1、病情介紹病情介紹孫孫XX 男性男性 45歲歲主訴：主訴：查體：腹平，未見腸型或胃腸蠕動波，腹式呼吸存在，未見腹壁靜脈查體：腹平，未見腸型或胃腸蠕動波，腹式呼吸存在，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，未及異常包塊腸鳴音曲張，全腹軟，未及異常包塊腸鳴音6-8次次/分，未及氣過水聲。分，未及氣過水聲。 肛指檢查：未及明顯腫塊，腸壁無觸痛，肛門擴約肌有力，指套無血肛指檢查：未及明顯腫塊，腸壁無觸痛，肛門擴約肌有力，指套無血染。染。發病過程：無明顯誘因出現腹部疼痛，以臍周部為主，開始為陣發性發病過程：無明顯誘因出現腹部疼痛，以臍周部為主，開始為陣發性絞痛，無明顯放射痛，曾有嘔吐胃內容物一次，非血性、非噴射性，絞

2、痛，無明顯放射痛，曾有嘔吐胃內容物一次，非血性、非噴射性，嘔吐后腹痛未見明顯好轉，起病后不久解黃色稀爛便，無明顯血性物，嘔吐后腹痛未見明顯好轉，起病后不久解黃色稀爛便，無明顯血性物，5小時后開始解解紅色水樣便，共小時后開始解解紅色水樣便，共5次。次。病史：既往有痔瘡病史病史：既往有痔瘡病史1年，無明顯出血情況。有胃病年，無明顯出血情況。有胃病5年，去年于我年，去年于我院曾做胃鏡檢查，提示慢性胃炎，兩個月前因右膝關節半月板撕裂行院曾做胃鏡檢查，提示慢性胃炎，兩個月前因右膝關節半月板撕裂行“雙膝關節探查雙膝關節探查+雙側盤狀半月板成形術雙側盤狀半月板成形術”。 入院后急查腹部入院后急查腹部CT初步

3、結果示初步結果示1、腸系膜靜脈血栓形成，、腸系膜靜脈血栓形成，入院診斷：入院診斷：1、腹痛、便血查因：腸系膜上動脈血栓形成？、腹痛、便血查因：腸系膜上動脈血栓形成？腸系膜上靜脈血栓形成？升結腸腫瘤？；腸系膜上靜脈血栓形成？升結腸腫瘤？；2、肝囊腫；、肝囊腫；3、右腎結石。右腎結石。 2013-6-12急診送手術室在氣管插管全麻下行剖腹探查術：急診送手術室在氣管插管全麻下行剖腹探查術：空腸部分切除術空腸部分切除術+空腸斷端吻合術。空腸斷端吻合術。 術后床邊心電監護及中流量吸氧、禁食，停留胃管、尿管、術后床邊心電監護及中流量吸氧、禁食，停留胃管、尿管、盆腔管、盆腔管、PCA鎮痛泵，于鎮痛泵，于14

4、號解柏油樣便四次后拔除胃管，號解柏油樣便四次后拔除胃管，持續靜脈泵注生長抑素稀釋液，于持續靜脈泵注生長抑素稀釋液，于15號拔除尿管，予號拔除尿管，予16號號停心電吸氧，停心電吸氧，17號改全流，停泵；號改全流，停泵；18號拔除盆腔管并下床號拔除盆腔管并下床活動改半流飲食，于活動改半流飲食，于21號切口間斷拆線，現患者切口敷料號切口間斷拆線，現患者切口敷料外層干潔，紅外線燈照射切口，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、外層干潔，紅外線燈照射切口，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、脈血康膠囊脈血康膠囊病因 腸系膜靜脈血栓形成與血液動力學異常，凝血狀態和血管壁損傷有關。根據其誘因的有無分為兩類，即繼發性和原發性。繼發性有

5、多種誘因，包括血栓性靜脈炎、內臟炎性疾病、腹部術后、肝病（肝硬化）、惡性腫瘤、心臟病、充血性脾腫大、口服避孕藥、血液學疾病、便秘、糖尿病、創傷、宮外孕、減壓性疾病，由肝素誘發的血小板減少癥（HIT）等。找不到誘因的為原發性，許多原發性患者過去曾有深靜脈炎或遷延性靜脈炎病史，所以是全身靜脈炎的一個組成部分。許多患者血液中抗凝血酶元缺乏，凝血酶元數值明顯高于正常。應用解剖 腸系膜靜脈血栓臨床表現 術前護理診斷 術前護理 術后護理診斷 術后護理 出院指導臨床癥狀腹痛腹痛 間斷或持續性的難以定位的腹部絞痛，間斷或持續性的難以定位的腹部絞痛，起病急驟起病急驟且腹痛難以用解痙或鎮痛藥緩解；且腹痛難以用解痙

