氣可以急好地支持短期通氣 提供高濃度氧氣提供高濃度

17、氧氣 可被用于幫助自發(fā)呼吸可被用于幫助自發(fā)呼吸l潛在并發(fā)癥：通氣不足潛在并發(fā)癥：通氣不足 胃充氣胃充氣( (膨脹膨脹) )（4 4）球囊球囊- -面罩通氣面罩通氣l目前我國常用的成人球囊每次送氣提供目前我國常用的成人球囊每次送氣提供容量為容量為1600ml1600ml，遠大于，遠大于CPRCPR要求的潮氣量要求的潮氣量（10ml/ kg10ml/ kg），因此送氣時要注意手的），因此送氣時要注意手的力度。力度。l如果氣道開放并且沒有漏氣（如面罩和如果氣道開放并且沒有漏氣（如面罩和面部密閉良好），面部密閉良好），每次擠壓的容量每次擠壓的容量1/31/31/21/2。一個救治者一個救治者: : 困

18、難困難, , 效果差效果差兩個救治者兩個救治者: :較容易較容易, , 更有效更有效按壓按壓- -通氣比值通氣比值l對于對于成人成人，無論是單人施救還是雙人施，無論是單人施救還是雙人施救，均采用救，均采用 30:230:2按壓按壓- -通氣比方案。通氣比方案。4.早期除顫（早期除顫（defibrillation , D） 80%-90%的成人非創(chuàng)傷型心搏驟停的成人非創(chuàng)傷型心搏驟停最初的心律失常為室顫最初的心律失常為室顫 終止室顫和無脈性室速最迅速、最終止室顫和無脈性室速最迅速、最有效的方法是除顫。有效的方法是除顫。l院外院外胸外按壓開始心肺復蘇，盡快在胸外按壓開始心肺復蘇，盡快在35分鐘分鐘內

19、使用內使用AED。l院內院內有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間電擊的時間不應超過不應超過3分鐘分鐘，應在等待除顫儀過程，應在等待除顫儀過程中進行心肺復蘇。中進行心肺復蘇。l2015年年CPR與與ECC指南強調指南強調:一旦除顫儀準備就緒，一旦除顫儀準備就緒，應立即除顫！應立即除顫！早期進行電除顫的理由早期進行電除顫的理由l除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低, ,或除顫每延遲或除顫每延遲1 1分鐘分鐘, ,成功率將下降成功率將下降7%7%10%10%。l室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟停跳。因此室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟

20、停跳。因此, ,盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán)盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán)。無無CPR 延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR延遲除顫延遲除顫早期早期 CPR早期除顫早期除顫早期早期 CPR及早除顫及早除顫.早期早期 ACLSCPRCPRCPR除顫除顫0 - 2%生存生存2 - 8%生存生存20%生存生存30%生存生存%minutes2 24 46 68 81010ACLS 除顫除顫 除顫除顫 除顫除顫早期除顫AEDl自動體外除顫儀自動體外除顫儀（automated external defibrillator , AED）自動除顫儀自動除顫儀AEDl黏性電極板放置位置黏性電極板放置位置

21、左左-心尖處心尖處 右右-鎖骨下鎖骨下自動除顫器自動除顫器(AED)(AED)的使用的使用 AED AED開啟開啟-連接電極連接電極-自動分析心律自動分析心律 -作出是否需去顫的建議作出是否需去顫的建議-提示操作提示操作者讓病人周圍的人全部撤離者讓病人周圍的人全部撤離-按放電按按放電按鈕鈕 除顫后立即后給予除顫后立即后給予5 5個循環(huán)的個循環(huán)的CPRCPR 在最早推廣使用在最早推廣使用AED的美國，一家機場就安裝的美國，一家機場就安裝256臺臺AED，全國的安裝量早已超過，全國的安裝量早已超過100萬臺萬臺 目前我國國內配置目前我國國內配置AED設備的公共場所有僅有設備的公共場所有僅有北上廣等

