1、痛風的飲食治療及護理康復痛風的飲食治療及護理康復概述概述1 1n 8090%痛風發作是由于腎臟對尿酸排泄下降，僅有10-20%來由于尿酸生成增多n 正常血尿酸20%來自富含嘌呤的食物，80%來自體內嘌呤生物合成n 正常人在普通飲食的情況下每日的嘌呤攝入總量大約150200mg，而每日體內代謝生成的嘌呤總量大約為600700mg，即使能嚴格限制嘌呤地攝入，血尿酸的水平最多下降15%20 % 飲食控制有無必要飲食控制有無必要概述概述2n 代謝產生的嘌呤與從食物中攝入的嘌呤最終結局差異甚大機體代謝產生的嘌呤大部分合成核酸，被組織細胞重新利用，少部分分解成尿酸；而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，很少能

2、被機體利用。n 食物中攝取嘌呤量的多少直接影響血液中尿酸的水平，甚至誘發痛風急性發作各種飲食與尿酸的關系各種飲食與尿酸的關系n一般膳食中嘌呤的含量一般膳食中嘌呤的含量n吸煙與飲酒吸煙與飲酒n脂肪碳水化合物蛋白質的攝入脂肪碳水化合物蛋白質的攝入n水果蔬菜水果蔬菜n食鹽食鹽不同食物嘌呤的含量不同食物嘌呤的含量n 根據食物中嘌呤含量的多少，將食物分為以下四類: 無嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 n 食物中嘌呤的含量規律為：內臟肉、魚干豆、堅果葉菜谷類淀粉類、水果n 嘌呤含量少或

3、不含嘌呤的食物精白米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、玉米卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵苣、南瓜、西葫蘆、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆各種牛奶、奶酪、酸奶、各種蛋類各種水果及干果類各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等各種油脂、果醬、泡菜、咸菜等n 嘌呤含量5075mg 蘑菇等菌菇類、花菜、蘆筍、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麥片、雞肉、羊肉、白魚、花生、花生醬、豆類及制品n 嘌呤含量75150mg 鯉魚、帶魚、鱈魚、鱔魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類水產熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、扁豆、干豆類(黃豆、蠶豆等)n 嘌呤含量1501000mg 動物肝

4、臟、腎臟、胰臟、腦、沙丁魚、鳳尾魚、魚子、蝦類、蟹黃、酵母、火鍋湯、雞湯、肉湯、肉餡吸煙與飲酒吸煙與飲酒n 血清尿酸值與飲酒量呈高度正相關,飲酒是血清尿酸值升高的重要原因之一 乙醇代謝產生的乳酸,可抑制腎臟對尿酸的排泄；酒精飲料中含有嘌呤，在體內代謝生成尿酸等。 嘌呤含量依酒精飲料種類不同而各異，一般規律為：陳年黃酒啤酒普通黃酒白酒。n 沒有直接證據證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發痛風性關節炎急性發作脂肪碳水化合物蛋白質的攝入脂肪碳水化合物蛋白質的攝入n 碳水化合物為痛風病人熱能的主要來源，熱量不足導致脂肪分解動員，產生酮體等酸性代謝產物，抑制尿酸排泄，誘發痛風發作。n 能量攝入增多，嘌呤代謝加

5、速導致血尿酸濃度升高 n 蛋白質的攝入應以植物蛋白為主，有腎臟病變者應采用低蛋白飲食。動物蛋白可選用不含核蛋白的牛奶、奶酪、脫脂奶粉、蛋類的蛋白部分水果、蔬菜水果、蔬菜n 蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結石并使已形成的結石溶解。n 蔬菜水果多富含鉀元素，而鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿酸鹽沉積。n 新鮮蔬菜和水果的攝入與高尿酸血癥呈顯著負相關，是高尿酸血癥的保護因素鹽的攝入鹽的攝入n 鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用,n 痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應限制每日鈉鹽攝入。飲食控制原則（三低一高）飲

6、食控制原則（三低一高） 飲食控制原則（三低一高）飲食控制原則（三低一高）n 低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。實驗表明采用無嘌呤飲食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量減少1/4n 低熱量攝入以消除超重或肥胖n 低鹽飲食n 大量飲水，每日尿量應達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 不同階段的飲食治療不同階段的飲食治療n無癥狀期無癥狀期n急性期急性期n間歇期間歇期n慢性期慢性期 無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則無癥狀高尿酸血癥期的飲食原則 n 限制熱量。避免營養過剩、熱量攝取過多n 維持理想體重，防止超重、肥胖。n 限制嘌呤的攝