6、或鎮痛藥緩解；發病早期腹部體征發病早期腹部體征輕微，癥狀和體征不相符（早期特點）輕微，癥狀和體征不相符（早期特點）惡心嘔吐是經常伴隨的癥狀；惡心嘔吐是經常伴隨的癥狀；嘔血或便血，黑便；嘔血或便血，黑便；發熱及腹膜炎發熱及腹膜炎 為中晚期表現，一旦出現，提示有腸壞為中晚期表現，一旦出現，提示有腸壞死的可能；死的可能；其他其他 晚期可出現酸中毒、貧血、休克。查體可有腹脹，晚期可出現酸中毒、貧血、休克。查體可有腹脹，肌緊張，腸鳴音活躍，發生系膜或腸梗塞時可伴腹水肌緊張，腸鳴音活躍，發生系膜或腸梗塞時可伴腹水征。征。腹腔穿刺可以抽出血性液體腹腔穿刺可以抽出血性液體【術前護理診斷】 1急性疼痛 與腸壁缺

7、血有關 2有體液不足的危險 與嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關 3恐懼/焦慮 與未曾經歷過此類腹痛有關 術前護理 （1）觀察：密切觀察病人腹痛的部位、性質、程度和伴隨癥狀有無變化，及其與生命體征的關系； （2）體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛 （3）禁食和胃腸減壓： 禁食并通過胃腸減壓抽吸出胃內殘存物，減少胃腸積液積氣 （4）解痙和鎮痛：對疼痛劇烈病人可遵醫囑落實止痛措施。 （5）維持體液平衡：補充容量：迅速建立靜脈通路，根據醫囑正確、及時和合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。若有大量消化液丟失，先輸注平衡鹽溶液；有腹腔內出血或休克者，應快速輸液并輸血，以糾正血容

8、量。 （6）完善術前準備：術前備皮，禁飲食，配血等 （7）減輕焦慮和恐懼：術前：病人往往缺乏思想準備，擔心不能得到及時有效的診斷、治療或預后不良，常表現為恐懼、躁動和焦慮。護理人員要主動、積極迎診和關心病人，以穩定其情緒；并創造良好氛圍，減少環境改變所致恐懼感。【術后護理診斷】 1.疼痛：與切口疼痛有關 2.體液不足：術后禁食胃腸減壓有關 3.營養失調：低于機體需要量 4潛在并發癥：吻合口出血、腸粘連和瘺、血栓形成術后護理 體位與活動護理 病情觀察 疼痛護理 管道護理 營養支持 藥物應用護理 全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩定取半坐臥位。 術后早期進行床上活動，如：多翻身

9、，肢體伸屈運動，鼓勵其盡早下床活動，避免術后發生腸粘連及血栓形成。 嚴密觀察生命體征的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，密切注意傷口敷料是否完整、脫落、有無滲血、出血、傷口有無感染等并發癥的早期癥狀，做到及時發現，及時報告，及時有效的處理。 可遵醫囑落實止痛措施，如通過PCA和藥物鎮痛等，注意評估鎮痛效果和觀察不良反應；非藥物性措施：包括靜松療法，如按摩、指導病人有節律地深呼吸；分散注意力法，如默念數字或聽音樂；暗示療法、催眠療法和安慰劑療法等。 妥善固定管道，避免扭曲、受壓、阻塞等情況，保持持續有效引流，觀察各引流液顏色、性質、數量，及時傾倒引流液并記錄24h引流液。更換引流袋時嚴格無菌

10、操作，如腹腔引流液每小時大于100ml，為血性液體，應及時報告醫生。 營養支持：禁食期間給予腸外營養，合理安排輸液速度種類，維持水電解質和酸堿平衡，遵醫囑應用抗菌素預防感染；腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔除胃管后則可經口進流質食物，以后逐漸過渡為半流質及普食。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激食物，少量多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化的食物。 應用藥物的護理：遵醫囑應用抗凝劑或改善微循環的藥物，用藥期間監測凝血酶原時間，若凝血時間為20-25分鐘，應請示醫生調整藥量，觀察切口滲血情況，注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發出血。觀察尿液、大便的顏色等 。 并發癥護理：協助患者翻身、叩背，遵醫

11、囑予霧化吸入，指導患者有效呼吸、咳嗽咳痰等，預防術后發生吸入性肺炎；如患者腹腔引流管或切口滲出液體帶糞臭味，同時出現局部或彌漫性腹膜炎的表現，應警惕腸瘺的可能，應及時通知醫生 血栓形成預防措施 環境:盡量給患者創造一個安靜、舒適、整潔的環境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。飲食和活動:多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐漸增加活動量。術前、術后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。術后預防:術后臥床期間，定時變換體位，每1 h 1次，每次30 min，以利于靜脈回流。定時督促患者做下肢肌肉主動運動，包括關節的伸屈運動。盡可能早的下床活動，促進下肢血液循環。指導患者做深呼吸動作，每小時1020次，增加膈肌運動，促進血液回流。輸液操作的預防:術中及術后最好選擇上肢靜脈輸液，護士應提高靜脈穿