22、幾個大城市的機場、部分地鐵站和奧運北上廣等幾個大城市的機場、部分地鐵站和奧運體育場館。體育場館。l首都機場首都機場2006年在二號航站樓內安裝了年在二號航站樓內安裝了11臺臺AED急救設備。截至目前，首都機場三個航急救設備。截至目前，首都機場三個航站樓的站樓的AED配備已經(jīng)達到配備已經(jīng)達到76個。然而，這些個。然而，這些救命的救命的AED不僅沒有被公眾認知，而且被冷不僅沒有被公眾認知，而且被冷落了九年。落了九年。l據(jù)不完全統(tǒng)計，目前為止全國只設置了總數(shù)不據(jù)不完全統(tǒng)計，目前為止全國只設置了總數(shù)不超過超過500臺臺AED1 1）體位：病人仰臥于硬木板床上，勿與金）體位：病人仰臥于硬木板床上，勿與金

23、屬導電物相接。取下假牙，松解衣扣與腰屬導電物相接。取下假牙，松解衣扣與腰帶。非操作人員遠離床邊。帶。非操作人員遠離床邊。l2 2）打開電源，選擇除顫方式）打開電源，選擇除顫方式l3 3）涂導電糊：）涂導電糊：墊鹽水紗布或墊鹽水紗布或涂導電膏，用一定壓力緊貼涂導電膏，用一定壓力緊貼胸壁胸壁l4 4）充電：）充電：單相波形電除顫單相波形電除顫: :首次電擊能量首次電擊能量360J360J, ,雙相波電雙相波電除顫除顫: :首選首選150-200J150-200J。l2 2）打開電源，選擇除顫方式）打開電源，選擇除顫方式l3 3）涂導電糊：）涂導電糊：墊鹽水紗布或墊鹽水紗布或涂導電膏，用一定壓力緊貼

24、涂導電膏，用一定壓力緊貼胸壁胸壁l4 4）充電：）充電：單相波形電除顫單相波形電除顫: :首次電擊能量首次電擊能量360J360J, ,雙相波電雙相波電除顫除顫: :首選首選150-200J150-200J。返回5 5）放置電極片：）放置電極片：前尖位：前尖位： 是一塊電極板放在是一塊電極板放在胸骨右緣胸骨右緣2 23 3肋肋間（心底間（心底部），另一塊放在部），另一塊放在左腋前線內第左腋前線內第5-65-6肋間肋間（心尖部）。（心尖部）。 前后位前后位：一塊電極板放在左背部肩胛下區(qū)，另一塊放在一塊電極板放在左背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨胸骨右緣右緣3 34 4肋間水平。肋間水平。尖后位：尖后

25、位：一塊放于心尖區(qū)，另一塊放在右背后右肩胛角一塊放于心尖區(qū)，另一塊放在右背后右肩胛角（適用于有胸部裝有永久起搏器）（適用于有胸部裝有永久起搏器） 2022-3-2769 6 6）除顫時禁止所有人員接觸病床。）除顫時禁止所有人員接觸病床。 7 7）再次觀察心電示波，同時按下放電開關。）再次觀察心電示波，同時按下放電開關。 8 8）整理用物：將電極及患者皮膚上的導電膏）整理用物：將電極及患者皮膚上的導電膏擦洗干凈。物品歸原位。擦洗干凈。物品歸原位。（4）電復律流程）電復律流程除顫注意事項除顫注意事項1.1.除顫前識別心電圖類型，一般情況下，除顫前識別心電圖類型，一般情況下，心搏驟停選用非同步電除顫

26、，房撲、室心搏驟停選用非同步電除顫，房撲、室上性心動過速上性心動過速選用同步電除顫；選用同步電除顫；2.2.兩個電極板位置準確，局部皮膚無潮濕兩個電極板位置準確，局部皮膚無潮濕、無敷料。如有植入性起搏器，應避開、無敷料。如有植入性起搏器，應避開至少至少10cm10cm。3.3.導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離導電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應超過應超過10cm10cm。4.4.電極板與患者皮膚密切接觸，兩電極板之電極板與患者皮膚密切接觸，兩電極板之間的皮膚應保持干燥，避免灼傷。間的皮膚應保持干燥，避免灼傷。5.5.放電前不得接觸病人、病床以及與病人相放電前不得接觸病人、病床以及與病人相