7、人n 均衡營養素的攝人n 養成多飲水的習慣。n 盡可能少喝酒，努力戒酒痛風急性期的飲食原則痛風急性期的飲食原則n 嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物n 維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。n 攝取充足的水分。n 多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質。尤其是堿性水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。n 禁飲酒及食用刺激性食品。n 限鹽。每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）的飲食方案痛風非急性發作期（間歇期和慢性期）的飲食方案n 飲食要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內。n 嘌呤的限制可

8、適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質攝人不足而導致營養不良。養成多喝水的習慣，盡可能戒酒。n 限制熱量，控制體重，有助于減輕關節負荷，保護關節功能。n 低鹽、優質蛋白飲食，保護腎功能。痛風的護理與康復痛風的護理與康復n一般護理n康復護理n心理護理 （一）一般護理（一）一般護理n 無癥狀的高尿酸血癥時期n 急性痛風性關節炎階段n 間歇性痛風階段n 痛風石階段無癥狀的高尿酸血癥時期無癥狀的高尿酸血癥時期 （普及知識，掌握飲食）（普及知識，掌握飲食） 介紹疾病的發展過程，發現高尿酸血癥時，應進一步檢查有無其他疾病，如腎功能不全、血液疾病等。及時防治高血壓、冠心病、糖尿病和肥胖， 避免受寒、勞累感染、創

9、傷和進高嘌呤飲食等誘發因素。 低嘌呤飲食，其目的是減少外源性尿酸生成，促進體內尿酸的排出。 監測尿的pH值、尿酸排出量，保持血尿酸在正常范圍。 家族人員應及早普查，因痛風常有家族史。急性痛風性關節炎階段急性痛風性關節炎階段 觀察疼痛的部位、性質和程度。 痛風性關節炎的病人要防止關節過度活動，抬高患肢，避免負重,已發炎的關節處保持局部休息，日常所需物盡量放置床邊以利患者取用。急性發作時絕對臥床休息至疼痛緩解后72h 按醫囑給予秋水仙堿止痛，口服給藥消化道反應較重，靜脈給藥應注意注射速度要慢,嚴防漏出血管外。 及時去處誘發因素?；颊叨嘤袘?、緊張、焦慮,而精神創傷時易誘發痛風，應告知病人勞逸結合，

10、保證睡眠，生活要有規律，以消除各種心理壓力。 注意患者有無使用藥物后的合并癥，如胃腸出血、腹瀉等。 急性發作時可用空針抽出關節液送檢，對于鑒別不清的關節炎顯得尤為重要。間歇性痛風階段間歇性痛風階段n 避免精神緊張、過度勞累、尿路感染、風寒感冒、關節外傷等導致痛風急性發作的誘因。n 治療高血壓、高血脂癥、肥胖、糖尿病、動脈硬化和冠心病等伴隨病癥。n 控制BMI在25以下n 使用降尿酸藥物。服用適當藥物促進尿酸排出（如苯溴馬龍50mg，每日兩次）和抑制尿酸形成（如別嘌呤醇，200600mg，每日3次），定期復查血尿酸n 避免使用減少尿酸排出的藥物雙氫克尿塞、速尿、阿斯匹林、煙酸等痛風石痛風石n 無

11、傷口的痛風石關節炎:衣物柔軟為佳;保持皮膚清潔及完整，避免受傷;穿著柔軟適當的鞋子;切勿任意切開痛風石，因其傷口及難愈合;耐心服用降尿酸藥物;注意平日尿量，監測血BUN、Cr; 痛風石如沉積在腕部，容易造成腕管綜合癥，此時需外科手術移除痛風石或局部注射止痛劑。n 有傷口的痛風石關節炎: 傷口常有痛風石液體或結晶流出，換藥時應消毒干凈;無菌操作;如傷口合并有感染，需作細菌培養;必要時截肢手術飲食指導（二）康復護理（二）康復護理n 健康教育健康教育n 康復治療康復治療健康教育健康教育 健康教育的目的: 通過有計劃的講解注意事項，預防措施，飲食及運動指導，病情監測。使病人及其家屬了解健康知識,提高健

12、康水平,使其行為向有利于健康方面發展。 健康教育的形式: 課堂講座、熱線咨詢、發放宣傳材料以及傳媒介紹痛風的發病特點及防治方法 實踐證明,健康教育無論在痛風的治療還是康復方面都有重要的意義。康復治療康復治療 物理療法 熱療或熱敷、電療、石蠟療法 ，此療法一般都應該在慢性時期使用，對于發熱的病人或關節炎癥急性發作時期，都應暫時停用，以免使受累關節腫痛增加，炎癥加劇 功能鍛煉 高尿酸血癥患者：適當運動可預防痛風發作,減少內臟脂肪,減輕胰島素抵抗性。劇烈運動可誘使急性痛風發作 痛風性關節炎患者：保持關節動度，避免僵直攣縮；防止肌肉萎縮，保持肌肉張力；促進血液循環，改變局部營養狀態；振奮精神，增強體質，