1、 居民健康檔案的建立和管理健康檔案釋義健康檔案釋義n健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提健康檔案是醫療衛生機構為城鄉居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。文件記錄。健康檔案概念健康檔案概念n個人健康檔案個人健康檔案是一個人從是一個人從出生到死亡整個過程中，出生到死亡整個過程中，其健康狀況的發展變化情其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和。服務記錄的總和。 個人健康檔案包括：個

2、人健康檔案包括：一是以問題為導向的健康一是以問題為導向的健康問題記錄；二是以預防為問題記錄；二是以預防為導向的健康信息記錄。導向的健康信息記錄。 n服務群眾：服務群眾：居民健康檔案是居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服居民享有均等化公共衛生服務的重要體現務的重要體現n規范服務：規范服務：是醫療衛生機構是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具服務的有效工具n考核評價：考核評價：是各級政府及衛是各級政府及衛生行政部門制定衛生政策的生行政部門制定衛生政策的參考依據參考依據基層衛生服務規范化基層衛生服務規范化 實施預防保健服務實施預防保健服務 衛生資源衛生資源合理

3、利用合理利用評價服務質量評價服務質量科學決策科學決策與管理與管理滿足居民滿足居民衛生服務需求衛生服務需求建檔重點建檔重點n為主動利用者重點建為主動利用者重點建n為重點管理人群主動建為重點管理人群主動建n慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）n重點人群（婦女、兒童、老年人等）重點人群（婦女、兒童、老年人等） 建檔主體建檔主體n基本公共衛生、基本醫療基本公共衛生、基本醫療 社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室生室n醫院診療信息醫院診療信息 綜合醫院、專科醫院綜合醫院、專科醫院n其他相關信息其他相關信息 專業公共衛生服務機構專業公

4、共衛生服務機構建檔內容建檔內容n個人基本信息個人基本信息n主要健康問題（健康體檢）主要健康問題（健康體檢）n重點人群管理記錄和其他醫療衛生服重點人群管理記錄和其他醫療衛生服務記錄務記錄n分類管理，各有側重分類管理，各有側重建檔原則及方法建檔原則及方法原則原則n自愿與引導相結合自愿與引導相結合 n體現健康管理和連續性服務的特點體現健康管理和連續性服務的特點方法方法n必須與機構日常服務結合必須與機構日常服務結合n體檢工作必須在機構進行體檢工作必須在機構進行n重點人群定期更新重點人群定期更新n實行微機管理實行微機管理檔案的管理檔案的管理n建立健康檔案調取、閱讀、記錄、存放等管理制度建立健康檔案調取、

5、閱讀、記錄、存放等管理制度n保護居民個人健康隱私信息保護居民個人健康隱私信息檔案的使用檔案的使用n提供醫療衛生服務過程中使用，及時記錄、提供醫療衛生服務過程中使用，及時記錄、補充和完善。補充和完善。建檔工作流程及要求建檔工作流程及要求服務對象服務對象n轄區內常住居民轄區內常住居民n居住居住半年以上半年以上的戶籍及非戶籍居民。的戶籍及非戶籍居民。 注意：注意：以重點人群為主，提高健康檔案利以重點人群為主，提高健康檔案利 用率用率 檔案內容檔案內容n個人基本情況：姓名、性別個人基本情況：姓名、性別等基礎信息和既往史、家族等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。史等基本健康信息。n健康體檢：一般健

6、康檢查、健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。病用藥情況、健康評價等。n重點人群健康管理記錄：國重點人群健康管理記錄：國家基本公共衛生服務項目要家基本公共衛生服務項目要求的求的0 06 6歲兒童、孕產婦、歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。健康管理記錄。n其他醫療衛生服務記錄：其他醫療衛生服務記錄：上述記錄之外的其他接診上述記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。記錄、會診記錄等。n農村地區在居民個人健康農村地區在居民個人健康檔案基礎上可增加家庭成檔案

7、基礎上可增加家庭成員基本信息和變更情況員基本信息和變更情況, ,及及家庭成員主要健康問題家庭成員主要健康問題, ,社社會經濟狀況會經濟狀況, ,農村家庭廚房、農村家庭廚房、廁所使用廁所使用, ,禽畜欄設置等信禽畜欄設置等信息。息。工作要求工作要求n真實性真實性n完整性完整性n動態更新動態更新建檔工作流程（一）建檔工作流程（一）n轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服轄區居民到鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）接受服務時，由醫務人員負責為其務中心（站）接受服務時，由醫務人員負責為其建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信息錄入。息錄入。n

8、通過入戶服務、疾病篩查、健康體檢等多種方式，通過入戶服務、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生機構組織醫由鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生機構組織醫務人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息務人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息收集，并預約居民到機構體檢。收集，并預約居民到機構體檢。 建檔工作流程（二）建檔工作流程（二）n完成基本信息、體檢信息錄入后，對重點人群完成基本信息、體檢信息錄入后，對重點人群進行分類管理。進行分類管理。 孕產婦孕產婦孕產婦保健管理子系統孕產婦保健管理子系統 06歲兒童歲兒童兒童健康管理子系統兒童健康管理子系統 60歲以上老年人歲以上老年人老

9、年人健康管理子系統老年人健康管理子系統 慢性病患者慢性病患者慢病管理子系統慢病管理子系統 重性精神病重性精神病 . 完成基本信息和體完成基本信息和體檢信息錄入后，納檢信息錄入后，納入相應子系統進行入相應子系統進行分類管理。分類管理。健康檔案的更新健康檔案的更新n健康檔案需及時更新健康檔案需及時更新 門診服務、轉診服務、入戶隨訪門診服務、轉診服務、入戶隨訪均需記錄在案均需記錄在案 年度體檢結果年度體檢結果記錄在案記錄在案 居民健康檔案記錄將作為對應基本公共衛居民健康檔案記錄將作為對應基本公共衛生服務工作考核依據。生服務工作考核依據。現狀及存在的主要問題現狀及存在的主要問題現現 狀狀n建檔率高，但利用率低，檔案完整建檔率高，但利用率低，檔案完整性連貫性差，管理混亂性連貫性差，管理混亂 截止截止20122012年底，全縣建檔率達到年底，全縣建檔率達到98.25%98.25%，有的地區甚至超過，有的地區甚至超過100%100%。存在的主要問題存在的主要問題n檔案沒有更新或未及時更新檔案沒有更新或未及時更新n網絡錄入率低網絡錄入率低n檔案信息記錄不全、不規范檔案信息記錄不全、不規范 個人基本信息記錄不完整；無個人健康信息個人基本信息記錄不完整；無個人健康信息（體檢等）