27、連接的儀器設備以免觸電。連接的儀器設備以免觸電。簡化的成人簡化的成人BLSBLS流程流程( (非專業(yè)人員非專業(yè)人員）專業(yè)人員專業(yè)人員BLSBLS整體流程整體流程人工通氣人工通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AED到達到達電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR繼續(xù)繼續(xù)5個周期個周期CPR沒有反應，沒有呼吸，沒有反應，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過沒有脈搏（判斷不超過1010秒）秒）啟動啟動EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復，復蘇成功自主循環(huán)恢復，復蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫（二）（二）心肺復蘇效果的判斷心肺復蘇效果的判斷l(xiāng)瞳孔：大瞳孔：大-小小l面色及口唇：紅

28、潤面色及口唇：紅潤l頸動脈搏動：出現(xiàn)頸動脈搏動：出現(xiàn)l神志：眼球活動，反射出現(xiàn)，抽搐神志：眼球活動，反射出現(xiàn)，抽搐l自主呼吸出現(xiàn)：自主呼吸出現(xiàn)，但并不自主呼吸出現(xiàn)：自主呼吸出現(xiàn)，但并不意味可以停止人工呼吸意味可以停止人工呼吸（三）注意事項（三）注意事項l按壓者的更換按壓者的更換10秒內完成秒內完成l預防胃脹氣預防胃脹氣吹氣時間要長，氣流速吹氣時間要長，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓度要慢，從而降低最大吸氣壓l心肺復蘇的終止心肺復蘇的終止心肺復蘇的終止心肺復蘇的終止1.院前心肺復蘇的終止：院前心肺復蘇的終止：l恢復有效的自主循環(huán)。恢復有效的自主循環(huán)。l高級心血管生命支持搶救小組接手。高級心血管

29、生命支持搶救小組接手。l施救者由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇、處在對施救者由于自身筋疲力盡不能繼續(xù)復蘇、處在對自身產(chǎn)生危險的環(huán)境中或者繼續(xù)復蘇將置其他人自身產(chǎn)生危險的環(huán)境中或者繼續(xù)復蘇將置其他人員于危險境地時。員于危險境地時。l發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標準、確發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標準、確認為明顯死亡的標準或符合復蘇終止的規(guī)則。認為明顯死亡的標準或符合復蘇終止的規(guī)則。復蘇終止的規(guī)則：復蘇終止的規(guī)則：l非院前急救人員或現(xiàn)場施救者見證的心非院前急救人員或現(xiàn)場施救者見證的心搏驟停。搏驟停。l經(jīng)過經(jīng)過3輪（每輪輪（每輪5個個30:2周期）的心肺復周期）的心肺復蘇沒有恢復自主循環(huán)。蘇

30、沒有恢復自主循環(huán)。l沒有除顫指征。沒有除顫指征。2.醫(yī)院內心肺復蘇的終止醫(yī)院內心肺復蘇的終止 院內終止復蘇的決定由醫(yī)生下達，院內終止復蘇的決定由醫(yī)生下達，做決定時要考慮諸多因素，如心搏驟停做決定時要考慮諸多因素，如心搏驟停時有無目擊者、時有無目擊者、CPR時間、心搏驟停前時間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復蘇過程中是否出現(xiàn)過自主狀態(tài)，以及復蘇過程中是否出現(xiàn)過自主循環(huán)恢復（循環(huán)恢復（return of spontaneous circulation , ROSC）。）。3.臨床死亡的標準臨床死亡的標準l患者對任何刺激無反應。患者對任何刺激無反應。l無自主呼吸。無自主呼吸。l無循環(huán)特征，無脈搏，血壓測不出

31、。無循環(huán)特征，無脈搏，血壓測不出。l心肺復蘇心肺復蘇30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復，心電圖為一直線（三個以上導聯(lián)）。復，心電圖為一直線（三個以上導聯(lián)）。二、高級心血管生命支持二、高級心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support，ACLS ）高級心血管生命支持（高級心血管生命支持（ advanced cardiovascular life support，ACLS ） 是在基礎生命支持上，應用輔助設備及是在基礎生命支持上，應用輔助設備及特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液特殊技術，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)，識別及

32、治療心律失常，建立靜脈通路并循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及應用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。l控制氣道控制氣道 (airway , A)l氧療和人工通氣氧療和人工通氣 (breathing , B)l循環(huán)支持循環(huán)支持 (circulation , C)l明確診斷明確診斷 (differential diagnosis , D) （一）控制氣道（一）控制氣道 (airway , A)1.口咽氣道（口咽氣道（oropharyngeal airway , OPA）l主要用于意識喪失、無

33、咳嗽和咽反射的患者主要用于意識喪失、無咳嗽和咽反射的患者。lOPA為為J形裝置，可置于舌上方，從而將舌形裝置，可置于舌上方，從而將舌和咽下部軟組織從咽喉壁移開。和咽下部軟組織從咽喉壁移開。lOPA不可用于清醒或半清醒的患者不可用于清醒或半清醒的患者，因其，因其可能刺激惡心和嘔吐，甚至喉痙攣，或使可能刺激惡心和嘔吐，甚至喉痙攣，或使OPA移位而致氣管梗阻。移位而致氣管梗阻。2.鼻咽氣道鼻咽氣道（nasopharyngeal airway ,NPA）lNPA適用于有氣道堵塞，或牙關緊閉或頜面部創(chuàng)適用于有氣道堵塞，或牙關緊閉或頜面部創(chuàng)傷傷不能應用不能應用OPA且有氣道堵塞危險的患者。且有氣道堵塞危險

34、的患者。lNPA可在鼻孔和咽之間提供氣流通道，比可在鼻孔和咽之間提供氣流通道，比OPA易易于耐受，可用于清醒或半清醒的患者（咳嗽和咽于耐受，可用于清醒或半清醒的患者（咳嗽和咽反射正常的或者）。反射正常的或者）。l對于嚴重顱面部外傷疑有顱底骨折對于嚴重顱面部外傷疑有顱底骨折的患者應慎用，防止其誤置入顱內。的患者應慎用，防止其誤置入顱內。lNPA的置入亦有助于球囊的置入亦有助于球囊-面罩裝置提供面罩裝置提供足夠的氧氣。足夠的氧氣。3.環(huán)甲膜穿刺術環(huán)甲膜穿刺術4.氣管插管氣管插管（endotracheal intubation） 在在CPCRCPCR中，確保氣道通暢及充分通氣、中，確保氣道通暢及充分

35、通氣、供氧是非常重要的措施，供氧是非常重要的措施，氣管插管是最氣管插管是最有效、可靠又快捷的開放氣道方法有效、可靠又快捷的開放氣道方法，且，且與任何種類的人工通氣裝置相連行人工與任何種類的人工通氣裝置相連行人工通氣，即使在初期復蘇時，有條件應盡通氣，即使在初期復蘇時，有條件應盡早插管。如復蘇后早插管。如復蘇后7272小時病人仍處昏迷、小時病人仍處昏迷、咳嗽反射消失或減弱，應考慮行氣管切咳嗽反射消失或減弱，應考慮行氣管切口，以便于清除氣管內分泌物。口，以便于清除氣管內分泌物。 二氧化碳濃度監(jiān)測建議二氧化碳濃度監(jiān)測建議 2010(新版新版)：現(xiàn)在建議在整個心臟停：現(xiàn)在建議在整個心臟停止發(fā)生前后期間

36、，為插管病患進行持續(xù)的量止發(fā)生前后期間，為插管病患進行持續(xù)的量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測。為成人病患使用化波形二氧化碳濃度監(jiān)測。為成人病患使用量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測時，其應用現(xiàn)在量化波形二氧化碳濃度監(jiān)測時，其應用現(xiàn)在包括確認氣管內管位置，以及根據(jù)潮氣末二包括確認氣管內管位置，以及根據(jù)潮氣末二氧化碳氧化碳 (PETCO2) 值監(jiān)測值監(jiān)測 CPR 品質和偵測品質和偵測 ROSC 的建議。的建議。4.喉罩植入術喉罩植入術 喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道喉罩較之面罩是一種更安全的通氣道, 是一是一種真正的聲門上氣道管理技術。經(jīng)過培訓的麻醉種真正的聲門上氣道管理技術。經(jīng)過培訓的麻醉醫(yī)師普遍認為插喉罩比氣

37、管內插管技術更容易掌醫(yī)師普遍認為插喉罩比氣管內插管技術更容易掌握，它可以在平臥和側臥的狀態(tài)下成功置入。當握，它可以在平臥和側臥的狀態(tài)下成功置入。當氣管插管失敗時，喉罩可以作為一種后備氣道用氣管插管失敗時，喉罩可以作為一種后備氣道用具。具。 喉罩與面罩喉罩與面罩l氣道維持更加容易氣道維持更加容易l麻醉氣體滲漏量減少，污染減少麻醉氣體滲漏量減少，污染減少.l易出現(xiàn)食道返流易出現(xiàn)食道返流對咽部持續(xù)壓迫，導致食道下段括約肌對咽部持續(xù)壓迫，導致食道下段括約肌(LOS)反反射性松馳射性松馳不需要使用喉鏡不需要使用喉鏡插入技術簡單易學插入技術簡單易學避免誤插入食管避免誤插入食管插入和病人蘇醒期血流動力學穩(wěn)定

38、插入和病人蘇醒期血流動力學穩(wěn)定 減少麻醉需求減少麻醉需求(無需肌松劑無需肌松劑)減少蘇醒期咳嗽減少蘇醒期咳嗽術后咽喉疼發(fā)生率明顯降低術后咽喉疼發(fā)生率明顯降低喉罩比氣管插管的優(yōu)勢喉罩比氣管插管的優(yōu)勢（二）氧療和人工通氣（二）氧療和人工通氣 (breathing , B)l對心搏驟停患者，心肺復蘇時，如果有氧氣，對心搏驟停患者，心肺復蘇時，如果有氧氣，可給與高濃度或可給與高濃度或100%氧（氧（FiO2=1.0）。一）。一旦患者出現(xiàn)旦患者出現(xiàn)ROSC，應調解氧流量維持，應調解氧流量維持血氧血氧飽和度飽和度大于或等于大于或等于94%，避免體內氧過剩。，避免體內氧過剩。l心肺復蘇過程中，應心肺復蘇過程

39、中，應避免過頻過多的通避免過頻過多的通氣，防止過度通氣氣，防止過度通氣。l在已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管）的在已經(jīng)建立高級氣道（如氣管插管）的雙人雙人CPR中，通氣頻率為中，通氣頻率為810次次/分，分，即即每每68秒鐘通氣秒鐘通氣1次次，且不用考慮人工，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。呼吸與胸外按壓的同步。1.球囊球囊-面罩通氣法面罩通氣法（bag-mask ventilation）2.機械通氣機械通氣（mechanical ventilation）（三）循環(huán)支持（三）循環(huán)支持 (circulation , C)1.心電、血壓監(jiān)測心電、血壓監(jiān)測復蘇期間心電監(jiān)測的作用復蘇期間心電監(jiān)測的作用

40、（1）確定心律失常的性質，指導治療；）確定心律失常的性質，指導治療；（2）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生時間）觀察室顫振幅，評估室顫發(fā)生時間及除顫成功及除顫成功 的可能性；的可能性；（3）了解復蘇效果。）了解復蘇效果。2.建立給藥途徑建立給藥途徑l靜脈通路靜脈通路（IV）：應首選建立外周靜脈通路給與）：應首選建立外周靜脈通路給與藥物和液體，常選用藥物和液體，常選用肘前肘前V（如肘正中（如肘正中V或貴要或貴要V）、頸外）、頸外V，盡量不用手部或下肢，盡量不用手部或下肢V。l骨內通路（骨內通路（IO）l氣管內給藥（氣管內給藥（ET）：將復蘇藥以靜脈用量的）：將復蘇藥以靜脈用量的2-2.5倍溶解在倍溶解

41、在510ml注射用水中，經(jīng)氣管插管注入氣注射用水中，經(jīng)氣管插管注入氣管，經(jīng)支氣管粘膜吸收，進入血液循環(huán)。管，經(jīng)支氣管粘膜吸收，進入血液循環(huán)。3.常用的藥物常用的藥物1.1.腎上腺素腎上腺素（epinephrineepinephrine）首選首選適應癥：可用于室顫、無脈性室速、無脈性電活動適應癥：可用于室顫、無脈性室速、無脈性電活動和心臟停搏。和心臟停搏。用藥方法：多采用標準劑量腎上腺素即用藥方法：多采用標準劑量腎上腺素即1mg1mg每每3-53-5分分鐘靜注或骨髓腔內注射鐘靜注或骨髓腔內注射。隨后再給約。隨后再給約20ml20ml的生理的生理鹽水推注鹽水推注。如果沒有靜脈和骨髓腔內通道，氣管。

42、如果沒有靜脈和骨髓腔內通道，氣管內給藥的劑量為內給藥的劑量為2-2.5mg2-2.5mg，并用，并用10ml10ml注射用水或生注射用水或生理鹽水稀釋。理鹽水稀釋。 2.2.血管加壓素血管加壓素(vasopressin)(vasopressin)適應癥：可用于適應癥：可用于VF/VF/無脈性無脈性VTVT以及心臟停搏和以及心臟停搏和PEAPEA；可替代第一或第二劑腎上腺素。；可替代第一或第二劑腎上腺素。用藥方法用藥方法 40U40U通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。通過靜脈或骨髓腔途徑給藥。3.3.胺碘酮胺碘酮(amiodarone)(amiodarone)適應癥：當適應癥：當CPRCPR、2-32-

43、3次除顫以及給予腎上次除顫以及給予腎上腺素或血管加壓素后腺素或血管加壓素后, ,如如VF/VF/無脈性無脈性VTVT仍仍持續(xù)持續(xù), ,可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘可考慮給予抗心律失常藥物如胺碘酮。酮。用藥方法：用藥方法： 首劑首劑300mg300mg靜推或骨髓腔內注靜推或骨髓腔內注射，可追加射，可追加150mg/150mg/次。次。4.4.利多卡因利多卡因(lidocaine)(lidocaine)適應癥：利多卡因在心臟驟停時可作為胺適應癥：利多卡因在心臟驟停時可作為胺碘酮的替代藥物。用于碘酮的替代藥物。用于VF/VF/無脈性無脈性VTVT。用藥方法：用藥方法： 心臟驟停患者，起始劑量為心臟

44、驟停患者，起始劑量為靜注靜注1.0-1.5mg1.0-1.5mgkgkg，如，如VF/VF/無脈性無脈性VTVT仍仍持續(xù)存在，可每隔持續(xù)存在，可每隔5-105-10分鐘追加分鐘追加0.5-0.5-0.75mg0.75mgkg,kg,最大量為最大量為3mg3mgkgkg。5.5.硫酸鎂硫酸鎂(magnesium sulfare)(magnesium sulfare)適應癥：如心律為尖端扭轉性室速，可應適應癥：如心律為尖端扭轉性室速，可應用鎂劑。用鎂劑。用藥方法：用藥方法：1-2g1-2g鎂加入鎂加入10ml 5%GS10ml 5%GS液中液中5-5-2020分鐘內靜脈或骨髓腔內注射；如果尖分鐘內

45、靜脈或骨髓腔內注射；如果尖端扭轉性室速患者脈搏存在，可將端扭轉性室速患者脈搏存在，可將1-2g1-2g鎂加入鎂加入50-100ml 5%GS50-100ml 5%GS液中液中5-605-60分鐘內緩分鐘內緩慢靜脈滴注。慢靜脈滴注。6.阿托品阿托品(atropine)l有癥狀與不穩(wěn)定的心搏過緩有癥狀與不穩(wěn)定的心搏過緩7.7.碳酸氫鈉碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)(sodium bicarbonate)適應癥：非一線藥物，原有代謝性酸中毒、適應癥：非一線藥物，原有代謝性酸中毒、高鉀血癥、抗抑郁藥物過量可早用胸外按壓、高鉀血癥、抗抑郁藥物過量可早用胸外按壓、除顫、建立人工氣道、輔助

46、呼吸、血管收縮除顫、建立人工氣道、輔助呼吸、血管收縮劑無效，搶救劑無效，搶救15-2015-20分鐘后，才考慮應用碳分鐘后，才考慮應用碳酸氫鈉。酸氫鈉。用藥方法：用藥方法：1mmol/kg1mmol/kg起始量，根據(jù)血氣分析起始量，根據(jù)血氣分析結果調整碳酸氫鈉的用量結果調整碳酸氫鈉的用量。三、心搏驟停后治療三、心搏驟停后治療（ prolonged life support，PLS ）lA (assist) 多器官功能支持多器官功能支持；lB (brain) 腦保護與冬眠、促清醒；腦保護與冬眠、促清醒；lC (care) ICU重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護lD (diagnosis) 確診并清除病因（確診并

47、清除病因（PCI等等)1.維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能l心搏恢復后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，心搏恢復后，往往伴有血壓不穩(wěn)定或低血壓狀態(tài)，常見原因有：有效循環(huán)血容量不足。心肌收常見原因有：有效循環(huán)血容量不足。心肌收縮無力和心律失常。酸堿失衡和電解質紊亂。縮無力和心律失常。酸堿失衡和電解質紊亂。心肺復蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。心肺復蘇過程中的并發(fā)癥未能糾正。l應嚴密監(jiān)測，補足血容量，提升血壓、支持心臟、應嚴密監(jiān)測，補足血容量，提升血壓、支持心臟、糾正心律失常。糾正心律失常。2.維持呼吸功能維持呼吸功能l心臟復跳后，自主呼吸可以恢復，也可能暫時沒心臟復跳后，自主呼吸可以恢復，也可能暫時沒有恢復，

48、若自主呼吸恢復得早，表明腦功能愈易有恢復，若自主呼吸恢復得早，表明腦功能愈易于恢復。于恢復。無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進行呼吸無論自主呼吸是否出現(xiàn)，都要進行呼吸支持直到呼吸功能恢復正常支持直到呼吸功能恢復正常，從而保證全身各臟，從而保證全身各臟器，尤其是腦的氧供。器，尤其是腦的氧供。l在在CPCRCPCR中，確保氣道通暢及充分通氣、供氧是非中，確保氣道通暢及充分通氣、供氧是非常重要的措施。常重要的措施。3.腦復蘇腦復蘇l心搏驟停后最常發(fā)生腦損傷，是引起死亡最常見心搏驟停后最常發(fā)生腦損傷，是引起死亡最常見原因，院外心搏驟停后患者腦損傷所致死亡率可原因，院外心搏驟停后患者腦損傷所致死亡率可達達68

49、%，院內為，院內為23%。l通常成人意識不清，患者未經(jīng)低溫治療，心搏驟通常成人意識不清，患者未經(jīng)低溫治療，心搏驟停后停后72小時，雙側瞳孔對光和角膜反射消失，預小時，雙側瞳孔對光和角膜反射消失，預示預后不好。示預后不好。l預后不好是指死亡、持續(xù)無反應，或預后不好是指死亡、持續(xù)無反應，或6個月后不能個月后不能從事獨立活動。從事獨立活動。 腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防止腦復蘇是心肺復蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護腦細胞、恢復腦功能到心搏驟停前水平的綜合措恢復腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。施。（1 1）腦復蘇的主要措施腦復蘇的主要措施1）維持血壓）維持血壓 在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調節(jié)功能喪失，在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，任何導致顱內壓主要靠腦灌注壓來維持腦血流，任何導致顱內壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可降低腦升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的因素均可降低腦灌注壓，從而進一步減少腦血流。灌注壓，從而進一步減少腦血流。 對對ROSC昏迷的患者應維持正常的或稍高于正昏迷的患者應維持